ОКР — это серьезное тревожное расстройство, характеризующееся навязчивыми мыслями и повторяющимся поведением, которые, если их не контролировать, могут серьезно повлиять на качество вашей жизни. Сегодня это одно из наиболее серьезно неправильно понимаемых состояний психического здоровья.
Что такое обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)?
- Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это расстройство психического здоровья, характеризующееся навязчивыми идеями — обсессиям (повторяющимися нежелательными мыслями), которые приводят к компульсиям (повторяющимся действиям или психическим действиям, которые человек чувствует себя вынужденным совершить, чтобы «отменить» навязчивую идею).
- Поведение ОКР делится на четыре категории: проверка, загрязнение, накопительство и размышления/навязчивые мысли.
- Лечение включает терапию и медикаментозное лечение.
В фильмах «Настолько хорошо, насколько это возможно», а именно в фильме «Авиатор» обсессивно-компульсивное расстройство изображается как крайняя чистоплотность, или раздражающий перфекционизм, или совершенно пугающая гермифобия, но реальность гораздо сложнее. Истинное ОКР характеризуется пугающими навязчивыми идеями, отнимающими много времени компульсиями и высоким уровнем тревоги. ОКР — это не фаза или незначительное раздражение; это часто изнурительное расстройство, продолжающееся всю жизнь, причины которого не до конца понятны и не поддаются легкому контролю.
ОКР затрагивает от 1 до 3 процентов всех взрослых, у 80 процентов из которых симптомы проявляются до 18 лет. Оно относительно одинаково затрагивает оба пола, и исследования не выявили корреляции с расой.
Внешне ОКР может иметь общие симптомы с рядом других неврологических расстройств, включая СДВГ. Люди с ОКР могут казаться рассеянными или неспособными сосредоточиться, они часто чувствительны к прикосновениям и звукам. Если их ОКР не контролируется, у них могут проявляться симптомы расстройства настроения, включая проблемы со сном, вялость и глубокое чувство стыда и вины.
Симптомы ОКР
На базовом уровне ОКР состоит из двух частей:
- Навязчивые идеи (обсессии) — это повторяющиеся нежелательные мысли, которые кажутся навязчивыми и находятся вне контроля пациента.
- Компульсии — это повторяющиеся действия или мыслительные действия, которые пациент с ОКР может чувствовать себя вынужденным совершать, чтобы «отменить» навязчивую мысль.
Как это выглядит в реальной жизни? С точки зрения постороннего это может показаться не таким уж большим. Симптомы ОКР в основном внутренние (хотя некоторые компульсии могут наблюдаться другими), поэтому заинтересованным членам семьи или терапевтам, возможно, придется немного покопаться, чтобы определить, действительно ли существуют симптомы ОКР.
В целом симптомы ОКР выглядят следующим образом:
Распространенные навязчивые идеи:
- Страх причинить себе вред
- Страх причинить вред другим
- Страх быть «зараженным»
- Страх заразить других
- Повторяющиеся сексуальные или жестокие мысли
- Страх сказать определенные вещи («неудачные» слова, комментарии, выражающие неуважение к умершему человеку и т. д.)
- Навязчивые бессмысленные звуки
Распространенные компульсии:
- Чрезмерное мытье рук и предметов
- Проверка замков, печей, бытовой техники и т.д.
- Постоянное измерение собственного пульса, артериального давления или температуры.
- Перечитывание страниц несколько раз, прежде чем двигаться дальше.
- Считаем про себя или вслух во время выполнения задания.
- Необходимость прикасаться к предметам или другим людям
- Звонок друзьям или членам семьи, чтобы убедиться, что они в безопасности.
- Ритуализированное пищевое поведение.
Это некоторые из наиболее распространенных примеров, но на самом деле навязчивые идеи и компульсии могут быть чем угодно. Когда человека с ОКР мучает навязчивая идея, он прибегает к принуждению, пытаясь нейтрализовать или отогнать эту мысль. Компульсии могут быть напрямую связаны с навязчивой идеей (например, неоднократное мытье рук в ответ на страх заражения), но они также могут быть совершенно не связаны между собой. Выполнение этих «ритуалов» дает в лучшем случае временное облегчение от мук одержимости. Невыполнение их может привести к невыносимому беспокойству.
В большинстве случаев люди с ОКР знают, что их навязчивые идеи и принуждения совершенно иррациональны. Фактически, эти знания имеют тенденцию усиливать тревогу и стыд, которые они испытывают по поводу своего состояния. Они могут колебаться, обращаться ли за лечением или убеждать себя, что смогут преодолеть проблемы с помощью силы воли. Если не остановить ОКР, со временем оно может ухудшиться. Это может привести к серьезному расстройству настроения и – во многих случаях – к социальной изоляции, поскольку пострадавший человек отчаянно пытается избегать людей или ситуаций, которые вызывают симптомы.
Если кто-то страдает от тяжелого расстройства из-за симптомов ОКР или делает все возможное, чтобы скрыть свое состояние от семьи и друзей, он или она могут начать испытывать вторичные симптомы, такие как расстройство настроения, проблемы со сном, беспокойство и чувствительность к звукам, прикосновениям или другие внешние раздражители.
Виды ОКР
По данным OCD-UK, поведение ОКР обычно попадает в одну из четырех категорий:
– Проверка.
Для этого человека навязчивость включает в себя постоянную проверку физических объектов, чтобы убедиться, что они находятся в правильном месте или выключены. В большинстве случаев одержимость связана с предотвращением физического вреда или ущерба. Обычно это включает в себя постоянную проверку приборов на плите, дверных замков, кранов или даже ваших личных воспоминаний о выполнении задачи.
– Загрязнение.
Это, пожалуй, самая известная форма ОКР. Навязчивая идея заключается в том, чтобы быть грязным, больным или каким-либо образом «загрязненным», и навязчивая идея обычно связана с уборкой — часто с многократным мытьем рук. Пациент также может избегать мест или людей, которые он считает «грязными» или которые могут его заразить. Он может быть не в состоянии пользоваться туалетом вне дома или есть пищу, приготовленную другим человеком. Пациент также может чувствовать себя «психически загрязненным» — часто из-за воспринимаемого негативного поведения со стороны друзей или семьи — и чувствовать необходимость вымыть тело снаружи, чтобы избавиться от негативных чувств.
– Накопительство.
Хотя некоторые эксперты рассматривают накопительство как состояние, отдельное от ОКР, другие рассматривают его как подтип. В данном случае навязчивая идея — это беспокойство о том, что выбрасывание чего-либо будет иметь негативные последствия; принуждение удерживает объект слишком долго. Накопление — один из наиболее физически разрушительных подтипов ОКР, часто делающий невозможным или опасным перемещение по дому.
– Руминации и навязчивые мысли
Руминации – это особый тип навязчивой идеи, при которой пациенты часами размышляют над вопросами, на которые нет ответа (например: «В чем смысл жизни?»). Этот подтип ОКР обычно не так беспокоит пациентов, но может создавать проблемы на работе или в личных отношениях.
Навязчивые мысли – это непроизвольные, расстраивающие мысли, которые периодически «всплывают» в голове человека. Обычно они связаны со страхом причинить вред любимому человеку, нежелательными сексуальными мыслями или религиозными проблемами. Больной часто называет себя «плохим» или «злым» человеком — в первую очередь из-за того, что у него такие мысли — и часто выполняет ритуал (например, стучит по дереву), чтобы попытаться нейтрализовать эту мысль. В крайних случаях человек может настолько бояться, что будет действовать исходя из плохой мысли, что избегает близких или общественных мест.
Диагностика ОКР
Типичный возраст диагноза ОКР варьируется. Его можно обнаружить уже в шестилетнем возрасте у детей, которые демонстрируют постоянные модели навязчивой чистоты, истерик, если что-то идет «не в порядке», и пристального внимания к ритуалам. Дети с диагнозом сопутствующего заболевания, такого как СДВГ, расстройство настроения или синдром Туретта, могут испытывать симптомы ОКР в более раннем возрасте. Однако в большинстве случаев симптомы ОКР начинают проявляться в подростковом возрасте и в раннем взрослом возрасте.
При поиске диагноза сначала найдите специалиста по ОКР. Поскольку не существует точного медицинского теста на ОКР, обнаружить это расстройство непросто, и к диагностике не следует относиться легкомысленно. Большинство специалистов в области психического здоровья используют рейтинговую шкалу под названием Y-BOCS, которая расшифровывается как шкала обсессивно-компульсивного расстройства Йеля-Брауна. Y-BOCS представляет собой комплексный опросник, описывающий природу навязчивых идей или компульсий пациента, длительность их проявления и степень вмешательства в жизнь пациента.
Профессионалы также обычно собирают подробную историю болезни, а также полную историю психического здоровья, чтобы определить, является ли это ОКР, расстройством спектра ОКР или даже генерализованным тревожным расстройством.
Варианты лечения ОКР
ОКР чаще всего лечат с помощью определенного типа терапии, известного как терапия воздействия и предотвращения реакции, или ERP. В этом типе терапии пациент намеренно подвергается своей навязчивой идее, но ему не разрешается выполнять принуждение. Например, пациенту с одержимостью чистотой будет предложено прикоснуться к чему-то «загрязненному», не прибегая после этого к мытью рук. Тревога резко возрастет — первые несколько сеансов, как правило, очень напряжены для пациента, — но под руководством терапевта пациент начнет учиться справляться с тревогой здоровым способом.
«Сила мысли об ОКР проявляется во вторжении и в избегании», — говорит Роберто Оливардия, доктор философии, клинический психолог, специализирующийся на лечении ОКР в больнице Маклин в Бостоне. «Поэтому, чем больше человек избегает или отталкивает эту мысль, тем больше силы он или она придает этой мысли». ERP-терапия отнимает власть у навязчивой мысли, заставляя пациента противостоять ей лицом к лицу.
Лекарства иногда используются вместе с ERP, но сами по себе они почти никогда не являются достаточным лечением. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются наиболее распространенными лекарствами, поскольку считается, что ОКР связано с уровнем серотонина в мозге.
Иногда используется когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), особенно если человек не полностью убежден в том, что его навязчивые идеи на самом деле иррациональны, но для максимальной эффективности ее обычно комбинируют с ERP.
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР): краткий обзор
| Коморбидность с СДВГ | · У 25–33% детей с ОКР диагностируется СДВГ. |
| Наводящие на размышления симптомы | · Повторяющиеся нежелательные мысли (навязчивые идеи), такие как страх перед грязью, микробами, заражением или страхом заболеть/умереть; страх потерять контроль и причинить вред себе или другим; вторжение извращенных, запретных или «ужасающих» мыслей; крайняя потребность в порядке, симметрии или «совершенстве» · Повторяющееся поведение (компульсии), направленное на уменьшение тревожности, например, счет или повторение; проверка или вопросы; организация и организация; уборка или стирка; коллекционирование или накопление; «прихорашивающееся» поведение |
| Профессионал, который стоит увидеть | Психолог может провести терапию. Ваш лечащий врач или психиатр должен будет прописать вам любые лекарства. Для детей детский и подростковый психиатр. |
| Лечение и лекарства | · Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) или терапия «экспозиция-реакция» · Антидепрессанты · Противотревожные препараты |
Девон Фрай