СДВГ и суицидальный риск: что говорят данные и куда обращаться

Суицидальный риск при СДВГ выше, чем в среднем: метаанализ девяти продольных исследований дал отношение шансов 3,34 для суицидального поведения в целом. При этом речь идёт о редких событиях, и повышенный риск не означает предопределённости — подавляющее большинство людей с диагнозом никогда не сталкивается ни с попытками, ни с самоповреждением.

Разбираем, что именно показали исследования, какие механизмы стоят за повышенным риском, у кого внутри группы он выше, что известно про влияние терапии, на какие изменения смотреть и что делать близкому. Контакты служб помощи — в самом начале.

Содержание

• Если помощь нужна прямо сейчас
• Что показывают данные
• Почему риск выше
• У кого риск выше внутри группы
• Что известно про терапию
• На что смотреть
• Что делать близкому
• Что не работает
• Куда идти за плановой помощью
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Если помощь нужна прямо сейчас

Прежде чем разбирать данные — контакты, по которым отвечают бесплатно, круглосуточно и анонимно.

Если мысли о смерти появляются прямо сейчас, разумнее не дочитывать статью, а позвонить. Разговор ни к чему не обязывает и не влечёт автоматической постановки на учёт.

Что показывают данные

Связь между СДВГ и суицидальным поведением подтверждена, и её масштаб измерен.

Систематический обзор с метаанализом 2025 года объединил девять продольных исследований, где участники на старте были преимущественно младше восемнадцати лет и имели клинически подтверждённый диагноз. Отношение шансов составило 3,34 (95 % ДИ 2,20–5,06) для суицидального поведения в целом, 3,96 (2,00–7,84) для суицидальных мыслей, 3,34 (1,68–6,65) для попыток и 3,89 (2,10–7,20) для смерти вследствие суицида. Размер выборок в отдельных работах — от 104 до 86 670 участников.

Датское регистровое исследование, опубликованное в Lancet в 2015 году, оценивало общую смертность. Из 1,92 миллиона человек, прослеженных от первого дня рождения до 2013 года, 32 061 имели диагноз СДВГ. Смертность составила 5,85 на 10 000 человеко-лет против 2,21 у остальных — полностью скорректированное отношение 2,07 (1,70–2,50).

Как это читать, чтобы не испугаться сверх нужного. Отношение шансов около трёх — существенное превышение, но оно относится к событиям, которые в абсолютных числах редки. Наличие диагноза не означает предопределённости: во всех этих работах подавляющее большинство участников с СДВГ не совершали ни попыток, ни самоповреждения.

Почему риск выше

Одного объяснения нет, работают несколько механизмов сразу.

Импульсивность сокращает промежуток между мыслью и действием. Значительная часть попыток совершается на фоне короткого острого состояния, а не долгого плана. Там, где у другого человека есть время передумать, при выраженной импульсивности его меньше.

Эмоциональная дисрегуляция. Реакция на событие бывает несоразмерно сильной и спадает медленно; в момент пика будущее сужается до текущего часа. Подробнее это разобрано в материале об эмоциональной дисрегуляции и RSD.

Сопутствующие состояния. Депрессия, тревожные расстройства, употребление алкоголя и веществ — самостоятельные факторы риска, и при СДВГ они встречаются чаще. Именно сочетание, а не СДВГ сам по себе, чаще всего стоит за тяжёлыми эпизодами.

Накопленный опыт неудач. Годы замечаний, несданных работ и сорванных договорённостей формируют устойчивое представление о себе как о человеке, который всех подводит. О том, как это устроено, — материал о низкой самооценке при СДВГ.

Обстоятельства жизни. Долги, конфликты, потеря работы, распад отношений — при СДВГ такие события случаются чаще, и они же входят в число признанных факторов риска.

У кого риск выше внутри группы

Метаанализ 2025 года отмечает, что суицидальное поведение чаще встречалось при комбинированном и гиперактивно-импульсивном вариантах, чем при невнимательном. Данные по различиям между полами и по роли сопутствующих расстройств противоречивы — авторы прямо пишут о разнородности результатов.

Отдельная линия — девочки. В десятилетнем проспективном исследовании 140 девочек с детским диагнозом СДВГ, наблюдавшихся до возраста 17–24 лет, частота попыток и самоповреждения была выше, чем в группе сравнения из 88 сверстниц, а эффект сохранялся после учёта возраста, демографии, сопутствующих состояний и IQ. Внутри выборки эти события концентрировались в комбинированном варианте.

Практический смысл: настороженность оправданна не только там, где заметны трудности поведения, но и там, где внешне всё выглядит благополучно — особенно если человек привык скрывать нагрузку. Об этом — материал о маскировке СДВГ у женщин.

Что известно про терапию

Вопрос о влиянии препаратов на суицидальный риск задают часто, и ответ на него неполный.

Наиболее изучен здесь атомоксетин. Метаанализ клинических исследований 2014 года обнаружил, что суицидальные мысли у детей и подростков на атомоксетине сообщались чаще, чем на плацебо — 0,37 % против 0,07 %, — однако различие не достигло статистической значимости, а завершённых суицидов в этих данных не было вовсе. У взрослых частота составила 0,11 % против 0,12 % на плацебо.

Отсюда стандартная практика: в первые недели после начала терапии и при изменении дозы состояние отслеживают внимательнее — не потому, что препарат считается опасным, а потому, что это период, когда изменения заметнее всего.

Обратная сторона тоже важна. Само по себе нелеченое СДВГ связано с накоплением факторов риска: неудачами, конфликтами, употреблением веществ. Решение о терапии принимается врачом с учётом всей картины, и отказ от лечения не является нейтральным выбором.

На что смотреть

Универсального перечня, по которому можно предсказать событие, не существует. Но есть изменения, при которых стоит перейти от наблюдения к действию.

Разговоры о том, что всё бессмысленно, что без человека будет лучше, что он всем мешает. Прямые слова о нежелании жить. Внезапное спокойствие после долгого тяжёлого периода без видимой причины. Раздача вещей, приведение дел в порядок, прощальные по тону сообщения. Резкий рост употребления алкоголя. Уход из общения, отказ от того, что раньше держало. Появление или учащение самоповреждения.

Отдельно про подростков: у них картина чаще выглядит как раздражительность и конфликтность, а не как подавленность. Фраза «мне всё равно, что со мной будет», сказанная в ссоре, заслуживает возвращения к разговору позже, а не отмахивания.

Что делать близкому

Несколько вещей, которые действительно помогают.

Спросить прямо. Вопрос «у тебя бывают мысли о том, чтобы не жить?» не подталкивает к действию — это распространённый страх, не подтверждающийся исследованиями. Прямой вопрос чаще снимает напряжение: человек понимает, что об этом можно говорить.

Слушать, не переубеждая. Аргументы вроде «подумай о родителях» или «у других хуже» усиливают чувство вины и закрывают разговор. Полезнее уточняющие вопросы: как давно, насколько часто, что помогает продержаться.

Снизить доступность опасных средств. Убрать из свободного доступа лекарства в больших упаковках и всё, чем можно навредить себе. Это рутинная мера, которую рекомендуют при повышенном риске.

Не оставлять в одиночестве в острый период и договориться о конкретном следующем шаге: звонок на линию помощи, запись к врачу, сопровождение на приём.

Позаботиться о себе. Поддерживать человека в таком состоянии тяжело, и делать это в одиночку долго не получается.

Что не работает

Обещание хранить это в тайне ото всех. Обещания такого рода приходится нарушать, и лучше сразу сказать: «Я не буду молчать, если это станет опасно».

Ультиматумы и угрозы — «ещё раз услышу, и я…». Они прекращают разговор, а не состояние.

Ожидание, что «само пройдёт». Острый период действительно проходит, но повторяется, и без обращения за помощью каждый следующий начинается с более низкой точки.

Самостоятельный подбор препаратов. Антидепрессанты и препараты при СДВГ назначает врач; самоназначение при суицидальном риске особенно опасно.

Куда идти за плановой помощью

В России диагноз по рубрике F90 ставит психиатр — в психоневрологическом диспансере по месту жительства или в частной клинике. Обращение к психиатру само по себе не влечёт постановки на диспансерное наблюдение: консультативная помощь оказывается по обращению.

К чему готовиться на приёме и что взять с собой, разобрано в материалах «Что спросят на приёме у психиатра» и «Чек-лист симптомов для приёма».

Если ведущим оказывается депрессивное состояние, начинают обычно с него: разбор того, как оно выглядит при СДВГ, — в материале о СДВГ и депрессии. Подробный разбор сочетания этих состояний — в отдельной книге «СДВГ и депрессия». Если в картине есть алкоголь или вещества, это отдельная линия работы — см. материал о СДВГ и зависимостях.

Коротко: главное

• Метаанализ девяти продольных исследований: ОШ 3,34 для суицидального поведения в целом.
• Для суицидальных мыслей ОШ 3,96, для попыток 3,34, для смерти вследствие суицида 3,89.
• Датский регистр на 1,92 млн человек: общая смертность при СДВГ выше вдвое (ОР 2,07).
• Речь о редких событиях: повышенный риск не равен предопределённости.
• Работают импульсивность, эмоциональная дисрегуляция, коморбидность и накопленный опыт неудач.
• Риск выше при комбинированном и гиперактивно-импульсивном вариантах, чем при невнимательном.
• В десятилетнем наблюдении девочек с СДВГ частота попыток и самоповреждения была выше.
• По атомоксетину: суицидальные мысли у детей 0,37 % против 0,07 % на плацебо, различие незначимо.
• Прямой вопрос о мыслях не подталкивает к действию — этот страх исследованиями не подтверждается.
• Экстренная помощь в России: 112, детский телефон доверия 8-800-2000-122, МЧС +7 (495) 989-50-50.

Частые вопросы

Источники

• Garas P et al. Longitudinal Suicide Risk in Children and Adolescents With Attention Deficit and Hyperactivity Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis. Brain Behav, 2025;15(6):e70618 — метаанализ девяти продольных исследований: ОШ 3,34 для суицидального поведения
• Dalsgaard S et al. Mortality in children, adolescents, and adults with attention deficit hyperactivity disorder: a nationwide cohort study. Lancet, 2015;385(9983):2190-6 — датский регистр 1,92 млн человек: смертность при СДВГ выше вдвое
• Hinshaw SP et al. Prospective follow-up of girls with attention-deficit/hyperactivity disorder into early adulthood: continuing impairment includes elevated risk for suicide attempts and self-injury. J Consult Clin Psychol, 2012 — десятилетнее наблюдение девочек: выше частота попыток и самоповреждения
• Bangs ME et al. Meta-analysis of suicide-related behavior or ideation in child, adolescent, and adult patients treated with atomoxetine. J Child Adolesc Psychopharmacol, 2014;24(8):426-34 — метаанализ по атомоксетину: 0,37 % против 0,07 %, различие незначимо
• Impey M et al. Completed suicide, ideation and attempt in attention deficit hyperactivity disorder. Acta Psychiatr Scand, 2012;125(2):93-102 — обзор: суицидальные мысли, попытки и завершённый суицид при СДВГ
• Faraone SV et al. The World Federation of ADHD International Consensus Statement: 208 Evidence-based conclusions about the disorder. Neurosci Biobehav Rev, 2021;128:789-818 — международный консенсус по СДВГ: рамка доказательных выводов
• Детский телефон доверия — 8-800-2000-122: бесплатно и анонимно для детей, подростков и родителей
• ЦЭПП МЧС России — линия экстренной психологической помощи +7 (495) 989-50-50

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.

Автор-редактор: Григорий Зиневич