После диагноза СДВГ у большинства людей возникает больше вопросов, чем ответов: Где мне найти специалистов? Каков наилучший план лечения? Как мне объяснить СДВГ? Как мне получить жилье на работе или в школе? Здесь эксперты ответят на ваши 10 самых больших проблем после постановки диагноза.
Диагноз СДВГ часто отвечает на некоторые важные вопросы, которые могут возникнуть за всю жизнь. Затем быстро возникают новые: что именно это означает? Какие у нас есть варианты?
SDVG.PRO Опросил свое сообщество о важных вопросах, на которые вы хотите и должны получить ответы после того, как вам или вашему ребенку будет поставлен диагноз СДВГ. Мы попросили экспертов предоставить ценную информацию и советы, чтобы прояснить путаницу и указать четкий путь вперед.
1. Кто лучше всего подходит для лечения СДВГ и как мне найти квалифицированного специалиста?
Это самый частый вопрос, который задают родители и взрослые. Это отражение того, как мало в мире опытных врачей с СДВГ. Опрос, проведенный в клинике Майо около восьми лет назад, показал, что среднестатистические родители детей с СДВГ консультировались с 11 врачами, прежде чем нашли того, кто, по их мнению, был хорошо подготовлен.
Для хорошего результата потребуются и лекарства от СДВГ, и консультации. Лекарства выравнивают неврологическое состояние, так что человек с СДВГ имеет такую же продолжительность концентрации внимания, контроль над импульсами и уровень возбуждения, как и любой другой. Профессионалы, имеющие лицензию на назначение контролируемых веществ, различаются в зависимости от штата (В США. В России могут назначать очень малый спектр лекарств). Этими полномочиями почти всегда обладают врачи и практикующие медсестры. В некоторых штатах также есть помощники врача. Но нельзя ограничиваться только лекарствами. Психологи, консультанты, тренеры и другие специалисты могут помочь всей семье узнать о СДВГ и помочь человеку с СДВГ справиться с эмоциональным аспектом.
Короче говоря, не существует конкретной специальности или ученой степени, которая бы лучше диагностировала и лечила СДВГ. Вы ищете человека, который хочет лечить СДВГ, — человека, который готов потратить тысячи часов своего времени, чтобы овладеть этим навыком. Как найти одного из этих редких врачей?
- Начните с того, что спросите друзей, членов семьи, родителей одноклассников вашего ребенка и членов ближайших сообществ СВДГ, к кому они ходят и довольны ли они получаемым лечением.
- Поговорите с другими врачами и спросите: « Как долго вы работаете с пациентами с СДВГ?» Какой процент ваших пациентов страдает СДВГ? Проходили ли вы какое-либо обучение по диагностике или лечению СДВГ? Что включает в себя постановка диагноза – письменные тесты/интервью? Ваш стандартный план лечения — изменение поведения, лекарства, альтернативные методы лечения? Каковы затраты?
— Уильям Додсон, доктор медицинских наук
2. Почему мне не поставили диагноз СДВГ раньше?
СДВГ больше не считается «детским» диагнозом. С 2014 года СДВГ диагностировали больше взрослых, чем детей и подростков. Средний возраст постановки диагноза сейчас составляет около 30 лет. Такая эволюция обусловлена рядом причин.
Исторически это состояние определялось деструктивной гиперактивностью, и даже сейчас, когда упоминается СДВГ, на ум приходит буйный маленький мальчик. Однако лишь небольшая часть детей с СДВГ явно гиперактивна, поэтому это состояние часто остается недиагностированным.
Когда название состояния было изменено, чтобы подчеркнуть невнимательность (в 1980 году в DSM-3 ), гиперактивность больше не требовалась для постановки диагноза. Только тогда было признано, что девочки с одинаковой вероятностью страдают СДВГ и что СДВГ обычно сохраняется и во взрослой жизни. Но даже сейчас у нас до сих пор нет диагностических критериев для взрослых с СДВГ, которые были бы подтверждены исследованиями. Многие врачи не знают, что СДВГ может быть и у взрослых.
СДВГ часто не диагностируется, поскольку он несет в себе и положительные черты. Взрослые с СДВГ одарены творчеством, изобретательностью и нестандартным решением проблем. Современный термин для этого — «когнитивный динамизм». Несмотря на то, что люди с СДВГ отвлекаются, когда они «попадают в поток», они проявляют неустанную решимость и глубоко погружаются в задачу, которая им кажется настолько увлекательной. Эти люди находят множество компенсаций исполнительных функций за свои нарушения СДВГ, которые позволяют им работать на высоком уровне и не быть признанными больными СДВГ.
Очень важно иметь поддерживающую семью. Самое главное — иметь родителей, которые постоянно проводят различие между вами как личностью и трудностями и неудачами, которые сопровождают СДВГ. Они помогают, поощряют и поддерживают ребенка, которому приходится работать вдвое усерднее и вдвое менее эффективней. Некоторые семьи могут позволить себе частные школы с меньшим соотношением учеников и учителей и дополнительной академической помощью. Они подписываются на развивающие программы, которые позволяют ребенку с СДВГ заниматься тем, что его интересует.
Все эти факторы задерживают осознание того, что СДВГ является невидимой причиной жизненных проблем. По иронии судьбы, большинство взрослых приходят на диагностику из-за успеха, а не неудачи. Возникает какой-то новый спрос на преодоление СДВГ, и кто-то не знает, как его компенсировать дальше. Со стороны кажется, что невозможность получить дальнейшие компенсации возникла внезапно. Но на самом деле это последняя капля, которая приводит к коллапсу всех компенсаций исполнительных функций, накопленных за всю жизнь. —Уильям Додсон, доктор медицинских наук
3. Какие у меня есть варианты лечения, кроме стимуляторов?
Это зависит от тяжести симптомов СДВГ и уровня нарушений. Стимулирующие препараты являются основным средством лечения симптомов СДВГ, особенно когда симптомы значительны и ухудшают состояние, но существуют альтернативные способы лечения СДВГ легкой и умеренной степени тяжести у детей или взрослых без использования лекарств. Первым шагом является оптимизация внимания, исполнительных функций и эмоциональной саморегуляции посредством психотерапии, обучения навыкам, обучения родителей или коучинга.
Второе — создание более здорового образа жизни для укрепления здоровья мозга. Вот некоторые вещи, которые помогают.
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может помочь вам понять ваши симптомы и изучить стратегии управления ими. Существуют убедительные доказательства того, что КПТ приносит пользу взрослым, хотя некоторые дети и подростки также могут получить пользу, особенно если есть дополнительные трудности, такие как оппозиционно-вызывающее расстройство или тревога.
- Улучшите сон, занимаясь спортом в течение дня, соблюдая регулярный график сна, соблюдая правила гигиены сна (например, не используя электронику за час до сна) и/или принимая мелатонин.
- Питайтесь правильно, исключив сладкие или обработанные продукты и добавив цельные продукты (средиземноморская диета – хороший вариант). Для некоторых имеет значение сокращение или исключение глютена, молочных продуктов или яиц, которые могут вызвать затуманивание сознания у чувствительных людей.
- Поддержите мозг добавками микроэлементов. Если здоровое питание трудно соблюдать (например, придирчивость в еде) или если кто-то подвержен риску дефицита питательных веществ, то может быть полезным добавление таких микроэлементов, как цинк, магний или железо. Ваш врач может помочь вам оценить недостатки. Есть также исследования, которые показывают, что добавление широкого спектра микроэлементов помогает при симптомах СДВГ.
- Упражнения помогают когнитивным функциям и симптомам гиперактивности/беспокойства, одновременно способствуя здоровому сну и снижению стресса.
- Осознанность улучшает основные симптомы СДВГ и регуляцию эмоций. Доказательства более надежны для взрослых с СДВГ, но есть также исследования с детьми и подростками. Для достижения наилучших результатов найдите ресурс по осознанности (приложение, книгу, терапевта, тренера), который включает в обучение знания о проблемах СДВГ.
Если описанные выше стратегии оказываются трудновыполнимыми или неэффективными, или если существует неотложная ситуация из-за плохих оценок или риска увольнения, обсудите со своим учеником прием лекарств и/или нестимулирующих препаратов. Лекарства поддерживают исполнительные функции и здоровые привычки, и по мере того, как это происходит, доза и общая потребность в лекарствах могут быть переоценены. — Лидия Зиловска, доктор медицинских наук
4. Как узнать, действует ли лекарство от СДВГ? Сколько времени нужно, чтобы увидеть преимущества?
Один из лучших способов оценить прогресс человека при приеме лекарств от СДВГ — это отслеживать влияние лекарства на целевые симптомы человека: это симптомы, которые больше всего вредят человеку в его повседневной жизни.
С каждым увеличением дозы человек должен видеть улучшение целевых симптомов без каких-либо побочных эффектов, за исключением, возможно, легкой и временной потери аппетита. Дозу можно увеличивать примерно раз в неделю для детей, если вы видите улучшение без побочных эффектов. Взрослые подростки и взрослые, которые более наблюдательны и четко выражают свою реакцию на лекарства, могут увеличить дозу быстрее. В какой-то момент при увеличении дозы дальнейшего улучшения не будет. В этот момент предыдущая доза является оптимальной — той, которая обеспечивает наивысший уровень производительности без побочных эффектов.
- Лучшим способом мониторинга приема лекарств ребенком является Глобальный индекс Коннерса 3 (Conners 3GI). Эта оценка сравнивает импульсивность и эмоциональную лабильность вашего ребенка с другими детьми того же возраста и пола, у которых нет СДВГ. Индекс должен заполняться каждую неделю для каждой новой дозы лекарства как родителем, так и учителем. Пока показатель продолжает снижаться и нет существенных побочных эффектов, можно увеличивать дозу лекарства. Если показатель больше не улучшается, вы нашли оптимальную дозу.
- Взрослые могут отслеживать свой прогресс с помощью шкалы оценки функциональных нарушений Вейсса (WFIRS) – Self Report, которая бесплатна и находится в открытом доступе.
- Компьютеризированный непрерывный тест работоспособности может дать объективную картину влияния однократной дозы лекарства на нарушения СДВГ у людей в возрасте от трех до 90 лет. Базовая оценка обычно проводится без лекарств, после чего следуют тесты на различных дозах лекарств до тех пор, пока не будет найдена оптимальная наименьшая доза.
Различные составы стимуляторов становятся эффективными, как только они достигают мозга. Через час после приема таблетки вы получаете то, что видите. Родитель ребенка с СДВГ или взрослый, у которого был диагностирован СДВГ, увидит многие преимущества и побочные эффекты лекарств в течение 60 минут. — Уильям Додсон, доктор медицинских наук
5. Каковы краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты, связанные с лечением СДВГ?
Наиболее распространенной группой краткосрочных побочных эффектов является чрезмерная стимуляция. Люди чувствуют себя бодрыми, возбужденными, испытывают временную потерю аппетита, головные боли и проблемы с засыпанием. Другая группа побочных эффектов противоположна: у человека нет мотивации что-либо делать, он теряет выражение лица и выглядит плоским и бесчувственным. Во многих случаях эти побочные эффекты можно устранить, снизив дозу стимулятора или применив другой стимулятор.
Значительным краткосрочным риском применения стимуляторов или атомоксетина, не являющегося стимулятором, является их способность вызывать маниакальные эпизоды у подростков и взрослых с биологической предрасположенностью к биполярному расстройству настроения. (Интересно, что если человек принимает лекарство, стабилизирующее настроение, от биполярного расстройства настроения, добавление стимулирующего лекарства фактически снижает частоту маниакальных эпизодов на 60%. Подобные исследования атомоксетина не проводились.) Спросить пациента о личном и семейном анамнезе расстройств настроения должно быть частью диагностики и оценки СДВГ.
Некоторые взрослые и родители обеспокоены повышенным риском сердечно-сосудистых проблем из-за приема стимуляторов. Три крупных эпидемиологических исследования, проведенных FDA с участием 7 миллионов человек, не выявили повышенного риска. Всегда полезно поговорить со своим врачом о любых проблемах или сердечно-сосудистых диагнозах, прежде чем начинать лечение СДВГ.
Обеспокоенность по поводу замедления роста детей метилфенидатом существует уже несколько десятилетий и до сих пор не решена. Есть столько же исследователей, обнаруживающих умеренное замедление роста (менее чем на один дюйм ниже прогнозируемого роста), как и тех, кто вообще не обнаруживает замедления роста. Даже те, кто обнаруживает замедление роста, отмечают, что после прекращения приема лекарств наблюдается компенсаторный рост. —Уильям Додсон, доктор медицинских наук
6. В какой степени мой ребенок с СДВГ может контролировать свое поведение?
Все дети старше двух-трех лет имеют некоторую степень контроля над своим поведением. На поведение влияет множество факторов: степень интеллектуального развития ребенка, наличие нарушений развития, например СДВГ, и ситуаций, оказывающих на него определенное мотивирующее воздействие.
Все это означает, что дети имеют некоторый контроль над своим поведением в зависимости от их возраста и уровня развития. Это также верно в отношении детей с диагнозом СДВГ, который представляет собой расстройство саморегуляции (и исполнительных функций, которые это допускают). Вот почему врачи предлагают программы обучения родителей и стратегии управления обучением в школе, чтобы изменить поведение ребенка.
Дети с СДВГ значительно ниже нейротипичных детей по уровню самоконтроля и уровню развития. Нельзя ожидать, что они станут похожими на других детей, просто устраивая им дополнительные занятия или обучая их саморегуляции. Они, конечно, могут улучшиться в плане контроля над своим поведением, но вряд ли догонят.
Лекарства от СДВГ могут временно помочь в самоконтроле. В половине или более случаев лекарства могут нормализовать поведение людей с СДВГ, пока они воздействуют на мозг каждый день, когда их принимают. Но родители должны понимать, что эти изменения в поведении не являются постоянными. Они действуют только до тех пор, пока действует лекарство. — Рассел Баркли, доктор философии.
7. Каковы долгосрочные последствия СДВГ?
Любой ребенок или взрослый с СДВГ или без него имеет множество факторов, влияющих на долгосрочные результаты в его или ее жизни. К ним относятся влияние наследственных черт, интеллекта, здоровья, качества воспитания и семейной жизни, взаимодействия и дружбы между братьями и сестрами, качества образования и многих других вещей на протяжении всей жизни.
СДВГ не приводит ни к одному результату. Многие с СДВГ — обычные дети, которые хорошо справляются со своей семейной жизнью, учебой и социальным взаимодействием на протяжении всего школьного обучения и, в конечном итоге, развивают карьеру и взрослую жизнь, несмотря на некоторые хронические трудности с беспокойством, невнимательностью и отношениями. За более чем 30-летнюю практику я знал многих детей с СДВГ, которые выросли во взрослых, проживших успешную и счастливую жизнь.
Тем не менее, многие дети с СДВГ испытывают трудности в школе, а также в социальных отношениях из-за своей невнимательности, беспокойства и импульсивности. Многие непоследовательны в своей мотивации, особенно когда сталкиваются с задачами, которые им не интересны. Это может привести к хроническому разочарованию и унынию в учебе, семейной жизни и социальных взаимодействиях, поскольку СДВГ — это не просто проблема поведения, это наследственная проблема с управляющими функциями.
Точная постановка диагноза, а также получение соответствующей поддержки и лечения могут положительно повлиять на долгосрочные результаты жизни человека, даже если ему не поставят диагноз, пока он не достигнет середины подросткового возраста или позже.
Лечение приводит к лучшим результатам
Для тех, кто не получает адекватного лечения и поддержки в связи со своим СДВГ, существует значительно повышенный риск проблемных долгосрочных последствий, таких как более низкая успеваемость в школе, трудности с трудоустройством, больший риск участия в дорожно-транспортном происшествии и значительно повышенная вероятность развития наркотического или алкогольного расстройства. Эффективное лечение положительно влияет на результаты лечения тех, кто борется с СДВГ. — Томас Браун, доктор философии.
10. Каковы самые большие риски, связанные с невылеченными симптомами СДВГ?
Практически все риски СДВГ возникают из-за отсутствия активного лечения СДВГ и приверженности долгосрочному лечению. Чтобы поставить диагноз СДВГ, должны быть нарушения как минимум в двух сферах жизнедеятельности — дома, на работе, в школе, в отношениях и т. д. Это простой критерий, поскольку СДВГ ухудшает практически все сферы жизнедеятельности.
Родители постоянно беспокоятся о своих детях. Будут ли они в безопасности? Будут ли у них друзья? Смогут ли они избежать проблем с наркотиками, беременностью и законом? Смогут ли они счастливо выйти замуж и воспитать детей, которые будут преуспевать в этом мире? Нелеченный СДВГ снижает вероятность всех этих случаев, но раннее и долгосрочное лечение значительно снижает следующие риски:
- Дорожно-транспортные происшествия. Молодые люди с СДВГ подвергаются на 45% большему риску попасть в автокатастрофу, чем те, у кого нет этого заболевания. Однако исследования показывают, что около 22,1 процента возможных аварий можно было предотвратить с помощью лекарств от СДВГ.
- Академическая неуспеваемость. Большинство людей с нелеченым СДВГ оканчивают среднюю школу, но взрослые с СДВГ зарабатывают примерно на 17% меньше, чем их сверстники без СДВГ.
- Злоупотребление психоактивными веществами. У людей с СДВГ в детстве вероятность развития расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, почти в два раза выше, чем у людей, у которых нет СДВГ в детстве. Однако риск злоупотребления психоактивными веществами существенно снижается, когда пациенты получают стимулирующие препараты.
- Проблемы с законом. Подростки и взрослые с СДВГ в четыре-семь раз чаще нарушают закон, чем те, у кого нет условий, но гораздо реже совершают преступления, если их лечат лекарствами от СДВГ.
- Суицидальность: почти каждая четвертая женщина с СДВГ пыталась покончить жизнь самоубийством, согласно исследованию Канадского архива исследований самоубийств, которое показало, что взрослые с СДВГ в целом в пять раз чаще пытаются совершить самоубийство, чем их нейротипичные сверстники. К счастью, другие исследования показали, что суицидальные наклонности у детей с гиперактивностью, оппозиционно-вызывающим расстройством (ОВР) и другими поведенческими расстройствами можно снизить с помощью лекарств от СДВГ.
- Взаимоотношения. Некоторые исследования показывают, что уровень разводов среди пар, затронутых СДВГ, в два раза выше, чем среди населения в целом. — Уильям Додсон, доктор медицинских наук