Навыки исполнительных функций позволяют нам планировать, концентрировать внимание, запоминать инструкции и управлять множеством задач. До 90 процентов детей с СДВГ страдают от исполнительной дисфункции, которая нарушает целенаправленное поведение.
Что такое исполнительная дисфункция?
Исполнительная дисфункция — это термин, используемый для описания ошибок или слабостей в когнитивном процессе, который организует мысли и действия, расставляет приоритеты задач, эффективно управляет временем и принимает решения. Навыки исполнительных функций используются для создания структур и стратегий управления проектами, а также для определения действий, необходимых для продвижения каждого проекта. Детям и взрослым с исполнительной дисфункцией часто сложно организовывать материалы, регулировать эмоции, составлять графики и выполнять задания. Они теряют бумаги, отчеты и другие школьные материалы. У них могут возникнуть аналогичные проблемы с отслеживанием своих личных вещей или поддержанием порядка в спальне.
Для детей программы модификации поведения, такие как системы жетонов и ежедневные табели успеваемости, обычно работают хорошо, однако детям с СДВГ наскучивают системы жетонов, если они не участвуют в их создании совместно. Точно так же ежедневные табели успеваемости, хотя поначалу и полезны, могут в конечном итоге заставить их чувствовать себя плохо, если они не добиваются успеха, создавая таким образом петлю негативного подкрепления.
Когнитивно-поведенческая терапия ( КПТ ) часто оказывается полезной, поскольку предлагает вмешательство в данный момент.
Что такое исполнительное функционирование?
В широком смысле исполнительное функционирование относится к когнитивным и умственным способностям, которые помогают людям совершать целенаправленные действия. Они направляют действия, контролируют поведение и мотивируют нас достигать наших целей и готовиться к будущим событиям. Людям с исполнительной дисфункцией сложно организовать и регулировать свое поведение таким образом, чтобы это помогло им достичь долгосрочных целей.
Синдром дефицита внимания (СДВГ или СДВ) и управляющие функции тесно связаны, но далеко не синонимы. У всех нас есть сильные стороны и проблемы исполнительного функционирования, которые влияют на внимание, обучение, работу и отношения. Однако у людей с СДВГ проблемы с исполнительной функцией более серьезные и многочисленные, чем у людей без него.
Семь основных типов саморегуляции, связанных с исполнительным функционированием, заключаются в следующем:
- Самосознание : управление самонаправленным вниманием.
- Самоограничение : сдерживание себя
- Невербальная рабочая память : удержание вещей в уме для управления поведением
- Вербальная рабочая память : сохранение внутренней речи.
- Эмоциональный : использование слов и изображений вместе с самосознанием, чтобы изменить свое отношение к вещам.
- Самомотивация : мотивация себя делать что-то, когда внешних последствий не существует.
- Планирование и решение проблем : поиск новых подходов и решений
Как развиваются исполнительные функции?
Способности, связанные с управляющими функциями, развиваются не все сразу, а скорее последовательно — один навык развивается поверх другого. Все исполнительные функции взаимодействуют друг с другом и влияют на то, как люди регулируют свое поведение для достижения положительных будущих результатов.
Управляющие функции начинают развиваться к двум годам и полностью развиваются к 30 годам. Люди с СДВГ часто задерживаются в развитии на 30–40 процентов, что делает их более склонными действовать, руководствуясь краткосрочными, а не долгосрочными целями.
Задняя часть мозга — это место, где вы храните уже усвоенную информацию. Передняя часть мозга — это то место, где вы используете эту информацию, чтобы быть социально эффективным и добиться успеха в жизни. Эта префронтальная кора обеспечивает исполнительные функции и содержит четыре основных контура.
- Схема « что » контролирует рабочую память, помогая вам выполнять планы, цели и конкретные шаги, необходимые для завершения проекта.
- Схема « когда » помогает вам организовать порядок выполнения действий и определить сроки.
- Схема « почему » контролирует эмоции — о чем вы думаете и что чувствуете.
- Четвертый контур « как » контролирует самоосознание своих чувств и переживаний.
Люди с проблемами исполнительного функционирования и/или СДВГ могут испытывать нарушения в одном или нескольких из этих контуров, и, следовательно, их симптомы могут касаться памяти, планирования, эмоциональной регуляции и/или социальных навыков.
Симптомы исполнительной дисфункции
Люди с проблемами ИФ могут испытывать следующие симптомы:
- слепота во времени или неспособность планировать и помнить о будущих событиях
- трудности с объединением действий для достижения долгосрочных целей
- проблемы с организацией материалов и составлением расписания
- проблемы с контролем эмоций или импульсов
- трудности с анализом или обработкой информации
Исполнительные функции позволяют людям делать следующее:
- Анализ задачи
- Спланируйте, как решить задачу
- Организуйте шаги, необходимые для выполнения задачи.
- Разработать сроки выполнения задачи
- При необходимости отрегулируйте или переместите шаги для выполнения задачи.
- Выполняйте задачу своевременно
Когда у человека слабые исполнительные функции в определенных областях, у него могут возникнуть проблемы с анализом, планированием, организацией, составлением графика и выполнением задач. Людям с исполнительной дисфункцией и/или СДВГ обычно не хватает способности справляться с разочарованием, начинать и заканчивать задачи, вспоминать и следовать многоэтапным указаниям, оставаться на правильном пути, контролировать себя и балансировать задачи (например, спортивные и академические требования). Исправление области дефицита уменьшает трудности в учебе или работе.
Исполнительная функция и СДВГ
СДВГ – это биологически обусловленное расстройство и нарушение развития управляющих функций – системы самоуправления мозга. Хотя у большинства людей с СДВГ наблюдаются нарушения исполнительных функций во многих областях, у людей может наблюдаться исполнительная дисфункция и без СДВГ.
Следующие шесть групп управляющих функций имеют тенденцию нарушаться у людей с СДВГ:
- Активация : организация задач и материалов, оценка времени, начало работы.
- Фокус : поиск, поддержание и переключение внимания по мере необходимости.
- Усилия : регулирование бдительности, поддержание мотивации и скорости обработки информации.
- Эмоции : управление эмоциями и регулирование чувств.
- Память : использование рабочей памяти и доступ к необходимым данным.
- Действие : контроль и регулирование физической активности.
Рассел Баркли, доктор философии, который был в авангарде изучения связи между исполнительной дисфункцией и СДВГ, говорит: «Дело не в том, что человек не знает, что делать. Дело в том, что почему-то это не делается».
Причины исполнительной дисфункции
Исполнительные дисфункции могут быть результатом наследственности, особенно при СДВГ, но они также могут быть результатом повреждения префронтальной коры, воздействия in vitro употребления психоактивных веществ, травмы или серьезного пренебрежения. Исследование показало, что люди с расстройствами, заболеваниями или травмами, которые повреждают эту область мозга, более склонны к трудностям с исполнительными функциями.
Оценка трудностей исполнительной функции
Оценка исполнительной функции обычно начинается с исключения других состояний со схожими симптомами. Наиболее распространенной оценкой является Поведенческий рейтинг исполнительных функций (BRIEF), письменный опрос, который дети/молодые люди, родители и учителя заполняют для оценки исполнительных функций. Он состоит из 86 вопросов, призванных выявить самую большую трудность. Дополнительные оценки включают в себя:
- Conners 3 : рейтинговая шкала, которая оценивает СДВГ и ИФ на основе отчетов родителей, самих себя и учителей.
- Шкала дефицита исполнительного функционирования Баркли (BDEFS) для взрослых : оценивает ИФ на основе собственных и других отчетов.
- Комплексный опросник исполнительных функций (CEFI): сравнивает человека с нормативной группой, используя оценки родителей, учителей и самоотчеты.
Управляющие функции обычно испытывают трудности при переходе в 6-й и 9-й классы, когда школьная структура и расписание резко меняются, а академические ожидания возрастают. Родители и учителя часто не понимают, почему дети не могут самостоятельно выполнить задание, и полагают, что они «наберутся» необходимых навыков. Важно как можно раньше начать помогать детям с исполнительными дисфункциями и признавать связанные с ними проблемы, чтобы дети не чувствовали себя глупыми или ленивыми.
Варианты лечения исполнительной дисфункции
Эксперты рекомендуют ряд стратегий, которые помогут укрепить слабые места, связанные с исполнительной дисфункцией. В первом методе используются эрготерапевты или логопеды, психологи или репетиторы по чтению, чтобы научиться работать в проблемных областях. Когнитивно-поведенческая терапия, используемая в сочетании с лекарствами для лечения любых сопутствующих состояний, таких как СДВГ, очень эффективна при лечении нарушений исполнительного функционирования, включая проблемы с торможением, регуляцией эмоций, управлением временем и планированием.
Многие эксперты рекомендуют перепроектировать окружающую среду, чтобы помочь людям с исполнительными дисфункциями сосредоточиться на задаче. Например, взрослые могут компенсировать дефицит рабочей памяти, делая информацию внешней — используя карточки, знаки, символы, стикеры, списки, журналы и приложения. Пациенты также могут сделать время внешним, используя часы, таймеры, компьютеры, счетчики и другие устройства, отслеживающие временные интервалы. Используйте внешнюю мотивацию, например систему начисления баллов, подотчетность перед другими на работе и в школе, ежедневные школьные табели успеваемости – все, что способствует достижению целей.