Для людей с СДВГ или СДВ дисфория, чувствительная к отторжению, может означать крайнюю эмоциональную чувствительность и эмоциональную боль, а также может имитировать расстройства настроения с суицидальными мыслями и проявляться в виде мгновенной ярости на человека, ответственного за причинение боли.
Что такое дисфория, чувствительная к отвержению?
Дисфория, чувствительная к отвержению (RSD), — это крайняя эмоциональная чувствительность и боль, вызванные ощущением того, что человека отвергли или критиковали важные люди в его жизни. Это также может быть вызвано чувством несостоятельности – неспособности соответствовать своим собственным высоким стандартам или ожиданиям других.
Дисфория по-гречески означает «трудно переносить». Дело не в том, что люди с синдромом дефицита внимания (СДВГ или СДВ) слабые или слабовольные; дело в том, что эмоциональная реакция причиняет им гораздо больше вреда, чем людям без этого заболевания. Никто не любит, когда его отвергают, критикуют или терпят неудачу. Для людей с RSD эти универсальные жизненные переживания гораздо более суровы, чем для нейротипичных людей. Они невыносимы, ограничивают и сильно утомляют.
Когда эта эмоциональная реакция интернализуется (а это часто бывает у людей с RSD), она может имитировать полное, серьезное расстройство настроения, сопровождающееся суицидальными мыслями. Внезапный переход от совершенно нормального самочувствия к ощущению сильной грусти, возникающий в результате RSD, часто ошибочно диагностируется как расстройство настроения с быстрой цикличностью.
Врачам может потребоваться много времени, чтобы признать, что эти симптомы вызваны внезапными эмоциональными изменениями, связанными с СДВГ и чувствительностью к отвержению, в то время как все остальные аспекты отношений с другими кажутся типичными. Фактически, RSD является распространенной чертой СДВГ, особенно у взрослых.
Когда эта эмоциональная реакция проявляется вовне, она выглядит как впечатляющая мгновенная ярость на человека или ситуацию, ответственную за причинение боли.
RSD может заставить взрослых с СДВГ ожидать отказа – даже если это совсем не обязательно. Это может заставить их быть бдительными и избегать этого, что может быть ошибочно принято за социофобию. Социофобия — это интенсивный упреждающий страх того, что вы поставите себя в неловкое положение или унизите публично или подвергнетесь жесткому контролю со стороны внешнего мира.
Чувствительность к отвержению трудно отделить. Часто люди не могут найти слов, чтобы описать свою боль. Они говорят, что это интенсивно, ужасно, ошеломляюще. Оно всегда вызвано предполагаемой или реальной потерей одобрения, любви или уважения.
Люди с СДВГ справляются с этим огромным эмоциональным ударом двумя основными способами, которые не являются взаимоисключающими.
1. Они угождают людям. Они сканируют каждого человека, которого встречают, чтобы выяснить, чем этот человек восхищается и что хвалит. Затем они представляют это ложное «я» другим. Часто эта цель становится настолько доминирующей, что они забывают, чего на самом деле хотели от своей жизни. Они слишком заняты тем, чтобы другие люди не были ими недовольны.
2. Они перестают пытаться. Если есть хоть малейшая вероятность того, что человек попробует что-то новое и потерпит неудачу или не опередит кого-либо другого, предпринимать усилия становится слишком болезненно или слишком рискованно. Эти яркие, способные люди избегают любой деятельности, вызывающей беспокойство, и в конечном итоге отказываются от свиданий, поиска новой работы или публичных выступлений (как в социальном, так и в профессиональном плане).
Некоторые люди используют боль RSD, чтобы найти адаптацию и добиться большего. Они постоянно работают над тем, чтобы быть лучшими в своем деле, и стремятся к идеализированному совершенству. Иногда им хочется быть безупречными. Они ведут замечательную жизнь, но какой ценой?
Как мне преодолеть RSD?
Чувствительность к отвержению является частью СДВГ. Это неврологическое и генетическое. Ранняя детская травма усугубляет ситуацию, но не вызывает RSD. Часто пациентов утешает одно лишь знание того, что у этого чувства есть название. Важно знать, что это такое, что они не одиноки и что почти 100% людей с СДВГ испытывают чувствительность к отвержению. Услышав этот диагноз, они с облегчением узнают, что это не их вина и что они не пострадали.
Психотерапия не особенно помогает пациентам с RSD, поскольку эмоции возникают внезапно и полностью подавляют разум и чувства. Человеку с RSD требуется некоторое время, чтобы встать на ноги после приступа.
Есть два возможных медикаментозных решения для RSD.
Самое простое решение — назначить альфа-агонист, например гуанфацин или клонидин. Первоначально они были разработаны как лекарства от кровяного давления. Оптимальная доза варьируется от половины миллиграмма до семи миллиграмм для гуанфацина и от десятой доли миллиграмма до пяти десятых миллиграмма для клонидина. В этом диапазоне доз примерно каждый третий человек чувствует облегчение от RSD. Когда это происходит, перемены меняют жизнь. Иногда такое лечение может оказать даже больший эффект, чем стимулятор при лечении СДВГ, хотя для некоторых людей стимулятор может быть столь же эффективным.
Эти два препарата, кажется, работают одинаково хорошо, но для разных групп людей. Если первое лекарство не подействовало, его следует прекратить и попробовать другое. Их не следует использовать одновременно, только одно или другое.
Второй метод лечения заключается в назначении ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО) не по назначению. Опытные врачи традиционно считают этот метод лечения синдрома правильным выбором. Он может быть чрезвычайно эффективным как для компонента внимания/импульсивности СДВГ, так и для эмоционального компонента. Парнат (транилципромин) часто действует лучше всего и имеет наименьшее количество побочных эффектов. Распространенными побочными эффектами являются низкое кровяное давление, возбуждение, седативный эффект и спутанность сознания.
В ходе одного прямого исследования, проведенного в 1960-х годах, было обнаружено, что ИМАО столь же эффективны при СДВГ, как и метилфенидат. Они также вызывают очень мало побочных эффектов при истинном дозировании один раз в день, не являются контролируемым веществом (нет потенциала злоупотребления), выпускаются в недорогих, высококачественных дженериках и одобрены FDA для лечения как аффективных, так и тревожных расстройств. Недостаток заключается в том, что пациенты должны избегать выдержанных продуктов, а не приготовленных, а также лекарств-стимуляторов СДВГ первой линии, всех антидепрессантов, безрецептурных лекарств от простуды, синусита и сенной лихорадки, безрецептурных средств от кашля. Некоторые формы анестезии не могут быть применены.
Уильям Додсон, доктор медицинских наук, LF-APA