Клонидин при СДВГ: карточка препарата

Клонидин — агонист α2-адренорецепторов, который в США одобрен при СДВГ в форме длительного действия (Kapvay) для детей 6–17 лет, но в России зарегистрирован только как короткодействующий Клофелин с показаниями «артериальная гипертензия» и «гипертонический криз». Применение при СДВГ в России — вне зарегистрированных показаний. Дополнительное обстоятельство, о котором нужно знать: клонидин отнесён к сильнодействующим веществам. Он подлежит предметно-количественному учёту и отпускается только по рецепту формы № 148-1/у-88 — свободно купить его, как обычное средство от давления, нельзя. В международном руководстве NICE клонидин упоминается не для основных симптомов СДВГ, а только для детей с нарушением сна, вспышками ярости или тиками — и лишь после консультации со специализированной службой.

Карточка препарата: механизм, отличие от гуанфацина, статус в ГРЛС и правовой режим, дозировки по инструкции и по одобренной в США схеме, доказательная база, побочные, противопоказания, взаимодействия и практические вопросы.

Содержание

• Карточка коротко
• Механизм действия
• Чем отличается от гуанфацина
• Статус в России и правовой режим
• Дозировки: российская инструкция и схема FDA
• Доказательная база при СДВГ
• Где у клонидина есть место: сон и тики
• Побочные эффекты
• Резкая отмена: главный риск
• Противопоказания и предостережения
• Лекарственные взаимодействия
• Практические вопросы приёма
• Частые ошибки и заблуждения
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Карточка коротко

Механизм действия

Клонидин стимулирует α2-адренорецепторы. Исторически препарат создавался как антигипертензивное средство: активация пресинаптических α2-рецепторов в стволе мозга снижает симпатический выброс, из-за чего падают частота сердечных сокращений и артериальное давление.

Интерес к нему при СДВГ связан с другой стороной того же механизма. В префронтальной коре есть постсинаптические α2A-адренорецепторы, и их стимуляция усиливает передачу сигнала в сетях, отвечающих за рабочую память и удержание внимания. Проще говоря, препарат работает не через повышение уровня нейромедиатора, как стимуляторы, а через настройку чувствительности рецепторов на принимающей стороне.

Отсюда практические следствия: нет эйфории и потенциала злоупотребления в том смысле, в каком он есть у стимуляторов, но есть выраженная седация и влияние на давление — то есть побочные эффекты «сердечно-сосудистого» типа, а не «стимуляторного». О роли норадреналина при СДВГ подробнее — в материале о дофамине и норадреналине.

Чем отличается от гуанфацина

Клонидин и гуанфацин относятся к одной группе, и их часто путают. Разница практически значимая: гуанфацин избирательно действует на α2A-подтип, а клонидин затрагивает также α2B- и α2C-рецепторы и имидазолиновые рецепторы. Меньшая избирательность даёт больше седации и более выраженное влияние на давление.

Второе различие — доступность, и в России она ограничена у обоих препаратов: пролонгированного гуанфацина в реестре нет (единственный когда-либо зарегистрированный здесь препарат гуанфацина, Эстулик, на рынок не поставляется), формы клонидина, одобренной при СДВГ в США, тоже нет. Разбор гуанфацина — в отдельном материале.

Третье — доказательная база у взрослых. Метаанализ нестимуляторов у взрослых с СДВГ (2023) включил атомоксетин, гуанфацин и вилоксазин; по клонидину пригодных для анализа рандомизированных исследований у взрослых не нашлось. Иными словами, у взрослых препарат при этом диагнозе фактически не изучен.

Статус в России и правовой режим

Проверка Государственного реестра лекарственных средств по МНН «клонидин» на 6 августа 2026 года даёт шесть записей в состоянии «действующее»:

Три обстоятельства из этой таблицы важны для темы СДВГ.

• Нет формы длительного действия. Одобренная в США схема при СДВГ построена именно на таблетках с замедленным высвобождением: они дают ровную концентрацию и меньшую выраженность пиковых эффектов. Короткодействующий клонидин ведёт себя иначе — резче по седации и по влиянию на давление.
• Нет показания «СДВГ». В инструкции российских препаратов указаны артериальная гипертензия и гипертонический криз, для глазных форм — глаукома. Назначение при СДВГ будет применением вне инструкции, что законом не запрещено, но требует обоснования и информированного согласия.
• Особый правовой режим — и это не формальность. Клонидин включён в список сильнодействующих веществ, утверждённый постановлением Правительства РФ от 29.12.2007 № 964, а незаконный оборот таких веществ подпадает под статью 234 Уголовного кодекса. На практике режим складывается из трёх требований. Препарат подлежит предметно-количественному учёту: он входит в перечень, утверждённый приказом Минздрава России от 01.09.2023 № 459н, — тот действует с 1 сентября 2024 года вместо прежнего приказа № 183н. Назначают его на бланке формы № 148-1/у-88; по приказу Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н такой рецепт действителен 15 дней. Отпускают только по этому рецепту, и рецепт остаётся в аптеке — его подшивают и хранят. Поэтому купить Клофелин «просто так», без рецепта или через доставку, нельзя: это не безрецептурное средство от давления, а препарат на строгом учёте.

Отдельно стоит сказать о бытовой репутации препарата. Клофелин в России известен по криминальным историям с добавлением его в алкоголь: сочетание с этанолом резко усиливает седацию и гипотензию. Эта репутация — не миф, а прямое следствие фармакологии, и она объясняет, почему вещество попало под повышенный контроль.

Дозировки: российская инструкция и схема FDA

Приводим оба набора цифр, потому что они относятся к разным задачам и разным формам препарата. Это справочная информация, а не схема к применению.

Обратите внимание на разницу порядков. При гипертензии суточная доза может достигать 2,4 мг, а при СДВГ верхняя граница — 0,4 мг, то есть в шесть раз меньше. Это ещё одна причина, почему перенос «взрослых» дозировок из антигипертензивной инструкции на детскую практику при СДВГ недопустим.

Доказательная база при СДВГ

Данные по детям и подросткам есть, и они не нулевые — но клонидин уверенно уступает первой линии.

Сводный вывод: у детей клонидин — препарат резерва с доказанным, но умеренным эффектом; у взрослых с СДВГ доказательной базы практически нет. Сравнение эффективности разных препаратов подробнее — в разборе метаанализа дозировок в Lancet Psychiatry.

Где у клонидина есть место: сон и тики

Формулировка NICE — не отказ от препарата, а точное указание его нишевой роли. Клонидин рассматривается не как средство от невнимательности, а как вариант при трёх конкретных проблемах, сопутствующих СДВГ.

• Нарушения засыпания. Седативный эффект, который при лечении основных симптомов является побочным, здесь становится целевым. Трудности с засыпанием при СДВГ — массовая проблема, и о её механизме мы писали в материале о проблемах со сном.
• Тики. Агонисты α2-рецепторов применяются при тикозных расстройствах, что делает их удобным выбором при сочетании СДВГ и тиков. Подробнее о тиках — в разборе синдрома Туретта и тикозных расстройств.
• Вспышки ярости и выраженная агрессия. Здесь клонидин обсуждается как вариант дополнительной терапии, а не как замена основной.

Важная деталь: во всех трёх случаях NICE требует предварительной консультации со специализированной службой. Это не бюрократическая формальность — препарат влияет на давление и ритм сердца, и решение о нём принимается на уровне выше первичного звена.

Побочные эффекты

Сонливость — не редкое, а типичное явление, особенно в первые недели и на короткодействующей форме. Для школьника это означает риск засыпать на уроках, для взрослого — опасность за рулём. Именно поэтому в одобренной при СДВГ схеме приём начинают с вечерней дозы.

Резкая отмена: главный риск

Это тот пункт, который отличает клонидин от большинства препаратов, обсуждаемых при СДВГ. Внезапное прекращение приёма способно вызвать рикошетную гипертензию — резкий подъём артериального давления с тревогой, потливостью и тахикардией. В инструкции к одобренной в США форме прямо указано: снижать не более чем на 0,1 мг каждые 3–7 дней.

Практический вывод для семей: пропуск доз при клонидине не безобиден. Забыть вечернюю таблетку на два дня — не то же самое, что забыть витамин. Если препарат назначен, вопрос организации регулярного приёма нужно решить заранее: таблетница, будильник, ответственный взрослый. И любое прекращение курса обсуждается с врачом, а не делается по решению «кажется, не помогает».

Противопоказания и предостережения

• Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
• Беременность и период грудного вскармливания.
• Выраженная артериальная гипотензия, синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада — состояния, при которых дополнительное снижение давления и урежение пульса опасны.
• Осторожность при депрессии, в том числе перенесённой ранее: препарат способен ухудшать настроение. Для СДВГ это существенно, поскольку депрессия — частая сопутствующая проблема.
• Осторожность при ишемической болезни сердца (особенно после недавнего инфаркта), тяжёлой хронической сердечной недостаточности, цереброваскулярных заболеваниях и нарушениях проводимости.
• Работа, требующая быстрой реакции, и вождение — на период подбора дозы способность к ним снижается.

Перед назначением и в ходе приёма контролируются артериальное давление и частота пульса. Это не «дополнительная осторожность», а обязательная часть терапии агонистом α2-адренорецепторов.

Лекарственные взаимодействия

Отдельный вопрос — сочетание с препаратами при СДВГ. В США клонидин длительного действия одобрен в том числе как дополнение к стимуляторам, и эта комбинация изучалась. В российских условиях, где стимуляторы в легальном обороте отсутствуют, обсуждаемым вариантом остаётся сочетание с атомоксетином — решение принимает врач, самостоятельная комбинация препаратов недопустима.

Практические вопросы приёма

Когда ждать эффект

Седативное действие проявляется в первые дни, а влияние на симптомы СДВГ оценивают через несколько недель после достижения целевой дозы. Поскольку титрация идёт недельными шагами, до содержательной оценки проходит около месяца.

Что измерять

При клонидине наблюдение включает два слоя. Первый — эффективность: если цель была улучшить засыпание, фиксируется время укладывания и время фактического засыпания; если цель — снизить вспышки, ведётся счёт эпизодов за неделю. Второй слой — безопасность: артериальное давление и пульс, выраженность сонливости днём.

Пропуск дозы

Удваивать дозу нельзя. Систематические пропуски опасны из-за риска рикошетной гипертензии, поэтому вопрос регулярности здесь принципиальнее, чем у большинства препаратов.

Школа и вождение

На период подбора дозы стоит договориться о сниженной нагрузке: не начинать курс перед контрольной неделей, а взрослым — не планировать длительных поездок за рулём. Общий обзор доступных вариантов терапии собран в разделе о нестимуляторах и в материале о вариантах лечения СДВГ.

Хранение

Учитывая правовой режим и опасность препарата при случайном приёме, хранение вне доступа детей — не формальная рекомендация. Передача препарата другим лицам недопустима и с медицинской, и с правовой точки зрения.

Частые ошибки и заблуждения

• «Клонидин и гуанфацин — одно и то же». Одна группа, но разная избирательность, разный профиль седации и разная доступность в России.
• «В США разрешён при СДВГ, значит можно купить Клофелин и применять так же». В США одобрена форма замедленного высвобождения, которой в России нет, а дозы при СДВГ в разы ниже антигипертензивных.
• «Ребёнок стал спокойнее — препарат лечит СДВГ». Спокойствие может быть седацией, а не улучшением внимания. Различить это помогают измеримые показатели, а не общее впечатление.
• «Не помогло — просто перестанем давать». Резкая отмена опасна рикошетной гипертензией; схему снижения определяет врач.
• «Раз это старый и дешёвый препарат, он безобидный». Клонидин отнесён к сильнодействующим веществам, влияет на давление и ритм сердца и опасен при передозировке.

Коротко: главное

• Клонидин — агонист α2-адренорецепторов; при СДВГ работает через постсинаптические α2A-рецепторы префронтальной коры, а не через повышение уровня нейромедиаторов.
• В России зарегистрирован только короткодействующий Клофелин с показаниями «артериальная гипертензия» и «гипертонический криз»; применение при СДВГ — off-label.
• Форма длительного действия, одобренная FDA при СДВГ у детей 6–17 лет, в России не зарегистрирована.
• Клонидин отнесён к сильнодействующим веществам: оборот под повышенным государственным контролем, отпуск строго по рецепту.
• В NICE NG87 препарат упоминается только для детей с нарушением сна, вспышками ярости или тиками — после консультации со специализированной службой.
• У детей метаанализы показывают умеренный эффект; у взрослых с СДВГ пригодных для анализа исследований нет.
• Главные риски — седация, снижение давления и рикошетная гипертензия при резкой отмене; нужен контроль давления и пульса.

Частые вопросы

Клонидин и гуанфацин относятся к одному классу — про него есть отдельный разбор: что такое альфа-2А-адреномиметики. Смежные вопросы: почему эффекты гуанфацина и алкоголя складываются, что известно о длительном приёме гуанфацина и почему клофелин выписывают на строгом бланке 148-1/у-88.

Источники

• Государственный реестр лекарственных средств Минздрава России — проверка действующих регистраций клонидина, 06.08.2026.
• Клофелин: инструкция по применению — показания, дозы, противопоказания, взаимодействия.
• Постановление Правительства РФ от 29.12.2007 № 964 — список сильнодействующих и ядовитых веществ для целей статьи 234 УК РФ (в действующей редакции).
• Приказ Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н — порядок назначения лекарственных препаратов и формы рецептурных бланков.
• KAPVAY (clonidine hydrochloride) extended-release tablets — инструкция FDA: показания при СДВГ, схема титрации и отмены.
• Luan R., Mu Z., Yue F., He S. Efficacy and Tolerability of Different Interventions in Children and Adolescents with Attention Deficit Hyperactivity Disorder // Frontiers in Psychiatry. 2017;8:229. DOI: 10.3389/fpsyt.2017.00229 (по данным PubMed).
• Li Y., Gao J., He S. et al. An Evaluation on the Efficacy and Safety of Treatments for Attention Deficit Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents // Molecular Neurobiology. 2017;54(9):6655–6669. DOI: 10.1007/s12035-016-0179-6 (по данным PubMed).
• Radonjić N. V., Bellato A., Khoury N. M. et al. Nonstimulant Medications for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) in Adults: Systematic Review and Meta-analysis // CNS Drugs. 2023;37(5):381–397. DOI: 10.1007/s40263-023-01005-8 (по данным PubMed).
• NICE NG87. Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management — рекомендация 1.7.17 о клонидине при нарушении сна, вспышках ярости и тиках.

Материал носит справочный характер и не является инструкцией по применению лекарственного препарата. Дозировки приведены по официальным источникам исключительно для понимания порядка величин и не могут использоваться для самостоятельного назначения, изменения дозы или отмены терапии. Клонидин влияет на артериальное давление и частоту сердечных сокращений, а его резкая отмена опасна; назначение, подбор дозы и отмена проводятся только врачом. Публикация не заменяет консультацию специалиста.

Автор-редактор: Григорий Зиневич