Можно ли принимать БАДы вместе с препаратами при СДВГ

Совместимость решает врач, и решить её он может только зная полный список того, что человек принимает: добавки способны изменить концентрацию препарата в крови в обе стороны. Механизм чаще всего один — вещество ускоряет или замедляет переработку лекарства печенью, из-за чего препарат перестаёт работать либо начинает хуже переноситься. Обзор клинически значимых взаимодействий препаратов при СДВГ, опубликованный Схоретсанитисом и соавторами в 2019 году, показывает, что такие взаимодействия предсказуемы и учитываются при подборе.

Разбираем, почему «натуральное» не означает нейтральное, где взаимодействия действительно реальны, что известно о самих добавках и как устроен порядок, при котором риск остаётся управляемым.

Содержание

• Почему «натуральное» не значит «нейтральное»
• Где взаимодействия реальны
• Что говорит доказательная база о самих добавках
• Как это устроено практически
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Почему «натуральное» не значит «нейтральное»

Представление, что добавка не может помешать лекарству, держится на слове «натуральный». Оно описывает происхождение вещества, а не его действие в организме, и на фармакокинетику никак не влияет.

Механизм взаимодействия чаще всего один и тот же: вещество меняет скорость, с которой печень перерабатывает препарат. Ускорит — концентрация упадёт и лекарство перестанет работать. Замедлит — концентрация вырастет вместе с побочными эффектами. При этом ни то, ни другое человек не почувствует как «взаимодействие»: он почувствует, что препарат вдруг перестал помогать или начал плохо переноситься.

Обзор клинически значимых лекарственных взаимодействий препаратов, применяемых при СДВГ, опубликованный Схоретсанитисом и соавторами в 2019 году, разбирает эту тему систематически. Общий вывод для практики: взаимодействия существуют, они предсказуемы и учитываются при подборе — при условии, что врач знает обо всём, что человек принимает.

Где взаимодействия реальны

Три группы заслуживают отдельного упоминания, потому что встречаются чаще прочих.

Зверобой — самый известный случай. Обзор Николусси и соавторов 2020 года, посвящённый клинической значимости его взаимодействий, описывает механизм: зверобой индуцирует ферменты, перерабатывающие лекарства, из-за чего концентрация целого ряда препаратов падает. Отдельный риск возникает при сочетании с серотонинергическими средствами. Это не экзотика: зверобой продаётся без рецепта и воспринимается как безобидное успокоительное.

Вещества, влияющие на работу фермента CYP2D6. Именно им перерабатывается атомоксетин, и препараты либо добавки, тормозящие этот фермент, повышают его концентрацию в крови. Практический смысл: реакция на неизменную дозу может измениться после добавления чего-то нового.

Всё, что влияет на свёртываемость крови. Омега-3 в высоких дозах и ряд растительных добавок здесь сочетаются с антикоагулянтами, и это уже вопрос не эффективности, а безопасности. Общая картина того, какие препараты при СДВГ вообще применяются в России, — в материалах стимуляторы и нестимуляторы.

Что говорит доказательная база о самих добавках

Отдельный вопрос — работают ли добавки сами по себе, потому что от ответа зависит, стоит ли вообще идти на риск взаимодействия.

Рекомендации Всемирной федерации обществ биологической психиатрии и канадской сети CANMAT по применению нутрицевтиков и фитопрепаратов при психических расстройствах, опубликованные Саррисом и соавторами в 2022 году, дают осторожную картину: доказательная база у разных веществ различается радикально, и для большинства она слабее, чем предполагает реклама на упаковке.

Практический вывод здесь такой: добавка с недоказанным действием, способная снизить эффект работающего препарата, — плохой размен. Обзор того, что известно о конкретных добавках при СДВГ, — в материале самые эффективные добавки и БАДы при СДВГ.

Как это устроено практически

Главное различие проходит не между «можно» и «нельзя», а между «врач знает» и «врач не знает».

Скрытый приём добавок делает картину нечитаемой для обеих сторон. Препарат перестал помогать — и непонятно, развилась ли толерантность, изменилось ли состояние или дело в новой баночке из аптеки. Разбор первой из версий — в материале что делать, если препарат перестал работать.

Поэтому работающий порядок простой: полный список того, что принимается, включая витамины, травяные чаи и спортивное питание, сообщается врачу до начала приёма, а не после появления проблем. Решение о совместимости и о любых изменениях схемы принимает он.

Отдельно стоит следить за появлением новых симптомов после добавления любого вещества. Побочные эффекты препаратов разобраны в материале побочные эффекты препаратов при СДВГ, а сроки, за которые оценивают эффект, — в материале сколько ждать эффекта от препарата.

Тема питания при СДВГ шире взаимодействий и разобрана в книге «СДВГ и питание».

Таблица: какие сочетания действительно имеют значение

Ниже — те взаимодействия, которые описаны в инструкциях к препаратам и в справочниках по лекарственным взаимодействиям. Список не исчерпывающий: он покрывает то, что реально встречается при СДВГ, а не всё теоретически возможное.

Как этим пользоваться. Найдите в левом столбце то, что уже принимаете, и проверьте, стоит ли рядом ваш препарат. Если стоит — это не повод бросать ни то ни другое, а повод показать врачу список целиком. Самая частая ошибка здесь не в самом сочетании, а в том, что врач о добавках просто не знает: их не считают лекарствами и не упоминают на приёме.

Отдельно про зверобой. Это единственная позиция в таблице, где риск не «теоретически возможен», а хорошо задокументирован: он ускоряет метаболизм целого ряда препаратов через систему цитохрома P450. Если вы принимаете гуанфацин и параллельно пьёте травяной сбор «для настроения» или «от тревоги», проверьте состав — зверобой встречается в таких сборах постоянно.

Коротко: главное

• «Натуральный» описывает происхождение вещества, а не его действие: на фармакокинетику это слово не влияет.
• Механизм взаимодействия обычно один — изменение скорости переработки препарата печенью, в обе стороны.
• Зверобой индуцирует ферменты и снижает концентрацию ряда препаратов; отдельный риск — сочетание с серотонинергическими средствами.
• Атомоксетин перерабатывается ферментом CYP2D6, и вещества, тормозящие этот фермент, повышают его концентрацию.
• Омега-3 в высоких дозах и ряд растительных добавок значимы при приёме антикоагулянтов.
• Доказательная база у большинства добавок слабее, чем предполагает упаковка, — риск взаимодействия часто не окупается.
• Главное различие — не «можно или нельзя», а «врач знает или не знает» полный список принимаемого.

Частые вопросы

Источники

• Schoretsanitis G et al. Clinically Significant Drug-Drug Interactions with Agents for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. CNS Drugs, 2019;33(12):1201-1222 — клинически значимые взаимодействия препаратов при СДВГ
• Nicolussi S et al. Clinical relevance of St. John’s wort drug interactions revisited. Br J Pharmacol, 2020;177(6):1212-1226 — клиническая значимость взаимодействий зверобоя
• Sarris J et al. Clinician guidelines for the treatment of psychiatric disorders with nutraceuticals and phytoceuticals: The World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) and Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) Taskforce. World J Biol Psychiatry, 2022;23(6):424-455 — рекомендации WFSBP и CANMAT по нутрицевтикам и фитопрепаратам
• Faraone SV et al. The World Federation of ADHD International Consensus Statement: 208 Evidence-based conclusions about the disorder. Neurosci Biobehav Rev, 2021;128:789-818 — международный консенсус по СДВГ

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.

Автор-редактор: Григорий Зиневич