Оппозиционно-вызывающее расстройство (ОВР) — это крайнее расстройство поведения, характеризующееся хронической агрессией, частыми вспышками гнева, неповиновением и склонностью раздражать других. У 40 процентов детей с СДВГ или СДВ также наблюдаются признаки ОВР. Может ли ваш ребенок быть одним из них?
Что такое оппозиционно-вызывающее расстройство?
Оппозиционно-вызывающее расстройство (ОВР) — это расстройство детского поведения, характеризующееся стойким паттерном враждебного, мстительного и вызывающего поведения по отношению к авторитетным лицам. Дети с ОВР часто раздражительны, склонны к спорам и непослушны. ОВР может быть диагностировано, если такое поведение длится 6 месяцев или дольше.
ODD затрагивает от 1 до 16 процентов детей и подростков в общей популяции, но гораздо чаще встречается среди пациентов с синдромом дефицита внимания и гиперактивности ( СДВГ ). Фактически, у 4 из каждых 10 детей с СДВГ также наблюдаются признаки ОВР.
ОВР может начаться в детстве или подростковом возрасте и, если его не лечить, может перерасти в расстройство поведения. Лечение ОВР обычно включает сочетание психотерапии и лекарств.
Объяснение оппозиционно-вызывающего расстройства
Оппозиционный, дерзкий ребенок часто выходит из себя, спорит со взрослыми, активно игнорирует требования или правила, установленные взрослыми, намеренно раздражает людей и обвиняет других в плохом поведении. Он будет проявлять гневное, жестокое и разрушительное поведение, направленное на взрослых в его жизни — родителей, учителей, врачей и других авторитетных лиц. И может показаться, что он чувствует себя наиболее комфортно в разгар конфликта, который расстраивает и утомляет всех участников — даже самого ребенка. Ребенок с диагнозом ОВР — это не просто склонный к спорам или трудный ребенок; он или она мстительны, яростны и намеренно враждебны.
Симптомы ОВР могут выглядеть по-разному у девочек и мальчиков, у которых это заболевание встречается чаще. Мальчики с ОВР, как правило, более физически агрессивны и испытывают вспышки гнева, в то время как девочки часто лгут, отказываются сотрудничать и иным образом выражают симптомы косвенными способами. ОВР обычно диагностируется в раннем детстве; некоторые пациенты перерастают это состояние к восьми или девяти годам.
Проконсультируйтесь с врачом, если вы заметили у своего ребенка перечисленные ниже симптомы, и немедленно обратитесь за помощью в случае агрессивного поведения или причинения себе вреда, которое может быть опасным.
Симптомы оппозиционно-вызывающего расстройства
- Физическая агрессия
- Словесное оскорбление
- Взрывы гнева
- Умышленно раздражать других
- Мстительное поведение
- Частые споры
- Пренебрежение правилами и законами
Все дети бросают вызов своим родителям и время от времени набрасываются на них. Однако, чтобы заслужить диагноз ОВР, пациент должен демонстрировать устойчивую модель негативного, враждебного и вызывающего поведения, которая длится не менее шести месяцев.
Типы оппозиционно-вызывающего расстройства
Врачи обычно наблюдают два типа ODD.
Начало детского возраста наблюдается с раннего возраста, и из-за него детей может быть очень трудно воспитывать. Раннее вмешательство и лечение могут эффективно устранить симптомы ОВР и предотвратить его перерастание в более серьезное состояние, такое как расстройство поведения.
ОВР, возникающее в подростковом возрасте, начинается совершенно неожиданно в средней и старшей школе. С некогда любящими детьми становится невозможно жить. Дом и школа становятся местами почти постоянного конфликта.
Может ли ребенок перерасти оппозиционно-вызывающее расстройство?
Взрослые тоже могут страдать оппозиционно-вызывающим расстройством. Состояние может сохраняться на протяжении всей жизни так же часто, как и самопроизвольно исчезает. Примерно в 40 процентах случаев состояние взрослых с ОВР ухудшается, и в конечном итоге у них развивается антисоциальное расстройство личности.
Даже если состояние не ухудшается, ОВР у взрослых может вызвать проблемы в отношениях, браке и работе. Среди этой группы населения выше уровень злоупотребления психоактивными веществами, разводов и проблем с трудоустройством. Терапия и медикаментозное лечение — это стратегии лечения, которые чаще всего используются у взрослых с ОВР.
Оппозиционно-вызывающее расстройство против СДВГ
По оценкам опросов, 5 процентов населения в целом страдают от ОВР, в то время как до 40 процентов детей с СДВГ могут иметь это заболевание. Эксперты не могут однозначно сказать, почему ОВР и СДВГ так часто совпадают.
Что вызывает оппозиционно-вызывающее расстройство?
Точная причина ОВР неизвестна, хотя многие специалисты связывают его с сочетанием психологических, социальных и биологических факторов. Симптомы ОВР часто связаны с внутриутробным воздействием дыма, токсинов или плохим питанием. ОВР чаще встречается у людей, у которых есть родственники с ОВР, СДВГ, расстройством поведения (CD), расстройствами настроения или злоупотреблением психоактивными веществами, хотя исследователи не определили конкретный ответственный за это ген. Травматические жизненные события, такие как жестокое обращение в детстве, могут вызвать у некоторых людей ОВР.
Родители и учителя зачастую первыми выявляют оппозиционное поведение у детей. Затем следующим шагом будет посещение детского психиатра или другого квалифицированного специалиста в области психического здоровья. Чтобы точно диагностировать ОВР у детей , врач проведет обследование, чтобы исключить тревожность или расстройства настроения, которые могут вызывать поведение, подобное ОВР. Такое поведение является «симптомом» ОВР только в том случае, если оно встречается чаще, чем обычно, у людей того же возраста и уровня развития, и если оно вызывает клинически значимые нарушения социального, академического или профессионального функционирования.
Оценивающий врач может собрать подробную историю поведения родителей, учителей и клинических наблюдений. Разговор с как можно большим количеством людей о том, как и где происходит такое поведение, может помочь врачу определить, какое поведение влияет на различные сферы жизни ребенка. Это также помогает определить, реагирует ли ребенок на стрессовую ситуацию или вы имеете дело с постоянной поведенческой проблемой. Врач может использовать рейтинговые шкалы и анкеты для проведения полной оценки. Диагностика занимает много времени, поскольку необходимо оценить несколько источников информации.
Человек с ОВР редко берет на себя ответственность за свое поведение и то влияние, которое оно оказывает на окружающих. Она видит, что «проблема» кроется в ком угодно, кроме нее самой. Обычно требуется высококвалифицированный врач, чтобы определить, связаны ли проблемы в школе, на работе или дома с ОВР.
Прежде чем диагностировать оппозиционно-вызывающее расстройство, врач должен исключить такие состояния, как расстройство настроения, расстройства личности (особенно пограничные, нарциссические и антисоциальные расстройства личности), травмы (физическое или сексуальное насилие), а также злоупотребление психоактивными веществами. Каждый из них может вызвать оппозиционное поведение и симптомы ОВР.
Напряжение, связанное с ОВР, влияет на всю семью и может обострить супружеские отношения. К счастью, существуют эффективные методы лечения, позволяющие обуздать даже самого дерзкого ребенка или взрослого. Изменить поведение непросто, но это можно сделать — обычно с помощью специализированной психотерапии, врача, контролирующего лечение, а иногда и лекарств.
Как дисциплинировать ребенка с ОВР?
Лечение ОВР включает психотерапию и медикаментозное лечение.
Поведенческая терапия и программы обучения семьи/родителей являются методом выбора для лечения ОВР. Эти программы обучают близких стратегиям борьбы с расстраивающим поведением; предлагать позитивные альтернативные модели поведения взамен вызывающих; и установить руководящие принципы для определения четких ожиданий, последствий и вознаграждений за поведение. Лечение наиболее эффективно, если его начать в раннем возрасте.
Лечение оппозиционно-вызывающего расстройства
В тех случаях, когда пациент не реагирует на терапию, иногда используются лекарства, чтобы «перепрограммировать» ОВР-поведение. В США нет лекарств, одобренных FDA для лечения ОВР, но клинический опыт показывает, что у большинства детей и подростков с ОВР улучшение наблюдается при приеме низких доз атипичных нейролептиков — например, арипиразола (Абилифай) и рисперидона (Рисперидал). Лекарства наиболее эффективны в сочетании с терапевтическими программами.
Люди с легкой формой ОВР могут сообщать об улучшении симптомов после приема жирных кислот омега-3 для регулирования настроения и эмоций, витамина Е для усвоения омега-3, мелатонина для нормализации режима сна или цинка для нейтрализации гиперактивности и импульсивности. Эмпирически не доказано, что эти альтернативные методы лечения улучшают симптомы, однако многие пациенты считают, что это помогает разработать целостный план лечения со своими врачами.