БАДы детям при СДВГ: что дают родители и что из этого доказано

Из всех добавок, которые дают детям с СДВГ, внятные числа есть только у омега-3: метаанализ семи рандомизированных испытаний с 534 участниками показал малый эффект на симптомы — 0,38, и достоверность этих данных оценивают как слабую. У магния с витамином B6, L-тирозина и ГАМК контролируемых испытаний при детском СДВГ нет вовсе, а железо имеет смысл только при подтверждённом анализом дефиците. Главный риск не в самих банках, а в отсрочке: месяцы перебора добавок проходят без вмешательств, эффективность которых доказана.

Разбираем, чем БАД по закону отличается от лекарства и почему это меняет разговор, что известно об омега-3, магнии, витаминах группы B, железе и аминокислотах, почему добавка почти всегда кажется работающей и какие три вопроса стоит задать врачу до покупки.

Содержание

• Что оказывается в аптечке гиперактивного ребёнка
• БАД и лекарство: чем различаются по закону
• Омега-3: единственная группа с внятными числами
• Магний, витамин B6 и «витамины для памяти»
• Железо: единственный случай, где сначала анализ
• Аминокислоты и «природные успокоительные»
• Почему добавка почти всегда «работает»
• Чем это может навредить
• Как разговаривать с врачом о добавках
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Что оказывается в аптечке гиперактивного ребёнка

Набор повторяется от семьи к семье: магний с витамином B6, омега-3 в жевательных капсулах, глицин, комплекс витаминов «для памяти и внимания», реже — L-тирозин, ГАМК, L-теанин. Покупают их без назначения, дают курсами по месяцу-два, оценивают по ощущению «стал спокойнее».

Разбор ниже устроен по одному принципу: для каждой группы отдельно сказано, что за вещество, что о нём известно из контролируемых исследований и что означает его статус в России. Часть популярных наименований, вопреки ожиданию, вообще не БАДы, а зарегистрированные лекарства — и это меняет разговор.

БАД и лекарство: чем различаются по закону

Биологически активные добавки в России относятся к пищевой продукции, а не к лекарственным средствам. Определение дано в статье 1 Федерального закона от 02.01.2000 № 29-ФЗ «О качестве и безопасности пищевых продуктов»: это природные или идентичные природным биологически активные вещества, предназначенные для употребления одновременно с пищей или для введения в состав пищевых продуктов.

Практическое следствие одно, и оно важное. Перед выходом на рынок добавка проходит государственную регистрацию, где оценивается безопасность состава, но не эффективность. Никто не требует от производителя доказать, что содержимое банки улучшает внимание: достаточно показать, что оно не вредит и соответствует заявленному составу.

У лекарства процедура другая. Оно попадает в Государственный реестр лекарственных средств после экспертизы качества, безопасности и эффективности, у него есть инструкция с показаниями и противопоказаниями, а нежелательные явления собираются системой фармаконадзора.

Отсюда же вырастает частая путаница. Магне B6 и глицин продаются в тех же аптеках и на тех же полках, но это зарегистрированные лекарственные препараты, а не добавки: по международному непатентованному наименованию «магний + пиридоксин» в реестре двенадцать записей, по глицину — шестнадцать. Диагноза СДВГ в показаниях у них нет.

Омега-3: единственная группа с внятными числами

Полиненасыщенные жирные кислоты изучены при СДВГ лучше остальных добавок, и результат у них скромный, но существующий.

Метаанализ 2018 года объединил семь рандомизированных испытаний с 534 участниками: приём омега-3 улучшал симптомы СДВГ с величиной эффекта 0,38 — это малый эффект по общепринятой шкале. В трёх испытаниях с 214 участниками отдельно оценивали когнитивные показатели, связанные с вниманием, и там эффект оказался крупнее. Та же работа подтвердила, что у детей и подростков с СДВГ уровни DHA и EPA в крови ниже, чем у сверстников.

Зонтичный обзор 2022 года, разобравший 95 метаанализов по ненасыщенным жирным кислотам и психическим расстройствам, оценил эту доказательную базу иначе — как слабую по достоверности при формально положительном результате. Причина в мелких исследованиях, разнородности доз и вероятной публикационной предвзятости.

Для сравнения: величина эффекта у стимуляторов при СДВГ измеряется не десятыми долями, а единицами. Омега-3 — не альтернатива терапии, а дополнение, которое в лучшем случае даёт небольшую прибавку. Подробный разбор доз и форм — в материале омега-3 при СДВГ.

Магний, витамин B6 и «витамины для памяти»

Магний с пиридоксином — самый популярный ответ на детскую гиперактивность в российской практике. Логика простая: дефицит магния сопровождается возбудимостью, значит, восполнение должно успокаивать.

Проблема в том, что переход от «дефицит связан с возбудимостью» к «добавка лечит СДВГ» исследованиями не подтверждён. Контролируемых испытаний, которые показали бы влияние магния на симптомы СДВГ у детей без подтверждённого дефицита, нет; сами препараты магния зарегистрированы по другим показаниям, и СДВГ среди них не значится.

С витаминами группы B картина похожая: пиридоксин зарегистрирован для лечения дефицитных состояний — гипо- и авитаминоза B6, полиневритов. В реестре по этому МНН семьдесят девять записей, показания «СДВГ» нет ни у одной.

Отдельная история — мультивитаминные комплексы. Метаанализ рандомизированных испытаний мультинутриентов 2020 года, охвативший разные психиатрические состояния, нашёл при СДВГ улучшение глобального функционирования и общей оценки состояния врачом. Но по симптомам невнимательности значимое улучшение видели клиницисты, а наблюдатели — родители и учителя — нет. Расхождение между тем, кто оценивает, и означает осторожность вывода.

Железо: единственный случай, где сначала анализ

Дефицит железа — та ситуация, где добавка действительно может изменить картину, но только при подтверждённом дефиците. Низкий ферритин связан с усилением невнимательности и с синдромом беспокойных ног, который портит сон и утяжеляет дневные симптомы.

Порядок здесь обратный привычному: сначала анализ, потом решение. Железо в избытке токсично, накапливается и не выводится по желанию, поэтому «на всякий случай» его не дают. Как читать результаты и когда вообще имеет смысл проверять — в материале железо и ферритин при СДВГ.

Аминокислоты и «природные успокоительные»

L-тирозин продают как предшественник дофамина: раз при СДВГ дофаминовая передача работает иначе, значит, сырьё для дофамина должно помочь. У здорового организма синтез дофамина ограничен не количеством тирозина, а активностью фермента, поэтому добавление сырья мало что меняет. Контролируемых испытаний при детском СДВГ у тирозина нет.

ГАМК в добавках упирается в физиологию: гамма-аминомасляная кислота плохо проходит через гематоэнцефалический барьер, и то, что выпито, до мозга почти не доходит.

L-теанин, аминокислота из чайного листа, изучен чуть лучше — в основном в связке с кофеином и у взрослых, где показан кратковременный эффект на внимание. Детских исследований мало, а данных о длительном приёме нет вовсе.

Глицин формально относится к лекарствам и зарегистрирован в России, но испытаний его влияния на симптомы СДВГ, отвечающих современным требованиям, нет — разбор в материале глицин и глицин форте.

Почему добавка почти всегда «работает»

Родитель начинает давать добавку не в случайный момент, а на пике трудностей: после родительского собрания, после ссоры, после месяца, когда всё было тяжело. Дальше показатели улучшаются сами — просто потому, что крайняя точка редко держится долго. Это регресс к среднему, и он не связан с содержимым банки.

Второй механизм — сам родитель как измерительный прибор. Оценку «стал спокойнее» ставит человек, который знает, что даёт добавку, помнит о её цене и хочет, чтобы она помогла. Именно поэтому в исследованиях мультинутриентов расхождение между оценками врача и родителя оказалось систематическим.

Третий — сопутствующие перемены. Вместе с курсом обычно наступают каникулы, начинается новый режим, семья сокращает экраны или добавляет прогулки. Разделить вклад этих факторов без контрольной группы невозможно.

Чем это может навредить

Первый риск — отсрочка. Пока семья перебирает добавки по три месяца, ребёнок остаётся без вмешательств с доказанной эффективностью: поведенческих программ для родителей, школьных адаптаций, при необходимости — лекарственной терапии. Год, потраченный на перебор банок, — это учебный год, прожитый без помощи.

Второй — взаимодействия и передозировка. Жирорастворимые витамины и железо накапливаются, зверобой в составе «успокоительных» сборов влияет на метаболизм лекарств, а состав добавки не всегда соответствует этикетке, поскольку эффективность и точность дозировки при регистрации не проверяют.

Третий — деньги. Месячный набор из трёх-четырёх банок обходится дороже, чем годовая подписка на что-то полезное для семьи, и при этом не даёт проверяемого результата.

Что делать вместо перебора: обсудить с врачом, есть ли основания для анализа на ферритин и витамин D; выстроить сон и физическую активность, у которых доказательная база сильнее, чем у большинства добавок; и разобраться, какие вмешательства при детском СДВГ действительно подтверждены — это разобрано в материале что доказано при лечении СДВГ у детей.

Родителям, которые хотят разобраться с питанием ребёнка без мифов о «диете от гиперактивности», полезна книга «СДВГ и питание» — там разобрано, что о еде и добавках известно, а что осталось на уровне предположений.

Как разговаривать с врачом о добавках

Три вопроса, которые стоит задать до покупки: есть ли основания подозревать дефицит и каким анализом это проверяется; что именно вы ожидаете увидеть и в какой срок; не мешает ли добавка тому, что ребёнок уже принимает.

И один вопрос себе: что будет считаться доказательством того, что добавка не работает. Если такого признака нет, курс продлевается бесконечно — а это и есть механизм, на котором держится продажа. Сводная таблица по всем изученным добавкам — в материале добавки и БАДы при СДВГ, а разбор аптечной полки — в аудите полки с БАДами.

Коротко: главное

• БАД по российскому закону — пищевая продукция: при регистрации проверяют безопасность состава, но не эффективность.
• Магне B6 и глицин — не добавки, а зарегистрированные лекарства; диагноза СДВГ в их показаниях нет.
• Омега-3 — единственная группа с метаанализом РКИ: эффект на симптомы 0,38, то есть малый, достоверность данных слабая.
• Мультинутриенты в метаанализе 2020 года улучшали глобальную оценку врача, но не оценки родителей и учителей по невнимательности.
• Контролируемых испытаний магния и витамина B6 при детском СДВГ нет; препараты зарегистрированы по другим показаниям.
• Железо работает только при подтверждённом дефиците: сначала анализ на ферритин, потом решение.
• У L-тирозина испытаний при детском СДВГ нет, у ГАМК есть проблема проникновения через гематоэнцефалический барьер.
• Ощущение «стало лучше» объясняют регресс к среднему, неслепая оценка родителем и одновременные перемены в режиме.
• Главный вред — отсроченная помощь: месяцы перебора добавок проходят без доказательных вмешательств.

Частые вопросы

Если ребёнок уже получает препарат от СДВГ, перед добавкой стоит проверить совместимость: можно ли принимать БАДы вместе с препаратами.

Источники

• Chang JP et al. Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acids in Youths with Attention Deficit Hyperactivity Disorder: a Systematic Review and Meta-Analysis of Clinical Trials and Biological Studies. Neuropsychopharmacology, 2018 — метаанализ семи РКИ: эффект омега-3 на симптомы 0,38
• Gao X et al. Unsaturated Fatty Acids in Mental Disorders: An Umbrella Review of Meta-Analyses. Adv Nutr, 2022;13(6):2217-2236 — зонтичный обзор 95 метаанализов: достоверность данных по PUFA слабая
• Johnstone JM et al. Multinutrients for the Treatment of Psychiatric Symptoms in Clinical Samples: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Nutrients, 2020;12(11) — мультинутриенты: расхождение оценок врача и наблюдателей
• Tan ML et al. Polyunsaturated fatty acids (PUFAs) for children with specific learning disorders. Cochrane Database Syst Rev, 2016;9(9):CD009398 — Кокрейновский обзор: данных по PUFA при расстройствах обучения недостаточно
• Faraone SV et al. The World Federation of ADHD International Consensus Statement: 208 Evidence-based conclusions about the disorder. Neurosci Biobehav Rev, 2021;128:789-818 — консенсус Всемирной федерации СДВГ: место диет и добавок
• Федеральный закон № 29-ФЗ — определение БАД как пищевой продукции
• ГРЛС — записи по МНН «магний + пиридоксин», «пиридоксин» и «глицин»

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.

Автор-редактор: Григорий Зиневич