Микротоковая рефлексотерапия (МТРТ) при СДВГ: что это и что доказано

Поиск в PubMed по названию метода даёт ровно четыре публикации: все русскоязычные, все в российских журналах, у всех один первый автор и все — про детский церебральный паралич, а не про СДВГ. Работ, где микротоковую рефлексотерапию проверяли бы при СДВГ, не существует. Сама процедура безопасна и безболезненна, поэтому вопрос здесь не о риске, а о деньгах, времени и о том, что курс нередко покупают вместо обследования.

Разбираем, что представляет собой метод и при каких состояниях его предлагают, сколько публикаций о нём есть в крупнейшей биомедицинской базе и что в них изучалось на самом деле, какие ограничения у дизайна этих работ, почему рефлексотерапия остаётся отдельным вопросом, и как проверить всё сказанное самостоятельно за несколько минут.

Содержание

• Что это за метод и где его предлагают
• Сколько исследований метода существует
• Что показали эти четыре работы
• Почему рефлексотерапия — отдельный вопрос
• Что это значит для родителя ребёнка с СДВГ
• Откуда берётся уверенность центров
• Как проверить это самостоятельно
• Что делать вместо
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Что это за метод и где его предлагают

Микротоковая рефлексотерапия — российская методика, при которой на точки акупунктуры воздействуют током очень малой силы. Сокращают её как МТРТ.

В описаниях метод представляют как способ «активировать зоны мозга, отвечающие за речь, внимание и поведение». Курс обычно состоит из 15 сеансов, курсов назначают несколько с перерывами в один-два месяца. Перечень показаний в рекламных материалах широкий: детский церебральный паралич, задержка речевого развития, аутизм, СДВГ, последствия перинатального поражения нервной системы.

Процедура безболезненна и по ощущениям почти незаметна, что делает её удобной для маленьких детей — в отличие от классической иглорефлексотерапии, с которой её иногда путают.

Вопрос, который стоит разобрать, обычный: что известно об эффективности при СДВГ и на чём основаны обещания.

Сколько исследований метода существует

Ответ здесь необычно конкретный, потому что публикаций мало и их можно перечислить поимённо.

Поиск в PubMed — крупнейшей базе биомедицинских публикаций — по точной англоязычной фразе, соответствующей названию метода, даёт четыре публикации. Не «мало» в смысле «десятки»: ровно четыре, и все они перечислены ниже.

Три обстоятельства из этой таблицы стоит назвать прямо.

Ни одна работа не про СДВГ. Все четыре — про детский церебральный паралич и связанные с ним двигательные и речевые нарушения. Это другое состояние с другим механизмом, и перенос выводов с него на СДВГ ничем не обоснован.

Все четыре — одной исследовательской группы. У всех публикаций один и тот же первый автор. Независимого воспроизведения в мировой литературе нет.

Все опубликованы более десяти лет назад. С 2012 года новых работ по методу в базе не появилось, хотя услуга всё это время активно продавалась.

Что показали эти четыре работы

Раз уж исследования есть, справедливо разобрать, что в них получилось — и какие ограничения у их дизайна.

Самая крупная работа 2012 года включила 69 детей с ДЦП в возрасте от трёх до семи лет. Первая группа получала три курса микротоковой рефлексотерапии и два курса кортексина вместе с массажем и лечебной гимнастикой, вторая — только массаж и гимнастику. К концу программы способность ходить самостоятельно появилась у 60,5 % детей первой группы против 38,6 % второй.

Разница выглядит внушительно, но из этого дизайна не следует, что её дал именно метод. Группа сравнения не получала ни микротоковой рефлексотерапии, ни кортексина — то есть между группами различались сразу две переменные, и отделить вклад одной от вклада другой невозможно. Сам кортексин при этом относится к препаратам, доказательная база которых отдельный предмет разговора.

В работе 2011 года о речевых функциях контрольная группа получала медикаментозную терапию, то есть сравнивались не метод и его отсутствие, а метод и другое лечение. В работе о речевых нарушениях при ДЦП сравнивались «метод плюс кортексин» и «только метод» — этот дизайн говорит о добавке кортексина, а не о самом методе.

Ослепления — то есть ситуации, когда оценивающий не знает, кто что получал, — ни в одной из описанных работ нет. На одних и тех же вмешательствах оценка знающего наблюдателя завышает результат примерно вдвое; разбор этого и других механизмов — в материале «Почему бесполезный метод „помогает“».

Почему рефлексотерапия — отдельный вопрос

Помимо данных о конкретном методе есть вопрос о том, на чём он стоит.

Рефлексотерапия исходит из представления о точках акупунктуры, связанных с внутренними органами и функциями. Анатомического субстрата этих точек и связей современными методами не обнаружено, а исследования акупунктуры в других областях медицины показывают, что результат мало зависит от того, куда именно вводить иглу или подавать ток.

Для микротоковой рефлексотерапии это означает, что и заявленный механизм — «активация речевых зон коры через точки на теле» — остаётся гипотезой без прямых подтверждений. В российской системе здравоохранения рефлексотерапия при этом существует как отдельная врачебная специальность, и наличие лицензии у центра говорит именно об этом, а не о доказанности метода при конкретном состоянии.

Что это значит для родителя ребёнка с СДВГ

Практический вывод складывается из трёх частей.

Первое: применительно к СДВГ доказательной базы у метода нет вовсе. Не «спорная» и не «слабая» — исследований по этому состоянию не проводилось.

Второе: процедура безопасна, и это меняет тон разговора. Речь не о риске для здоровья, а о деньгах, времени и о том, что курс часто покупается вместо обследования у психиатра.

Третье: если ребёнку после курса стало лучше, наблюдение, скорее всего, верное, а объяснение — нет. Регулярные визиты, внимание специалиста, ожидания родителей и естественная динамика состояния дают заметное улучшение сами по себе.

Откуда берётся уверенность центров

Разрыв между тем, что известно, и тем, как метод описывают, объясняется не обязательно недобросовестностью.

Специалисты центров видят реальные улучшения у своих пациентов — и видят их часто, потому что к ним приходят дети с широким кругом состояний, у большинства из которых есть собственная динамика развития. Ребёнок, пришедший в три года с задержкой речи, к четырём почти наверняка будет говорить лучше, и курс, попавший на этот период, соберёт результат себе.

Второй источник уверенности — сама структура работы. Курсы назначаются по несколько с перерывами, то есть наблюдение растягивается на полгода и больше. За такой срок меняется всё: ребёнок взрослеет, семья перестраивает быт, часто параллельно идут занятия с логопедом и дефектологом. Отнести результат к одной процедуре в этих условиях невозможно даже при большом желании.

Третий — отбор обратной связи. Семьи, у которых не помогло, обычно не возвращаются и не пишут отзывов; те, у кого совпало с улучшением, возвращаются и рассказывают. Специалист видит смещённую выборку и делает из неё честный, но неверный вывод.

Ничто из этого не требует, чтобы кто-то сознательно вводил в заблуждение. Именно поэтому личный опыт практика — и свой собственный опыт тоже — не заменяет исследования с контрольной группой и ослеплением.

Как проверить это самостоятельно

Ничего специального для проверки не нужно, и полезно проделать её самому, а не верить статье на слово.

Откройте pubmed.ncbi.nlm.nih.gov, введите англоязычное название метода в кавычках и посмотрите на число результатов. Затем откройте несколько первых записей и посмотрите на язык публикации, страну, состав авторов и — главное — на то, какое состояние изучалось.

Тот же порядок работает с любым методом, который предлагает клиника, и подробно разобран в материале «Как проверить метод, который предлагает клиника».

Отдельно стоит спросить в центре, на какие именно работы они опираются, говоря об эффективности при СДВГ. Ответ на этот вопрос информативен независимо от того, каким он окажется.

Что делать вместо

Отказ от метода полезен только тогда, когда взамен есть план.

Начинать имеет смысл с диагноза: курс коррекционных процедур часто покупают до того, как ребёнка посмотрел психиатр, потому что записаться в центр проще и не так страшно. Что при СДВГ действительно доказано, разобрано в материале «Лечение СДВГ у детей: что доказано, что бесполезно, что вредно», а общий разбор подходов — в материале «Лечение СДВГ».

Если курс уже идёт, бросать его посреди оплаченного пакета необязательно: вреда в процедуре нет. Разумно другое — записать конкретные признаки, по которым будет видно изменение, и не продлевать по инерции, если они не появятся.

И последнее: деньги, которые уходят на курс, обычно сопоставимы со стоимостью полноценного обследования. Это сравнение стоит сделать до, а не после. Как устроена родительская часть работы, разобрано в книге «СДВГ у ребёнка: гид для родителей».

Коротко: главное

• Микротоковая рефлексотерапия — воздействие током малой силы на точки акупунктуры, курсами по 15 сеансов.
• Поиск в PubMed по точной англоязычной фразе даёт ровно четыре публикации.
• Все четыре русскоязычные, в российских журналах, с одним и тем же первым автором.
• Все четыре — про детский церебральный паралич; работ по СДВГ не существует.
• Последняя публикация вышла в 2012 году, новых с тех пор в базе не появилось.
• В крупнейшей работе 69 детей: 60,5 % против 38,6 % начали ходить самостоятельно.
• Но группа сравнения не получала ни метода, ни кортексина — вклад каждого отделить невозможно.
• В другой работе сравнивались «метод плюс кортексин» и «только метод», то есть оценивалась добавка препарата.
• Ослепления нет ни в одной из четырёх работ, а оценка знающего наблюдателя завышает результат примерно вдвое.
• Анатомического субстрата точек акупунктуры современными методами не обнаружено.
• Лицензия центра относится к врачебной специальности, а не к доказанности метода при конкретном состоянии.

Частые вопросы

Источники

• Ukhanova TA et al. [The role of microcurrent reflexotherapy in combination with neuroprotector in the rehabilitation of the patients with infantile cerebral palsy]. Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult, 2012:33-6 — 69 детей с ДЦП: метод и кортексин против массажа и гимнастики, 60,5 % против 38,6 %
• Ukhanova TA et al. [Micro-current reflexotherapy in the rehabilitative treatment of the speech function disorders in children with cerebral palsy]. Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult, 2011:3-6 — речевые функции при ДЦП: 84 ребёнка против 56 в контроле на медикаментозной терапии
• Ukhanova TA et al. [The application of microcurrent reflexotherapy for the rehabilitative treatment of patients presenting with the diplegic form of juvenile cerebral palsy]. Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult, 2011:3-6 — спастическая диплегия при ДЦП: 60 детей, две группы по 30
• Ukhanova TA et al. [Reflexotherapy combined with cortexin in the complex treatment of speech disorders in patients with cerebral palsy]. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova, 2011;111(8 Pt 1):19-22 — речевые нарушения при ДЦП: сравнение «метод плюс кортексин» и «только метод»

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.

Автор-редактор: Григорий Зиневич