Магний при СДВГ: какая форма нужна и что показывают исследования
Уровень магния у детей с СДВГ действительно ниже, чем у сверстников, — это показано двумя метаанализами; но исследований, доказывающих, что приём магния уменьшает симптомы, практически нет. Единственная приличная по дизайну работа давала магний вместе с витамином D, и отделить вклад магния в ней невозможно. Разница между «связано» и «помогает» здесь принципиальна.
Разбираем, что показали метаанализы уровней и почему их разброс важнее самого результата, чем формы магния отличаются друг от друга на практике, зачем в препаратах пиридоксин, сколько магния нужно по российским нормам и почему сывороточный анализ обычно не отвечает на вопрос.
Содержание
- Что на самом деле показали исследования
- Формы магния: чем они отличаются на самом деле
- Почему магний почти всегда идёт с витамином B6
- Сколько магния нужно и откуда его берут
- Где связь с магнием обсуждают всерьёз: сон
- Почему анализ на магний обычно не отвечает на вопрос
- Что делать практически
- Коротко: главное
- Частые вопросы
- Источники
Что на самом деле показали исследования
Данные о магнии и СДВГ распадаются на две неравные части, и путать их нельзя.
Часть первая — уровни. Здесь исследований довольно много, и они сходятся. Систематический обзор с метаанализом 2018 года в Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry объединил 12 работ и обнаружил, что уровень магния в крови у детей с СДВГ ниже, чем у сверстников без диагноза; отдельно ниже оказалось и содержание магния в волосах. Метаанализ 2019 года в Psychiatry Research по семи исследованиям дал ту же картину: сывороточный магний у детей с СДВГ ниже в среднем на 0,105 ммоль/л.
Но у второго метаанализа есть деталь, о которой в популярных пересказах не упоминают: разброс между исследованиями был огромным — показатель гетерогенности составил 96,2 %. Это значит, что работы дают настолько разные результаты, что общее число получается формально, а не содержательно. Авторы прямо пишут, что нужны новые наблюдательные и популяционные исследования.
Часть вторая — приём. Здесь исследований почти нет. Наиболее приличная по дизайну работа — рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование 2021 года в BMC Pediatrics: 66 детей с СДВГ, восемь недель, группа вмешательства получала витамин D по 50 000 МЕ в неделю и магний по 6 мг на кг веса в сутки. В группе вмешательства улучшились показатели поведенческого опросника — эмоциональные и поведенческие трудности, отношения со сверстниками.
Проблема в дизайне: давали два вещества сразу. Приписать результат магнию нельзя — он мог целиком относиться к витамину D, к их сочетанию или к самому факту участия в исследовании. Сами авторы называют выборку небольшой и просят более крупных работ.
| Что изучалось | Сколько работ | Что нашли |
|---|---|---|
| Уровень магния в крови при СДВГ | Метаанализ 12 исследований | Ниже, чем в контроле |
| Уровень магния в волосах | 4 исследования в том же анализе | Ниже, чем в контроле |
| Сывороточный магний | Метаанализ 7 исследований | Ниже на 0,105 ммоль/л, гетерогенность 96,2 % |
| Приём магния при СДВГ | Одно РКИ, и то вместе с витамином D | Улучшение опросника, вклад магния неотделим |
Вывод из этого один: сниженный уровень — это повод искать причину, а не автоматическое показание к добавке. Магний не входит в перечень доказанных вмешательств при СДВГ; крупный метаанализ немедикаментозных подходов Европейской группы по руководствам при СДВГ 2013 года из пищевых вмешательств выделил только жирные кислоты и исключение искусственных красителей — и то с оговорками.
Формы магния: чем они отличаются на самом деле
Вокруг форм магния построена целая маркетинговая индустрия. Реальных различий три: сколько элементарного магния в соли, насколько хорошо она растворяется и всасывается, и насколько выражен слабительный эффект.
Ключевая величина, о которой почти не говорят на упаковках, — содержание элементарного магния. «500 мг магния цитрата» и «500 мг магния» — не одно и то же: в первом случае самого магния будет заметно меньше. Сравнивать препараты нужно по элементарному магнию, и добросовестный производитель указывает его отдельно.
| Форма | Особенности | Практическое замечание |
|---|---|---|
| Оксид | Много магния по массе, растворимость низкая | Выраженный слабительный эффект, часто используется именно как слабительное |
| Цитрат | Хорошо растворим, всасывается заметно лучше оксида | Одна из рабочих форм; послабляющее действие возможно |
| Лактат | Умеренное содержание магния, хорошая переносимость | Форма зарегистрированных препаратов с пиридоксином |
| Оротат | Соль оротовой кислоты, зарегистрирован как лекарство | Позиционируется в кардиологии |
| Бисглицинат (хелат) | Хорошая переносимость, меньше послабляющего действия | Обращается как БАД, не как лекарство |
| Треонат | Активно продвигается «для мозга» | Клинических данных при СДВГ нет |
| Сульфат | Быстрое послабляющее действие внутрь | Как источник магния для восполнения не используется |
Отдельно про магния треонат. Именно его чаще всего продают как «форму, которая проходит в мозг». Опорой служат экспериментальные работы, а не клинические исследования при СДВГ — их попросту нет. Это не значит, что форма плоха; это значит, что данных, которыми обосновывают наценку, не существует.
Почему магний почти всегда идёт с витамином B6
Если открыть Государственный реестр лекарственных средств, окажется, что подавляющее большинство зарегистрированных препаратов магния — комбинированные, с пиридоксином: Магне B6, Магнелис B6, Магневитрис и другие; отдельно стоят препараты магния оротата. Причина не маркетинговая: пиридоксин участвует в транспорте магния и повышает его усвоение.
Для темы СДВГ важно другое. Пиридоксин — вещество с собственным профилем, и при длительном приёме в высоких дозах он способен вызывать сенсорную нейропатию. Это редкая ситуация и она связана с большими дозами, но она означает, что «пить магний с B6 годами на всякий случай» — не безобидная стратегия.
Ещё одна вещь, которую стоит сказать прямо: ни у одного зарегистрированного препарата магния показания «СДВГ» в инструкции нет. Магний применяют при подтверждённом дефиците и связанных с ним состояниях. Назначение при СДВГ — это назначение вне инструкции, и обсуждать его нужно с врачом именно в таком качестве.
Сколько магния нужно и откуда его берут
Нормы физиологических потребностей в России заданы методическими рекомендациями МР 2.3.1.0253-21, утверждёнными 22 июля 2021 года.
| Группа | Норма магния, мг в сутки |
|---|---|
| Дети 1–2 лет | 80 |
| Дети 3–6 лет | 200 |
| Дети 7–10 лет | 250 |
| Дети 11–14 лет | 300 |
| Подростки 15–17 лет | 400 |
| Взрослые | 420 |
| Беременные и кормящие | 450 |
Эти цифры полезно держать в голове по простой причине: значительную их часть закрывает обычная еда. Магний содержится в тыквенных и подсолнечных семечках, орехах, бобовых, цельнозерновых крупах, тёмном шоколаде, шпинате. Ребёнок 7–10 лет с нормой 250 мг закрывает её горстью орехов, порцией гречки и парой ломтиков чёрного хлеба — без всяких добавок.
Отдельная сторона вопроса — что мешает усвоению. Хроническая диарея, злоупотребление алкоголем, приём диуретиков и ингибиторов протонной помпы, некоторые заболевания почек и кишечника реально приводят к дефициту. Именно в таких ситуациях разговор о добавке осмыслен, и начинать его нужно с причины.
Где связь с магнием обсуждают всерьёз: сон
Есть одна область, в которой разговор о магнии при СДВГ звучит осмысленнее прочих, — сон. Нарушения сна при СДВГ встречаются часто и сами по себе воспроизводят почти всю картину дефицита внимания: разбор — в материале «СДВГ и сон».
Логика такая: если магний влияет на качество сна, то улучшение дневных симптомов может быть непрямым — не «магний работает на внимание», а «человек стал лучше спать». Это правдоподобная гипотеза, но и она пока остаётся гипотезой: исследований магния и сна именно при СДВГ нет, а работы в общей популяции малы и разнородны.
Практический смысл здесь всё же есть, и он не про добавку. Если жалоба на внимание сопровождается трудным засыпанием и утренней разбитостью, разбирать в первую очередь стоит сон, а не полку с минералами. Порядок действий описан в материале «Как заснуть при СДВГ: протокол», и он даёт понятный результат за две-три недели — в отличие от добавки, эффект которой нечем измерить.
Почему анализ на магний обычно не отвечает на вопрос
Самая частая практическая ошибка — сдать сывороточный магний и сделать вывод.
В сыворотке находится около одного процента всего магния организма; остальное — в костях и внутри клеток. Организм удерживает концентрацию в крови в узких пределах, при необходимости забирая магний из депо. Поэтому нормальный сывороточный магний не исключает дефицита, а сниженный говорит уже о заметном истощении запасов.
Что из этого следует:
- Сдавать анализ «на всякий случай», чтобы решить, пить ли добавку, — малополезно.
- Значимый результат — это сниженный магний: он требует не добавки, а поиска причины.
- Оценивать «уровень магния в волосах» для клинических решений не принято: методика используется в исследованиях, а не в практике.
Что делать практически
- Разделить два вопроса. Первый — есть ли дефицит магния и почему. Второй — влияет ли магний на симптомы СДВГ. Ответ на первый бывает содержательным; на второй сегодня данных нет.
- Начать с еды. Нормы по МР 2.3.1.0253-21 закрываются обычным рационом; разбор питания при СДВГ целиком — в материале «Питание при СДВГ: что реально влияет».
- Если добавка обсуждается — обсуждать с врачом. Особенно при болезнях почек: при снижении их функции магний накапливается, и «безобидная добавка» перестаёт быть безобидной.
- Сравнивать по элементарному магнию, а не по массе соли, и выбирать форму по переносимости, а не по обещаниям на упаковке.
- Не ждать от магния действия на симптомы. Что при СДВГ действительно изучено и с какими результатами — в материале «Лечение СДВГ: что работает и что не работает», а разбор остальной полки добавок — в материале «Аудит полки с БАДами».
Магний — хороший пример того, как устроена вся эта категория. Наблюдение «у людей с диагнозом показатель ниже» звучит убедительно и почти всегда воспроизводится; шаг от него к «значит, приём поможет» требует отдельных исследований, и вот их-то обычно и не делают. Похожая история с электролитами разобрана в материале «Калий, магний, натрий при СДВГ», а сводный обзор добавок — в материале «Добавки и ноотропы при СДВГ».
Коротко: главное
- Метаанализ 12 исследований 2018 года показал более низкий уровень магния в крови и волосах у детей с СДВГ.
- Метаанализ 7 исследований 2019 года дал разницу в 0,105 ммоль/л при гетерогенности 96,2 % — то есть работы расходятся между собой очень сильно.
- Единственное РКИ приёма при СДВГ давало магний вместе с витамином D, поэтому вклад магния отдельно неизвестен.
- Формы магния различаются по содержанию элементарного магния, всасыванию и послабляющему действию, а не по эффекту при СДВГ.
- У магния треоната, который продвигают «для мозга», клинических данных при СДВГ нет.
- Показания «СДВГ» нет ни у одного зарегистрированного препарата магния — назначение при СДВГ будет вне инструкции.
- Нормы по МР 2.3.1.0253-21: 200 мг для детей 3–6 лет, 250 мг для 7–10 лет, 400 мг для подростков 15–17 лет, 420 мг для взрослых.
- Сывороточный магний — около одного процента общего магния организма, поэтому нормальный анализ дефицит не исключает.
Частые вопросы
Помогает ли магний при СДВГ?
Доказательств этого нет. Показано, что уровень магния у детей с СДВГ ниже, чем в контроле, но исследований, где приём магния уменьшал бы симптомы, практически не проводилось. Единственное рандомизированное исследование давало магний вместе с витамином D.
Какая форма магния лучше?
Для восполнения дефицита обычно выбирают между цитратом, лактатом и бисглицинатом: они лучше переносятся и лучше всасываются, чем оксид. Оксид даёт выраженный послабляющий эффект. На симптомы СДВГ выбор формы не влияет, потому что влияния самого магния на них не показано.
Зачем в препаратах магния витамин B6?
Пиридоксин участвует в транспорте магния и улучшает его усвоение — поэтому большинство зарегистрированных препаратов комбинированные. Но у пиридоксина есть собственный профиль: при длительном приёме высоких доз описана сенсорная нейропатия.
Сколько магния нужно ребёнку?
По МР 2.3.1.0253-21: 80 мг в сутки в 1–2 года, 200 мг в 3–6 лет, 250 мг в 7–10 лет, 300 мг в 11–14 лет и 400 мг в 15–17 лет. Эти нормы закрываются обычным рационом с орехами, семечками, крупами и бобовыми.
Нужно ли сдавать анализ на магний?
Сывороточный магний — это около одного процента всего магния организма, и организм удерживает его в узких пределах. Поэтому нормальный результат дефицит не исключает. Значимым будет сниженный результат, и он требует поиска причины, а не автоматической добавки.
Что означает магний треонат «для мозга»?
Так продвигают форму, для которой существуют экспериментальные работы, но нет клинических исследований при СДВГ. Обещание на упаковке в этом случае обгоняет данные.
Есть ли препараты магния с показанием «СДВГ»?
Нет. Зарегистрированные препараты магния применяются при подтверждённом дефиците и связанных с ним состояниях. Назначение при СДВГ будет назначением вне инструкции, и это стоит обсудить с врачом прямо.
Можно ли принимать магний долго?
Это вопрос к врачу, а не универсальный. Главное ограничение — снижение функции почек: магний выводится ими, и при нарушении выведения он накапливается. Отдельно стоит помнить о дозе пиридоксина в комбинированных препаратах.
Почему от магния бывает понос?
Невсосавшийся магний удерживает воду в просвете кишечника. Сильнее всего это выражено у оксида и сульфата, слабее — у цитрата, лактата и бисглицината. Это дозозависимый эффект, и он же ограничивает переносимую дозу.
Как понять, что магния не хватает?
Надёжного бытового способа нет: описанные признаки — утомляемость, судороги икроножных мышц, раздражительность — неспецифичны и совпадают с проявлениями недосыпа и стресса. Осмысленный путь — не угадывать по симптомам, а разбирать конкретные причины потерь: заболевания кишечника, приём диуретиков, злоупотребление алкоголем.
Источники
- Huang YH et al. Significantly lower serum and hair magnesium levels in children with attention deficit hyperactivity disorder than controls: A systematic review and meta-analysis. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry, 2019;90:134-141 — метаанализ 12 исследований: магний в крови и волосах у детей с СДВГ ниже
- Effatpanah M et al. Magnesium status and attention deficit hyperactivity disorder (ADHD): A meta-analysis. Psychiatry Res, 2019;274:228-234 — метаанализ 7 исследований: сывороточный магний ниже на 0,105 ммоль/л при гетерогенности 96,2 %
- Hemamy M et al. The effect of vitamin D and magnesium supplementation on the mental health status of attention-deficit hyperactive children: a randomized controlled trial. BMC Pediatr, 2021;21(1):178 — РКИ: витамин D вместе с магнием у 66 детей с СДВГ, 8 недель
- Sonuga-Barke EJ et al. Nonpharmacological interventions for ADHD: systematic review and meta-analyses of randomized controlled trials of dietary and psychological treatments. Am J Psychiatry, 2013 — метаанализ немедикаментозных вмешательств: из пищевых значимы жирные кислоты и исключение красителей
- МР 2.3.1.0253-21 — нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах, утв. 22.07.2021
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.
