Тщательная диагностика СДВГ включает в себя тесты на симптомы и интервью, а также тщательный сбор анамнеза и оценку состояний, которые обычно диагностируются наряду с СДВ, а именно ОВР, ОКР, тревоги, депрессии и расстройств аутистического спектра. Это сложный процесс, как и должно быть для обеспечения точности. Здесь вы узнаете, чего ожидать от начала до конца.
Как диагностируется СДВГ?
Само по себе тестирование не может диагностировать симптомы СДВГ. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ или СДВ) — это сложное неврологическое состояние с тремя различными подтипами, симптомами, которые проявляются в зависимости от спектра тяжести, и перекрывающимися сопутствующими заболеваниями, которые часто усложняют диагностику и лечение. Добавьте к этому сохраняющуюся дезинформацию и мифы в медицинском сообществе, и барьеры для точной диагностики СДВГ и оказания медицинской помощи могут показаться невероятно высокими.
Каковы признаки и симптомы СДВГ?
Ты волнуешься. Учитель вашего сына прислал сообщение, в которой говорилось, что отсутствие концентрации мешает ему учиться в классе.
Ваша дочь позвонила однокласснику, чтобы назначить свидание, но получила отказ в третий раз. Так называемый «друг» сказал вашей дочери, что она странная.
Вы беспокоитесь о своей работе. На прошлой неделе вы дважды опоздали на работу и часто пропускаете сроки и встречи. Вы не получите повышения по службе, которого добивались, — более того, вас могут уволить.
В течение нескольких месяцев вы задавались вопросом, что заставляет вас или вашего ребенка не справляться с поставленными задачами — стресс, неспособность к обучению, состояние здоровья или СДВГ? Вы устали задаваться вопросом. Пришло время это выяснить.
Поздравляю. Вы делаете важный шаг к изменению своей жизни. Но вас мучают вопросы: с чего начать? Какой врач ставит диагноз СДВГ? Как узнать, получаете ли вы современное обследование и точный диагноз? И что делать после получения? Продолжайте читать, чтобы получить ответы на эти важные первые вопросы.
Как получить диагноз СДВГ?
Обследование на СДВГ (или СДВ) часто начинается с обычного визита к лечащему врачу, но, скорее всего, на этом оно не закончится. Как правило, большинство врачей общей практики не обучены особенностям СДВГ и сопутствующим ему состояниям или не имеют возможности провести необходимую углубленную оценку. Одна из причин – время. Чтобы поставить диагноз СДВГ, может потребоваться несколько часов разговоров, прохождения тестов и анализа.
Кроме того, врачи общей практики иногда упускают из виду сопутствующие или коморбидные состояния с перекрывающимися симптомами, такие как неспособность к обучению, расстройства настроения или расстройства аутистического спектра. Профессионалы, обученные диагностике СДВГ, регулярно проверяют наличие этих проблем.
Любой хороший диагноз СДВГ начинается с клинического интервью для сбора истории болезни пациента. Это часто дополняется нейропсихологическим тестированием, которое дает более глубокое понимание сильных и слабых сторон и помогает выявить сопутствующие заболевания.
Как найти специалиста по СДВГ?
Как найти специалиста по СДВГ в вашем районе? Выполните следующие пять шагов, чтобы найти правильную помощь и диагноз, а также план лечения, который лучше всего поможет справиться с симптомами:
- Попросите школьного психолога или консультанта дать направление для вашего ребенка. Если вы предпочитаете обратиться к стороннему эксперту, прежде чем привлекать школу, переходите к следующему шагу.
- Поговорите со своим терапевтом или педиатром вашего ребенка. Начните разговор так: «Я заметил у себя (или у своего ребенка) эти симптомы и хотел бы получить оценку. Знаете ли вы кого-нибудь, кто специализируется на диагностике СДВГ?» Если врач говорит, что он может это сделать, спросите, какие тесты он использует и сколько времени он обычно тратит на постановку диагноза. Если единственным основанием для постановки диагноза является быстрый опрос вас и/или вашего ребенка, попросите направление к специалисту.
- Обратитесь в медицинскую школу рядом с вашим домом. «Позвоните в отделение психиатрии и спросите: «Есть ли среди ваших сотрудников кто-нибудь, кто имеет опыт работы со взрослыми или детьми с СДВГ?» — предлагает Эдвард Хэллоуэлл, доктор медицинских наук, психиатр с офисами в Нью-Йорке и Бостоне и соавтор книги Суперродительское воспитание при СДВ. «Когда вы узнаете имя профессионала, спросите его, сколько людей он вылечил. Их должно быть не менее сотни.
Как врачи диагностируют СДВГ?
При постановке точного диагноза ваш врач сначала захочет определить, есть ли у вас или вашего ребенка симптомы СДВГ, перечисленные в «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам», пятое издание (DSM-V) .
«DSM-V остается основой диагностики детей, но большинство врачей в своих оценках выходят за рамки этого», — говорит Хэллоуэлл. В дополнение к рассмотрению этих критериев врачи проведут тщательное клиническое интервью, используя одну стандартизированную оценочную шкалу СДВГ. Скрининг-тест также часто проводится для исключения распространенных сопутствующих состояний, таких как расстройства обучаемости, аутизм и расстройства настроения.
Согласно последним рекомендациям DSM-V, чтобы поставить диагноз СДВГ, у пациента до достижения 12-летнего возраста должны проявиться как минимум шесть из девяти симптомов невнимательности и/или гиперактивности/импульсивности. функционирование человека более чем в одном месте — дома, в школе или на работе.
Не все врачи придерживаются этих критериев. Многие специалисты отмечают, что у некоторых пациентов симптомы СДВГ не распознаются до более позднего возраста — это особенно верно для дважды исключительных людей, женщин и девочек, или тех, у кого есть невнимательная форма СДВГ .
Диагностировать взрослому сложнее, чем ребенку. Руководство по симптомам DSM-V действительно не подходит для взрослых; почти все его критерии ориентированы на диагностику детей. Диагноз СДВГ во взрослом возрасте ставится только в результате тщательного клинического интервью, проводимого специалистом по СДВГ, который не торопится с оценкой.
«Критерии DSM-V основаны только на исследованиях детей в возрасте от 4 до 17 лет», — говорит Томас Э. Браун, доктор философии, клинический психолог, получивший образование в Йельском университете. «В результате большинство врачей искажают критерии, когда дело доходит до возраста начала заболевания — недавние исследования показали, что у некоторых людей симптомы не появляются до подросткового возраста, когда возникают более серьезные проблемы с самоконтролем. Врачи также могут диагностировать взрослых, у которых есть всего четыре или пять симптомов, а не семь или восемь, если у них наблюдаются значительные нарушения».
Некоторые врачи используют компьютерные программы, такие как непрерывные тесты работоспособности (CPT), для проверки внимания и импульсивности. Другие используют сканирование мозга, такое как однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), для поиска аномалий в мозге. Но самые надежные доказательства положительного диагноза, по мнению большинства экспертов, можно найти в анамнезе пациента.
Диагностика СДВГ. Шаг 1: Консультация
Ожидайте, что консультация по диагностике СДВГ займет час или больше. Если ваш ребенок проходит обследование, врач поговорит с вами и вашим ребенком и получит обратную связь с помощью контрольных списков и письменной информации от учителей и других взрослых, которые проводят много времени с вашим ребенком. Иногда кабинет врача пересылает вам эти формы перед консультацией и рассматривает их вместе с вами на первой встрече. Другие врачи сначала встретятся с вами, проведут собеседование и дадут вам формы, которые необходимо заполнить перед следующим приемом.
Если вы проходите обследование, ваш врач проведет собеседование с вами и кем-то, кто вас хорошо знает — вашим супругом, братом, сестрой или вашими родителями. Она может использовать или не использовать аналогичные контрольные списки, предназначенные для выявления симптомов СДВГ у взрослых. Врач будет использовать интервью с пациентом, чтобы определить, какие тесты, если таковые имеются, могут исключить другие состояния, которые могут вызывать симптомы.
«Клиническое интервью — это основа любой оценки», — говорит Браун. «Чем больше информации из разных источников, тем лучше. Многие взрослые приходят на консультацию в одиночку, но полезно прийти с супругом, братом, сестрой или близким другом».
Многие врачи спрашивают людей из жизни пациента — супруга, родителя или взрослого брата или сестры; или учитель, тренер или няня для ребенка — написать несколько предложений, описывающих пациента. Личностное понимание часто раскрывает информацию, которую невозможно получить из анкет.
Хэллоуэлл говорит: «Учитель может написать: «Джонни милый, очаровательный и милый, как пуговица», но он не может вспомнить, как вышел из-под дождя. Он неорганизован. Он говорит вне очереди. Ему нужно больше дисциплины». Это то, что я называю моральным диагнозом, но он часто многое говорит о ребенке, у которого может быть СДВГ. Эти рассказы, состоящие из одного абзаца, дают широкий спектр информации. Контрольные списки этого не делают».
Что надеются найти врачи, оценивая эти контрольные списки и рассказы и проводя клиническое интервью? Эти пять вещей:
Социальная история. «Опишите типичный день из [вашей жизни или] жизни вашего ребенка» — это часто первый вопрос, который задает врач, чтобы получить представление о том, как функционирует [вы или] ваш ребенок. Это отражает то, что обычно проходит гладко, а что сложно в повседневной жизни.
История болезни. Медицинские проблемы, начиная от апноэ во сне и заболеваний щитовидной железы до гормональных колебаний и злоупотребления психоактивными веществами, могут проявляться симптомами, сходными с симптомами СДВГ.
История семьи. «Я задаю вопросы о ближайших родственниках, а также о бабушках и дедушках, дядях, тетях и двоюродных братьях», — говорит Браун. «Я спрашиваю что-то вроде: «Есть ли кто-нибудь, у кого были проблемы с концентрацией внимания или изучением определенных предметов, или кто был умным, но не очень хорошо учился в школе, а потом стал лучше?» Ответы дадут мне представление о том, что происходит в генофонде».
Сильные и слабые стороны. «Каждый человек с СДВГ, которого я видел, может хорошо сосредоточиться на какой-то деятельности», — говорит Браун. «Иногда это спорт. Иногда это художественные или механические вещи. Это характерные симптомы СДВГ. В процессе я выявляю сильные стороны, которые хочу защитить и поддержать во время лечения».
Образование. «Каждый приходит с некоторой информацией о состоянии. Некоторые из них сложны и точны; остальное просто неправильно», — говорит Браун. «Я трачу 15–20 минут на то, чтобы рассказать им, что я думаю о СДВГ, как изменились представления об этом состоянии и о последних размышлениях о лечении симптомов».
К моменту завершения клинического интервью большинство врачей, имеющих опыт лечения людей с СДВГ, будут иметь хорошее представление о том, есть ли у вас или вашего ребенка это заболевание. Несмотря на это, большинство захочет подкрепить свое мнение объективными доказательствами, полученными в результате испытаний.
Диагностика СДВГ. Шаг 2. Тесты на СДВГ.
Большинство клинических интервью включают в себя заполнение одной или нескольких оценочных шкал СДВГ, а также других тестов на СДВГ. Правильный тест на СДВГ должен сделать две вещи: определить, есть ли у человека СДВГ, и исключить или выявить другие проблемы — неспособность к обучению, аутизм, нарушения слуховой обработки или расстройства настроения. В зависимости от опасений вашего врача, анализы могут занять от часа до более восьми часов и могут потребовать нескольких посещений.
Общие тесты, используемые при диагностике СДВГ, включают:
Шкалы оценки СДВГ. Эти анкеты могут выявить специфические симптомы СДВГ, которые могут не проявиться во время клинического интервью. Ответы на вопросы могут показать, насколько хорошо человек функционирует в школе, дома или на работе. Весы специально разработаны для детей, подростков и взрослых. «Шкалы оценки СДВГ имеют свои плюсы и минусы, и врачи выбирают те, которые им удобнее всего использовать», — говорит Патрисия Куинн, доктор медицинских наук, соучредитель Национального центра для девочек и женщин с СДВГ. «Я рекомендую использовать как минимум две шкалы, позволяющие оценить как СДВГ, так и другие симптомы».
Тесты на интеллект являются стандартной частью наиболее тщательного обследования, поскольку они не только измеряют IQ, но также могут выявить определенные нарушения обучаемости, характерные для людей с СДВГ.
Шкалы широкого спектра позволяют выявить социальные, эмоциональные и психиатрические проблемы, и их можно назначить, если врач подозревает, что у пациента есть расстройство настроения, обсессивно-компульсивное расстройство или другое состояние, помимо СДВГ.
Тесты конкретных способностей, таких как развитие речи, словарный запас, память, моторика, также могут быть рекомендованы для выявления нарушений обучаемости или других проблем с обработкой информации. Врач может решить, какие тесты следует проводить, отчасти исходя из того, какие задачи вы или ваш ребенок считаете легкими или трудными.
Компьютерные тесты становятся популярными, потому что пациентам нравится их проходить, а также потому, что они позволяют выявить проблемы с вниманием и импульсивностью, которые часто встречаются у людей с СДВГ. Эти «непрерывные тесты производительности» (CPT) заставляют пациента поддерживать внимание. На экране появляется ряд визуальных целей, и пользователь отвечает на подсказки, в то время как компьютер измеряет его способность выполнять задачу. На практике некоторые эксперты обнаружили, что эти тесты лучше выявляют импульсивные симптомы и менее эффективны при выявлении симптомов невнимательности.
Сканирование мозга. Процедуры нейровизуализации, такие как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), ОФЭКТ и магнитно-резонансная томография (МРТ), уже давно используются в исследованиях СДВГ. Но их использование в диагностике СДВГ еще не подтверждено убедительными научными исследованиями. Однако они обнаружили, что определенные части мозга у людей с СДВГ выглядят иначе, чем у людей, у которых нет этого заболевания.
«Для постановки диагноза СДВГ не требуется сканирование мозга, и оно не является стандартом лечения», — говорит Хэллоуэлл. «Сканирование не является экономически эффективным способом потратить деньги на здравоохранение, и оно не способствует диагностике СДВГ. Но, похоже, пациентам нравится видеть изображение своего мозга, и сканирование часто помогает им поставить диагноз».
В параметрах практики Американской академии детской и подростковой психиатрии (AACAP) четко указано, что сканирование и непрерывное компьютерное тестирование работоспособности не следует проводить, поскольку они не дают ни диагностической, ни клинически полезной информации и подвергают пациента очень значительным уровням ионизирующего излучения2.
Диагностика СДВГ. Шаг 3: Научитесь справляться с симптомами
После завершения клинического интервью и рекомендованных тестов большинство врачей вызовут вас в офис, чтобы ознакомиться с результатами вашего обследования на СДВГ. Это лучшее время, чтобы задать вопросы врачу. Когда вы покидаете прием, врач должен сформулировать план действий по устранению симптомов. Он должен включать:
- Список условий для работы (или учебы), которые помогут вам (или вашему ребенку) хорошо учиться
- План последующей терапии с психологом, терапевтом, тренером по СДВГ или другим экспертом.
- Рекомендации по лечению СДВГ, если это считается целесообразным
- График последующих посещений врача, поставившего диагноз, или вашего лечащего врача, чтобы увидеть, насколько хорошо работает план лечения.
«После того, как психолог закончила оценку моего сына — процесс, который включал восемь часов тестирования, — она встретилась со мной, чтобы обсудить его сильные и слабые стороны, и вручила мне список приспособлений, которые помогут ему в школе», — говорит Джоанна Томас из Лаббока. из Техаса, чьему сыну Райану в семь лет поставили диагноз СДВГ. «Каждый год, начиная с первоначальной оценки, я обсуждал список условий проживания с его новым учителем. Я также использовал его, чтобы написать вступительное письмо учителям, в котором основное внимание уделялось его сильным сторонам. Этот диагноз значил для меня все. Это дало мне инструменты, необходимые, чтобы помогать ему дома и в работе с учителями».
«Точный диагноз — это хорошая новость, — говорит Хэллоуэлл, — потому что ситуация может только улучшиться. Когда вы научитесь справляться с СДВГ, это может стать ценным приобретением в вашей жизни. Я говорю пациентам: «У вас двигатель Ferrari вместо мозга, и вам повезло, потому что вы выиграете много гонок». Единственная проблема в том, что у вас есть велосипедные тормоза». Дело в том, что человек с СДВГ находится на пути к тому, чтобы стать чемпионом, а не проигравшим. А при правильном диагнозе и лечении 100 процентов людей с СДВГ смогут улучшить свою жизнь».
Каковы распространенные ошибки диагностики СДВГ?
Ниже приведены несколько распространенных причин, по которым оценка СДВГ может пойти наперекосяк или привести к ложному заключению.
Не уделяя достаточно времени. Тщательную оценку СДВГ невозможно провести за 15-минутное посещение. Спешные визиты повышают вероятность того, что вам или вашему ребенку будет поставлен неправильный диагноз или что врач пропустит вторичный диагноз, который может иметь важное значение для лечения.
Диагностика симптомов, а не основной проблемы. «Врачи иногда ошибочно диагностируют вторичные симптомы как основную проблему человека, не ища сопутствующего СДВГ», — говорит Патрисия Куинн, доктор медицинских наук, соучредитель Национального центра для девочек и женщин с СДВГ . Во многих случаях при лечении СДВГ вторичные симптомы также улучшаются. Например, врач может сосредоточиться только на симптомах нарушения регуляции настроения, присущих СДВГ, и поставить диагноз расстройства настроения, который полностью игнорирует другие основные симптомы СДВГ.
Думать, что неуспеваемость в учебе присуща СДВГ. Многие дети с СДВГ хорошо учатся в школе, потому что они много работают, а учителя и врачи не подозревают, что у них есть это заболевание.
Думать, что высокий IQ означает, что у вашего ребенка нет СДВГ. Ваш ребенок может получить хорошие результаты по тесту IQ, но его оценки посредственные, и учителя «диагностируют» его как ленивого или недисциплинированного. Осмотр стороннего психолога может указать на то, что у нее СДВГ и/или нарушение обучаемости.
Придерживаться врача, который вам не нравится. Если вы не чувствуете положительной связи со своим врачом — если он, кажется, не реагирует на вас как на личность или если он упрекает вас за то, что вы задаете слишком много вопросов — вы не будете уверены в его диагнозе и лечении СДВГ. Нехорошо.
Russian 
English