Перименопауза и СДВГ: почему концентрация обваливается после сорока
В перименопаузу симптомы СДВГ у многих женщин заметно усиливаются: эстрадиол колеблется всё сильнее, а он модулирует дофаминовую передачу в префронтальной коре — той области, работа которой при СДВГ и без того нестабильна. В популяционном исследовании тяжёлые перименопаузальные симптомы встречались у 54,2 % женщин с СДВГ против 30,1 % без него.
Разбираем, когда начинается перименопауза и почему её длительность меняет тактику, что показало сравнение 535 женщин с СДВГ и 4857 без него, почему страдает именно концентрация, что нужно исключить до выводов, что известно о гормональной терапии и что делать практически.
Содержание
- Когда это начинается
- Что показало исследование
- Почему страдает именно концентрация
- Почему это списывают на возраст
- Что нужно исключить
- Что известно про гормональную терапию
- Что с препаратами от СДВГ
- Что делать практически
- Когда идти к врачу
- Коротко: главное
- Частые вопросы
- Источники
Когда это начинается
Первое, что стоит знать: перименопауза начинается раньше, чем принято думать, и длится годами.
Это переходный период, в течение которого цикл становится нерегулярным, а уровень эстрадиола колеблется всё сильнее, прежде чем окончательно снизиться. Начаться он может после сорока, иногда раньше, и продолжаться несколько лет до последней менструации.
Именно колебания, а не сам низкий уровень, дают самые заметные трудности: фон перестаёт быть предсказуемым, и способы справляться, работавшие двадцать лет, начинают отказывать без понятной причины.
| Период | Что с гормонами | Что чаще замечают |
|---|---|---|
| До сорока | Цикл регулярный, колебания предсказуемы | Ухудшение привязано к дням перед менструацией |
| Перименопауза | Эстрадиол колеблется всё сильнее | Плохие недели без связи с фазой, память подводит |
| Менопаузальный переход | Циклы пропускаются | Приливы, нарушенный сон, резкие спады |
| Постменопауза | Уровень стабильно низкий | Фон ровнее, но ниже прежнего |
Что показало исследование
До недавнего времени по этой теме были в основном описания опыта. Популяционное когортное исследование 2025 года дало числа.
В нём сравнивались перименопаузальные симптомы у 535 женщин с СДВГ и 4857 женщин без диагноза. Суммарный балл симптомов оказался выше в первой группе: 18,0 против 13,0. Наиболее выраженной разница была в возрасте 35–39 лет: 19,0 против 12,5.
Тяжёлые перименопаузальные симптомы встречались существенно чаще: у 54,2 % женщин с СДВГ против 30,1 % в группе сравнения. Различия сохранялись по всем составляющим — психологической (58,6 % против 36,0 %), телесной (30,4 % против 13,9 %) и урогенитальной (43,2 % против 27,5 %).
Авторы отмечают отдельно: симптомы проявлялись в более раннем возрасте, что указывает на более раннее начало перименопаузы при СДВГ.
Качественное исследование 2026 года, посвящённое опыту женщин с СДВГ в перименопаузе, описывает ту же картину изнутри: ощущение утраты контроля над собственным состоянием и того, что прежние способы организации перестали работать.
Почему страдает именно концентрация
Механизм здесь тот же, что и в остальных гормональных периодах, но действует дольше.
Эстрадиол модулирует дофаминергическую передачу в префронтальной коре. Обзор, посвящённый эстрогену и префронтальной коре, рассматривает переход к менопаузе как период, когда исполнительные функции особенно уязвимы: снижение уровня эстрадиола совпадает с ухудшением рабочей памяти и переключения внимания у женщин без всякого СДВГ.
При СДВГ это ложится поверх уже нестабильной работы тех же функций — отсюда ощущение, что состояние ухудшилось резко, хотя ничего нового не появилось.
Второй вклад даёт сон. Приливы и ночные пробуждения дробят его, а недосыпание само по себе даёт рассеянность и раздражительность; разбор — в материале о СДВГ и сне.
Третий — накопление. К сорока пяти на женщину обычно приходится максимум обязательств: подростки, стареющие родители, пик карьеры. Ресурса меньше, а нагрузки больше.
Почему это списывают на возраст
Объяснение «возраст, все так живут» звучит и от окружающих, и от врачей, и от самой женщины. У него две причины.
Первая: жалобы неспецифичны. Забывчивость, утомляемость, раздражительность и трудности концентрации действительно встречаются в этом возрасте у многих.
Вторая: если диагноз не был поставлен раньше, то до сорока картина держалась на компенсации, и внешне всё выглядело благополучно. Резкое ухудшение на этом фоне читается как возрастное, а не как срыв многолетней компенсации — о том, как она устроена, есть отдельный материал о маскировке при СДВГ.
Отсюда типичная история: женщина сорока пяти лет впервые получает диагноз СДВГ, потому что до этого возраста справлялась. Пути, которыми женщины приходят к позднему диагнозу, разобраны в опорном материале «СДВГ у женщин».
Что нужно исключить
Это главная практическая часть, потому что несколько состояний этого возраста дают ту же картину и лечатся иначе.
Щитовидная железа. Гипотиреоз даёт утомляемость, замедленность и трудности концентрации; в этом возрасте он встречается чаще. Проверяется ТТГ.
Анемия и дефицит железа. Обильные менструации в перименопаузе — распространённая ситуация, и запасы железа истощаются незаметно.
Депрессивное состояние. Перименопауза — период повышенного риска депрессии. Ключевое отличие: при депрессии интерес пропадает сам по себе, при СДВГ он сохраняется, но не запускается.
Дефицит витамина B12. Даёт когнитивные жалобы и утомляемость, проверяется анализом.
Апноэ сна. С возрастом встречается чаще, а дневная сонливость и рассеянность — его типичные проявления.
Отдельно про страх деменции, который в этом возрасте возникает почти у всех, кто заметил ухудшение памяти. Признак, на который смотрят в первую очередь, — направление: при перименопаузальных жалобах трудности колеблются и связаны с нагрузкой и сном, а не нарастают неуклонно. Но если сомнения остаются, их разрешает врач, а не самоуспокоение.
Что известно про гормональную терапию
Вопрос задают чаще всего, и ответ на него ограниченный.
Заместительная гормональная терапия назначается по гинекологическим показаниям: при выраженных вазомоторных симптомах, нарушениях сна, урогенитальных проявлениях. Как средство лечения СДВГ она не рассматривается.
Правдоподобно, что уменьшение приливов и восстановление сна улучшают внимание опосредованно, но это не то же самое, что влияние на само расстройство. Обзор 2026 года, посвящённый фармакологическому ведению СДВГ у женщин в перименопаузе, менопаузе и после неё, описывает взаимодействие между гормональным статусом и терапией СДВГ как область, требующую дальнейших исследований, а не как готовую схему.
Практический вывод: обсуждать ЗГТ имеет смысл с гинекологом по её собственным показаниям, а вопрос о терапии СДВГ решать с психиатром. Если оба назначения идут параллельно, каждый специалист должен знать о другом.
Что с препаратами от СДВГ
В России выбор ограничен: из препаратов с показанием «СДВГ» зарегистрирован атомоксетин, а стимуляторы входят в список I перечня, утверждённого постановлением Правительства РФ от 30.06.1998 № 681, и в обороте отсутствуют.
Что это значит для этого возраста. Во-первых, вопрос «увеличить ли дозу на время перименопаузы» в российских условиях обычно даже не возникает. Во-вторых, при впервые поставленном после сорока диагнозе подбор терапии учитывает сопутствующие состояния — артериальную гипертензию, заболевания щитовидной железы, приём других препаратов, — и это делает врач.
Что учитывается при подборе терапии именно у женщин, разобрано в материале об особенностях терапии.
Что делать практически
Работает то же, что и в других гормональных периодах, но с поправкой на длительность: перименопауза длится годами, и режим «перетерпеть» здесь не годится.
Дневник, но не по циклу. Когда цикл нерегулярен, привязка к его дням теряет смысл. Отмечать стоит другое: сон в часах, приливы, внимание и раздражительность по шкале. Через месяц-полтора видно, что с чем связано.
Сон в первую очередь. Это единственный фактор, который поддаётся управлению и влияет на всё остальное. Прохлада в спальне, отказ от алкоголя вечером, фиксированное время подъёма.
Внешняя память вместо внутренней. То, что раньше держалось в голове, переносится в календарь и списки. Это не капитуляция, а смена инструмента.
Снижение числа одновременных линий. Переключение между задачами даётся тяжелее всего, поэтому выигрыш даёт не ускорение, а сокращение количества параллельных дел.
Движение. Физическая активность улучшает сон и переносимость нагрузки; в этом возрасте у неё есть и отдельные показания, не связанные с СДВГ.
Разговор с близкими. Ухудшение, которое не объяснено, читается окружающими как перемена характера.
Когда идти к врачу
Есть ситуации, где ждать не нужно.
Если ухудшение памяти и внимания нарастает неуклонно, а не колеблется. Если появилась стойкая подавленность дольше двух недель, потеря интереса, безнадёжность. Если приливы и нарушения сна выражены настолько, что определяют весь день. Если выросло употребление алкоголя как способ уснуть или выключить голову.
И отдельно: если после сорока вы впервые узнали себя в описании СДВГ — это нормальный повод для оценки, а не запоздалый. Диагноз по рубрике F90 в России ставит психиатр, и возраст сам по себе не является препятствием.
С чего начать подготовку к приёму — в материалах о признаках СДВГ у женщин и об общей роли гормонов.
О том, как СДВГ выглядит в зрелом возрасте и что меняется после пятидесяти, есть отдельная книга «СДВГ после пятидесяти». Как колебания выглядели раньше, до перименопаузы, разобрано в материале о СДВГ и менструальном цикле.
Коротко: главное
- Перименопауза может начаться после сорока и длится годами; главную нагрузку дают колебания.
- В исследовании 535 женщин с СДВГ суммарный балл симптомов был 18,0 против 13,0 без диагноза.
- Тяжёлые перименопаузальные симптомы: 54,2 % при СДВГ против 30,1 % в группе сравнения.
- Разница наиболее выражена в 35–39 лет — то есть начало приходится на более ранний возраст.
- Эстрадиол модулирует дофаминовую передачу, и переход к менопаузе уязвим для этих функций.
- Второй вклад даёт сон: приливы и ночные пробуждения дробят его, а недосып даёт ту же картину.
- Ухудшение списывают на возраст, потому что до сорока картина держалась на компенсации.
- До выводов исключают гипотиреоз, анемию, дефицит B12, апноэ сна и депрессивное состояние.
- ЗГТ назначается по гинекологическим показаниям и как лечение СДВГ не рассматривается.
- В России из препаратов с показанием «СДВГ» доступен атомоксетин; стимуляторы — список I.
- Дневник в этот период привязывают не к циклу, а ко сну, приливам и нагрузке.
Частые вопросы
Правда ли, что при СДВГ перименопауза тяжелее?
Популяционное когортное исследование 2025 года, сравнившее 535 женщин с СДВГ и 4857 без диагноза, показало более высокий суммарный балл симптомов (18,0 против 13,0) и почти вдвое большую долю тяжёлых проявлений (54,2 % против 30,1 %). Различия сохранялись по психологической, телесной и урогенитальной составляющим.
Во сколько лет это начинается?
Перименопауза может начаться после сорока, иногда раньше, и длиться несколько лет. В упомянутом исследовании разница между группами была наиболее выражена в возрасте 35–39 лет, что авторы трактуют как более раннее начало перименопаузы при СДВГ.
Почему стало хуже именно с концентрацией?
Эстрадиол модулирует дофаминергическую передачу в префронтальной коре — области, отвечающей за рабочую память и переключение внимания. При его колебаниях эти функции страдают даже у женщин без СДВГ; при СДВГ ухудшение ложится поверх уже нестабильной работы тех же функций.
Может ли это быть началом деменции?
Страх распространённый, но картина обычно другая. При перименопаузальных жалобах трудности колеблются и связаны со сном и нагрузкой, а не нарастают неуклонно. Если сомнения остаются, их разрешает врач — самоуспокоение здесь не годится, как и самозапугивание.
Что нужно проверить до выводов?
Функцию щитовидной железы (ТТГ), ферритин и общий анализ крови, витамин B12. Отдельно оценивают сон — в том числе на предмет апноэ — и наличие депрессивного состояния, риск которого в перименопаузу повышен. Все эти состояния дают похожую картину и лечатся иначе.
Помогает ли гормональная терапия при симптомах СДВГ?
Как лечение СДВГ она не рассматривается. ЗГТ назначается гинекологом по своим показаниям: вазомоторные симптомы, нарушения сна, урогенитальные проявления. Улучшение сна и уменьшение приливов могут улучшить внимание опосредованно, но это не влияние на само расстройство.
Нужно ли менять дозу препарата в этот период?
Это решение врача. В российских условиях выбор ограничен: зарегистрирован атомоксетин, стимуляторы входят в список I перечня ПП РФ № 681 и в обороте отсутствуют. При подборе учитываются сопутствующие состояния этого возраста — давление, щитовидная железа, другие препараты.
Как вести дневник, если цикл стал нерегулярным?
Привязка к дням цикла в этот период теряет смысл. Отмечать стоит сон в часах, приливы, внимание и раздражительность по шкале от одного до пяти, а также нагрузку дня. Через месяц-полтора обычно видно, что с чем связано.
Может ли СДВГ впервые появиться в этом возрасте?
По критериям — нет: проявления должны существовать до двенадцати лет. Но заметными они часто становятся именно сейчас, когда многолетняя компенсация перестаёт справляться. Поэтому первый диагноз в сорок пять — обычная история, а не противоречие.
Что делать в первую очередь, если стало резко хуже?
Заняться сном — это единственный фактор, который поддаётся управлению и влияет на всё остальное. Параллельно сдать базовые анализы и записаться к врачу. Тактика «перетерпеть» здесь не работает: перименопауза длится не недели, а годы.
Источники
- Jakobsdóttir Smári U et al. Perimenopausal symptoms in women with and without ADHD: A population-based cohort study. Eur Psychiatry, 2025;68(1):e133 — 535 женщин с СДВГ против 4857 без него: 54,2 % против 30,1 % тяжёлых симптомов
- Shanmugan S et al. Estrogen and the prefrontal cortex: towards a new understanding of estrogen’s effects on executive functions in the menopause transition. Hum Brain Mapp, 2014;35(3):847-65 — эстроген и префронтальная кора: уязвимость исполнительных функций в переходе
- Wynchank D et al. Pharmacological Management of ADHD in Women Across Perimenopause, Menopause and Post-Menopause. Drugs Aging, 2026 — фармакологическое ведение СДВГ у женщин в перименопаузе и менопаузе
- Kini-Seery C et al. «Hormones rule me»: A qualitative exploration of the impact of perimenopause on women with ADHD. Womens Health (Lond), 2026;22:17455057261450178 — качественное исследование опыта женщин с СДВГ в перименопаузе
- Kooij JJS et al. Research advances and future directions in female ADHD: the lifelong interplay of hormonal fluctuations with mood, cognition, and disease. Front Glob Womens Health, 2025;6:1613628 — обзор: гормональные колебания, настроение и когниции у женщин с СДВГ
- Young S et al. Females with ADHD: An expert consensus statement taking a lifespan approach providing guidance for the identification and treatment of attention-deficit/ hyperactivity disorder in girls and women. BMC Psychiatry, 2020 — экспертный консенсус по СДВГ у девочек и женщин, подход на протяжении жизни
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.
