Пантогам (гопантеновая кислота) при СДВГ: карточка препарата

Пантогам (гопантеновая кислота) — российский препарат, зарегистрированный в том числе с показанием «гиперкинетические расстройства, включая синдром гиперактивности с дефицитом внимания», но его доказательная база ограничена небольшими исследованиями, выполненными почти исключительно в России. Это не аналог стимуляторов и не аналог атомоксетина: механизм связан с ГАМК-системой, а размер эффекта в единственном опубликованном плацебо-контролируемом исследовании при СДВГ оказался небольшим — разница с плацебо по основной шкале описана авторами как тенденция. В международные руководства по СДВГ препарат не входит, регуляторы США и Европы его не рассматривали.

Карточка препарата: механизм, статус регистрации по ГРЛС, дозировки по инструкции, что именно показали исследования, побочные эффекты, противопоказания, взаимодействия и практические вопросы приёма.

Содержание

• Карточка коротко
• Механизм действия
• Статус в России: что говорит ГРЛС
• Дозировки по инструкции
• Доказательная база: что показали исследования
• Чего в доказательной базе нет
• Побочные эффекты
• Противопоказания
• Лекарственные взаимодействия
• Практические вопросы приёма
• Место среди других вариантов
• Частые ошибки и заблуждения
• Как обсуждать назначение с врачом
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Карточка коротко

Механизм действия

Гопантеновая кислота — это молекула ГАМК, у которой вместо одного фрагмента присоединён остаток пантотеновой кислоты (витамина B5). Такая модификация делает вещество способным проходить через гематоэнцефалический барьер, чего сама ГАМК почти не умеет. В мозге препарат влияет на ГАМК-ергическую передачу, преимущественно через рецепторы ГАМК-B, и одновременно рассматривается как соединение, участвующее в метаболизме и энергообеспечении нейронов.

Здесь важно понять принципиальное отличие от препаратов первой линии. Стимуляторы и атомоксетин работают с дофамином и норадреналином в префронтальной коре — с той системой, дефицит которой считается ядром СДВГ. Гопантеновая кислота действует на тормозной нейромедиатор, то есть подходит к задаче с другой стороны: не усиливает сигнал управляющих сетей, а меняет баланс возбуждения и торможения. Теоретически это может снижать двигательное беспокойство и импульсивность, но напрямую на дефицит внимания такой механизм не нацелен.

О роли тормозного нейромедиатора при СДВГ подробнее — в материале о том, почему «тормоз» мозга не срабатывает вовремя, и в разборе связи уровня ГАМК с симптомами. По логике действия гопантеновая кислота ближе к другому известному в России ГАМК-производному — фенибуту, хотя профиль эффектов у них разный.

Отдельная особенность: заявленный эффект гопантеновой кислоты описывают как «мягкий» — без выраженной седации и без стимуляции. С точки зрения оценки результата это неудобно. Когда препарат не даёт ни явного успокоения, ни явного включения, различить его действие и естественные колебания состояния ребёнка сложно, и роль ожиданий родителей возрастает.

Статус в России: что говорит ГРЛС

Проверка Государственного реестра лекарственных средств по международному непатентованному наименованию «гопантеновая кислота» на 6 августа 2026 года даёт 16 записей в состоянии «действующее» — все от российских держателей регистрационных удостоверений.

Практический вывод из этой таблицы: препарат доступен, аналогов много, разброс цен между торговыми наименованиями большой, а действующее вещество у них одно. При этом «Пантогам актив» — это не просто другая дозировка: там D,L-изомер, то есть смесь двух форм гопантеновой кислоты, и по инструкции он разрешён с 18 лет, тогда как обычный Пантогам применяется у детей.

Регистрация — не то же самое, что доказанная эффективность. Российская процедура регистрации ноотропных препаратов исторически опиралась на исследования меньшего масштаба, чем требуют FDA или EMA для препаратов при СДВГ. Наличие показания в инструкции означает, что назначение легально и не является off-label, но не означает, что размер эффекта сопоставим с препаратами первой линии.

Дозировки по инструкции

Ниже — данные из инструкции по применению. Это справочная информация, а не схема к самостоятельному применению: конкретную дозу, форму и длительность определяет врач с учётом возраста, веса и сопутствующих состояний.

В инструкции описана и тактика ведения курса: наращивание дозы в течение 7–12 дней, приём в максимальной дозе на протяжении 15–40 дней и постепенное снижение до отмены за 7–8 дней. Эта деталь часто теряется при назначении, а она содержательная: препарат не предполагает резкого старта и резкой отмены, и «попробовать неделю» — не тот режим, в котором его изучали.

Отдельно про вечерний приём. Гопантеновая кислота у части людей вызывает не сонливость, а гипервозбуждение — поэтому в инструкции появляется ограничение по времени последнего приёма. Если после назначения ребёнок начал хуже засыпать, разумно проверить, во сколько он получает вторую или третью дозу, и обсудить это с врачом.

Доказательная база: что показали исследования

Это ключевой раздел карточки, потому что именно здесь у препарата основная слабость. По данным PubMed, по гопантеновой кислоте при СДВГ найдено меньше десятка публикаций, и лишь одна из них — двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.

Как это читать. Формально положительные результаты есть: и в плацебо-контролируемом исследовании, и в метаанализе. Но детали важнее вывода. В исследовании 2017 года на плацебо ответили 61,4% детей к четвёртому месяцу — против 68,9% на препарате. Разница в 7,5 процентных пункта на выборке в 89 человек статистической значимости по основной шкале не достигла, и авторы честно назвали это тенденцией. Огромный отклик на плацебо — типичная картина в педиатрических исследованиях СДВГ, где оценку дают родители и врач, знающие, что ребёнок получает лечение.

Метаанализ 2026 года выглядит убедительнее, но у него I² = 81%. Это означает, что включённые исследования настолько разнородны — по состояниям, критериям улучшения и дизайну, — что суммарная оценка отражает скорее общее направление, чем конкретный размер эффекта. К тому же в обзор вошли работы не только по СДВГ, но и по задержке психомоторного развития, эпилепсии и аффективно-респираторным приступам.

Чего в доказательной базе нет

Перечислим прямо, потому что это определяет, как относиться к назначению.

• Нет независимых международных исследований. Практически все работы выполнены в России и опубликованы преимущественно в одном журнале. Внешней репликации в других странах не проводилось.
• Нет данных о взрослых с СДВГ. Все исследования при СДВГ — педиатрические. Для взрослых препарат при этом диагнозе фактически не изучен.
• Нет прямого сравнения с препаратами первой линии. Исследования типа «гопантеновая кислота против атомоксетина» не публиковались; есть только работа о добавлении к атомоксетину без контрольной группы.
• Нет данных о длительном приёме. Максимальная изученная продолжительность при СДВГ — 4 месяца. Что происходит через год или три, неизвестно.
• Нет обзоров Cochrane и упоминания в NICE NG87. В британском руководстве по СДВГ перечислены метилфенидат, лиздексамфетамин, дексамфетамин, атомоксетин и гуанфацин; гопантеновой кислоты там нет.

Что из этого не следует: что препарат обязательно бесполезен. Отсутствие доказательств и доказательство отсутствия эффекта — разные вещи. Следует другое: рассчитывать на гопантеновую кислоту как на основное средство при выраженном СДВГ нет оснований, и она не заменяет ни поведенческие вмешательства, ни препараты с доказанной эффективностью там, где они доступны и показаны.

Побочные эффекты

По инструкции профиль переносимости благоприятный: почти все нежелательные реакции отнесены к категории «очень редко».

В плацебо-контролируемом исследовании 2017 года частота нежелательных явлений на препарате не отличалась от плацебо. Хорошая переносимость — самая прочная часть профиля гопантеновой кислоты, и именно она объясняет, почему препарат так часто назначают: риск невелик. Но низкий риск сам по себе не аргумент в пользу эффективности, и цена «безопасного пробного курса» — не только деньги, но и потерянные месяцы, если за это время ребёнок не получает работающей помощи.

Японский опыт: то, чего нет в российской инструкции

У вещества есть часть биографии, которая в материалах о препарате почти не встречается, хотя касается безопасности напрямую. В Японии кальция гопантенат применялся широко — как «церебральный активатор» при умственной отсталости с нарушениями поведения и при возрастных когнитивных нарушениях. С 1986 года там публиковались случаи острой энцефалопатии, развившейся на фоне приёма: нарушение сознания вплоть до комы, печёночная недостаточность, лактат-ацидоз, гипогликемия и гипераммониемия — картина, напоминающая синдром Рея. Обзоры японских авторов сообщают более чем о 47 случаях, из которых одиннадцать закончились смертью пациента.

Механизм установлен и подтверждён экспериментально. Гопантенат — структурный антагонист пантотеновой кислоты, то есть витамина B5; при длительном приёме он вызывает её дефицит, а через него — нехватку кофермента А и нарушение окисления жирных кислот. В опыте на собаках 1991 года препарат воспроизвёл ту же картину — энцефалопатию с жировой дистрофией печени; во второй группе животных вместе с гопантенатом давали пантотеновую кислоту, и ни у одной из четырёх собак нарушение не развилось.

Как читать это применительно к российской практике. Вещество то же, механизм доказан. Отличается контекст: описанные случаи связаны с длительным приёмом, чаще у пожилых и у детей с тяжёлыми неврологическими состояниями, а российские детские дозы составляют 25–50 мг на килограмм курсом два-три месяца. Систематических данных о частоте подобных осложнений в российской практике не публиковалось — это означает отсутствие исследований, а не отсутствие риска. Практический вывод не «препарат опасен», а «длинные и повторяющиеся курсы без ясной цели — то, чего стоит избегать»: вопрос «когда мы поймём, что курс не работает» имеет здесь отношение и к безопасности. Разбор показаний и схем курсов — в материале пантогам при энурезе, заикании и ЗРР.

Противопоказания

• Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
• Острые тяжёлые заболевания почек. Гопантеновая кислота выводится почками практически в неизменённом виде, поэтому при нарушении их функции вещество накапливается.
• Беременность — в инструкциях разных производителей формулировки различаются: где-то противопоказание охватывает всю беременность, где-то только первый триместр. Читать нужно инструкцию к конкретному препарату.
• Период грудного вскармливания.
• Детский возраст до 3 лет для таблетированных форм — из-за формы, а не из-за вещества: раствор для приёма внутрь применяется и у детей младше.
• Фенилкетонурия — для форм, содержащих аспартам, то есть для части растворов и сиропов.

Отдельно стоит упомянуть ситуацию, которая противопоказанием не является, но требует осторожности: сочетание СДВГ с выраженной тревогой или нарушениями сна. Здесь возможный эффект гипервозбуждения особенно нежелателен, и наблюдение в первые две недели должно быть внимательнее.

Лекарственные взаимодействия

Список короткий, и это отражает главное: препарат не метаболизируется в печени системой цитохромов и почти не создаёт тех проблем совместимости, из-за которых приходится корректировать дозы у других средств. Для сравнения: у атомоксетина взаимодействие с ингибиторами CYP2D6 меняет концентрацию в несколько раз, а сочетание с ингибиторами МАО прямо противопоказано — подробнее в карточке Страттеры.

Практическая сторона всё же есть. Гопантеновую кислоту часто назначают в составе «схемы» из трёх-четырёх препаратов и добавок. Чем длиннее такая схема, тем труднее понять, что именно подействовало или что вызвало побочный эффект, — и тем выше шанс, что часть назначений просто дублирует друг друга.

Практические вопросы приёма

Когда оценивать результат

В исследованиях изменения фиксировали к концу 8-й недели и далее, а в плацебо-контролируемой работе различия с плацебо проявлялись к 3–4-му месяцу. Значит, оценка «через неделю ничего не изменилось» бессмысленна, как и вывод «сразу помогло» — второе чаще говорит об ожиданиях, чем о фармакологии.

Как оценивать результат

Ощущение «вроде поспокойнее» — плохой инструмент. До старта курса стоит зафиксировать 3–4 измеримых показателя и отслеживать именно их: число замечаний из школы за неделю, время, за которое ребёнок садится за домашнее задание, количество вечерних конфликтов, результат по одному и тому же короткому тесту внимания. Одинаковые метрики до и после — единственный способ отличить эффект препарата от собственных надежд.

Что делать с пропущенной дозой

Общее правило для препаратов с накопительным характером действия: пропущенную дозу не удваивают, а продолжают по обычной схеме. Если пропуски случаются регулярно, это не «мелочь» — при курсовом приёме нерегулярность делает оценку эффекта невозможной. Здесь помогают те же приёмы, что и с любыми ежедневными рутинами при СДВГ: привязка к неизменному событию дня, таблетница на неделю, будильник с конкретным текстом.

Форма выпуска: таблетки или раствор

Раствор удобнее для дозирования по весу и для младших детей, но часть растворов содержит аспартам, а сладкий сироп сложнее увязать с режимом, если ребёнок отказывается его пить. Таблетки проще в хранении и дешевле в пересчёте на курс, но дробить их для точной дозы по весу неудобно. Выбор формы — вопрос к врачу, а не к аптеке.

Отмена

Инструкция предполагает постепенное снижение дозы за 7–8 дней. Синдрома отмены в описанном для препарата смысле нет, но резкое прекращение курса лишает возможности заметить, что менялось на снижении, — а это дополнительная информация об эффекте.

Место среди других вариантов

В России сложилась специфическая ситуация: психостимуляторы — метилфенидат, лиздексамфетамин, амфетамины — отнесены к списку I перечня контролируемых веществ и в легальном обороте отсутствуют, поэтому набор реальных опций узкий. Из препаратов с доказанной эффективностью доступен атомоксетин; гуанфацин длительного действия применяется ограниченно. На этом фоне ноотропные средства занимают место «того, что можно назначить», и гопантеновая кислота — самый распространённый представитель этой группы.

Честная формулировка выглядит так: гопантеновая кислота — препарат с хорошей переносимостью, зарегистрированным показанием и слабой доказательной базой, который не следует ставить на место терапии первой линии. Разумные сценарии, в которых его назначение обсуждается: мягкая симптоматика, когда от препаратов первой линии решили воздержаться; непереносимость атомоксетина; ситуация, когда основная терапия недоступна. Неразумный сценарий — заменять им поведенческую работу и организацию среды, которые при СДВГ дают эффект независимо от медикаментов.

Полная карта опций разобрана в материалах о вариантах лечения СДВГ и в путеводителе по ноотропам. Про группу с доказанной эффективностью — нестимуляторы и гуанфацин; о том, почему стимуляторов нет в аптеках, — в разборе ситуации с Аддералом.

Частые ошибки и заблуждения

• «Это витамин, значит безвредно и можно самому». Остаток пантотеновой кислоты в молекуле не делает препарат витамином: это рецептурное лекарственное средство с противопоказаниями.
• «Назначили ноотроп — значит, лечение СДВГ идёт». Медикамент — только часть помощи. Без работы со средой, режимом и школьными условиями эффект любого препарата теряется в шуме.
• «Не помогло за две недели — препарат плохой». Курсовой режим предполагает месяцы, а не дни.
• «Помогло сразу и сильно». Возможно, но чаще это совпадение с началом учебного цикла, отпуском родителей, изменившимся режимом сна или эффектом ожидания. Именно поэтому нужны измеримые метрики.
• «Дорогое торговое наименование работает лучше». Действующее вещество и дозировка — вот что определяет фармакологию; при равной дозе разница между зарегистрированными препаратами гопантеновой кислоты сводится к вспомогательным компонентам и форме.
• «Раз в инструкции есть СДВГ, эффективность доказана». Показание в инструкции отражает результат национальной регистрационной процедуры, а не силу доказательств по международным критериям.

Как обсуждать назначение с врачом

Цель разговора — не спорить с назначением, а понять его логику и договориться о критериях. Вопросы, которые уместно задать:

• Какую задачу решает этот препарат в нашем случае — снижение импульсивности, поддержка при астении, что-то ещё?
• По каким признакам через два месяца мы поймём, что курс имеет смысл продолжать?
• Обсуждались ли препараты с более прочной доказательной базой и почему выбор не в их пользу?
• Какая доза рассчитана на вес ребёнка и до какого времени дня допустим последний приём?
• Что делать, если появится гипервозбуждение или ухудшится засыпание?
• Нужна ли параллельно немедикаментозная часть — поведенческая работа, условия в школе, коррекция режима?

Ответ на последний вопрос диагностичен для всей ситуации. Если препарат назначают как единственную меру, стоит уточнить, что планируется помимо таблеток.

Коротко: главное

• Гопантеновая кислота зарегистрирована в России, действующих регистраций много, отпуск по рецепту; в показаниях есть гиперкинетические расстройства, включая СДВГ.
• Механизм связан с ГАМК-системой, а не с дофамином и норадреналином, — то есть препарат работает не с тем звеном, которое считается ядром СДВГ.
• Единственное плацебо-контролируемое исследование при СДВГ показало преимущество на уровне тенденции при очень высоком отклике на плацебо.
• Международных независимых исследований, данных о взрослых и о длительном приёме нет; в NICE NG87 препарат не входит.
• Переносимость хорошая: нежелательные реакции редки, частота в исследовании не отличалась от плацебо.
• Дозы по инструкции: дети 750–3000 мг в сутки (30–50 мг/кг для раствора), взрослые 1500–3000 мг; курс 1–4 месяца с постепенным наращиванием и снижением.
• Оценивать результат нужно по заранее выбранным измеримым признакам через 2–4 месяца, а не по общему впечатлению через неделю.

Частые вопросы

Источники

• Государственный реестр лекарственных средств Минздрава России — проверка действующих регистраций гопантеновой кислоты, 06.08.2026.
• Инструкция по применению гопантеновой кислоты — показания, дозы, противопоказания, взаимодействия.
• Kuzuhara S. Iatrogenic diseases in the elderly // Nihon Ronen Igakkai Zasshi. 1991;28(4):493–498. PMID: 1942629 — случаи токсической энцефалопатии на фоне гопантената кальция: более 47 случаев, 11 смертельных.
• Kimura A., Yoshida I., Ono E. et al. Acute encephalopathy with hyperammonemia and dicarboxylic aciduria during calcium hopantenate therapy // Brain & Development. 1986;8(6):601–605. DOI: 10.1016/s0387-7604(86)80006-7 — механизм через дефицит пантотеновой кислоты и кофермента А.
• Noda S., Haratake J., Sasaki A. et al. Acute encephalopathy with hepatic steatosis induced by pantothenic acid antagonist, calcium hopantenate, in dogs // Liver. 1991;11(3):134–142. DOI: 10.1111/j.1600-0676.1991.tb00506.x — добавление пантотеновой кислоты предотвращало развитие нарушения.
• Заваденко Н. Н., Суворинова Н. Ю., Вакула И. Н. и соавт. Фармакотерапия синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей: результаты многоцентрового двойного слепого плацебо-контролируемого исследования гопантеновой кислоты // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2017;117(5):39–45. DOI: 10.17116/jnevro20171175139-45 (по данным PubMed).
• Куприянова Т. А., Корень Е. В., Алабушева Н. Н. Стратегия повышения эффективности психофармакотерапии гиперкинетического расстройства поведения // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2017;117(11 вып. 2):75–79. DOI: 10.17116/jnevro201711711275-79 (по данным PubMed).
• Чутко Л. С., Яковенко Е. А., Сурушкина С. Ю. и соавт. Клинические и нейрофизиологические проявления низкого когнитивного темпа у детей // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2024;124(5):120–127. DOI: 10.17116/jnevro2024124051120 (по данным PubMed).
• Чутко Л. С., Яковенко Е. А., Сурушкина С. Ю. и соавт. Нарушения восприятия времени при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2025;125(6):55–61. DOI: 10.17116/jnevro202512506155 (по данным PubMed).
• Efficacy and Safety of Hopantenic Acid in Pediatric Neurological and Developmental Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis // Cureus, 2026.
• NICE NG87. Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management — перечень препаратов, рекомендованных при СДВГ.

Материал носит справочный характер и не является инструкцией по применению лекарственного препарата. Информация о дозировках приведена по официальной инструкции исключительно для понимания порядка величин и не может использоваться для самостоятельного назначения, изменения дозы или отмены терапии. Решение о назначении гопантеновой кислоты, выборе формы, дозы и длительности курса принимает врач. Публикация не заменяет консультацию специалиста.

Автор-редактор: Григорий Зиневич