Большинство людей неврологически способны определить, что важно, и получить мотивацию сделать это, даже если это их не интересует. А есть и остальные из нас, у которых есть дефицит внимания — СДВГ или СДВ — и мозг, который ему соответствует.
Синдром дефицита внимания/гиперактивности — это запутанное, противоречивое и разочаровывающее состояние. Это ошеломляет людей, которые живут с этим каждый день. Диагностические критерии, которые использовались в течение последних 40 лет, заставляют многих людей задаваться вопросом, есть ли у них это заболевание или нет. У диагностов есть длинные списки симптомов, которые нужно просмотреть и отметить. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам содержит 18 критериев, а в других списках симптомов упоминается до 100 признаков.
Практикующие врачи, включая меня, пытались найти более простой и ясный способ понять нарушения, связанные с СДВГ. Мы искали «яркую и сияющую составляющую», которая определяет состояние, объясняет источник нарушений и дает указания, что с этим делать.
Моя работа за последнее десятилетие показывает, что мы упускаем что-то важное в фундаментальной природе мозга с СДВГ. Я обратился к экспертам по этому заболеванию — сотням людей и их семей, с которыми я работал, у которых было диагностировано это заболевание, — чтобы подтвердить свою гипотезу. Моей целью было найти особенность, которая есть у каждого человека с СДВГ и которой нет у нейротипичных людей.
Я нашел это. Это нервная система СДВГ, уникальное и особенное творение, которое регулирует внимание и эмоции иначе, чем нервная система людей без этого заболевания.
Зона СДВГ — гиперфокус
Почти каждый из моих пациентов и их семьи хотят отказаться от термина «синдром дефицита внимания с гиперактивностью», потому что он описывает противоположность тому, что они испытывают в каждый момент своей жизни. Трудно назвать что-то расстройством, если оно несет в себе много позитива. СДВГ не является поврежденной или дефектной нервной системой. Это нервная система, которая хорошо работает по своим собственным правилам.
Несмотря на связь СДВГ с неспособностью к обучению, у большинства людей с нервной системой СДВГ IQ значительно выше среднего. Они также используют свой более высокий IQ иначе, чем нейротипичные люди. К тому времени, когда большинство людей с этим заболеванием достигают средней школы, они уже способны решать проблемы, которые ставят в тупик всех остальных, и находить решения, которых никто другой не видел.
Подавляющее большинство взрослых с нервной системой СДВГ не являются явно гиперактивными. Они внутренне гиперактивны.
У людей с этим заболеванием нет недостатка во внимании. Они всему уделяют слишком много внимания. У большинства людей с немедикаментозным СДВГ в голове одновременно происходят четыре или пять вещей. Отличительной чертой нервной системы СДВГ является не дефицит внимания, а его непостоянство.
Каждый, кто страдает СДВГ, знает, что он может гиперфокус по крайней мере четыре или пять раз в день. Когда они находятся в гиперфокус, у них нет никаких нарушений, и дефицит исполнительных функций, который у них мог быть до входа в зону, исчезает. Люди с СДВГ знают, что они умны, но они никогда не уверены, проявятся ли их способности, когда они им понадобятся. Тот факт, что симптомы и нарушения приходят и исчезают в течение дня, является определяющей чертой СДВГ. Это делает состояние загадочным и разочаровывающим.
Люди с СДВГ в первую очередь попадают в гиперфокус внимания, когда интересуются или заинтригованы тем, что они делают. Я называю это нервной системой, основанной на интересах. Осужденные друзья и родственники считают это ненадежным или корыстным. Когда друзья говорят: «Ты можешь делать то, что тебе нравится», они описывают суть нервной системы СДВГ.
Люди с СДВГ также попадают в гиперфокус действия, когда им бросают вызов или бросают их в конкурентную среду. Иногда их внимание привлекает новая или необычная задача. Однако новизна недолговечна, и со временем все устаревает.
Большинство людей с нервной системой СДВГ могут заниматься задачами и использовать свои способности, когда задача срочна — например, в крайнем сроке. Вот почему прокрастинация является почти универсальным нарушением у людей с СДВГ. Они хотят закончить свою работу, но не могут приступить к ней, пока задача не станет интересной, сложной или срочной.
Как функционирует остальной мир
90 процентов людей в мире, не страдающих СДВГ, называются «нейротипичными». Дело не в том, что они «нормальные» или лучше. Их неврология принята и одобрена миром. Для людей с нейротипичной нервной системой интерес к задаче или сложность задачи, а также поиск задачи новой или срочной полезны, но это не является обязательным условием для ее выполнения.
Нейротипичные люди используют три разных фактора, чтобы решить, что делать, как начать и придерживаться этого, пока оно не будет завершено:
1. Концепция важности (они думают, что должны это сделать).
2. Концепция второстепенной важности — они мотивированы тем фактом, что их родители, учитель, начальник или кто-то, кого они уважают, считают, что задачу важно решить и выполнить.
3. Концепция вознаграждения за выполнение задания и последствий/наказания за его невыполнение.
Человек с нервной системой СДВГ никогда не был в состоянии использовать идею важности или вознаграждения, чтобы начать и выполнить задачу. Они знают, что важно, любят награды и не любят наказания. Но для них то, что мотивирует остальной мир, — всего лишь придирки.
Неспособность использовать важность и награды для мотивации оказывает влияние на жизнь людей с СДВГ на протяжении всей жизни:
Как люди с диагнозом СДВГ могут выбирать между несколькими вариантами, если они не могут использовать концепции важности и финансового вознаграждения для мотивации?
Как они могут принимать важные решения, если концепции важности и вознаграждения не помогают ни в принятии решения, ни в мотивации делать то, что они выбирают?
Это понимание объясняет, почему ни одна из когнитивных и поведенческих терапий, используемых для лечения симптомов СДВГ, не дает длительного эффекта. Исследователи считают, что СДВГ возникает из-за дефектной нервной системы. Я считаю, что СДВГ возникает из-за нервной системы, которая прекрасно работает по своим собственным правилам. К сожалению, это не работает ни по каким правилам или методам, которым учат и поощряют в нейротипическом мире. Вот почему:
Люди с СДВГ не вписываются в стандартную школьную систему, которая построена на повторении того, что кто-то считает важным и актуальным.
Люди с СДВГ не преуспевают на стандартной работе, где людям платят за работу над тем, что кто-то другой (а именно, начальник) считает важным.
Люди с СДВГ дезорганизованы, потому что почти каждая организационная система построена на двух вещах — расстановке приоритетов и управлении временем, — с которыми люди с СДВГ не справляются.
Людям с СДВГ трудно выбирать между альтернативами, потому что все одинаково неважно. Для них все альтернативы выглядят одинаково.
Люди с нервной системой СДВГ знают, что если они займутся какой-то задачей, то смогут ее выполнить. Люди с нервной системой СДВГ не являются испорченным товаром, они умны и сообразительны. Основная проблема в том, что им при рождении дали нейротипичную инструкцию по эксплуатации. Это работает для всех остальных, но не для них.
Не превращайте людей с СДВГ в нейротипиков
Последствия этого нового понимания огромны. Первое, что необходимо сделать тренерам, врачам и профессионалам, — это прекратить попытки превратить людей с СДВГ в нейротипичных людей. Цель должна состоять в том, чтобы вмешаться как можно раньше, прежде чем человек будет разочарован и деморализован борьбой в нейротипичном мире, где колода сложена против него. Терапевтический подход, который имеет шанс сработать, когда ничто другое не сработало, должен состоять из двух частей:
Выровняйте неврологическое состояние с помощью лекарств, чтобы у человека с СДВГ была концентрация внимания, контроль над импульсами и способность быть спокойным внутри. Большинству людей для этого требуются два разных лекарства. Стимуляторы улучшают повседневную работоспособность человека с СДВГ, помогая ему добиться цели. Они неэффективны для успокоения внутреннего гипервозбуждения, которое наблюдается у многих людей с СДВГ. При этих симптомах большинству людей будет полезно добавить к стимулятору один из альфа-агонистов (клонидин или гуанфацин).
Однако лекарств от СДВГ недостаточно. Человек может принимать правильное лекарство в правильной дозе, но ничего не изменится, если он по-прежнему будет подходить к задачам с помощью нейротипических стратегий.
Второй этап управления симптомами СДВГ заключается в том, чтобы человек создал собственное руководство для мозга с СДВГ. Написанные типовые руководства по эксплуатации разочаровали людей с этим заболеванием. Как и все остальные, люди с СДВГ со временем растут и взрослеют. То, что интересует и бросает вызов человеку в семь лет, не будет интересовать и бросать ему вызов в 27.
Напишите свои собственные правила
Руководство для владельцев СДВГ должно основываться на текущих успехах. Как теперь попасть в гиперфокус? При каких обстоятельствах вы добиваетесь успеха и процветания в своей нынешней жизни? Вместо того, чтобы сосредотачиваться на том, где вы терпите неудачу, вам нужно определить, как вы попадаете в нужную зону и функционируете на замечательном уровне.
Обычно я предлагаю своим пациентам в течение месяца носить с собой блокнот или диктофон, чтобы записывать или объяснять, как они попадают в гиперфокус.
Это потому, что они заинтригованы? Если да, то что конкретно в задании или ситуации их интригует?
Это потому, что они чувствуют себя конкурентоспособными? Если да, то что в «противнике» или ситуации вызывает конкурентные мотивы?
К концу месяца большинство людей собрали 50–60 различных техник, которые, как они знают, им подходят. Когда их призывают выступать и заниматься делом, они теперь понимают, как работает их нервная система и какие методы могут быть полезны.
Я видел, как эти стратегии работали для многих людей с СДВГ, потому что они сделали шаг назад и выяснили, какие триггеры им нужно нажать. Этот подход не пытается превратить людей с нервной системой СДВГ в нейротипичных людей (как если бы это было возможно), но дает пожизненную помощь, поскольку он опирается на их сильные стороны.
Уильям Додсон, доктор медицинских наук, LF-APA