КПТ подтверждается клиническими результатами и данными исследований, показывающими, что терапия приносит реальные преимущества взрослым с СДВГ, а именно: повышает самооценку, продуктивность и счастье. Узнайте больше о «когнитивных искажениях» и о том, как их устранить с помощью когнитивно-поведенческой терапии.
Что такое КПТ?
Стоит ли удивляться, что после целой жизни ошибок, неудач и несоблюдения сроков взрослые с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ или СДВ) страдают от опасно низкой самооценки и постоянных негативных мыслей? Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это краткосрочная, целенаправленная форма психотерапии, цель которой — изменить эти негативные модели мышления и изменить отношение пациента к себе, своим способностям и будущему. Считайте это тренировкой мозга при СДВГ.
КПТ, изначально предназначенная для лечения расстройств настроения, основана на когнитивной реструктуризации или признании того, что познавательные способности приводят к эмоциональным трудностям. Автоматические мысли — это спонтанные интерпретации событий. Эти впечатления подвержены искажениям, например, необоснованным предположениям о себе (или других), ситуации или будущем. Такие нездоровые внутренние диалоги мешают человеку работать над достижением намеченной цели, работать над развитием новых продуктивных привычек или вообще идти на осознанный риск.
КПТ направлена на изменение иррациональных моделей мышления, которые мешают людям сосредоточиться на задаче или добиться цели. Для человека с СДВГ , который думает: «Все должно быть идеально, иначе это бесполезно» или «Я никогда ничего не делаю правильно», КПТ бросает вызов истинности этих представлений. Изменение искаженных мыслей и, как следствие, изменение моделей поведения эффективно при лечении тревоги и других эмоциональных проблем.
Как КПТ помогает людям с СДВГ?
СДВГ — это хроническая, стойкая задержка навыков саморегуляции, включая навыки исполнительного функционирования. Задержки в исполнительной функции приводят к прокрастинации, дезорганизации, плохому тайм-менеджменту, эмоциональной дисрегуляции, импульсивности и непостоянной мотивации. Хотя эти проблемы не включены в официальные диагностические критерии СДВГ, они часто встречаются у взрослых с этим заболеванием, из-за чего им трудно регулировать свои эмоции и поведение.
Люди, которые растут с СДВГ (особенно если он не был диагностирован), сталкиваются с более частыми и разочаровывающими неудачами в жизненных ситуациях — на работе, в социальных взаимодействиях и повседневной организации. Из-за этих многочисленных неудач взрослые с СДВГ становятся самокритичными и пессимистичными. Это, в свою очередь, иногда заставляет их испытывать негативные эмоции, когнитивные искажения и нездоровую веру в себя. Люди, живущие с СДВГ, часто думают, что они виноваты, когда ситуация складывается плохо, хотя во многих случаях это не так. Они могут отнестись к будущему с таким же пессимизмом, воображая, что завтра будет так же плохо, как и сегодня.
Деморализующие мысли и убеждения, которые мешают людям делать то, что они хотят, на самом деле не выдерживают света логики. Как показывает КПТ, эти мыслительные процессы искажаются определенными характерными способами:
- Мышление по принципу «все или ничего». Вы рассматриваете все как полностью хорошее или совершенно плохое: если вы не делаете что-то идеально, вы потерпели неудачу.
- Чрезмерное обобщение. Вы видите одно негативное событие как часть закономерности: например, вы всегда забываете оплатить счета.
- Чтение мыслей. Вы думаете, что знаете, что люди думают о вас или о том, что вы сделали, — и это плохо.
- Гадание. Вы прогнозируете, что дела обернутся плохо.
- Преувеличение и минимизация. Вы преувеличиваете значимость мелких проблем, принижая при этом свои достижения.
- Высказывания «следует». Вы сосредотачиваетесь на том, как все должно быть, что приводит к резкой самокритике, а также к чувству обиды на других.
- Персонализация. Вы вините себя в негативных событиях и преуменьшаете ответственность других.
- Ментальная фильтрация. Вы видите только негативные стороны любого опыта.
- Эмоциональное рассуждение. Вы предполагаете, что ваши негативные чувства отражают реальность: плохое самочувствие по поводу своей работы означает: «У меня дела идут плохо, и, вероятно, меня уволят».
- Сравнительное мышление. Вы сравниваете себя с другими и чувствуете себя хуже, даже если сравнение может быть нереалистичным.
Научившись распознавать эти искаженные мысли, вы сможете заменить их реалистичным мышлением.
«Понимание того, как вы думаете, — это эффективный старт для внесения изменений в вашу жизнь», — говорит Дж. Рассел Рамзи, доктор философии, доцент кафедры психологии Пенсильванского университета. «Изменение мыслей и изменение поведения работают рука об руку. Расширение вашего взгляда на ситуацию позволяет расширить способы, которыми вы можете с ней справиться».
Как изменилась КПТ при СДВГ?
С 1999 года различные исследовательские инициативы изучали влияние КПТ на симптомы СДВГ у взрослых, как в индивидуальном, так и в групповом формате, при этом большинство исследований было опубликовано за последние 5-10 лет. В целом, это исследование подтверждает утверждение о том, что КПТ может помочь взрослым лучше решать проблемы, связанные с СДВГ. Например, нейровизуализирующее исследование 2016 года среди взрослых с СДВГ, прошедших 12-сеансовый курс КПТ, показало улучшение показателей симптомов СДВГ и положительные изменения в тех же областях мозга, которые обычно отслеживаются в исследованиях медикаментозного лечения.
Тем не менее, некоторые представители научного сообщества хотели бы видеть более строгие исследования, проводимые с тщательно продуманным контролем. В своем отчете 2011 года, озаглавленном «Текущее состояние когнитивно-поведенческой терапии при синдроме дефицита внимания и гиперактивности у взрослых», исследователи из Массачусетской больницы общего профиля и Гарвардской медицинской школы написали: «Концептуальная и эмпирическая основа подходов КПТ при СДВГ у взрослых растет и предполагает, что целенаправленные вмешательства, основанные на навыках, играют роль в эффективном лечении этого расстройства. Однако на этом этапе развития последующие исследования должны прогрессировать с точки зрения методологической строгости. Необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые исследования с активными контрольными группами, а пакеты вмешательств должны быть протестированы в нескольких исследованиях более чем одной исследовательской группой».
Как именно КПТ улучшает СДВГ у взрослых?
Хотя интересно узнать, как КПТ может изменить мозг, большинство пациентов с СДВГ просто хотят выйти за дверь, не тратя 20 минут на поиск ключей. КПТ помогает пациентам справляться с такими повседневными проблемами.
КПТ помогает улучшить повседневные жизненные проблемы — прокрастинацию, управление временем и другие распространенные трудности, — а не лечить основные симптомы невнимательности, гиперактивности и импульсивности.
Сеансы КПТ направлены на выявление ситуаций, в которых плохое планирование, дезорганизация и плохое управление временем и задачами создают проблемы в повседневной жизни пациента. Сеансы могут помочь человеку справиться с такими обязанностями, как оплата счетов или своевременное выполнение работы, а также стимулировать усилия, обеспечивающие личное удовлетворение и благополучие, такие как сон, физические упражнения или хобби. Изучение СДВГ всегда является хорошей отправной точкой, поскольку оно укрепляет идею о том, что СДВГ не является недостатком характера и демонстрирует неврологическую основу повседневных проблем.
Большинство взрослых с СДВГ говорят: «Я знаю, что мне нужно делать, но я просто этого не делаю». Несмотря на то, что у них есть планы относительно того, что они хотят или должны сделать, они не выполняют их. КПТ фокусируется на принятии стратегий преодоления трудностей, управлении негативными ожиданиями и эмоциями, а также на устранении поведенческих моделей, которые мешают стратегиям поведения.
Цели и программа сеансов КПТ сосредоточены на сценариях и проблемах, с которыми пациент столкнулся и, что более важно, ожидает столкнуться, особенно между сеансами. Терапевт использует напоминания о выносе, последующие проверки и другие способы применения новых навыков преодоления трудностей, поэтому они используются за пределами консультационного кабинета. В конечном счете, то, как пациент с СДВГ функционирует в повседневной жизни, является лучшим показателем того, помогает ли терапия.
Как выглядит типичная сессия КПТ?
КПТ проводится в различных форматах, и каждый терапевт адаптирует сеансы к индивидуальным потребностям пациента. Повестка дня каждой сессии представляет собой ориентир, позволяющий определить, когда дискуссия отклоняется от курса. Первые сеансы обычно включают введение в КПТ, структуру сеансов, постановку и уточнение целей терапии (сделав их конкретными, реалистичными и осуществимыми), а также разработку планов действий относительно того, что пациент будет делать за пределами офиса.
Последующие занятия направлены на выявление наиболее важных жизненных ситуаций, влияющих на пациента, и развитие навыков преодоления этих ситуаций. Один из мифов о КПТ заключается в том, что она игнорирует детство и прошлое. Этот опыт ранней жизни является сырьем, из которого люди развивают глубоко укоренившиеся, неосознанные убеждения и правила о том, «как устроен мир» и нашей роли в нем. Это связано с способностью человека классифицировать опыт, чтобы учиться, понимать, прогнозировать и управлять новыми ситуациями. Понимание пациентом своих «правил мира» является важной целью КПТ. Раскрытие корней «книги правил» помогает взрослым с СДВГ понять закономерности их самокритики (или критики других), моделей избегания и саморазрушительного поведения. В конечном счете, основными целями КПТ являются преодоление нарушений и реализация стратегий преодоления. КПТ помогает обрабатывать новый опыт и находить новые способы справляться с неудачами. Он адаптирует старые правила к современной жизни.
По каждому пункту повестки дня терапевт и пациент работают вместе, чтобы реконструировать задачу. Они пытаются лучше понять ее природу, включая анализ влияния мыслей, чувств, поведения и других факторов, которые мешают справиться с ситуацией.
Использование структуры КПТ разбивает сложную задачу «управления СДВГ» на конкретные тактики для навигации по точкам перехода в течение дня — вовремя вставать и идти на работу, начинать проект, которого вы избегали, или устанавливать время для анализа. Ежедневник, который улучшает навыки преодоления трудностей. Эти шаги по преодолению трудностей разрабатываются во время сеанса (и записываются в виде напоминаний на вынос), чтобы их можно было использовать между сеансами.
Некоторые из сессионных упражнений КПТ основаны на простых идеях: «Многие люди с СДВГ не носят часов», — говорит доктор Мэри Соланто, доктор философии, доцент кафедры психиатрии Медицинской школы горы Синай. . Однако не забывайте носить часы, расставлять часы по всему дому и вести подробный журнал дня, что очень помогает в управлении временем. Как человек с СДВГ не забывает все это делать? Простые мантры («Если этого нет в планировщике, значит, этого не существует») — это базовые формы КПТ. Они служат напоминанием о необходимости изменить образ мышления.
«Мы учим их, что если у них возникают проблемы с началом проекта, значит, первый шаг слишком труден», — говорит Соланто.
Соланто советует своим пациентам записывать в ежедневники, учитывающие СДВГ, все задачи, которые им предстоит выполнить в течение дня — от важных встреч до повседневных поручений. Она просит клиентов связать проверку ежедневника с рутинными делами, такими как чистка зубов, обед, прогулка с собакой и так далее. Это помогает человеку с СДВГ сосредоточиться на задаче в течение дня и расставлять приоритеты в том, что нужно сделать. «Люди с СДВГ тратят много времени на тушение пожаров вместо того, чтобы думать о будущем, чтобы предотвратить эти пожары», — говорит Соланто, которая недавно изложила свою работу в книге «Когнитивно-поведенческая терапия для взрослых с СДВГ: борьба с исполнительной дисфункцией». Книга учит терапевтов тому, как применять и использовать КПТ, разработанную Соланто, в своей собственной практике.
КПТ позволяет легко решать другие важные проблемы, влияющие на симптомы СДВГ — сопутствующие расстройства настроения и тревожные расстройства, зависимость от технологий и игр, поиск работы или общие привычки образа жизни — сон, физические упражнения и самооценку.
Как сочетаются КПТ и лекарства?
Довольно хорошо. Для некоторых людей использование только лекарств от СДВГ приводит как к уменьшению симптомов, так и к лучшему выполнению взрослых обязанностей. Однако большинство людей обнаруживают, что им нужна КПТ, чтобы бороться с дезорганизацией и прокрастинацией, несмотря на то, что они принимают стимуляторы. Как уже неоднократно говорилось, «таблетки не учат навыкам». Комбинация лекарств и КПТ часто является методом выбора для борьбы с широкомасштабными последствиями СДВГ.
Нет никаких доказательств того, что КПТ может заменить лекарственную терапию СДВГ или даже позволить использовать более низкие дозы, но исследования показывают, что она работает лучше при СДВГ, чем другие формы терапии. Исследование, проведенное в 2010 году Массачусетской больницей общего профиля в Бостоне, показало, что сочетание медикаментозной терапии и КПТ было более эффективным в борьбе с симптомами СДВГ, чем только лекарственная терапия.
«КПТ начинается там, где прекращаются лекарства», — говорит Стивен А. Сафрен, доктор философии, руководитель исследования и доцент кафедры психологии Гарвардского университета. «Даже после оптимального лечения лекарствами у большинства взрослых остаются остаточные симптомы, и это лечение, по-видимому, улучшает их состояние».
Когда я могу ожидать результатов?
Результаты приходят быстро. КПТ обычно приносит пользу уже после 12–15 одночасовых сеансов. Однако большинство пациентов продолжают КПТ гораздо дольше, поскольку она подчеркивает долгосрочное поддержание навыков преодоления трудностей и улучшений. Фактически, продолжительность лечения — скажем, в течение многих месяцев — так же важна, как и количество сеансов, которые проходит человек.
Некоторые люди спрашивают, стоит ли им взять отпуск на работе или в школе на месяц и пройти «учебный лагерь» КПТ в течение четырех или пяти недель. Обычно это не рекомендуется. Цель КПТ – помочь людям внести устойчивые изменения в свою повседневную жизнь. Вместо посещения 20 ежедневных сеансов КПТ в месяц пациенту следует растянуть эти сеансы на шесть месяцев, чтобы превратить свои новые навыки в привычки и вплести их в свой образ жизни. Это дает время и практику для освоения стратегий преодоления трудностей при оплате ежемесячных счетов, организации рабочих или школьных вопросов, а также выполнении других задач и начинаний в режиме реального времени.
Некоторые люди возвращаются в КПТ для «бустерных сессий», чтобы решить проблему, если они впали в старые привычки. Некоторые возобновляют КПТ, чтобы адаптировать свои навыки преодоления трудностей к серьезным изменениям в жизни, таким как рождение ребенка или потеря работы.
Как мне найти КПТ-терапевта, знакомого с СДВГ у взрослых?
Есть много отличных КПТ-терапевтов, но сравнительно немногие из них специализируются на СДВГ. Компетентные терапевты могут использовать одно из многих руководств по КПТ для профессионалов для лечения пациента с СДВГ. Существующая технология поднимает вопрос о том, можно ли эффективно проводить КПТ по Skype или по телефону.
Истории успеха КПТ:
Врач с СДВГ вернула себе уверенность
Мэри — врач, у которой недавно был диагностирован СДВГ. В начале своего первого сеанса КПТ она рыдала, выражая свои переживания по поводу работы, брака и того, слишком ли она неорганизована, чтобы воспитывать ребенка. Всю свою жизнь она чувствовала себя «самозванкой», когда ей говорили: «Ты слишком умна, чтобы иметь СДВГ».
Она сказала, что ее смущает тот факт, что ей пришлось пойти на работу в отделение неотложной помощи после того, как ее контракт с групповой медицинской практикой не был продлен из-за ее дезорганизации и плохой успеваемости на работе.
Терапевт попросил Мэри привести пример задачи из ее повседневной жизни, связанной с каким-либо из этих беспокойств. Мэри сказала, что она уже отстала от графика и получила «неофициальное предупреждение» от менеджера по эксплуатации объекта. Затем она и терапевт провели реверс-инжиниринг того, как она обычно работала с диаграммами, и исследовали ее образ мышления («Я ненавижу составлять диаграммы»), эмоции («Я испытываю стресс из-за всего, что мне нужно сделать») и поведение, позволяющее избегать («Я заканчиваю работу с диаграммами»). выполнять «практические» задачи, которые я могу не мешать»), что приводит к отказу от построения диаграмм.
Вместе они разработали альтернативный план действий, который включал в себя конкретную стратегию реализации («Если я доберусь до компьютерного терминала, я смогу заполнить карту моего последнего пациента и хотя бы одну карту просроченной задолженности»), а также формулу подтверждения и принятия ее дискомфорта («Я могу терпеть стресс и при этом открывать электронную карту»). Мэри также разработала реалистичную, целенаправленную мысль, позволяющую нормализовать хлопоты, связанные с составлением диаграмм («Никто не любит составлять диаграммы. Мне не обязательно, чтобы они нравились, чтобы начать следующую»).
Хотя первоначальные занятия были сосредоточены на конкретных задачах, таких как составление диаграмм, главным результатом было то, что Мэри сразу же добилась успехов на работе и стала больше заниматься тем, что ей нужно было сделать. Трудности, с которыми она столкнулась при составлении диаграмм, были аналогичны тем, с которыми она сталкивалась в других сферах своей жизни, поэтому эти первоначальные навыки были использованы для решения других важных вопросов. Мэри смогла лучше противостоять своим тревогам и иметь возможность поймать себя, когда она избегала их. В ходе этого взгляд Мэри на себя изменился: она стала компетентной и уверенной в управлении работой, а также в других сферах своей жизни.
Парень с СДВГ чувствует себя лучше
Марк, 30-летний торговый представитель из Нью-Йорка, обнаружил, что не все формы терапии особенно хорошо помогают ему справиться с СДВГ. С тех пор, как 10 лет назад ему поставили диагноз СДВГ, Марк то принимал, то прекращал прием лекарств, то снова возвращался к ним. Он также работал с несколькими психотерапевтами — безрезультатно. «Они либо мало что знали о СДВГ, либо хотели, чтобы я занимался стоящими за ним «эмоциональными проблемами», — говорит он. «Это не помогло».
Восемь месяцев назад Марк начал работать с новым терапевтом, использующим КПТ. Теперь дела идут на поправку. Он говорит, что чувствует себя намного лучше по поводу себя и своего брака.
«Многие вещи, которые я делал, действовали моей жене на нервы — я забывал вещи, которые она просила меня сделать, или делал их неправильно, потому что на самом деле я ее не слышал», — говорит Марк. «Я все еще делаю ошибки, но их становится меньше и они становятся все дальше друг от друга. И она знает, что я действительно над этим работаю».
В течение многих лет списки дел Марка оставались по большей части невыполненными. Теперь он может вычеркнуть 80 процентов пунктов. Даже задачи, которые раньше казались непосильными — регистрация квитанций, очистка стола от беспорядка — выполняются без труда.
Журналист наконец-то окончил аспирантуру и обрел надежду на свое будущее
Джош, 35-летний журналист, большую часть своей жизни боролся с невыявленным СДВГ. У него были проблемы с выполнением личных обязательств и организацией времени в школе. «Я был безнадежен», — сказал он. «Мое образование, работа и финансы оказались под угрозой».
Однако в начале прошлого года Джош обнаружил, что у него СДВГ невнимательного типа, и начал принимать стимулирующие препараты, чтобы контролировать симптомы. Несколько месяцев спустя он также начал новый стиль КПТ, разработанный для людей с СДВГ.
В программе, в которой принял участие Джош и которая была создана доктором философии Мэри Соланто, взрослые с СДВГ учатся в небольших группах.
Джошу помогли не столько конкретные стратегии, которым его учили, сколько другие люди в классе, которые дали ему мотивацию к изменениям. «Вы слышите от других людей о таких же проблемах, как ваша, и это помогает вам разработать собственную стратегию решения этих проблем», — говорит он.
Соланто считает, что КПТ наиболее эффективна в сочетании с другими формами лечения, и Джош с этим согласен. Джош говорит, что прием стимуляторов позволил ему получить пользу от занятий, потому что они помогли ему остановиться и задуматься о том, как СДВГ влияет на него изо дня в день. «Чтобы измениться, нужно уметь учиться на опыте», — говорит он.
«Наша цель — помочь людям развить хорошие привычки и поддерживать их», — говорит Соланто. «И, что не менее важно, оказывать поддержку в поощрении их использования».
Джош определенно видит влияние этого метода. Начав обучение в аспирантуре 15 лет назад, он, наконец, получил степень магистра в прошлом году. Он чувствует себя более продуктивным в своей карьере и говорит, что за последний год прочитал и написал больше, чем когда-либо прежде.
«Я более оптимистичен», — говорит Джош. «Я более уверен в себе».
Карл Шерман, доктор философии , Дж. Рассел Рамзи, доктор философии. , Карен Бэрроу