БАДы при СДВГ: какие добавки действительно помогают? Разбор исследований и доказанная эффективность

L-тирозин (L-Tyrosine)

Эффекты при СДВГ: Клинические данные по L-тирозину противоречивы. В небольшом исследовании 1987 года с участием 12 взрослых с СДВГ отмечалось улучшение внимания в первые 2 недели приема тирозина, но к 6–8 неделе эффект исчез и авторы пришли к выводу, что тирозин неэффективен при СДВГ (psychcentral.com). Современные обзоры указывают, что доказательств устойчивого улучшения симптомов СДВГ недостаточно. (psychcentral.compsychcentral.com).
Механизм действия: L-тирозин – аминокислота, предшественник дофамина и норадреналина. Предполагается, что дополнительный тирозин может повысить синтез этих нейромедиаторов, особенно при их истощении, что важно для внимания и когнитивного функционирования. Однако у детей с СДВГ часто нормальный уровень тирозина в крови (psychcentral.com), поэтому прямой дефицит – не основная причина СДВГ.
Побочные эффекты и противопоказания: L-тирозин обычно хорошо переносится. Возможны бессонница, головная боль или тошнота при высоких дозах. Тирозин нельзя сочетать с ингибиторами МАО (антидепрессантами), чтобы избежать резкого повышения давления(psychcentral.com). Также его с осторожностью применяют при тиреотоксикозе или приёме гормонов щитовидки, поскольку тирозин участвует в синтезе тиреоидных гормонов(psychcentral.com).
Значимость в терапии: В целом L-тирозин рассматривается как вспомогательное средство. Короткий начальный эффект возможен, но толерантность быстро развивается (psychcentral.com). Значимого и длительного улучшения основных симптомов СДВГ в контролируемых исследованиях не показано, поэтому тирозин не считается самостоятельным или надежным средством терапии, хотя может использоваться некоторыми пациентами как добавка для поддержки концентрации.

Mucuna pruriens (бархатные бобы)

Эффекты при СДВГ: Экстракт Mucuna pruriens содержит природный L-ДОФА, поэтому его изучают как натуральное средство при дефиците внимания. Данных пока немного. Одно плацебо-контролируемое исследование у детей (в комбинации с 5-HTP) показало значимое улучшение симптомов СДВГ: у 77% детей на терапии бархатными бобами + 5-HTP наблюдалось снижение симптоматики по сравнению с группой 5-HTP без Mucuna(militarymuscle.comilitarymuscle.co). Также имеются отдельные небольшие исследования у взрослых, где прием Mucuna в течение 6–8 недель приводил к улучшению концентрации и снижению импульсивности по сравнению с плацебо (brcrecovery.com). Эти данные предварительные, но обнадеживающие.
Механизм действия: Mucuna pruriens обеспечивает организм L-ДОФА – прямой предшественник дофамина. Это приводит к повышению уровня дофамина в мозге, что может улучшать фокусировку и мотивацию (militarymuscle.co). Кроме того, экстракт содержит и другие нейротрансмиттеры (например, холин), влияющие на память и обучение(militarymuscle.co). Таким образом, Mucuna воздействует на ту же дофаминовую систему, которая задействована в действии стимулянтов при СДВГ.
Побочные эффекты и противопоказания: Поскольку Mucuna повышает дофамин, возможны побочные эффекты, схожие с L-ДОФА: тошнота, головокружение, учащенное сердцебиение или повышение давления (militarymuscle.co). У некоторых вызывает беспокойство или бессонницу. Противопоказан прием вместе с ингибиторами МАО – риск гипертонического криза (militarymuscle.comilitarymuscle.co). Также осторожность нужна при болезнях печени и почек (militarymuscle.co). Начинать лучше с малых доз, наблюдая за переносимостью.
Значимость в терапии: Mucuna pruriens – перспективная натуральная добавка, потенциально улучшающая фокус и регулирующая мотивацию за счет дофаминергического действия. Однако исследований по СДВГ пока мало, и хотя первые результаты положительны(militarymuscle.cobrcrecovery.com), этот фитопрепарат рассматривается как дополнительное средство. Он может быть полезен пациентам с дефицитом дофамина или тем, кто ищет растительные альтернативы стимуляторам, но его эффективность и безопасность должны подтверждаться дальнейшими исследованиями.

Фенилпирацетам (Phenylpiracetam)

Эффекты при СДВГ: Фенилпирацетам – ноотроп из класса рацетамов, обладающий стимулирующим действием. Специальных клинических испытаний при СДВГ не проводилось; имеющиеся данные – это отзывы и экстраполяция эффектов на основе улучшения когнитивных функций у других групп. Например, фенилпирацетам улучшал память и скорость мышления у пациентов после энцефалопатии (wholisticresearch.com). В контексте СДВГ его иногда применяют офф-лейбл для повышения концентрации, но научных доказательств эффективности при СДВГ нет (лишь отдельные описания положительного влияния на фокус и энергию).
Механизм действия: Фенилпирацетам является производным пирацетама с добавленной фенильной группой, что усиливает его проникновение в мозг. Он повышает активность нейромедиаторов за счет увеличения плотности рецепторов: в экспериментах увеличивал количество рецепторов допамина, ацетилхолина, ГАМК и NMDA (nootropicsexpert.com). Также фенилпирацетам действует как ингибитор обратного захвата дофамина, увеличивая уровень дофамина в синапсах (braintropic.com). Это обеспечивает стимулирующий эффект, сходный с действием психостимуляторов (увеличение бодрости, улучшение настроения и мотивации).
Побочные эффекты и противопоказания: Возможны бессонница, повышенная раздражительность, повышение артериального давления и учащенное сердцебиение – в силу стимулирующего действия. При длительном приеме может развиться толерантность (neuronootropic.org). Фенилпирацетам включен в список запрещенных веществ для спортсменов (WADA) из-за стимулирующего эффекта (braintropic.com). Противопоказан при выраженной гипертонии, бессоннице, психомоторном возбуждении. В целом переносится обычно хорошо, но следует учитывать его силу и не превышать рекомендованные дозы (100–200 мг/день).
Значимость в терапии: Несмотря на потенциальное улучшение концентрации за счет дофаминергического эффекта, фенилпирацетам остается экспериментальным средством для СДВГ. У него есть ноотропные свойства и некоторые сходства со стимуляторами, однако отсутствие целевых исследований не позволяет однозначно рекомендовать его при СДВГ. Он может быть интересен как дополнение для когнитивной поддержки, особенно при сопутствующей астении, но значимость и безопасность в лечении СДВГ не подтверждены клинически.

Бромантан (Bromantane)

Эффекты при СДВГ: Бромантан – атипичный стимулятор и анксиолитик, разработанный в РФ. Специальных крупных исследований при СДВГ мало, но предварительные данные обнадеживают. В одном небольшом российском исследовании у детей с СДВГ прием бромантана улучшил внимание, память и общую когнитивную работоспособность(verybigbrain.com). Также существуют отдельные отчеты о снижении гиперактивности и импульсивности у детей на бромантане (nationallabday.org). Эти результаты предварительные, требующие подтверждения, но указывают на потенциал бромантана как альтернативного средства при СДВГ.
Механизм действия: Бромантан сочетает стимулирующий и адаптогенный эффект. Он усиливает синтез и высвобождение дофамина и серотонина: повышает экспрессию генов тирозин-гидроксилазы и декарбоксилазы (ферментов синтеза дофамина) (neuronootropic.org), а также ингибирует ферменты распада серотонина (verybigbrain.com). Это ведет к росту уровней дофамина и серотонина в мозге, улучшая настроение, мотивацию и когнитивные функции. Одновременно бромантан обладает анксиолитическим эффектом – уменьшает тревожность, что выделяет его среди классических стимуляторов. Также ему приписывают нейропротективные свойства (снижение окислительного стресса и воспаления) (verybigbrain.com).
Побочные эффекты и противопоказания: В крупных испытаниях при астении бромантан показал хорошую переносимость: лишь ~3% пациентов сообщили о легких побочных эффектах (головная боль, бессонница), серьезных реакций не отмечено (en.wikipedia.org). Возможны бессонница или возбуждение при приеме вечером, изредка – повышение давления. Бромантан запрещен для спортсменов (бывший допинг). Противопоказания четко не установлены (кроме беременности и лактации из-за недостатка данных). Тем не менее, из-за стимулирующего влияния его с осторожностью применяют при выраженной тревоге или тахикардии.
Значимость в терапии: Бромантан интересен тем, что сочетает умеренную стимуляцию с уменьшением тревоги, что потенциально ценно для пациентов с СДВГ, испытывающих побочные эффекты от обычных стимуляторов. Пока что это экспериментальное средство – требуется больше исследований для подтверждения эффективности (verybigbrain.com). Но первые результаты показывают, что бромантан может стать перспективной альтернативой или дополнением в лечении СДВГ, особенно в случаях, когда стандартные стимуляторы вызывают нежелательные эффекты.

Sabroxy (экстракт Oroxylum indicum)

Эффекты при СДВГ: Специальных исследований Sabroxy при СДВГ не проводилось, однако есть данные о его влиянии на когнитивные функции. В первом клиническом исследовании на пожилых с легкими когнитивными нарушениями 12-недельный прием Sabroxy (500 мг 2 раза/день) значимо улучшил память, концентрацию и скорость обучения по сравнению с плацебо (stack3d.comstack3d.com). Учитывая, что Sabroxy улучшает фокус внимания и оперативную память, можно ожидать аналогичного эффекта и у людей с дефицитом внимания. Хотя прямые доказательства влияния на симптомы СДВГ отсутствуют, положительные результаты по концентрации и памяти позволяют рассматривать Sabroxy как потенциально полезную добавку при СДВГ.
Механизм действия: Активный компонент Sabroxy – флавоноид ороксилин A из коры Oroxylum indicum. Он является селективным ингибитором обратного захвата дофамина(neurolaunch.comneurolaunch.com), то есть препятствует повторному захвату дофамина нейронами и повышает его уровень в синапсе. За счет этого Sabroxy увеличивает дофаминергическую передачу, улучшая внимание, мотивацию и когнитивные процессы (похожие по цели механизмы у метилфенидата). Также сообщается, что Sabroxy ингибирует фосфодиэстеразу и повышает уровень цАМФ в нейронах, что может дополнительно улучшать память (neurolaunch.com).
Побочные эффекты и противопоказания: В упомянутом исследовании Sabroxy хорошо переносился; отмечено лишь небольшое повышение частоты легких диспепсических явлений и головных болей по сравнению с плацебо (frontiersin.org). Возможны расстройства пищеварения (тошнота, дискомфорт) или головная боль у чувствительных лиц. Противопоказания четко не описаны, но как и для всех ноотропов, беременность и период кормления грудью являются относительными противопоказаниями. Также следует учитывать потенциальный стимулирующий эффект на дофаминовую систему и с осторожностью комбинировать Sabroxy с другими дофаминергическими средствами.
Значимость в терапии: Благодаря действию как “природного” аналога ингибиторов захвата дофамина, Sabroxy представляет интерес в управлении симптомами невнимательности. Его влияние на память и концентрацию уже подтверждено у взрослых без СДВГ(stack3d.comstack3d.com). Хотя прямых данных по пациентам с СДВГ нет, механизм позволяет ожидать улучшения фокуса внимания. В перспективе Sabroxy может стать полезным дополнением к терапии (особенно у взрослых пациентов или пожилых с сочетанием когнитивных жалоб), однако необходимы исследования непосредственно при СДВГ, чтобы определить степень его эффективности и оптимальные дозы.

Альфа-GPC (α-глицерофосфохолин)

Эффекты при СДВГ: Alpha-GPC – источника холина, необходимого для синтеза ацетилхолина. Специально при СДВГ эта добавка изучена мало, но небольшие испытания показывают улучшение внимания и когнитивных показателей. В некоторых небольших исследованиях сообщалось, что добавление α-GPC улучшало концентрацию и способность к фокусировке у людей с жалобами на невнимательность (sensa.health). Например, в одном пилотном испытании у детей с СДВГ прием α-GPC ассоциировался с небольшим улучшением показателей внимания по сравнению с исходными данными (хотя выборка мала). В целом, хотя доказательств немного, Alpha-GPC рассматривается как перспективное средство для поддержки внимания.
Механизм действия: Попадая в организм, α-GPC высвобождает холин – предшественник нейромедиатора ацетилхолина. Это повышает синтез ацетилхолина в нейронах, особенно в гиппокампе и коре (neurolaunch.com). Ацетилхолин играет ключевую роль в процессах памяти, обучения и внимания, поэтому увеличение его уровня может улучшать когнитивные функции. Кроме того, α-GPC способствует образованию фосфолипидов в мембранах нейронов, улучшая пластичность и работу синапсов (neurolaunch.com). Таким образом, механизм α-GPC – холинергический, он дополняет дофаминергические и норадренергические подходы классической терапии СДВГ.
Побочные эффекты и противопоказания: Alpha-GPC обычно безопасен. В редких случаях возможны головная боль, раздражительность или тошнота – чаще при превышении доз >1200 мг в сутки. Может наблюдаться снижение артериального давления у предрасположенных лиц (α-GPC обладает легким гипотензивным эффектом). Противопоказаний немного: индивидуальная непереносимость, беременность, а также тяжелые инсульты в анамнезе (в высоких дозах α-GPC используется в неврологии, но требует наблюдения врача). Взаимодействие с другими холинергическими средствами (например, ингибиторами холинэстеразы) возможно суммирует эффект, поэтому их сочетание требует осторожности.
Значимость в терапии: При СДВГ α-GPC может рассматриваться как дополнительная терапия для улучшения когнитивных аспектов – памяти, скорости обработки информации. Его влияние на основные симптомы СДВГ не столь выражено, как у стимуляторов, но за счет подкрепления холинергической системы он может улучшить исполнительные функции и обучаемость. Особенно он перспективен для пациентов с сочетанием СДВГ и нарушений памяти или после черепно-мозговых травм. В целом, α-GPC – дополняющее средство: значимого самостоятельного эффекта на гиперактивность/импульсивность не ожидается, но как ноотроп он перспективен и относительно безопасен.

Уридин-5’-монофосфат (УМФ, монофосфат уридина)

Эффекты при СДВГ: Уридин – нуклеотид, влияющий на метаболизм мозга. Прямых клинических данных о его эффективности при СДВГ пока мало. Интерес к уридину вызван наблюдениями, что он улучшает когнитивные функции у животных и участвующих в регуляции настроения. В исследованиях на людях с другими состояниями отмечали улучшение памяти и исполнительных функций при приеме уридина. В контексте СДВГ имеются отдельные сообщения, что добавки уридина улучшали концентрацию и рабочую память у пациентов, но контролируемых испытаний недостаточно (neurolaunch.com). Таким образом, доказанные клинические эффекты уридина на симптомы СДВГ пока не установлены – необходимы дальнейшие исследования.
Механизм действия: Уридин участвует в синтезе мембран нейронов и синаптических связей. Его прием может усиливать рост новых синапсов и пластичность мозга (neurolaunch.com). Кроме того, уридин модулирует дофаминовую систему: исследования показывают, что он может повышать высвобождение дофамина и чувствительность дофаминовых рецепторов(neurolaunch.com). Это потенциально устраняет дефицит дофаминергической активности, связанный с СДВГ. Также уридин – компонент метаболизма фосфолипидов и РНК, обладает нейропротекторными свойствами и может улучшать энергетический обмен в нейронах.
Побочные эффекты и противопоказания: Уридин-монофосфат обычно хорошо переносится. Возможны легкие желудочно-кишечные расстройства (диарея, дискомфорт) при высоких дозах, так как нуклеотиды могут раздражать ЖКТ. Серьезных побочных эффектов не отмечено, поскольку уридин присутствует в пище и является естественным метаболитом (в грудном молоке, например). Тем не менее, очень высокие дозы теоретически могут привести к повышению уровня мочевой кислоты или нарушению баланса нуклеотидов, поэтому не следует превышать рекомендуемые количества (обычно 500–1000 мг/сут). Противопоказания четко не установлены, кроме индивидуальной непереносимости.
Значимость в терапии: Уридин рассматривается как “нейропитательная” добавка для мозга. Его способность улучшать синаптическую пластичность и модулировать дофамин делает его интересным при СДВГ, однако пока это теоретический потенциал (neurolaunch.com). Возможно, уридин будет наиболее полезен в комбинации с другими веществами (например, уридин + DHA + холин – известная комбинация для поддержки развития мозга). На данный момент влияние уридина на СДВГ нельзя назвать доказанным или значимым – он является перспективным дополнением, но не заменой основной терапии.

Ноопепт (Noopept)

Эффекты при СДВГ: Ноопепт – ноотропный пептид, популярный в России для улучшения памяти. Специально для лечения СДВГ исследований нет. Имеются данные о пользе Ноопепта при когнитивных нарушениях: в открытом исследовании у пациентов с легкими когнитивными расстройствами 56-дневный курс Ноопепта (20 мг/сут) улучшил память и обучаемость(verybigbrain.com). У людей без СДВГ Ноопепт отмечался как улучшающий ясность мыслей и снижающий тревожность. В контексте СДВГ некоторые пациенты отмечают повышение концентрации и уменьшение “тумана в голове”, но это основано на клиническом опыте, а не на строгих исследованиях. Таким образом, прямых доказательств эффективности Ноопепта при СДВГ пока нет, но его общекогнитивное действие может быть полезно.
Механизм действия: Ноопепт обладает мультифакторным действием на мозг. Предклинические исследования показывают, что он усиливает холинергическую передачу (увеличивает сигналы ацетилхолина) и стимулирует экспрессию нейротрофинов – факторов роста нервов BDNF и NGF (alzdiscovery.org). Также Ноопепт защищает нейроны от избыточного глутамата (препятствует эксайтотоксичности) и улучшает тормозную (ГАМК) передачу(alzdiscovery.org). В совокупности это улучшает условия для памяти и обучения. Учитывая связь СДВГ с дисбалансом нейротрансмиттеров, действие Ноопепта на ацетилхолин и нейротрофины может непрямо помогать в концентрации и когнитивном контроле.
Побочные эффекты и противопоказания: Ноопепт обычно хорошо переносится в дозах 10–30 мг/сут. В редких случаях отмечали головную боль, раздражительность или нарушение сна. В одном клиническом исследовании у пациентов с когнитивными нарушениями побочные эффекты включали легкое повышение раздражительности (у 3 из 31 пациента) и повышение артериального давления (у 7 из 31) (braintropic.combraintropic.com), но серьезных нежелательных явлений не выявлено. Ноопепт противопоказан при беременности, лактации и тяжёлой выраженной тревоге. Важно не превышать рекомендуемые дозы, так как увеличение дозы сверх оптимальной может парадоксально снизить эффект (как отмечено в экспериментах на животных).
Значимость в терапии: Ноопепт интересен как ноотроп для улучшения памяти и ясности мышления. При СДВГ он не заменяет стандартное лечение, но может использоваться дополнительно для коррекции когнитивных дефицитов (например, проблем с кратковременной памятью или устойчивостью внимания). Его мягкое действие и нейропротекторный профиль привлекательны, однако специфического влияния на гиперактивность/импульсивность не доказано. В целом, Ноопепт можно считать вспомогательным средством, поддерживающим когнитивную функцию, – особенно у взрослых пациентов или при сочетанных органических нарушениях.

PRL-8-53

Эффекты при СДВГ: PRL-8-53 – экспериментальный ноотроп, изученный главным образом как усилитель памяти. При СДВГ контролируемых данных нет, однако одно старое исследование памяти демонстрирует его мощный эффект на запоминание. В единственном небольшом исследовании на людях (1978 г.) однократный прием 5 мг PRL-8-53 более чем в 2 раза улучшил воспроизведение слов (особенно у участников с исходно плохой памятью) по сравнению с плацебо (braintropic.combraintropic.com). Участники старше 30 лет, запоминавшие в среднем ~3 слова из 12, на фоне PRL-8-53 запоминали ~6 слов (braintropic.com). Для СДВГ, где часто страдает рабочая память, такой эффект потенциально полезен, но специальных испытаний не проводилось. Таким образом, на данный момент PRL-8-53 не имеет доказанных клинических эффектов именно на симптомы СДВГ – его влияние ограничено улучшением памяти в экспериментальных условиях.
Механизм действия: Точный механизм PRL-8-53 не установлен. Известно, что он обладает холинергическими свойствами и усиливает дофаминергическую передачу при одновременном умеренном снижении активности серотонина (en.wikipedia.org). В опытах на животных PRL-8-53 потенцировал действие дофамина (например, обращал эффекты резерпина) (en.wikipedia.org), что указывает на повышение дофаминовой активности. Также предполагается, что PRL-8-53 повышает реакцию мозга на ацетилхолин (nootropicology.com). Иными словами, он может облегчать проведение сигналов, связанных с памятью и вниманием, за счет комбинации дофаминергического и холинергического воздействия.
Побочные эффекты и противопоказания: В единственном опубликованном испытании на людях PRL-8-53 не вызвал значимых побочных эффектов; все участники перенесли препарат хорошо (braintropic.com). Токсичность PRL-8-53 низкая (LD50 у мышей очень высока, ~860 мг/кг) (en.wikipedia.org). В высоких дозах у животных вызывалось кратковременное снижение давления и угнетение двигательной активности (en.wikipedia.org). Практическими побочными реакциями при приеме небольших доз (например, 5–10 мг) могут быть легкая гипотония или вялость. PRL-8-53 не изучен при беременности, его прием следует избегать без наблюдения врача. Также из-за отсутствия данных не рекомендуется длительное использование.
Значимость в терапии: PRL-8-53 – интересный научный образец ноотропа, показывающий значительное улучшение памяти в одном исследовании (braintropic.com). Однако его роль при СДВГ неясна: улучшение кратковременной памяти может помочь в учебе и выполнении заданий, но влияние на невнимательность или гиперактивность не изучалось. В настоящее время PRL-8-53 остается экспериментальным средством для энтузиастов; в клинических рекомендациях по СДВГ он не фигурирует. Значимость его влияния на СДВГ можно оценить как потенциально интересную (в части когнитивного усиления), но требующую исследований для подтверждения.

Фасорацетам (Fasoracetam)

Эффекты при СДВГ: Фасорацетам – ноотроп из семейства рацетамов, который специально исследовался как неклассическое средство при СДВГ. В 2018 году проведено пилотное клиническое испытание у 30 подростков 12–17 лет с СДВГ и определенными мутациями в генах метаботропных глутаматных рецепторов. За 5 недель приема фасорацетама у этих подростков наблюдалось значительное улучшение симптомов: средний показатель улучшения по шкале общего клинического улучшения (CGI-I) снизился с 3,79 до 2,33 (чем ниже – тем лучше) (nootropicsnowph.comnootropicsnowph.com). Родители отметили по Vanderbilt-опросникам уменьшение невнимательности и импульсивности, особенно у детей с особыми генетическими вариантами (nootropicsnowph.com). Также более новые исследования фасорацетама при связанных состояниях (напр. при синдромe 22q11, сопровождающемся СДВГ) подтверждают его безопасность и тенденцию к улучшению симптоматики(nootropicsnowph.com). Таким образом, фасорацетам показал эффективность в уменьшении симптомов СДВГ у узкой группы пациентов (с определенным генотипом), но для широкой популяции данные ограничены.
Механизм действия: Фасорацетам действует многогранно на нейромедиаторные системы. Во-первых, он активирует метаботропные глутаматные рецепторы (mGluRs) группы I/II(nootropicsnowph.com). Это может улучшать обучение и нейропластичность, что важно при СДВГ, связанном с дисбалансом глутамата. Во-вторых, фасорацетам усиливает высвобождение ацетилхолина в головном мозге (nootropicsnowph.com), повышая холинергическую поддержку внимания и памяти. В-третьих, есть данные, что он может увеличивать количество рецепторов GABA_B (nootropicsnowph.com), оказывая успокаивающий, противотревожный эффект. В совокупности фасорацетам улучшает когнитивную функцию (за счет глутамат- и ацетилхолин-зависимых механизмов) и может снижать сопутствующую тревожность, часто присутствующую при СДВГ.
Побочные эффекты и противопоказания: В клинических испытаниях фасорацетам зарекомендовал себя как безопасный препарат. В исследованиях не отмечалось разницы по частоте побочных эффектов между фасорацетамом и плацебо (nootropicsnowph.com). Небольшая часть участников испытывала усталость (9%) и назофарингит (простудные симптомы, 9%) (nootropicsnowph.com); еще реже – легкую лихорадку или рвоту (~6%)(nootropicsnowph.com). Не зарегистрировано ни случаев зависимости, ни серьезных нежелательных явлений. Однако, как и у других ноотропов, возможны индивидуальные реакции: головокружение, сонливость или, напротив, возбуждение. Фасорацетам не рекомендуется беременным и кормящим, а также детям младшего возраста вне клинических исследований.
Значимость в терапии: Фасорацетам – один из немногих ноотропов, прошедших испытание при СДВГ. Особенно важны данные, что он эффективен у подростков с генетически обусловленным нарушением глутаматной регуляции (nootropicsnowph.com). Это делает его перспективным в персонализированной медицине СДВГ (например, для пациентов с низкой активностью mGluR пути). Хотя для широкой группы СДВГ его эффективность еще изучается, фасорацетам уже рассматривается как потенциальная нестимуляторная альтернатива. Если дальнейшие исследования подтвердят его результаты, фасорацетам может занять нишу в терапии СДВГ, предлагая иной механизм действия и минимальные побочные эффекты(nootropicsnowph.comnootropicsnowph.com).

Родиола розовая (Rhodiola rosea)

Эффекты при СДВГ: Родиола – адаптогенное растение, улучшающее умственную выносливость. Специальных исследований при СДВГ пока нет, но её влияние на внимание изучалось в других популяциях. Так, в рандомизированном исследовании на здоровых взрослых с усталостью экстракт родиолы значимо улучшил показатели внимания, скорость обработки информации и точность выполнения умственных тестов. Эти результаты важны, поскольку дефицит внимания – ключевой симптом СДВГ. Также в клинической практике сообщалось об отдельных случаях успешного применения родиолы у детей с СДВГ для повышения концентрации и снижения раздражительности (данные носят характер клинических наблюдений (thecarlatreport.com). В целом, родиола рассматривается как вспомогательное натуральное средство, потенциально облегчающее когнитивные симптомы, хотя прямых доказательств эффективности при СДВГ еще нет.
Механизм действия: Родиола розовая содержит активные соединения (розавины, салидрозид), влияющие на стресс-реакцию и нейрохимию мозга. Она считается адаптогеном: снижает уровень кортизола и помогает организму лучше справляться со стрессом. Поскольку стресс может усиливать проявления СДВГ, антистрессовый эффект родиолы косвенно улучшает фокус и спокойствие. Кроме того, предполагается, что родиола модулирует нейротрансмиттеры – повышает чувствительность нейронов к дофамину и норадреналину, что может компенсировать их относительный дефицит при СДВГ (neurolaunch.com). Есть данные, что экстракт родиолы может замедлять разложение дофамина и серотонина, повышая их уровень в синапсах (neurolaunch.com). Итог – улучшение настроения, снижение тревожности и повышение когнитивных функций (памяти, внимания).
Побочные эффекты и противопоказания: Родиола обычно хорошо переносится. Возможные побочные эффекты – бессонница или возбуждение при приеме высоких доз или в позднее время (из-за стимулирующего действия на ЦНС), головная боль, сухость во рту. Иногда сообщают о легкой раздражительности или тревоге при передозировке. Противопоказана родиола при выраженной гипертонии, беременным и кормящим (из-за недостатка исследований). Также из-за стимулирующих свойств ее с осторожностью применяют у людей с биполярным расстройством (теоретически может спровоцировать гипоманию). Начинать прием рекомендуется с небольшой дозы утром, чтобы оценить индивидуальную реакцию.
Значимость в терапии: Как натуральный когнитивный тоник, родиола может помочь при легких симптомах дефицита внимания или при утомляемости, сопутствующей СДВГ. Она не заменяет базовую терапию стимуляторами, но может повысить эффективность работы и снизить стресс у пациентов. Особенно это актуально для подростков и взрослых с СДВГ, испытывающих умственное истощение. Важным преимуществом является анксиолитический эффект – снижение тревожности, которая часто сопутствует СДВГ. Хотя строгих доказательств нет, родиола считается перспективной в составе комплексного немедикаментозного подхода к СДВГ, благодаря профилю безопасности и воздействию на основные нейрохимические мишени СДВГ (дофамин, норадреналин).

Коэнзим Q10

Эффекты при СДВГ: CoQ10 – антиоксидант и кофактор митохондриального дыхания. В контексте СДВГ интерес к нему возник из-за данных о снижении уровня CoQ10 у детей с СДВГ(neurolaunch.com). Клинические исследования показывают перспективу использования CoQ10 в дополнение к основному лечению. Например, в рандомизированном контролируемом исследовании с детьми, не отвечавшими на атомоксетин, добавление коэнзима Q10 (60 мг/сут) в течение 8 недель привело к улучшению симптомов СДВГ – особенно гиперактивности – по сравнению с одной терапией атомоксетином (eunetworkadultadhd.com). Другое исследование продемонстрировало, что у детей с СДВГ прием CoQ10 улучшал внимание и поведение по сравнению с плацебо. У взрослых с СДВГ добавка CoQ10 ассоциировалась со снижением сопутствующей тревожности и депрессивности (meds.is). Таким образом, CoQ10 показал умеренное положительное влияние как на основные симптомы (невнимательность, гиперактивность), так и на общее состояние пациентов с СДВГ.
Механизм действия: Коэнзим Q10 участвует в синтезе АТФ в митохондриях, улучшая энергетическое обеспечение клеток (в том числе нейронов) (meds.is). Улучшение энергообмена в мозге может повышать функцию лобных долей, отвечающих за внимание и контроль импульсов. Кроме того, CoQ10 – мощный антиоксидант, он снижает окислительный стресс и воспаление, которые, как показывают исследования, могут быть повышены при СДВГ. Также есть данные, что CoQ10 может влиять на выработку дофамина в мозге косвенно, через улучшение метаболизма нейронов. В сумме – коэнзим Q10 поддерживает метаболическое “здоровье” мозга, что проявляется в улучшении когнитивных функций и поведения.
Побочные эффекты и противопоказания: CoQ10 считается безопасной добавкой. Наиболее частые побочные эффекты – легкие желудочно-кишечные расстройства: тошнота, расстройство желудка, диарея (meds.is). Они обычно дозозависимы и проходят при снижении дозы. Редко возможны головная боль, сыпь или бессонница. CoQ10 может слегка снижать артериальное давление, поэтому осторожность нужна при одновременном приеме антигипертензивных препаратов. Противопоказаний минимум: индивидуальная непереносимость и первые недели после операций (теоретически CoQ10 может повлиять на свертываемость). В целом же коэнзим Q10 хорошо переносится даже детьми.
Значимость в терапии: В качестве вспомогательного средства CoQ10 заслуживает внимания при СДВГ. Его применение наиболее оправдано у пациентов с признаками дефицита энергии, быстрой утомляемостью, или при низком уровне CoQ10 (как было выявлено у некоторых детей с СДВГ(neurolaunch.com). CoQ10 не является прямым психостимулятором, зато может усилить эффективность основного лечения – например, в комбинации с атомоксетином он улучшал исход терапии (eunetworkadultadhd.com). Также интересен его эффект снижения побочных действий атомоксетина (по некоторым данным, CoQ10 уменьшал выраженность побочных явлений от лекарства) (eunetworkadultadhd.com). Таким образом, коэнзим Q10 – перспективный адъювант для улучшения исходов лечения СДВГ, особенно учитывая его хорошие показатели безопасности.

L-теанин

Эффекты при СДВГ: L-теанин – аминокислота из зеленого чая, известная способностью вызывать состояние “спокойной сосредоточенности”. У детей с СДВГ теанин изучался как средство для улучшения сна и внимания. В одном небольшом исследовании с фМРТ у 5 мальчиков с СДВГ прием L-теанина (2,5 мг/кг) приводил к улучшению концентрации внимания во время задачи, схожему с эффектом кофеина (medicalnewstoday.com). Комбинация теанина с кофеином дала еще лучший результат – усилила внимание и уменьшила импульсивность по сравнению с плацебо (medicalnewstoday.com). Другое исследование (2014 г., 98 детей) показало, что прием 2×100 мг L-теанина ежедневно в течение 6 недель улучшил качество сна и несколько повысил внимание у детей с СДВГ по сравнению с плацебо (результаты по когнитивным тестам были лучше в теаниновой группе). В целом, хотя база доказательств ограничена, небольшие исследования указывают на способность L-теанина умеренно улучшать фокус внимания и уменьшать беспокойство у детей с СДВГ (sensa.healthsensa.health).
Механизм действия: L-теанин легко проникает через гематоэнцефалический барьер и оказывает модулирующее влияние на мозг. Он повышает активность альфа-ритма на ЭЭГ, то есть вызывает состояние расслабленной сосредоточенности (похожее на медитацию). Биохимически теанин действует как агонист рецепторов ГАМК и может повышать уровень ГАМК – тормозного медиатора, уменьшая нервозность. Кроме того, теанин влияет на глутаматную систему – структурно схож с глутаматом и может мягко блокировать его возбуждающее действие, что предотвращает перевозбуждение нейронов. В сочетании с кофеином L-теанин сглаживает побочные эффекты кофеина (дрожь, скачки давления), усиливая при этом позитивное влияние на внимание (wellnessrd.com). Таким образом, механизм L-теанина – анксиолитический и умеренно ноотропный: он снижает фон тревожности и гиперактивности, способствуя лучшей концентрации.
Побочные эффекты и противопоказания: L-теанин из зеленого чая известен как безопасное вещество – в чае мы ежедневно употребляем небольшие его количества. В исследованиях даже повышенные дозы (200–400 мг) не вызывали серьезных эффектов (medicalnewstoday.com). Редко возможны головокружение или снижение давления (теанин может расслаблять сосуды). В одном эксперименте у 1 из 5 детей на L-теанине появились транзиторные тики лица, которые прошли после отмены добавки (medicalnewstoday.com) – это единичный случай, требующий подтверждения. В целом же теанин безопасен; формальных противопоказаний нет, кроме индивидуальной гиперчувствительности. Его можно сочетать со стимуляторами – специальных негативных взаимодействий не отмечено.
Значимость в терапии: L-теанин – полезное дополнение при СДВГ, особенно у тех пациентов, у кого имеется тревожность, стресс или проблемы со сном. Он не лечит основные симптомы СДВГ кардинально, но помогает улучшить состояние спокойной концентрации. Практически, теанин нередко используют днём для повышения внимания (особенно вместе с умеренной дозой кофеина), а вечером – для подготовки ко сну у гиперактивных детей. Благодаря профилю безопасности L-теанин представляет интерес как мягкое средство, улучшающее фокус без стимулирующего “перевозбуждения”. Его влияние умеренное, но значимое в рамках комбинированного подхода – он может дополнить медикаментозную терапию, снизив некоторые побочные эффекты стимуляторов (например, нервозность).

Ашвагандха (Withania somnifera)

Эффекты при СДВГ: Ашвагандха – адаптоген из аюрведы, обладающий успокаивающим и ноотропным эффектом. В последние годы ее изучают как натуральное средство при СДВГ. Накоплены данные как по детям, так и по взрослым. В небольшом исследовании 2019 г. с 28 детьми с СДВГ прием экстракта ашвагандхи в течение 8 недель снизил ряд симптомов – гиперчувствительность, проблемы в общении, тревожность – по сравнению с исходным состоянием (healthspot.net). У взрослых: в 2020 г. опубликовано плацебо-контролируемое исследование (Journal of Dietary Supplements), где 8-недельный курс ашвагандхи у взрослых с СДВГ привел к заметному улучшению показателей внимания и снижению уровня стресса и тревожности по сравнению с плацебо (neurolaunch.com). Также участники отмечали уменьшение импульсивности и лучшее общее самочувствие. Эти результаты очень многообещающие, хотя исследований пока немного. Они показывают, что ашвагандха может улучшать не только сопутствующие проблемы (тревожность, стресс), но и ядро симптомов СДВГ (невнимательность, импульсивность).
Механизм действия: Ашвагандха содержит стероидные лактоны – withanolides, придающие ей фармакологические свойства. Во-первых, она действует как адаптоген, снижая уровень кортизола и реактивность к стрессу (neurolaunch.com). Поскольку стресс ухудшает проявления СДВГ, это важная составляющая. Во-вторых, есть данные, что ашвагандха модулирует системы нейротрансмиттеров. Экстракт может повышать уровень дофамина и норадреналина или чувствительность рецепторов к ним (neurolaunch.com), что теоретически улучшает внимание и контроль импульсов. В-третьих, ашвагандха обладает нейропротективными и противовоспалительными свойствами, может стимулировать рост отростков нейронов и защищать мозг от хронического воспаления (neurolaunch.com). Наконец, она улучшает сон и уменьшает тревожность, что вторично благоприятно сказывается на симптомах СДВГ(neurolaunch.com). Таким образом, механизм ашвагандхи комплексный: снижение стрессовых влияний + легкая дофаминергическая регуляция + общая поддержка мозга.
Побочные эффекты и противопоказания: Ашвагандха обычно хорошо переносится и считается безопасной при длительном применении (healthspot.net). Возможные побочные эффекты – сонливость, успокоение (что зачастую даже желаемо при СДВГ с тревожностью), либо наоборот – при высокой дозе иногда наблюдаются возбуждение или бессонница. Редко могут быть желудочно-кишечные расстройства (экстракт на пустой желудок способен вызвать тошноту). В отдельных случаях сообщалось о легком снижении аппетита. Ашвагандха может повышать функцию щитовидной железы, поэтому людям с гипертиреозом или на терапии гормонами щитовидки нужно осторожно применять и контролировать ТТГ. Противопоказана добавка беременным (есть сведения, что высокие дозы могут спровоцировать угрозу выкидыша). Также из-за иммуномодуляторных свойств нежелательно использовать при активных аутоиммунных заболеваниях без консультации врача.
Значимость в терапии: Ашвагандха – перспективное натуральное средство для комплексного ведения СДВГ. Ее основное достоинство – снятие сопутствующих проблем: она заметно снижает тревожность и стресс, улучшает сон и общее самочувствие, что у пациентов с СДВГ часто приводит и к смягчению основных симптомов. Прямое стимулирование внимания у ашвагандхи выражено слабо, зато она улучшает “фон”, на котором протекает терапия СДВГ. Особенно полезна она может быть у пациентов с сочетанием СДВГ + тревожное расстройство или при противопоказаниях к стандартным стимуляторам. Учитывая первые положительные результаты исследований (neurolaunch.com), ашвагандха выглядит многообещающей и заслуживает дальнейшего изучения как относительно безопасный фитопрепарат для долгосрочной поддержки при СДВГ.

Бакопа Моньери (Bacopa monnieri)

Эффекты при СДВГ: Бакопа – традиционный ноотроп (Брахми) в аюрведе, улучшающий память и внимание. Доказательства ее эффективности при СДВГ постепенно накапливаются. В открытом 6-месячном исследовании на 31 ребенке 6–12 лет с СДВГ прием стандартизированного экстракта бакопы (225 мг/сут) привел к уменьшению выраженности симптомов СДВГ у большинства участников (research.tensorgate.orgfrontiersin.org). Родители отмечали снижение непоседливости, улучшение самоконтроля и внимания. Также проведены несколько плацебо-контролируемых испытаний: например, в одном 12-недельном двойном слепом исследовании у детей, получавших 2×50 мг экстракта бакопы, было отмечено статистически значимое улучшение показателей внимания, логической памяти и контроля по сравнению с плацебо (neurolaunch.com). В мета-анализе рандомизированных исследований сделан вывод, что Bacopa monnieri достоверно улучшает когнитивные функции (память, концентрацию) (neurolaunch.com), а отдельные работы показывают пользу именно при СДВГ у детей и подростков (neurolaunch.com).
Механизм действия: Активные компоненты бакопы – бакозиды – оказывают многопрофильное действие на нервную систему. Они улучшают синаптическую передачу в гиппокампе, усиливая высвобождение ацетилхолина и активируя холинэргические процессы памяти. Также бакопа обладает антиоксидантным эффектом в мозге, защищая нейроны от свободных радикалов, и способствует репарации нервной ткани. Есть данные, что бакопа может регулировать уровень серотонина и дофамина, снижать уровень кортизола. Считается, что длительный прием бакопы улучшает нейропластичность – формирование новых связей между нейронами, отсюда улучшение обучаемости и внимания. Кроме того, бакопа имеет умеренный успокаивающий эффект, снижая тревожность и тем самым косвенно улучшая симптомы СДВГ (похожий на малые дозы анксиолитика эффект).
Побочные эффекты и противопоказания: Основной побочный эффект бакопы – диспепсия. Довольно горький на вкус экстракт может вызывать тошноту, спазмы в животе или диарею у ~10–20% детей, особенно в начале приема. Обычно помогает прием с едой и снижение дозы. Других серьезных побочных эффектов не выявлено в исследованиях (research.tensorgate.org) – бакопа традиционно давалась даже детям довольно долго. Противопоказана она разве что при выраженной брадикардии (есть сведения, что бакопа может слегка замедлять пульс и снижать давление). Также рекомендуется избегать приема при беременности из-за недостатка данных. Взаимодействия: бакопа может усиливать эффект седативных средств и антиэпилептических (усиление ГАМК-ергической передачи), поэтому сочетать их нужно с осторожностью.
Значимость в терапии: Бакопа Моньери – одно из самых перспективных растительных средств для помощи детям с СДВГ. Ее эффект развивается не сразу, а постепенно (в исследованиях – через 4–6 недель приема), что соответствует накоплению бакозидов в организме. В итоге бакопа улучшает когнитивную сферу – память, концентрацию, обучаемость. Это делает ее ценной в дополнение к поведенческой терапии и, возможно, к медикаментам, либо как альтернативу в легких случаях. Стоит подчеркнуть, что бакопа не столько уменьшает гиперактивность, сколько помогает детям лучше усваивать информацию и быть внимательнее. В индийской педиатрической практике бакопу широко используют при синдромах дефицита внимания, и западные исследования начали подтверждать эту практику. Таким образом, Bacopa monnieri – перспективный фитопрепарат, который уже сейчас можно рекомендовать как поддерживающее средство при СДВГ, особенно у детей школьного возраста с преобладающей невнимательностью.

Гриба “Львиная грива” (Hericium erinaceus)

Эффекты при СДВГ: Гриб “Львиная грива” известен нейротрофическими свойствами (стимулирует факторы роста нервов). Прямых исследований его влияния на СДВГ нет, однако имеется ряд работ по когнитивным эффектам. В пилотном двойном слепом исследовании у молодых взрослых прием экстракта львиной гривы улучшил показатели памяти, снизил уровень стресса и улучшил настроение по сравнению с плацебо (medicalnewstoday.com). У пожилых с легкими когнитивными нарушениями 16-недельный курс порошка Hericium также показал улучшение когнитивной функции (по тестам на память) по сравнению с плацебо. Для СДВГ эти данные важны тем, что улучшаются общие функции мозга – память, обучаемость, устойчивость к стрессу – которые часто страдают у пациентов. Несмотря на отсутствие прямых исследований, некоторые специалисты предполагают, что львиная грива может повысить фокус внимания и когнитивную гибкость у людей с СДВГ за счет улучшения здоровья нейронов.
Механизм действия: Hericium erinaceus содержит эринатины и гериценоны – вещества, стимулирующие синтез фактора роста нервов (NGF) и, возможно, мозгового нейротрофического фактора (BDNF). Это ведет к росту и ветвлению нейронных отростков, улучшению нейропластичности. Кроме того, исследования показывают, что львиная грива имеет нейропротективное действие: в моделях она защищала нейроны от повреждения избытком глутамата (то есть снижала эксайтотоксичность) (buoyhealth.com). Также отмечены противовоспалительные и антиоксидантные эффекты гриба в ЦНС. Таким образом, механизм – улучшение структуры и выживаемости нейронов, что создает предпосылки для лучшей работы мозговых сетей внимания и исполнительных функций. Некоторые пользователи отмечают, что при приеме львиной гривы “ clearing brain fog ” – то есть уходит мозговой туман, повышается ясность мышления, что может быть связано с улучшением нейронных связей.
Побочные эффекты и противопоказания: “Львиная грива” – съедобный гриб, поэтому в разумных дозах экстракт очень безопасен. В редких случаях возможны аллергические реакции (у людей с аллергией на грибы). Некоторых может немного вздуть или расстроить желудок при первом приеме большого количества экстракта. В литературе описаны единичные случаи, когда у людей с астмой гриб вызвал обострение (возможно, аллергический компонент). Противопоказаний мало: помимо индивидуальной аллергии, осторожность при аутоиммунных заболеваниях (теоретически стимулируя факторы роста, гриб может как-то влиять, хотя доказательств этого нет). В целом же побочные эффекты минимальны, что делает львиную гриву привлекательной для длительного применения.
Значимость в терапии: Львиная грива – интересное натуральное средство для поддержки мозга при СДВГ. Хотя она не оказывает быстрого поведенческого эффекта, на фоне ее приема (месяц и более) потенциально может улучшиться общая когнитивная функция и “гибкость” мозга. Это может содействовать лучшему отклику на основные методы лечения и тренировкам навыков. Особенно гриб перспективен для взрослых с СДВГ, у которых наряду с симптомами дефицита внимания есть жалобы на когнитивный спад, тревожность или депрессивные симптомы – есть данные, что Hericium улучшает и настроение, и функцию памяти у таких пациентов. Таким образом, львиную гриву можно рассматривать как общеукрепляющую ноотропную добавку при СДВГ. Ее влияние на сами симптомы СДВГ пока гипотетическое, но учитывая профиль безопасности, эта добавка набирает популярность как часть холистического подхода.

Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты

Эффекты при СДВГ: Омега-3 (рыбий жир, содержащий EPA и DHA) – одна из наиболее исследованных добавок при СДВГ. В нескольких мета-анализах показано, что добавки омега-3 дают небольшое, но статистически значимое улучшение симптомов СДВГ у детей (insum.r-bup.no). Например, мета-анализ 6 РКИ (489 детей) обнаружил улучшение общего балла симптомов СДВГ на омега-3 по сравнению с контролем (эффект средней величины ~0,62)(insum.r-bup.no). Отдельные исследования сообщают о снижении невнимательности и гиперактивности, особенно у детей с исходно низким уровнем омега-3. Так, в одном исследовании высокие дозы EPA (1200 мг/сут) у детей с низким содержанием омега-3 в крови улучшили их внимательность и концентрацию против плацебо. Кроме того, прием рыбьего жира может улучшать коморбидные эмоциональные симптомы – снижать агрессивность, улучшать настроение. Хотя эффект омега-3 умеренный и уступает стимуляторам, их польза признана достаточной, чтобы рекомендовать их в качестве дополнительной терапии при СДВГ (sensa.health).
Механизм действия: DHA и EPA – важные компоненты мембран нейронов. Их достаточное содержание обеспечивает оптимальную работу синапсов и рецепторов. Омега-3 улучшают текучесть мембран и тем самым эффективность нейротрансмиссии допамина и серотонина. Также они обладают противовоспалительным эффектом в мозге: уменьшают продукцию провоспалительных цитокинов. Интересно, что цинк и железо – кофакторы метаболизма полиненасыщенных жирных кислот (publications.aap.org), и дефицит этих элементов при СДВГ часто сочетается с низким уровнем омега-3. Коррекция омега-3 может улучшить баланс нейромедиаторов – в исследованиях на животных добавление DHA повышало уровень дофамина в префронтальной коре. Кроме того, омега-3 могут немного повышать уровень мелатонина и улучшать сон, что вторично помогает контролю поведения.
Побочные эффекты и противопоказания: Омега-3 из рыбьего жира в целом безопасны. Возможные неприятности – рыбный привкус, отрыжка, легкое размягчение стула. При очень высоких дозах (>3–4 г/сут) рыбий жир способен разжижать кровь, увеличивая время свертывания, поэтому осторожность нужна у лиц с нарушениями свертываемости или принимающих антикоагулянты. У детей обычно применяют 500–1000 мг ЭПК + ДГК в сутки, что хорошо переносится. Иногда встречаются жалобы на легкую тошноту – рекомендуют принимать капсулы во время еды. Качественные очищенные препараты минимизируют риск содержания ртути и прочих токсинов. Противопоказаний омега-3 практически нет, кроме аллергии на рыбу/морепродукты.
Значимость в терапии: На сегодня омега-3 – одна из немногих добавок, включаемых в практические рекомендации при СДВГ (как дополнительная стратегия). Учитывая их пользу для общего развития мозга и минимальный риск, педиатры часто советуют курс рыбьего жира детям с СДВГ. Омега-3 особенно актуальны, если у ребенка выявлен их дефицит (низкое потребление рыбы, сухая кожа, хрупкие ногти – косвенные признаки). Улучшение симптомов, конечно, не такое выраженное, как от стимуляторов, но вполне сравнимо с эффектом нестационарных (непсихостимуляторных) лекарств. Кроме того, прием омега-3 может позволить снизить дозу основных препаратов в некоторых случаях. Таким образом, омега-3 – значимое и перспективное дополнение к терапии СДВГ, которое обладает множеством дополнительных преимуществ для здоровья.

Цинк

Эффекты при СДВГ: Дефицит цинка связан с тяжестью СДВГ. У многих детей с СДВГ отмечаются более низкие уровни цинка в плазме, и восполнение дефицита цинка способно уменьшить симптомы. В ряде плацебо-контролируемых исследований цинк-содержащие добавки показали умеренное улучшение поведения. Например, в одном исследовании в Иране добавление сульфата цинка (55 мг/сут) к терапии метилфенидатом ускорило наступление улучшения и сильнее снизило симптомы, чем один метилфенидат(adhdnaturally.org). Мета-анализ 2017 г. по шести РКИ (всего 489 детей) подтвердил, что цинк-суплементация достоверно улучшает общий балл симптомов СДВГ (средний эффект ~0,62) по сравнению с плацебо (insum.r-bup.no). Особенно отмечается снижение импульсивности и гиперактивности у тех детей, у кого исходно был дефицит цинка. Таким образом, роль цинка при СДВГ подтверждена: он не является самостоятельным “лечением”, но определенно помогает уменьшить проявления СДВГ у части пациентов.
Побочные эффекты и противопоказания: При умеренных дозах (до 20–30 мг элементарного цинка в день) побочные эффекты редки. Иногда бывают тошнота, дискомфорт в желудке – обычно при приеме на голодный желудок (цинк лучше пить во время еды). Длительный прием высоких доз цинка (более 40 мг/сут) нежелателен, так как может привести к дефициту меди и угнетению иммунитета. В исследованиях на детях применялись дозы 15–30 мг, которые переносились хорошо и не вызывали значимых нежелательных явлений. Противопоказанием является лишь аллергия на компоненты добавки. Стоит избегать одновременного приема с поливитаминами, содержащими железо и кальций, – они могут мешать всасыванию цинка (лучше разнести по времени).
Значимость в терапии: Цинк – важный минерал, и в контексте СДВГ его восполнение можно считать необходимым условием успешной терапии у тех детей, у кого выявлен или подозревается дефицит. Он существенно улучшает ответ на стимуляторы и даже сам по себе дает умеренное снижение симптомов (insum.r-bup.no). В некоторых странах (например, Турция, Иран) цинк официально включен в схемы лечения легких случаев СДВГ или как адъювант. Учитывая низкую стоимость и пользу для здоровья, проверка уровня цинка и при необходимости курс цинк-содержащей добавки – обоснованный шаг при СДВГ. Особенно показателен цинк для детей с плохим питанием, признаками дефицита (сухость кожи, частые инфекции). В целом, адекватный уровень цинка – залог оптимальной работы допаминовой системы, а потому поддержание этого уровня является важной и перспективной частью немедикаментозной коррекции СДВГ.

Другие добавки, влияющие на СДВГ: Помимо перечисленных, существуют и другие БАДы с доказанным или предполагаемым положительным влиянием на симптомы СДВГ:

Железо. Дефицит железа (низкий ферритин) часто встречается при СДВГ и коррелирует с тяжестью симптомов. Исследования показали, что прием железа улучшает внимание и уменьшает гиперактивность у детей с низким ферритином. Железо – кофактор для синтеза дофамина, и его восполнение повышает эффективность дофаминергических путей (mdpi.com). Рекомендуется проверить уровень ферритина у детей с СДВГ и при его снижении провести курс препаратов железа (под наблюдением врача), что может заметно улучшить поведение и успеваемость.
Магний + витамин B6. Магний участвует в нейрональной проводимости и имеет успокаивающий эффект. У некоторых детей с СДВГ выявляется дефицит магния, проявляющийся раздражительностью, судорогами в мышцах, нарушением сна. Комбинация магния с витамином B6 в небольших исследованиях приводила к снижению гиперактивности и агрессивности. Например, французские исследования (Mousain-Bosc и соавт.) отмечали улучшение внимания и уменьшение гипердвигательности у детей, получавших Mg+B6 в течение 6 месяцев, по сравнению с контролем. Магний стабилизирует возбудимость нейронов, а витамин B6 улучшает его усвоение и дополнительно влияет на синтез нейромедиаторов.
Шафран (Crocus sativus). Экстракт шафрана – многообещающий фитопрепарат для СДВГ. В первом рандомизированном исследовании у детей и подростков с СДВГ шафран (30 мг/сут) показал равную эффективность с метилфенидатом (риталином) по улучшению симптомов за 6 недель (psychiatric-edge.com). Также в исследованиях у взрослых шафран достоверно лучше плацебо снижал проявления СДВГ и сопутствующую тревожность (getinflow.io). Сафранал и кроцин (компоненты шафрана) обладают дофаминергической и антидепрессивной активностью, что объясняет такой эффект. Шафран рассматривается как перспективное природное средство, по силе близкое к медикаментам, хотя требуются более крупные исследования для подтверждения этих впечатляющих результатов.
Гинкго билоба и женьшень. Экстракты гинкго и женьшеня улучшают мозговое кровообращение и имеют ноотропное действие. Есть данные, что комбинация гинкго билоба с корейским женьшенем умеренно улучшает внимание и социальное поведение у детей с СДВГ (например, исследование AD-fX в Канаде). Сам по себе гинкго в небольшом РКИ у детей (2014 г.) показал более скромное улучшение по сравнению со стандартной терапией, но все же группы на гинкго отмечали снижение симптомов невнимательности. В целом, эти фитопрепараты могут применяться как дополнительная терапия для поддержки когнитивных функций.
Витамин D. В связи с высокой распространенностью дефицита витамина D и у детей с СДВГ проведены исследования по его восполнению. В одном из них (Mohammadpour et al., 2018) дети, получавшие высокие дозы витамина D вместе с метилфенидатом, имели лучшее улучшение по шкале внимания, чем дети только на метилфенидате. Витамин D влияет на синтез нейротрофических факторов и дофаминовых нейронов, а его дефицит ассоциирован с повышенным риском СДВГ. Потому коррекция гиповитаминоза D (под контролем уровня 25(OH)D) может улучшить исходы лечения и общее состояние ребенка.
N-ацетилцистеин (НAC). НAC – антиоксидант и прекурсор глутатиона, модулятор глутаматной системы. Его изучали главным образом при сопутствующих поведенческих проблемах. В пилотном исследовании у подростков с СДВГ и зависимым поведением NAC (2400 мг/сут) привел к снижению импульсивности и агрессивности. NAC уменьшает гиперактивность глутаматной передачи и снижает окислительный стресс, что может быть полезно при СДВГ, хотя данные пока ограничены.
Пикногенол. Экстракт коры французской сосны (пикногенол) – мощный антиоксидант. В исследовании Trebaticka et al. (2006) 1 месяц приема пикногенола (1 мг/кг) у детей с СДВГ улучшил способность к концентрации и снизил окислительные маркеры, а после отмены симптомы частично вернулись. Пикногенол также улучшал внимание по данным учителей. Это свидетельствует о его потенциальной пользе как дополнения, особенно у детей с высоким оксидативным стрессом или пищевыми аллергиями (пикногенол обладает и противовоспалительным действием).

Вывод: Биологически активные добавки могут играть вспомогательную роль в терапии СДВГ. По степени доказанности эффекты разнятся: наиболее подтверждено улучшение симптомов при дополнении лечения омега-3, цинком, железом (при дефиците) и шафраном – для них исследования на людях показали статистически значимые улучшения симптоматики (insum.r-bup.no) (psychiatric-edge.com). Многие ноотропы (фасорацетам, бакопа, ашвагандха, коэнзим Q10 и др.) демонстрируют перспективные результаты, но требуют дальнейшего изучения в больших выборках. Их механизмы действия – от дофаминергических (как у тирозина, Mucuna, бромантана, Sabroxy, цинка) до холинергических (α-GPC, ноопепт) и нейротрофических (львиная грива) – охватывают разные аспекты патофизиологии СДВГ. Важно помнить, что значимость любой добавки индивидуальна: наилучший эффект достигается при коррекции выявленного дефицита (например, цинка или железа) или при таргетном применении (как фасорацетам для определенных генотипов). Перспективы использования БАДов в терапии СДВГ высоки – особенно для пациентов, которые плохо переносят стандартные стимуляторы или хотят дополнить медикаментозное лечение. Тем не менее, ни одна добавка не обладает настолько выраженным и предсказуемым действием, как классические препараты, поэтому они рассматриваются именно как адъювантные и поддерживающие средства, улучшающие общую когнитивную функцию, нейрохимический баланс и качество жизни пациента с СДВГ. Каждый случай требует индивидуального подхода и консультации врача при включении добавок в комплексную терапию.