Что происходит, если вызвать психиатрическую скорую: госпитализация добровольная и недобровольная

Госпитализировать без согласия можно только при тяжёлом психическом расстройстве и только по трём основаниям статьи 29: непосредственная опасность для себя или окружающих, беспомощность, существенный вред здоровью без помощи. Дальше включается график: комиссия врачей решает вопрос об обоснованности в течение 48 часов, её заключение уходит в суд за 24 часа, суд рассматривает дело за пять дней. Сам по себе СДВГ в этот перечень оснований не входит.

Разбираем, что происходит после звонка в 103 и какие три исхода бывают у осмотра, как устроены основания недобровольной госпитализации, какие сроки обязана соблюдать больница, чем осмотр без согласия отличается от госпитализации, что по закону делает полиция и как правильно писать заявление, если помощь нужна близкому.

Содержание

• Кто приезжает по вызову и чем всё кончается
• Статья 29: три основания и два обязательных условия
• Первые сорок восемь часов
• Суд и его сроки
• Осмотр без согласия — это не госпитализация
• Что делает полиция
• Почему при СДВГ этого практически не бывает
• Если помощь нужна близкому
• Если процедура нарушена
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Кто приезжает по вызову и чем всё кончается

Отдельного номера у психиатрической скорой нет: вызов идёт через общую службу — 103 или 112. Диспетчер задаёт вопросы, по ответам решает, какая бригада поедет, и в большинстве регионов специализированную психиатрическую бригаду направляют не на каждый такой вызов.

Приехавший врач-психиатр проводит осмотр. Дальше возможны три исхода, и госпитализация — только один из них. Первый: помощь оказана на месте, бригада уезжает, рекомендации записаны. Второй: человек соглашается на госпитализацию, и она оформляется как добровольная. Третий: человек не соглашается, но врач видит основания статьи 29 — тогда начинается недобровольная процедура, у которой есть жёсткий график и судебный контроль.

Важно с самого начала развести две вещи. Осмотр без согласия и госпитализация без согласия — разные процедуры с разными основаниями и разными порядками, хотя формулировки в них похожи почти дословно.

Статья 29: три основания и два обязательных условия

Статья 29 Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 года № 3185-1 сформулирована так, что оснований три, но выполниться должны и они, и общие условия.

Общие условия: у человека есть психическое расстройство, оно тяжёлое, а обследование или лечение возможны только в стационарных условиях. Дальше — одно из трёх:

непосредственная опасность для себя или окружающих;

беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;

существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если человек будет оставлен без психиатрической помощи.

Слово «непосредственная» в первом пункте несёт нагрузку: речь не о риске вообще, а о происходящем сейчас. Ни тяжёлый характер, ни конфликт в семье, ни отказ от лечения, ни сам по себе диагноз в этот перечень не входят.

Первые сорок восемь часов

Дальше включается график, и по нему легко проверить, соблюдается ли процедура.

Человек, госпитализированный по статье 29, подлежит обязательному психиатрическому освидетельствованию в течение 48 часов комиссией врачей-психиатров той медицинской организации, куда он поступил. Комиссия решает один вопрос: обоснованна ли госпитализация.

Если признана необоснованной и человек не выражает желания остаться, он подлежит немедленной выписке. Это прямая норма части первой статьи 32, а не толкование.

Если признана обоснованной, заключение комиссии в течение 24 часов направляется в суд по месту нахождения медицинской организации.

Суд и его сроки

Заявление подаёт представитель медицинской организации либо прокурор — сам пациент здесь не заявитель, а лицо, в отношении которого решается вопрос. К заявлению прилагается мотивированное заключение комиссии врачей-психиатров.

Принимая заявление, судья одновременно даёт санкцию на пребывание человека в стационаре на срок, необходимый для рассмотрения. Само рассмотрение — в течение пяти дней с момента принятия заявления, в помещении суда либо в самой медицинской организации, если состояние не позволяет человеку участвовать в заседании в суде.

Участие прокурора, представителя медицинской организации и представителя лица, в отношении которого решается вопрос, обязательно. И у человека есть право лично участвовать в рассмотрении вопроса о собственной госпитализации.

Продление устроено так же формально. Пребывание продолжается только пока сохраняются основания. В первые шесть месяцев освидетельствование комиссией проводится не реже раза в месяц, дальше — не реже раза в шесть месяцев. По истечении шести месяцев заключение о необходимости продления снова направляется в суд.

Осмотр без согласия — это не госпитализация

Отдельный сюжет, который путают с госпитализацией чаще всего.

Психиатрическое освидетельствование без согласия возможно по тем же трём буквам, но порядок другой и зависит от того, какая из них. Решение принимает врач-психиатр по заявлению, а подать его могут родственники, врач любой специальности, должностные лица и другие граждане.

В неотложных случаях, когда человек представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, заявление может быть устным, а решение врач принимает немедленно и оформляет записью в медицинской документации.

Если непосредственной опасности нет, заявление должно быть письменным, подробным и содержать указание на отказ человека от обращения к психиатру. Врач вправе запросить дополнительные сведения. Установив, что данных по пунктам «б» и «в» нет, он в письменном виде мотивированно отказывает.

Признав заявление обоснованным, врач направляет в суд по месту жительства человека своё письменное мотивированное заключение вместе с заявлением и материалами. Судья решает вопрос о даче санкции в трёхдневный срок.

И отдельная деталь, о которой мало кто знает: врач, проводящий освидетельствование, обязан представиться обследуемому и его законному представителю именно как психиатр. Исключение — только неотложный случай по пункту «а».

Что делает полиция

Сотрудники полиции обязаны оказывать содействие медицинским работникам при недобровольной госпитализации и обеспечивать безопасные условия для доступа к человеку и его осмотра. Это норма части третьей статьи 30.

Из неё же следует обратное: решение о госпитализации принимает врач, а не полиция. Полиция не осматривает, не оценивает состояние и не выбирает больницу.

Часть вторая той же статьи ограничивает и меры физического стеснения: они применяются только в тех случаях, формах и на тот период, когда иными методами невозможно предотвратить действия, представляющие непосредственную опасность, и при постоянном контроле медицинских работников. О формах и времени их применения делается запись в медицинской документации — эту запись можно потом запросить.

Почему при СДВГ этого практически не бывает

Сказать это стоит отчётливо, потому что страх «заберут в психушку» останавливает людей на пути к обычному приёму — а останавливает он чаще, чем сама болезнь.

Гиперкинетическое расстройство не относится к состояниям, при которых человек оказывается в стационаре без согласия. Ни невнимательность, ни импульсивность, ни срывы на близких сами по себе оснований статьи 29 не образуют.

Настоящие поводы для экстренной помощи лежат в другой плоскости: суицидальные мысли с намерением и планом, самоповреждение, психотическая симптоматика, тяжёлое состояние на фоне отмены вещества. Эти состояния при СДВГ встречаются как сопутствующие — и обращаться при них нужно, а не бояться.

Плановая сторона вопроса — когда предлагают лечь и можно ли отказаться — разобрана отдельно в материале дневной стационар и госпитализация.

Отдельно стоит сказать про добровольную госпитализацию через скорую. Она случается чаще недобровольной и выглядит буднично: человек соглашается, подписывает информированное добровольное согласие, и дальше всё идёт как при плановом поступлении, только без очереди и направления. Согласие при этом можно отозвать — оно не превращает пребывание в стационаре в бессрочное.

Здесь же стоит развести два соседних страха. Первый — что вызов скорой автоматически ставит человека на учёт: диспансерное наблюдение устанавливается по своим основаниям в порядке статьи 27 и с фактом вызова не связано. Второй — что после стационара диагноз меняется на «более тяжёлый»: диагноз ставится по состоянию и по критериям классификации, а не по тому, каким путём человек попал к врачу.

Ещё одна частая ситуация — вызов к человеку, который живёт один и перестал справляться с бытом. Здесь важна вторая буква статьи 29: беспомощность означает неспособность удовлетворять основные жизненные потребности, то есть еду, питьё, тепло и безопасность, а не запущенную квартиру и несделанные дела. Разница принципиальна, и врач оценивает именно её.

Если помощь нужна близкому

Порядок действий здесь простой, и он не про то, чтобы «сдать» человека.

Оцените, есть ли непосредственная опасность прямо сейчас. Если да — вызов 103 или 112, и это правильное решение, а не предательство.

Если опасности сейчас нет, но состояние ухудшается, разговор идёт с участковым психиатром по месту жительства: он и принимает решение об освидетельствовании по заявлению.

Заявление пишите фактами, а не оценками. «Третьи сутки не ест и не выходит из комнаты, вчера сказал, что не хочет жить» работает; «ведёт себя странно, стал агрессивным» — нет, потому что из этого не следуют ни одно из трёх оснований.

Сохраняйте документы: копию заявления с отметкой о приёме, ответ врача, если он отказал письменно и мотивированно.

И держите в голове, что отказ врача — не тупик: при появлении новых обстоятельств заявление подаётся снова, а действия врача и судьи обжалуются в порядке раздела VI Закона о психиатрической помощи.

Если процедура нарушена

Проверять стоит по срокам, потому что они конкретны и легко сопоставимы с датами в документах: 48 часов на комиссию, 24 часа на отправку заключения в суд, пять дней на рассмотрение, месяц на повторное освидетельствование в первые полгода.

Запросить можно медицинскую документацию — право закреплено статьёй 22 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ. Обжалование действий по оказанию психиатрической помощи регулируется разделом VI Закона № 3185-1: жалоба подаётся в суд, в вышестоящий орган или прокурору.

Что можно требовать на обычном приёме и как фиксировать нарушения, разобрано в материале права пациента на приёме у психиатра. Про то, из каких звеньев состоит служба и куда обращаться в спокойной ситуации, — как устроена психиатрическая помощь в России. Про страх учёта, который часто и мешает обратиться вовремя, — ставят ли СДВГ на учёт в ПНД, а про происхождение самого страха — антипсихиатрия и «психиатрия — индустрия смерти».

Нормы, на которые ссылаются в заявлениях и жалобах, вместе с образцами формулировок собраны в книге «СДВГ и правовые вопросы в РФ».

Коротко: главное

• Отдельного номера у психиатрической скорой нет: вызов идёт через 103 или 112, бригаду выбирает диспетчер.
• У осмотра три исхода: помощь на месте, добровольная госпитализация, недобровольная процедура по статье 29.
• Основания статьи 29 действуют только вместе с условиями: расстройство тяжёлое, лечение возможно только в стационаре.
• Комиссия врачей-психиатров решает вопрос об обоснованности в течение 48 часов; при необоснованности — немедленная выписка.
• Заключение комиссии направляется в суд в течение 24 часов, суд рассматривает заявление за пять дней.
• Участие прокурора, представителя больницы и представителя пациента в заседании обязательно.
• Полиция обеспечивает безопасный доступ и содействие, но решение о госпитализации принимает врач.
• Осмотр без согласия — отдельная процедура: при отсутствии непосредственной опасности требуется санкция судьи, которую она даёт в трёхдневный срок.

Частые вопросы

Источники

• Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1, статья 29 — три основания госпитализации в недобровольном порядке
• Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1, статья 32 — освидетельствование комиссией в течение 48 часов и направление заключения в суд за 24 часа
• Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1, статья 25 — порядок подачи заявления об освидетельствовании без согласия и трёхдневный срок санкции судьи

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.

Автор-редактор: Григорий Зиневич