По крайней мере, у половины всех людей с СДВГ также есть второе заболевание — например, неспособность к обучению, депрессия или тревога, — которое требует отдельного лечения. Узнайте о наиболее распространенных состояниях, сопровождающих СДВГ, и о том, как отличить симптомы.
Это СДВГ? Или родственное состояние со схожими симптомами?
Когда у человека наблюдается только синдром дефицита внимания (СДВГ или СДВ), лечение часто меняет его жизнь. Стимуляторы или нестимуляторы — особенно в сочетании с поведенческой терапией, изменением диеты и физическими упражнениями — могут вызвать резкое улучшение симптомов отвлекаемости, гиперактивности и импульсивности у большинства пациентов после грамотно выстроенного лечение.
Однако некоторые люди продолжают испытывать серьезные симптомы — глубокую печаль, тревогу, проблемы с обучением и организацией — еще долгое время после того, как их самые серьезные симптомы СДВГ взяты под контроль.
Например: ребенку поставили диагноз СДВГ, и врач назначил ему стимулятор. Его родители отмечают, что симптомы, которые привели к диагнозу СДВГ, улучшаются, но другие проблемы сохраняются. Его учитель отмечает, что у него улучшилось внимание, но ему по-прежнему трудно справляться с уроками. Или, возможно, его гиперактивность снижается, но он остается дерзким. Когда проблемы остаются после диагностики и лечения СДВГ, это часто является признаком того, что СДВГ может сопутствовать другое невыявленное состояние.
Половина всех людей с СДВГ/СДВ также страдает другим заболеванием
Когда-то врачи считали СДВГ самостоятельным расстройством. Они были не правы. Теперь мы знаем, что по крайней мере половина людей с СДВГ также страдают от одного или нескольких дополнительных заболеваний, называемых коморбидностью. Чаще всего сопутствующими заболеваниями СДВГ являются:
- Депрессия
- Беспокойство
- Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
- Оппозиционно-вызывающее расстройство (ОДД)
- Нарушение обучаемости
- Языковые нарушения
- Проблемы с мелкой и крупной моторикой
- Нарушения исполнительной функции
- Тиковые расстройства
- Или другая психологическая или неврологическая проблема.
В некоторых случаях эти проблемы являются «вторичными» по отношению к СДВГ, то есть они вызваны разочарованием в борьбе с симптомами СДВГ.
Например, хроническая нехватка внимания у мальчика может вызвать беспокойство в школе. Годы неодобрения и негативных отзывов со стороны членов семьи также могут привести к депрессии у женщины с невыявленным СДВГ. В большинстве случаев вторичные проблемы исчезают, как только симптомы СДВГ берутся под контроль.
Когда вторичные проблемы не решаются эффективным лечением СДВГ, они, скорее всего, являются симптомами «коморбидного» состояния.
Что такое коморбидное состояние?
Коморбидные состояния — это отдельные диагнозы, которые существуют одновременно с СДВГ или СДВ. Они не исчезают после лечения основного заболевания – в данном случае СДВГ. Коморбидные состояния существуют параллельно с СДВГ и требуют своего особого плана лечения.
Ребенку с сопутствующими заболеваниями в дополнение к лечению СДВГ может потребоваться, психотерапия и/или дополнительное лекарство.
Три распространенные категории сопутствующих заболеваний СДВГ
Все три категории коморбидных состояний, чаще всего диагностируемых при СДВГ, имеют различную степень тяжести — от легкой до серьезной. Их симптомы столь же разнообразны, как и их причины: от генов до воздействия токсинов окружающей среды, внутриутробной травмы и т. д.
Коморбидность СДВГ №1: проблемы с кортикальными связями
Проблемы коркового письма вызваны структурными аномалиями в коре головного мозга — области мозга, отвечающей за функции мозга высокого уровня. Проблемы корковой проводки включают в себя:
- Нарушение обучаемости
- Языковые нарушения
- Проблемы с мелкой и крупной моторикой
- Нарушения исполнительной функции
Проблемы с кортикальными связями лечатся академической адаптацией и изменением образа жизни. Они не реагируют на лекарства.
Коморбидность СДВГ № 2: Проблемы с регуляцией эмоций
Проблемы с регуляцией эмоций часто включают в себя:
- Депрессия
- Тревожные расстройства (включая панические атаки)
- Проблемы с контролем гнева (перемежающееся взрывное расстройство или оппозиционно-вызывающее расстройство).
- Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
- Биполярное расстройство
Обратите внимание, что депрессия может вызывать целый ряд симптомов, помимо печали и мыслей о самоубийстве; к ним относятся раздражительность, снижение интереса к деятельности, которая раньше приносила удовольствие, нарушения сна, снижение способности концентрироваться, нерешительность, возбуждение или медлительность мышления, усталость или потеря энергии, а также чувство никчемности или неуместного гнева.
Регуляторные проблемы часто решаются группой лекарств, известных как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или СИОЗС, которые обычно можно использовать в сочетании с лекарствами от СДВГ.
Биполярное расстройство — чрезвычайно сложное состояние, требующее множества методов лечения. Особенно при этом расстройстве важно работать с психиатром, который знает, как назначать лекарства одновременно с лечением СДВГ.
Коморбидное заболевание СДВГ №3: Тиковые расстройства.
Тиковые расстройства – это внезапные подергивания целых групп мышц. Они различаются по степени тяжести и обычно включают в себя:
- Двигательные тики (от непроизвольного моргания глаз до подергивания головы и повторяющихся жестов)
- Оральные тики (от кряхтения до случайных бряканий и, в очень редких случаях, нецензурных слов или фраз)
- Синдром Туретта (множественные двигательные и голосовые тики, существующие более года)
Как отличить симптомы сопутствующего заболевания СДВГ от СДВГ
Если вы или ваш ребенок продолжаете бороться после того, как вы начали лечение СДВГ, ваш следующий шаг — определить, являются ли симптомы вторичными по отношению к СДВГ (и, вероятно, исчезнут, если вы точно настроите свой план лечения), или же это свидетельство полного излечения. выраженное коморбидное расстройство, требующее дополнительного лечения, признаки полноценного коморбидного состояния. Не существует лакмусовой бумажки, которая могла бы это определить. Лучшая дифференциальная диагностика начинается с тщательного наблюдения за тем, где и когда возникают симптомы.
- Вторичные проблемы обычно начинаются в определенное время или возникают только при определенных обстоятельствах. Ваша дочь начала испытывать тревогу только в третьем классе? Она тревожится только в школе или дома, когда делает домашнее задание? Если это так, то ее тревога, скорее всего, вторична по отношению к СДВГ, а не является настоящим коморбидным расстройством. То же самое, если ваш сын стал агрессивным только после того, как пошел в среднюю школу.
- Напротив, коморбидные расстройства являются как хроническими, так и первазивными. Обычно они проявляются с раннего детства и встречаются в каждой жизненной ситуации. Например, они сохраняются не только в течение школьного дня, но и в выходные, праздники и летние каникулы; они очевидны в школе, дома, на работе и в социальных ситуациях. Например, изменения настроения, связанные с СДВГ, обычно вызываются жизненными событиями. С другой стороны, может показаться, что биполярные изменения настроения приходят и уходят без какой-либо связи с внешним миром и могут сохраняться в течение более длительных периодов времени. Как и в случае с СДВГ, они часто передаются по наследству.
Проконсультируйтесь с детским и подростковым психиатром или психологом.
Если вы подозреваете, что у вашего ребенка нечто большее, чем просто СДВГ, пришло время запросить обследование, направленное на выявление проблем с обучением, речью, моторикой или организационными/исполнительными функциями. Вам также может потребоваться пройти клиническое обследование, чтобы определить, страдает ли ваш ребенок тревогой, депрессией, контролем гнева, ОКР или тиковым расстройством.
Ларри Сильвер, доктор медицинских наук