ASRS v1.1: как считать баллы и что означает результат

В ASRS v1.1 считают не сумму баллов, а число ответов, попавших в затемнённые клетки первых шести вопросов: четыре и больше означают, что симптомы высоко соответствуют СДВГ у взрослых и нужно дальнейшее обследование. Порог затемнения у вопросов разный — для первых трёх значимо уже «иногда», для остальных только «часто» и «очень часто».

Разбираем по официальной инструкции и публикациям: как устроена шкала, как именно считается результат, какова её точность, чем ASRS-5 отличается от версии 1.1 и что делать с положительным и с отрицательным результатом.

Содержание

• Что такое ASRS v1.1 и откуда она взялась
• Правило подсчёта: затемнённые клетки
• Что означает результат 4 и выше
• Почему шесть вопросов работают лучше восемнадцати
• Зачем тогда Part B
• ASRS-5: в чём отличие
• Почему положительный результат — это ещё не много
• Типичные ошибки при самостоятельном прохождении
• Что делать с результатом
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Что такое ASRS v1.1 и откуда она взялась

ASRS v1.1 — Adult ADHD Self-Report Scale, шкала самоотчёта взрослых, разработанная рабочей группой Всемирной организации здравоохранения вместе с исследователями Гарвардской медицинской школы. Она создавалась параллельно с пересмотром диагностического интервью ВОЗ (CIDI) и опубликована в 2005 году.

Шкала состоит из 18 вопросов — по числу критериев симптомов СДВГ в DSM-IV. Но главное в ней другое: из этих восемнадцати шесть вопросов были отобраны пошаговой логистической регрессией как наиболее предсказательные. Именно они образуют Part A, то есть собственно скринер. Остальные двенадцать — Part B — в подсчёт скрининга не входят.

Русскую версию шкалы можно пройти онлайн: тест ASRS v1.1. Дальше разберём, как именно считается результат и что он означает.

Правило подсчёта: затемнённые клетки

В оригинальной форме ответы располагаются в пяти колонках — «никогда», «редко», «иногда», «часто», «очень часто», — и часть клеток залита серым. Инструкция для специалиста формулируется одной фразой: если в Part A четыре или больше отметок попадают в затемнённые клетки, симптомы высоко соответствуют СДВГ у взрослых и требуется дальнейшее обследование.

Ключевая деталь, которую пропускают чаще всего: порог затемнения у вопросов разный.

Логика различия простая: для первых трёх вопросов даже эпизодические трудности отличают людей с СДВГ от людей без него, а для остальных трёх — только регулярные. Пороги подобраны эмпирически, чтобы шкала лучше разделяла группы.

Отсюда следует практический вывод: суммировать баллы «сколько всего набрал» неправильно. ASRS v1.1 в скрининговой части считает не сумму, а количество попаданий в значимую зону. Максимум здесь — 6, порог — 4.

Что означает результат 4 и выше

Формулировка официальной инструкции предельно осторожна: симптомы «высоко соответствуют» СДВГ у взрослых, и это основание для дальнейшего обследования. Не диагноз, не «у вас СДВГ», не повод начинать что-либо принимать.

Чтобы понять, почему осторожность обоснована, полезно посмотреть на цифры точности.

При валидации 2005 года шестивопросный скринер показал чувствительность 68,7 %, специфичность 99,5 %, общую точность классификации 97,9 % и коэффициент каппа 0,76 при сравнении со слепой клинической оценкой. Более поздняя проверка на выборке 668 подписчиков страхового плана дала площадь под ROC-кривой 0,90, внутреннюю согласованность 0,63–0,72 и ретестовую надёжность 0,58–0,77.

Расшифруем это по-человечески:

• специфичность почти 100 % означает, что ложноположительных срабатываний у шкалы мало: если результат положительный, вероятность, что человек попал в него случайно, невысока;
• чувствительность около 69 % означает обратное: примерно треть людей с СДВГ шкала пропускает. Отрицательный результат — не опровержение;
• каппа 0,76 — хорошее, но не идеальное согласие со слепой клинической оценкой.

Почему шесть вопросов работают лучше восемнадцати

Это контринтуитивный результат, но он прямо описан в исходной публикации: невзвешенный шестивопросный скринер превзошёл невзвешенную полную шкалу из 18 вопросов по всем показателям — чувствительность 68,7 % против 56,3 %, специфичность 99,5 % против 98,3 %, точность 97,9 % против 96,2 %, каппа 0,76 против 0,58.

Причина в том, что согласие отдельных пунктов шкалы с клинической оценкой сильно различается: коэффициент каппа по разным симптомам колебался от 0,16 до 0,81. Добавление слабых пунктов к сильным не улучшает предсказание, а размывает его — шум перевешивает вклад.

Вывод авторов был прямым: до появления откалиброванной взвешенной версии полной шкалы предпочтение следует отдавать невзвешенному шестивопросному скринеру — и в популяционных опросах, и в клиническом выявлении.

Зачем тогда Part B

Двенадцать оставшихся вопросов не участвуют в скрининге, и суммарного балла для них не предусмотрено. Их роль другая: они дают материал для разговора с врачом.

Что с ними делают на практике:

• смотрят на отметки в затемнённых клетках как на дополнительные подсказки — там пороги тоже различаются от вопроса к вопросу;
• используют формулировки как отправную точку: человеку легче описать свои трудности, отталкиваясь от конкретного вопроса, чем с чистого листа;
• обращают внимание на распределение: преобладание пунктов о внимании или о гиперактивности и импульсивности задаёт направление уточняющих вопросов.

Официальная инструкция добавляет к этому ещё два блока, о которых при самостоятельном прохождении обычно забывают: оценку нарушения функционирования (как симптомы влияют на работу, дом и отношения) и оценку истории — были ли похожие трудности в детстве. Без них шкала остаётся набором ответов, а не клинической информацией.

ASRS-5: в чём отличие

В 2017 году вышла обновлённая версия скринера — под критерии DSM-5, а не DSM-IV. Её называют ASRS-5 или ASRS DSM-5 Screener.

Отличий три:

• основа. Критерии DSM-5 шире, чем DSM-IV, и шкала под них перекалибрована;
• метод отбора вопросов. Использован алгоритм машинного обучения, оптимизирующий целочисленные веса при ограниченном числе вопросов;
• подсчёт. Здесь считается взвешенная сумма баллов, а не число попаданий в затемнённые клетки.

Показатели точности при пороге в популяционных данных: чувствительность 91,4 %, специфичность 96,0 %, площадь под кривой 0,94. В клинической выборке с высокой распространённостью — чувствительность 91,9 %, специфичность 74,0 %, площадь под кривой 0,83.

Практический смысл: ASRS-5 заметно чувствительнее, то есть пропускает меньше случаев. ASRS v1.1 при этом остаётся самой распространённой шкалой — на ней построено огромное количество исследований, и её продолжают использовать ради сопоставимости. Пройти вторую версию можно здесь: тест ASRS-5.

Почему положительный результат — это ещё не много

Здесь начинается самая недооценённая часть разговора, и она про арифметику, а не про психиатрию.

Даже у отличной шкалы доля истинных случаев среди положительных результатов зависит от того, насколько расстройство распространено в той группе, где вы измеряете. Для ASRS-5 при взвешивании к популяционной распространённости 8,2 % положительная предсказательная ценность составила 67,3 %, а в клинической выборке, где распространённость была 57,7 %, — 82,8 %.

Иными словами: одна и та же шкала на одном и том же пороге даёт разную надёжность положительного результата в зависимости от того, кто её проходит. У человека, который пришёл к психиатру с жалобами, положительный результат весит больше, чем у случайного посетителя сайта.

А теперь про интернет-опросы. Люди, которые ищут тест на СДВГ, — не случайная выборка: они уже заподозрили у себя расстройство. Это повышает предтестовую вероятность и делает положительный результат более информативным, чем в общей популяции, но одновременно создаёт другое искажение: отвечают исходя из ожидаемого ответа. Подробный разбор границ онлайн-тестирования — в материале почему онлайн-тест — не диагноз.

Типичные ошибки при самостоятельном прохождении

Отвечать «вообще», а не за последние 6 месяцев. Рамка периода задана в инструкции и существенна: шкала измеряет текущее состояние, а не всю жизнь.

Отвечать «в плохие дни». Речь о типичной частоте, а не о худших эпизодах.

Пересчитывать сумму баллов. В скрининговой части ASRS v1.1 суммы нет — есть число попаданий в значимую зону.

Считать отрицательный результат опровержением. При чувствительности около 69 % шкала пропускает существенную долю случаев. Особенно это касается людей с преимущественно невнимательным типом и тех, кто научился компенсировать трудности.

Проходить тест несколько раз до нужного ответа. Ретестовая надёжность шкалы — 0,58–0,77, то есть результаты одного и того же человека в разные дни могут не совпадать. Это свойство инструмента, а не повод искать «правильный» результат.

Забывать про историю и функционирование. Без детских проявлений и без реальных нарушений в жизни диагноз не ставится, какой бы ни была шкала.

Отрицательный или положительный — это всё, что умеет ASRS: порог либо пройден, либо нет. Когда нужно число, на сайте есть шкала AISRS — те же восемнадцать симптомов, но каждый оценивается по силе от нуля до трёх, а сумма доходит до 54. В клинических испытаниях именно ею измеряют эффект лечения, считая ответом снижение балла на 30 процентов и больше.

Что делать с результатом

Если результат положительный. Это повод для обследования, а не вывод. Дальше нужен специалист: диагноз ставится по клиническим критериям, с оценкой истории, функционирования и исключением других причин. Маршрут разобран в материале как получить диагноз СДВГ взрослому в России.

Если результат отрицательный, а трудности есть. Отрицательный результат ничего не исключает. Он означает лишь то, что этот конкретный шестивопросный фильтр не сработал; при сохраняющихся жалобах имеет смысл обсудить их с врачом.

В любом случае — сохранить ответы. Заполненная шкала полезна на приёме: она задаёт структуру разговора и экономит время.

Не останавливаться на одном инструменте. Другие шкалы и чек-листы собраны на странице тесты на СДВГ; ни один из них не заменяет консультацию, но вместе они дают более полную картину для разговора со специалистом.

Коротко: главное

• ASRS v1.1 — шкала ВОЗ из 18 вопросов по критериям DSM-IV; скрининг образуют первые шесть (Part A).
• Считается не сумма, а число ответов, попавших в затемнённые клетки; порог — 4 из 6.
• Пороги различаются: для вопросов 1–3 значимо «иногда» и чаще, для 4–6 — только «часто» и «очень часто».
• Чувствительность скринера 68,7 %, специфичность 99,5 %, общая точность 97,9 %, каппа 0,76.
• Шесть вопросов превзошли полную шкалу из 18 по всем показателям — слабые пункты размывают предсказание.
• Part B в подсчёт не входит и служит материалом для разговора с врачом.
• ASRS-5 (2017) построена на критериях DSM-5, считается взвешенной суммой и чувствительнее: 91,4 % против 68,7 %.
• Надёжность положительного результата зависит от того, кто проходит тест: PPV 67,3 % в популяции против 82,8 % в клинической выборке.
• Отрицательный результат ничего не исключает: шкала пропускает около трети случаев.

Частые вопросы

Источники

• Kessler RC et al. The World Health Organization Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS): a short screening scale for use in the general population. Psychol Med, 2005 — исходная публикация ASRS: отбор шести вопросов, чувствительность, специфичность, каппа
• Kessler RC et al. Validity of the World Health Organization Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS) Screener in a representative sample of health plan members. Int J Methods Psychiatr Res, 2007;16(2):52-65 — валидация скринера на выборке подписчиков страхового плана, AUC 0,90
• Ustun B et al. The World Health Organization Adult Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Self-Report Screening Scale for DSM-5. JAMA Psychiatry, 2017;74(5):520-527 — ASRS-5: скрининговая шкала под критерии DSM-5 и её операционные характеристики
• ASRS v1.1 Symptom Checklist — официальная форма и инструкция по подсчёту Part A

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.

Автор-редактор: Григорий Зиневич