Как получить копию медкарты и что в ней написано
Копию своей медицинской карты можно получить по письменному запросу в медицинскую организацию — это прямое право пациента по статье 22 Федерального закона № 323-ФЗ, и обосновывать причину запроса не нужно. Оригинал карты на руки не выдают: вместо него предоставляют заверенную копию или выписку. Отдельно от копии существует право просто прийти и прочитать карту: максимальный срок ожидания такого ознакомления — десять рабочих дней, и во время него разрешено выписывать любые сведения и фотографировать страницы. При СДВГ карта важна не сама по себе, а как источник ранних записей: жалоб, осмотров невролога, школьных характеристик — того, что подтверждает начало симптомов в детстве.
Разбираем, чем отличаются ознакомление, копия и выписка, как составить запрос, какие сроки обязана соблюсти клиника, что делать при отказе, как устроена сама карта, что означают привычные сокращения в записях и сколько лет документы хранятся в архиве.
Содержание
- Что говорит закон
- Ознакомиться, получить копию, получить выписку
- Как составить запрос
- Сроки: сколько придётся ждать
- Если отказывают или тянут
- Что внутри карты
- Как читать записи и сокращения
- Сколько карта хранится
- Электронная карта и Госуслуги
- Зачем это нужно при СДВГ
- Коротко: главное
- Частые вопросы
- Источники
Что говорит закон
Основание — статья 22 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Она даёт пациенту два самостоятельных права: непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации медицинские документы, их копии и выписки — в том числе в форме электронных документов.
Оба права раскрыты подзаконными актами. Порядок ознакомления утверждён приказом Минздрава России от 12.11.2021 № 1050н (зарегистрирован в Минюсте 26.11.2021, № 66007), он действует с 1 марта 2022 года. Порядок и сроки выдачи копий и выписок — приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 789н (Минюст 24.09.2020, № 60010).
Важная деталь, которая снимает большую часть тревоги: ни один из этих документов не требует от пациента объяснять, зачем ему карта. В запросе указываются формальные сведения о человеке и период, за который нужны документы, — и всё. Мотив запроса юридически не имеет значения, а его отсутствие не может быть причиной отказа.
Второе, что стоит понимать сразу: медицинская карта — это документ медицинской организации, а не собственность пациента. Поэтому оригинал не выдаётся. Пункт 3 приказа № 789н прямо перечисляет документы, вместо оригиналов которых предоставляются копия или выписка: медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, медицинская карта стационарного больного, история развития ребёнка, медицинская карта ребёнка и ряд других.
Ознакомиться, получить копию, получить выписку
Это три разных процедуры с разными сроками, и путаница между ними — самая частая причина потерянного времени.
| Что вы получаете | Чем регулируется | Максимальный срок | Где происходит |
|---|---|---|---|
| Ознакомление с оригиналом | Приказ № 1050н | 10 рабочих дней со дня поступления запроса | В помещении медорганизации, в присутствии сотрудника |
| Копия карты или её части | Приказ № 789н | По срокам рассмотрения обращений граждан — до 30 дней с даты регистрации запроса | Выдаётся на руки, почтой или электронно |
| Выписка из карты | Приказ № 789н | Так же; в стационаре или дневном стационаре — в суточный срок | Оформляется на бланке, заверяется печатью |
| Просмотр записей на приёме | Пункт 12 приказа № 1050н | Сразу, без запроса | На приёме или при посещении на дому |
Отдельно стоит выделить пункт 12 приказа № 1050н: при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях пациент имеет право ознакомиться с записями, сделанными медицинским работником во время приёма. Никакого письменного запроса для этого не нужно — достаточно попросить прямо на приёме.
Ещё одна практическая деталь ознакомления, о которой мало кто знает. Пункт 9 приказа № 1050н прямо разрешает выписывать любые сведения и в любом объёме, а также снимать копии с медицинской документации, в том числе с помощью технических средств. То есть фотографировать страницы на телефон законно, и запрет со стороны регистратуры ни на чём не основан.
Как составить запрос
Форма запроса свободная, но набор сведений задан нормативно. Если чего-то не хватает, клиника вправе сообщить об этом — и время пойдёт заново, поэтому проще сразу указать всё.
Что указать в запросе на копии (пункт 2 приказа № 789н). Фамилию, имя и отчество пациента; реквизиты документа, удостоверяющего личность; адрес места жительства или пребывания; почтовый адрес для ответа, а при наличии — телефон и электронную почту. Дальше — наименования нужных документов и период, за который они нужны, способ получения, дату и подпись.
Что указать в запросе на ознакомление (пункт 4 приказа № 1050н). Набор похожий: сведения о пациенте и его представителе, место жительства, реквизиты документа, удостоверяющего личность, период оказания медицинской помощи, за который вы хотите ознакомиться с документацией, адрес для ответа и телефон.
Как подать. Запрос на ознакомление направляется по почте, доставляется в клинику лично либо направляется на её электронный адрес. Запрос на копии подаётся на бумаге при личном обращении или по почте либо формируется в электронном виде — в том числе через Госуслуги с подтверждённой учётной записью.
Главное правило. При личной подаче нужен второй экземпляр с отметкой о принятии: дата, входящий номер, подпись принявшего. Без этой отметки в спорной ситуации запроса не существует, и отсчёт сроков доказать нечем. При отправке почтой используется заказное письмо с уведомлением о вручении.
Если карта нужна ребёнку, запрос подаёт законный представитель и дополнительно предъявляет документ, подтверждающий его статус. Другие родственники — супруг, дети, родители, братья и сёстры, внуки, бабушки и дедушки — могут знакомиться с документацией, только если пациент указал их в письменном согласии на разглашение врачебной тайны или в информированном добровольном согласии на вмешательство. Подробнее о границах этого доступа — в материале врачебная тайна: кто может узнать о вашем диагнозе.
Сроки: сколько придётся ждать
По ознакомлению сроки расписаны детально. Поступивший запрос регистрируется в течение рабочего дня, и в течение рабочего дня после регистрации сотрудник обязан сообщить вам дату регистрации и входящий номер. В течение двух рабочих дней со дня поступления запроса вас информируют о дате, начиная с которой в течение пяти рабочих дней возможно ознакомление, и о месте, где оно пройдёт. Максимальный срок ожидания — не более десяти рабочих дней со дня поступления запроса.
По копиям срок сформулирован через отсылку: он не должен превышать сроков, установленных законодательством о порядке рассмотрения обращений граждан, то есть Федеральным законом от 02.05.2006 № 59-ФЗ. На практике это 30 дней с момента регистрации запроса. Отдельное правило действует, если человек лежит в стационаре или дневном стационаре: выписка и копии предоставляются в суточный срок с момента обращения.
Есть и срок «на уточнение»: если в запросе не хватает сведений или не приложен документ, подтверждающий статус законного представителя, клиника информирует об этом в срок, не превышающий четырнадцати календарных дней со дня регистрации запроса. Это ещё один аргумент за то, чтобы заполнить запрос полностью с первого раза.
Копии на бумаге предоставляются в количестве одного экземпляра. Заверяются они на последней странице отметкой «Копия верна», подписью ответственного работника с указанием фамилии, инициалов, должности и даты, а также печатью организации при её наличии. Факт выдачи копии фиксируется в самой карте.
Если отказывают или тянут
Отказы почти всегда неформальные: «карту не даём», «нужно объяснить зачем», «психиатрические записи не выдаются». Ни одно из этих оснований в нормативных актах не предусмотрено. Порядок действий при этом стандартный и не требует юриста на первых шагах.
Шаг первый — письменный запрос. Устный отказ обжаловать нечем. Пока запрос не подан письменно и не зарегистрирован, формально ничего не происходило.
Шаг второй — обращение к руководителю организации. Рассмотрение запросов на ознакомление по пункту 7 приказа № 1050н относится к компетенции руководителя медицинской организации или уполномоченного заместителя. Обращение на его имя с приложением копии первого запроса часто закрывает вопрос.
Шаг третий — страховая медицинская организация. Если помощь оказывалась по ОМС, страховая компания, выдавшая полис, обязана защищать права застрахованного. Это самый недооценённый канал: обращение туда обычно быстрее жалобы в надзорный орган.
Шаг четвёртый — Росздравнадзор и учредитель. Территориальный орган Росздравнадзора и региональный орган управления здравоохранением рассматривают жалобы на нарушение порядка оказания медицинской помощи и работы с документацией.
Отдельный случай — частная клиника. Она подчиняется тем же правилам: приказ № 1050н распространяется на медицинские организации и иные организации, осуществляющие медицинскую деятельность на основании лицензии. Разница между наблюдением в частной клинике и в государственном учреждении не в доступе к документам, а в других последствиях — они разобраны в материале психиатр в частной клинике или в ПНД.
Что внутри карты
Основной документ взрослой поликлиники — учётная форма № 025/у, медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Она утверждена приказом Минздрава России от 15.12.2014 № 834н (Минюст 20.02.2015, № 36160) с последующими изменениями. Для ребёнка ведётся история развития ребёнка, форма № 112/у, а на время посещения детского сада или школы — медицинская карта ребёнка, форма № 026/у.
Что в карте обычно есть:
- титульный лист с паспортными данными, местом работы или учёбы, группой крови, аллергологическим анамнезом;
- лист уточнённых диагнозов — сводка того, что вам когда-либо ставили, с датами и кодами МКБ;
- записи приёмов по датам: жалобы, анамнез, объективный статус, диагноз, назначения;
- результаты анализов и инструментальных исследований;
- консультации специалистов, заключения врачебных комиссий;
- выписные эпикризы из стационаров, справки, направления;
- отметки о профилактических осмотрах и диспансеризации.
Записи психиатра и нарколога ведутся отдельно — в психоневрологическом или наркологическом диспансере своя документация, и в общую поликлиническую карту она не подшивается. Это одна из причин, по которой для сбора полной картины запросы приходится делать в несколько мест сразу. Что означает наблюдение в диспансере и чем оно отличается от простого обращения, разобрано в материале учёт в ПНД и диспансерное наблюдение.
Как читать записи и сокращения
Медицинские записи пишутся для коллег, а не для пациента, и это нормально. Ниже — обозначения, которые чаще всего вызывают вопросы у людей, впервые открывших свою карту.
| Обозначение | Что означает | О чём это говорит |
|---|---|---|
| «Ds» или «DS» | Диагноз | Дальше идёт формулировка и, как правило, код МКБ-10 |
| «Ds. основной / сопутствующий» | Разделение диагнозов по значимости | Сопутствующий — не главный повод обращения |
| «Ds?» или «под вопросом» | Предварительный диагноз | Не подтверждён, требует уточнения |
| «St. praesens» | Объективный статус на момент осмотра | Что врач увидел, а не что рассказал пациент |
| «Ан. vitae» / «Ан. morbi» | Анамнез жизни и анамнез болезни | Ключевой блок при поиске ранних симптомов |
| «ЗПРР», «ММД», «ПЭП», «СДВ» | Старые формулировки детской неврологии | Часто встречаются в картах 1990-х и 2000-х годов |
| «Д-учёт», «Д-наблюдение» | Диспансерное наблюдение | Ставится с указанием группы и даты |
| «R-графия», «УЗДГ», «ЭЭГ» | Виды исследований | К записи должен прилагаться протокол |
Если в карте стоит код F90 или его подрубрика, стоит понимать, что именно записано: F90.0, F90.1, F90.8 и F90.9 означают разные вещи. Разбор кодов — в материале код F90 в МКБ-10.
Отдельно про почерк. Если записи нечитаемы, это не тупик: во время ознакомления можно попросить сотрудника, ответственного за выдачу документации, прочитать вслух непонятное место, а при получении копии — задать вопрос лечащему врачу на приёме. Требовать расшифровку письменно закон не обязывает, но на практике врачи обычно поясняют.
Сколько карта хранится
Сроки хранения медицинской документации установлены приказом Минздрава России от 03.08.2023 № 408, которым утверждён перечень документов с указанием сроков хранения. Медицинская карта пациента хранится 25 лет на бумажном носителе и 50 лет — при ведении в медицинской информационной системе.
Практический вывод для взрослого, который ищет свои детские записи: если вам меньше сорока, шанс, что карта из детской поликлиники ещё жива, вполне реальный. Искать нужно по адресу прикрепления в детстве, а если поликлиника реорганизована — в организации-правопреемнике или в её архиве. Обращение стоит адресовать сразу главному врачу: рядовая регистратура обычно не знает, где лежат старые фонды.
Если карта не сохранилась, это не означает, что подтвердить раннее начало симптомов невозможно. Способы собрать свидетельства детства без медицинских документов разобраны отдельно.
Электронная карта и Госуслуги
Если документация ведётся в форме электронных документов, медицинская организация обязана ознакомить с ней в общем порядке, а при необходимости — предоставить заверенную копию. Медицинские документы и выписки в электронной форме, подписанные усиленной квалифицированной электронной подписью, направляются пациенту в личный кабинет на Едином портале государственных и муниципальных услуг через единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения.
Важное ограничение: в личном кабинете обычно доступны только сведения последних лет и только те, что медорганизация выгрузила в систему. Записи двадцатилетней давности из бумажной карты там не появятся. Поэтому электронный доступ хорошо работает как быстрый способ получить свежие результаты и заключения, но не заменяет запрос в архив.
Зачем это нужно при СДВГ
Диагностика СДВГ у взрослого держится на подтверждении того, что симптомы начались в детстве. Врач не может опереться только на сегодняшние жалобы — ему нужны свидетельства раннего периода. Медицинская карта здесь один из немногих документальных источников: записи невролога в дошкольном возрасте, жалобы родителей на неусидчивость, направления к логопеду, отметки о школьной неуспеваемости.
Что стоит искать в карте перед консультацией:
- записи невролога до 12 лет и формулировки вроде «гипервозбудимость», «ММД», «синдром дефицита внимания»;
- жалобы родителей, зафиксированные врачом: «не сидит на месте», «не слушает», «трудности с обучением»;
- консультации психолога, логопеда, психиатра и их заключения;
- травмы, частые обращения в связи с падениями и порезами — косвенный маркер импульсивности;
- всё, что относится к нарушениям сна, тикам, головным болям.
Копии таких страниц стоит взять с собой на приём вместе с остальными материалами — как это собрать, описано в материале как подготовиться к консультации и в чек-листе симптомов для приёма. Если по итогам приёма в диагнозе отказали, копия карты пригодится и там: с документами на руках проще получить второе мнение, а порядок действий при отказе разобран в материале отказ в диагнозе СДВГ взрослому.
И бытовая сторона вопроса: полученные документы легко теряются. Имеет смысл сразу отсканировать всё в один каталог и держать копию в облаке — общая логика работы с бумагами при СДВГ описана в материале бумаги, счета, документы: как перестать терять.
Коротко: главное
- Право на копии, выписки и ознакомление даёт статья 22 ФЗ-323; объяснять причину запроса не нужно.
- Оригинал карты на руки не выдают — вместо него предоставляют заверенную копию или выписку.
- Максимальный срок ожидания ознакомления — 10 рабочих дней; копии предоставляются в срок рассмотрения обращений, до 30 дней.
- В стационаре и дневном стационаре выписка и копии выдаются в суточный срок.
- Во время ознакомления разрешено выписывать любые сведения и фотографировать страницы.
- На приёме можно прочитать сделанные врачом записи без всякого запроса.
- Записи психиатра ведутся отдельно от поликлинической карты — запрос придётся делать и туда.
- Медкарта хранится 25 лет на бумаге и 50 лет в информационной системе, так что детские записи часто ещё существуют.
Частые вопросы
Нужно ли объяснять, зачем мне копия медкарты?
Нет. Ни приказ Минздрава № 789н, ни приказ № 1050н не требуют указывать причину запроса. В запросе указываются сведения о пациенте, период оказания помощи и способ получения документов. Отказ по мотиву «не объяснили зачем» не основан на нормативных актах.
Могут ли выдать оригинал медицинской карты?
Нет. Пункт 3 приказа № 789н прямо относит медицинскую карту амбулаторного пациента, карту стационарного больного, историю развития ребёнка и ряд других документов к тем, вместо оригиналов которых предоставляются копия или выписка. Исключение — документы, изначально сформированные в электронной форме.
Сколько ждать копию медкарты?
Срок не должен превышать сроков рассмотрения обращений граждан по Федеральному закону № 59-ФЗ, то есть 30 дней с даты регистрации запроса. Если пациент находится в стационаре или дневном стационаре, копии и выписка предоставляются в суточный срок с момента обращения.
Можно ли фотографировать карту на телефон?
Да. Пункт 9 приказа № 1050н разрешает при ознакомлении выписывать любые сведения и в любом объёме, а также снимать копии с медицинской документации, в том числе с помощью технических средств. Ознакомление при этом проходит в помещении медорганизации в присутствии ответственного сотрудника.
Как быстро должны дать ознакомиться с картой?
Максимальный срок ожидания — не более десяти рабочих дней со дня поступления письменного запроса. В течение двух рабочих дней вам должны сообщить дату, начиная с которой в течение пяти рабочих дней возможно ознакомление, и место, где оно пройдёт.
Входят ли записи психиатра в поликлиническую карту?
Обычно нет: психоневрологический и наркологический диспансеры ведут собственную документацию, которая в общую карту поликлиники не подшивается. Чтобы собрать полную картину, запрос придётся направить в каждую организацию, где вы наблюдались.
Что делать, если в выдаче отказали?
Сначала подать письменный запрос и получить отметку о его регистрации, затем обратиться к руководителю медицинской организации. Если помощь оказывалась по ОМС, подключить страховую медицинскую организацию. Следующие адресаты — территориальный орган Росздравнадзора и региональный орган управления здравоохранением.
Сколько лет хранится медицинская карта?
По приказу Минздрава России от 03.08.2023 № 408 медицинская документация пациента хранится 25 лет на бумажном носителе и 50 лет при ведении в медицинской информационной системе. Поэтому детские записи взрослого человека нередко ещё существуют в архиве поликлиники.
Может ли супруг или родитель взрослого получить его карту?
Только если пациент указал этого человека в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, либо в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство. За несовершеннолетнего документы запрашивает законный представитель, предъявляя документ о своём статусе.
Зачем копия медкарты при подозрении на СДВГ?
Диагноз у взрослого требует подтверждения того, что симптомы начались в детстве, а карта — один из немногих документальных источников таких сведений. В ней могут быть записи невролога, жалобы родителей на неусидчивость, консультации психолога и логопеда, отметки о школьных трудностях.
Источники
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 22 — право на информацию о состоянии здоровья, ознакомление с документацией и получение копий и выписок.
- Приказ Минздрава России от 12.11.2021 № 1050н — порядок ознакомления пациента с медицинской документацией; сроки, место, право снимать копии.
- Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 789н — порядок и сроки предоставления медицинских документов, их копий и выписок.
- Приказ Минздрава России от 15.12.2014 № 834н — унифицированные формы медицинской документации для амбулаторной помощи, в том числе форма № 025/у.
- Приказ Минздрава России от 03.08.2023 № 408 — перечень документов с указанием сроков хранения, включая медицинскую документацию пациентов.
- Федеральный закон от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» — сроки, к которым отсылает приказ № 789н.
Материал носит справочный характер, не является юридической консультацией и не заменяет обращение к специалисту. Нормативные акты приводятся по состоянию на август 2026 года; порядок работы конкретной медицинской организации уточняйте на месте.
