СДВГ и депрессия являются тесно связанными и часто ошибочно принимаемыми коморбидными состояниями. Узнайте, как симптомы совпадают, как различать признаки и избегать ошибок в диагнозе, а также как лечить сопутствующую депрессию и СДВГ.
Более половины людей с диагнозом синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ или СДВ) в течение жизни испытывают депрессию. И от 30 до 40 процентов людей с диагнозом депрессия также страдают СДВГ. Коморбидная связь между СДВГ и депрессией сильна. И в связи с этим увеличивается риск двух распространенных сценариев, которые приводят к неэффективному или несуществующему лечению СДВГ:
- неполный диагноз — когда у пациента с СДВГ и депрессией диагностируется только одно состояние, обычно депрессия.
- неправильный диагноз — когда симптомы одного состояния ошибочно принимают за другое; это особенно часто встречается у женщин только с СДВГ, которым часто ошибочно диагностируют депрессию.
Хотя СДВГ и депрессия имеют схожие симптомы, это отдельные состояния с разными протоколами лечения. СДВГ — это пожизненное неврологическое расстройство, которое нарушает исполнительные функции, внимание и самоконтроль; Депрессия — это расстройство настроения, которое вызывает продолжительные периоды неспровоцированной грусти, раздражительности, усталости и безнадежности.
Очень важно правильно отличать симптомы депрессии от симптомов СДВГ. Однако ошибки случаются по следующим причинам:
- перекрывающиеся симптомы и диагностические критерии СДВГ и депрессии
- непонимание выраженных симптомов эмоциональной дисрегуляции, часто связанных с СДВГ.
- устаревшие гендерные стереотипы, из-за которых у женщин диагностируют депрессию, а не СДВГ.
СДВГ и депрессия: высокая распространенность коморбидности
В недавнем десятилетнем исследовании приняли участие 388 000 молодых людей с СДВГ и такое же количество нейротипичных молодых людей. Было обнаружено, что примерно у половины группы с СДВГ в течение этих 10 лет был диагностирован депрессивный эпизод, что более чем в два раза превышает частоту, наблюдаемую в группе без СДВГ. В целом 13% людей с СДВГ пытались покончить жизнь самоубийством — в 4 раза больше, чем в нейротипическом контроле.
Уровень депрессии и суицидальности был намного выше среди женщин во всех группах. Самое продолжительное исследование такого типа, что у 68% женщин с СДВГ была диагностирована большая депрессия по сравнению с 34% женщин без СДВГ. Вызывает тревогу тот факт, что уровень самоубийств среди женщин с СДВГ оказался в 3 раза выше, чем в нейротипичной группе.
СДВГ и депрессия: распространенный ошибочный диагноз большого депрессивного расстройства у пациентов с СДВГ
Самый распространенный ошибочный диагноз у подростков и взрослых с СДВГ — большое депрессивное расстройство. Этот неправильный диагноз случается часто и влечет за собой серьезные последствия. Прежде чем будет поставлен правильный диагноз СДВГ, средний пациент принимает 2,6 различных антидепрессантов без каких-либо результатов, а диагностика и лечение СДВГ задерживаются на 6–7 лет. Сюда не входят те люди, которые отказываются от помощи из-за своих болезненных эмоций и нарушений до того, как им будет поставлен правильный диагноз.
Почему ошибочный диагноз так распространен? Частично проблема заключается в огромном совпадении симптомов в DSM. Предыдущая версия включала 295 названных состояний, но только 167 симптомов. Биполярное расстройство настроения (БМД) имеет 14 общих критериев с СДВГ, и это совпадение приводит к большой путанице.
Другой виновник – нераспознанные или неправильно понятые симптомы эмоциональной дисрегуляции, связанной с СДВГ. Постепенно эмоциональная дисрегуляция становится основной особенностью СДВГ наряду с более широко известными симптомами, такими как отвлекаемость, импульсивность и гипервозбуждение. Хотя эмоциональная дисрегуляция не включена в критерии диагностики СДВГ в Диагностическом и статистическом руководстве ( DSM-5), она является одним из шести фундаментальных признаков, используемых для диагностики СДВГ в Европейском Союзе. Тем не менее, многие американские врачи не обучены распознавать это как отличительную черту СДВГ.
Исследования подтверждают, что люди с СДВГ реагируют на внешние раздражители быстрее, интенсивнее и в течение более длительных периодов времени, чем нейротипичные люди. У них снижена способность распознавать, что их переполняют эмоции («отсутствие способности к самооценке»), и контролировать выражение своей эмоциональной жизни. Они также более склонны испытывать дисфорию, чувствительную к отказу (RSD), интенсивную эмоциональную реакцию на реальное или предполагаемое отвержение, критику или насмешки, которая подпитывается негативным внутренним разговором.
Эмоции, вышедшие из-под контроля или подавляющие, являются диагностическим признаком практически всех основных психиатрических диагнозов. Эти почти универсальные симптомы эмоциональной дисрегуляции затрудняют отделение СДВГ от других состояний, особенно депрессии. Возникает вопрос: наблюдаем ли мы СДВГ, еще одно серьезное психологическое состояние, или одновременно СДВГ и сопутствующее состояние?
Что такое депрессия?
По данным Всемирной организации здравоохранения, большая депрессия является наиболее распространенным из расстройств настроения и основной причиной инвалидности в мире. Примерно от 6 до 7% американцев будут иметь депрессивный эпизод в любой конкретный год; Самый высокий уровень депрессии (12,3%, или каждая седьмая женщина в год) встречается среди женщин в возрасте от 40 до 60 лет.
Согласно DSM, расстройства настроения — это расстройства, строго зависящие от уровня или интенсивности настроения, которое испытывает человек. Каждый сталкивался с такими чертами депрессии, как грусть, раздражительность, усталость, отсутствие мотивации, трудности с получением удовольствия, безнадежность и изоляция. Когда эта группа симптомов возникает без видимой причины ( т. е. не вызвана тем, что происходит в жизни человека) и не зависит от сознательной воли и контроля человека (симптомы «живут своей собственной жизнью»), настроение меняется.
Расстройства настроения очень болезненны. В ходе исследования, проведенного в середине 1970-х годов в Национальном институте рака, людей, живущих с терминальной стадией рака и у которых ранее был депрессивный эпизод, спрашивали, какой из них был более болезненным; 98% заявили, что депрессия была более болезненной, чем неизлечимый рак.
СДВГ и депрессия: ключевые различия
По определению, расстройства настроения – это:
- не вызвано событиями
- имеют постепенное начало в течение нескольких недель или месяцев
- сохраняться непрерывно в течение как минимум двух недель
- имеют постепенное разрешение в течение многих недель или месяцев
Настроение идет своим чередом, и на него не влияют никакие попытки почувствовать себя лучше.
Эмоциональная дисрегуляция, связанная с СДВГ, является полной противоположностью:
- всегда вызван каким-то событием или ощущением отвержения, критики или неудачи
- происходит мгновенно
- редко длится более нескольких часов и обычно полностью проходят на следующее утро.
Важно отметить, что изменения настроения при СДВГ являются нормальными настроениями во всех отношениях, за исключением их интенсивности.
СДВГ и депрессия: как диагноз дает сбои или не дает результатов
Как упоминалось выше, процесс диагностики может пойти не так по двум основным причинам:
- Неполный диагноз
Как отмечалось выше, многие люди страдают одновременно депрессией и СДВГ. Большинство врачей признают только депрессию, с которой они более знакомы. Большинство педиатров и взрослых психиатров не проходят обучения по СДВГ в течение четырехлетней ординатуры. Таким образом, симптомы и нарушения СДВГ редко проявляются такими, какие они есть, особенно во взрослом возрасте.
Исследования коморбидности сильно различаются, но от 20 до 30% людей с СДВГ также страдают большой депрессией, в то время как, возможно, от 7 до 8% людей с СДВГ также наблюдаются фазы депрессивного настроения биполярного типа 1. Сопутствующий диагноз СДВГ не учитывается более чем в половине случаев как при большой депрессии, так и при биполярной депрессии.
- Ошибочный диагноз
Вторая наиболее распространенная проблема возникает, когда у пациента только СДВГ, но врач не считает СДВГ вероятным объяснением таких симптомов, как следующие:
- внезапные смены настроения с различимыми триггерами
- чувствительность к неприятию и критике, которая часто выглядит точно так же, как большая депрессия
- деморализация, безнадежность и беспомощность от столь упорных попыток добиться успеха в жизни, но на их пути встает невидимое препятствие в виде СДВГ.
Здесь очень важно собрать подробный анамнез, чтобы отслеживать симптомы с течением времени.
По этим и другим причинам жизненно важно найти опытного врача. Не каждый врач благодаря своей подготовке и врачебному опыту подготовлен к тому, чтобы справиться со сложным случаем СДВГ. Пациенту, который подозревает СДВГ и сопутствующие заболевания, возможно, придется выйти за пределы обычных врачей, чтобы проконсультироваться со специалистом. После уточнения диагноза и составления плана лечения, который работает хорошо, пациент может вернуться к своему лечащему врачу для менее дорогостоящего поддерживающего лечения.
СДВГ и депрессия: лечение сопутствующих состояний
СДВГ и расстройства настроения — это отдельные состояния, которые необходимо лечить отдельно. Обычно тот, кого лечат в первую очередь, вызывает наибольшее ухудшение или беспокойство, как это определяется пациентом или родителем после консультации с врачом.
Реакция на антидепрессанты медленная; Чтобы ощутить все преимущества данного лекарства, может потребоваться 8-10 недель. По этим и другим причинам некоторые врачи предпочитают начинать лечение со стимуляторов, потому что ответ наступает намного быстрее. Все антидепрессанты дают устойчивый ответ примерно у 70% людей. У трети людей достигается полная симптоматическая ремиссия при применении первого же использованного препарата. Около трети людей получают хороший ответ на лекарства, но не полное облегчение симптомов. Этим людям потребуется второе лекарство, называемое аугментатором, для достижения полной ремиссии. Оставшаяся треть людей не реагирует на первый использованный препарат, и их необходимо перевести на один из пяти других классов антидепрессантов.
Когда врачи лечат компонент СДВГ, они часто выбирают между традиционными стимуляторами и антидепрессантами, особенно если врач не знаком со стимуляторами или чувствует себя некомфортно. Это прискорбно, потому что некоторые антидепрессанты, которые оказывают заметное воздействие на СДВГ, не действуют так же хорошо, как стимулирующие препараты при СДВГ. Здесь важно различать статистическую значимость (настолько малую, что ни пациент, ни врач не заметят изменений) и клиническую значимость (устойчивое, значимое улучшение симптомов и нарушений). Трициклики и венлафаксин приносят только статистически значимую пользу. Бупропион имеет незначительные преимущества, но только в дозах, превышающих обычные.
Несмотря на заявления производителя об обратном, атомоксетин не обладает антидепрессивными способностями. Хотя он был разработан той же лабораторией, которая производила флуоксетин, не существует исследований, доказывающих, что атомоксетин оказывает значительную пользу при расстройствах настроения. Он умеренно эффективен примерно для половины людей с СДВГ.
Когда люди в депрессии, они начинают думать по-другому. Они очень безнадежны и негативны в своем мышлении и мировоззрении. Они склонны терять инициативу, потому что думают: «Зачем беспокоиться? Это не поможет». Этот депрессивный образ мышления часто сохраняется даже после того, как депрессивный эпизод прошел.
В результате когнитивное лечение депрессии, такое как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), часто необходимо, чтобы вернуть пациента к его прежнему недепрессивному образу мышления и восприятия мира. Клиницисту не нужно выбирать между антидепрессантами и КПТ; оба обычно необходимы, чтобы помочь человеку в депрессии вернуться к полному выздоровлению. Комбинация лекарств и когнитивной терапии дает гораздо лучшие результаты, чем любой из этих стилей терапии по отдельности. Также было показано, что КПТ полезна при СДВГ, но исследования показали, что она неэффективна при основных симптомах СДВГ, таких как отвлекаемость, импульсивность и гипервозбуждение.
Уильям Додсон, доктор медицинских наук, LF-APA