СДВГ и депрессия могут (и часто) сочетаться. Депрессия почти в три раза чаще встречается среди взрослых с СДВГ. Что связывает эти два состояния? И как их лечат?
Может ли у вас быть одновременно СДВГ и депрессия?
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и депрессия — это состояния, которые могут и часто сочетаться.
По оценкам, депрессия в 2,7 раза более распространена среди взрослых с СДВГ, чем среди взрослого населения в целом. Исследования также показывают, что около 30 процентов людей с СДВГ в течение жизни испытывают депрессивный эпизод или расстройство настроения.
Более того, люди с СДВГ и депрессией испытывают симптомы каждого заболевания острее, чем если бы у них было только одно заболевание. Для любого человека, страдающего СДВГ и депрессией, очень важно убедиться, что оба состояния лечатся должным образом, и особенно, чтобы СДВГ был выявлен и вылечен, поскольку это может оказать существенное влияние на проявление депрессии.
Вызывает ли СДВГ депрессию? Может ли невылеченный СДВГ вызвать депрессию?
Наличие СДВГ увеличивает риск депрессии в четыре раза. Риск еще выше для гиперактивных/импульсивных типов, которые также подвергаются более высокому риску самоубийства.
Сама природа СДВГ, особенно если ее не лечить, иногда может вызывать депрессию. Этот тип «вторичной депрессии» возникает как прямое следствие хронической фрустрации и разочарования, которые испытывают многие люди с СДВГ.
Все трудности, которые могут приносить симптомы СДВГ, такие как проблемы со школой, отношениями, работой, исполнительными функциями и требованиями повседневной жизни, могут привести к тому, что люди с этим заболеванием часто будут плохо относиться к себе, что делает их склонными к низкой самооценке и негативная самооценка.
В этих случаях обеспечение надлежащего контроля и лечения СДВГ может стать ключом к преодолению депрессии. Но, по некоторым оценкам, 25 процентов взрослых с этим расстройством не получили соответствующего лечения СДВГ.
«Я часто наблюдаю депрессию у взрослых, у которых СДВГ не распознали и не лечили в молодые годы», — говорит Ивонн Пеннингтон, доктор философии, психолог из Атланты, специализирующийся на СДВГ у взрослых. «Перенеся столько ударов по своей самооценке, они смирились с мыслью, что они ленивы и глупы — или недостаточно хороши, чтобы добиться социального или профессионального успеха.
Другие компоненты СДВГ, которые могут создать условия для депрессии, включают:
Дофамин
Мозг с СДВГ нарушает регуляцию выработки дофамина — нейрохимического вещества, отвечающего за мотивацию и отвечающего за систему вознаграждения и настроение. Люди с СДВГ не имеют доступа к тем уровням дофамина, которые есть у их нейротипичных сверстников, из-за этой дисрегуляции, что затрудняет реализацию мотивации и вознаграждения и подвергает их риску из-за того, что они не чувствуют себя лучше.
Эмоциональная дисрегуляция
Люди с СДВГ более склонны к эмоциональной дисрегуляции — они могут и часто переживают эмоции более интенсивно, чем люди без СДВГ. Людям с СДВГ может потребоваться больше времени, чтобы успокоиться от тяжелых эмоций, и им труднее выйти из них и отвлечься от них, что может способствовать депрессии.
Сопутствующие заболевания СДВГ
СДВГ редко путешествует в одиночку. У значительного числа людей с СДВГ имеется сопутствующее или ассоциированное расстройство, будь то депрессия, биполярное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, компульсивное переедание, злоупотребление психоактивными веществами или неспособность к обучению. Конечно, СДВГ в сочетании с чем-то еще может подвергнуть кого-то большему риску депрессии. Например, человеку с СДВГ и обсессивно-компульсивным расстройством приходится преодолевать сложную комбинацию условий: он может постоянно чувствовать мучения в своей голове и размышлять о многих разных вещах, которые могут привести к тому, что он отключится и почувствует себя беспомощным.
СДВГ и депрессию обычно лечат с помощью психотерапии, лекарств или их комбинации. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), например, доказала свою высокую эффективность против депрессии. Первая цель КПТ — дать пациенту возможность выявить и уменьшить частые, сильные негативные мысли — например, «Это слишком сложно сделать».
В зависимости от случая лечение также может варьироваться от электросудорожной терапии до инфузий кетамина.
Независимо от того, является ли депрессия результатом СДВГ или нет, это не отменяет того факта, что человек все еще испытывает депрессию. Хотя при лечении обоих состояний медицинские работники учитывают некоторые факторы, например, как лекарства от СДВГ и антидепрессанты могут взаимодействовать друг с другом, депрессию обычно рассматривают как отдельное заболевание.
«Сначала работайте над тем заболеванием, которое вызывает более серьезные нарушения», — говорит Ленард Адлер, доктор медицинских наук, директор программы по лечению СДВГ для взрослых в Медицинском центре Лангоне Нью-Йоркского университета в Нью-Йорке. «Проблемы, возникающие из-за СДВГ, реальны, но депрессия может быть опасной для жизни».
Антидепрессанты, направленные на повышение уровня нейромедиаторов серотонина и/или норадреналина, являются основным средством лечения тяжелой депрессии. Врачи также могут назначить антидепрессант, если депрессия легкой или умеренной степени сохраняется, несмотря на изменение образа жизни и лечение СДВГ.
Большинство антидепрессантов хорошо работают вместе со средствами, стимулирующими СДВГ, а также с нестимулирующим препаратом Страттера (атомоксетин), хотя, возможно, потребуется внести небольшие корректировки. Велбутрин (бупропион) — антидепрессант, который также может быть полезен при СДВГ.
В большинстве случаев депрессия значительно улучшается после первого же приема антидепрессанта. Если это не сработает, возможно, сработает второй. Около половины тех, кто принимает антидепрессанты, достигают полного облегчения симптомов депрессии.
Незначительные лекарства или изменения образа жизни также могут иметь огромное значение. Аэробные упражнения «оказывают глубокое влияние на уровень настроения людей с СДВГ», — говорит Уильям Додсон, доктор медицинских наук, психиатр из Денвера. «Если вы не можете мотивировать себя, упражнения могут нормализовать ваше настроение».
Многие люди с СДВГ обнаруживают, что их настроение ухудшается, когда им нечем заняться. «Нервная система СДВГ питается интересом и вызовами», — говорит Додсон. Чтобы защититься от безделья, он рекомендует устроить «шкаф по интересам»: всякий раз, когда вам попадается что-то интересное — например, хорошая книга или поделка — спрячьте это в шкафу. В следующий раз, когда вы обнаружите, что ищете, чем бы заняться, вы знаете где найти что-то интересное.
Медитация также имеет свое место в лечении депрессии. Сядьте тихо, закройте глаза и сосредоточьтесь на своем дыхании. Каждый раз при выдохе повторяйте про себя односложное слово — «он», или «мир», или «ом». Делайте это в течение минуты или около того или попробуйте делать это в течение 10–20 секунд, когда у вас возникнут проблемы с переходом от одного занятия к другому.
Цель состоит в том, чтобы уменьшить частоту и интенсивность депрессивных симптомов. Не ждите, что вы их устраните. Но вы можете справиться с симптомами депрессии, которые когда-то мешали вам жить счастливой жизнью.
Карл Шерман, доктор философии