Фенибут при тревоге и тревожном расстройстве

Фенибут по инструкции показан при астенических и тревожно-невротических состояниях курсом в две-три недели — это про напряжение на фоне стресса, а не про диагностированное тревожное расстройство. В международных руководствах по тревожным расстройствам препарат не упоминается: первой линией там названы антидепрессанты и когнитивно-поведенческая терапия.

Разбираем, чем тревожное состояние отличается от расстройства, где проходит граница применимости препарата и что показывают метаанализы по другим подходам.

Содержание

• Тревога как состояние и тревожное расстройство
• Чем фенибут отличается от препаратов первой линии
• Насколько надёжны цифры
• Как понять, что именно у вас
• Частые ошибки
• Что делать вместо или вместе
• Сон, кофе и алкоголь: что усиливает тревогу
• Когда разницу определяет врач
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Тревога как состояние и тревожное расстройство

Разница между этими двумя вещами определяет всё остальное, включая уместность любого препарата.

Тревога как состояние — нормальная реакция на неопределённость и угрозу. Она возникает перед экзаменом, собеседованием, разговором с начальником, проходит вместе с ситуацией и не мешает жить в промежутках. Помощь здесь если и нужна, то ситуативная.

Тревожное расстройство — другое: тревога держится вне связи с конкретным поводом или несоразмерна ему, длится месяцами, сопровождается телесными симптомами и ограничивает жизнь. Человек избегает ситуаций, не спит, теряет работоспособность. Это состояние, для которого существуют диагностические критерии и отдельные подходы к лечению.

Фенибут в российской инструкции отнесён к первой ситуации, а не ко второй. Показание сформулировано как «астенические и тревожно-невротические состояния» — речь о напряжении, беспокойстве и нарушениях сна на фоне стресса, а не о диагностированном тревожном расстройстве. Курс при этом ограничен двумя-тремя неделями с возможностью продления до четырёх-шести.

Чем фенибут отличается от препаратов первой линии

Международные руководства по тревожным расстройствам называют первой линией селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и препараты двойного действия, а из психотерапии — когнитивно-поведенческую терапию. Бензодиазепины в этих руководствах для рутинного применения не рекомендуются, хотя эффект у них большой: причина в риске зависимости.

Фенибут в этих документах не упоминается вовсе. Не потому, что его рассмотрели и отвергли, а потому, что за пределами постсоветского пространства он не зарегистрирован как лекарство и в поле зрения таких руководств не попадает.

Ключевое различие спрятано во второй строке. Быстродействующие препараты снимают тревогу в момент приёма, но не меняют её базовый уровень; препараты первой линии работают наоборот — эффект появляется через недели, зато перестраивает состояние вдолгую. Когда человек рассчитывает решить месячную тревогу двухнедельным курсом быстродействующего средства, он выбирает не худший препарат, а не тот инструмент.

Насколько надёжны цифры

Данных немного, и они неоднородны. Систематический обзор безопасности 2020 года собрал одиннадцать клинических исследований с 583 участниками. Нежелательные явления встречались у 5,66 % пациентов, чаще всего сонливость — 1,89 %. Авторы делают осторожный вывод: в терапевтических дозах препарат переносится хорошо.

Обратите внимание, о чём этот вывод: о переносимости, а не об эффективности. Исследования, вошедшие в обзор, — преимущественно восточноевропейские, разного качества и без единой методологии, поэтому объединить их результаты в оценку величины эффекта нельзя.

Для сравнения — как выглядит доказательная база в этой области, когда она есть. Метаанализ 2015 года объединил 234 рандомизированных исследования с 37 333 пациентами и посчитал размеры эффекта для всех основных подходов при тревожных расстройствах.

Строку про плацебо стоит прочитать отдельно: 1,29 — это не ноль, а величина, сопоставимая с психотерапией по этому показателю. Именно поэтому открытое исследование без плацебо-контроля показывает улучшение почти всегда, и именно поэтому одиннадцать таких работ не заменяют одного нормального испытания.

Как понять, что именно у вас

Ориентиры, по которым состояние отличают от расстройства, простые, хотя диагноз ставит врач.

Длительность: тревога держится больше полугода без явного повода или сохраняется после того, как ситуация разрешилась.

Несоразмерность: беспокойство по поводу, о котором вы сами понимаете, что оно того не стоит, но остановить это не получается.

Телесная часть: постоянное мышечное напряжение, нарушения сна, сердцебиение, проблемы с пищеварением без найденной медицинской причины.

Избегание: вы перестаёте делать вещи, которые раньше делали, — звонить, ездить, выступать, — чтобы не столкнуться с тревогой.

Ограничение жизни: страдают работа, учёба или отношения.

Если совпадают три-четыре пункта, речь, скорее всего, о расстройстве, а не о реакции на стресс. Это меняет и подход: двухнедельный курс безрецептурного средства здесь не решение, а отсрочка.

Частые ошибки

Принимать при первых признаках тревоги «на всякий случай». Препарат рецептурный, у него есть показания и ограничение по длительности. Приём по собственному решению при каждом волнении — прямой путь к тому сценарию, который описан в литературе как формирование зависимости.

Продлевать курс, потому что помогает. Ограничение двумя-тремя неделями стоит в инструкции не случайно. Именно на длинных курсах развивается толерантность: прежняя доза перестаёт работать, а возвращение к состоянию без препарата переносится хуже, чем исходная тревога.

Считать безрецептурную доступность признаком безопасности. Аптечная практика часто игнорирует рецептурный статус фенибута, но фармакологически он ближе к баклофену и бензодиазепинам, чем к растительным седативным средствам.

Лечить фенибутом тревожное расстройство. Если состояние соответствует критериям расстройства, ему нужна другая помощь — та, что даёт эффект через недели и удерживает его месяцами, а не снимает напряжение на несколько часов.

Что делать вместо или вместе

Ответ зависит от того, с чем именно вы имеете дело.

При ситуативной тревоге и напряжении на фоне стресса работают вещи, которые в метаанализе имеют собственный измеренный эффект: физические упражнения — 1,23, релаксационные техники — 1,36, практики осознанности — 1,56. Это сопоставимо с психотерапией и не требует рецепта.

При тревожном расстройстве план другой: когнитивно-поведенческая терапия, препараты первой линии или их сочетание — у комбинации в том же метаанализе размер эффекта 2,12. После достижения ремиссии медикаментозную часть продолжают 6–12 месяцев, а не отменяют при первом улучшении.

При тревоге, которая сопутствует СДВГ, полезно разобраться в причинно-следственной связи: часть тревоги при СДВГ вторична и снижается, когда становится лучше с организацией дел и вниманием. Разбор этой связки — в материале когда депрессия и тревога на самом деле являются СДВГ, а практический разговор о техниках — в книге «СДВГ и тревожность».

Сон, кофе и алкоголь: что усиливает тревогу

Прежде чем оценивать эффект любого препарата, стоит убрать то, что поддерживает тревогу извне, — иначе непонятно, с чем именно борется лечение.

Недосып — самый частый и самый недооценённый источник. Ночь на пять часов повышает общий уровень тревожности сама по себе, и человек приписывает препарату улучшение, которое на деле дал отоспавшийся выходной, или наоборот — считает препарат бесполезным на фоне трёх недель хронического недосыпа.

Кофеин действует прямо: он усиливает те же телесные проявления, из которых состоит тревога, — сердцебиение, тремор, внутреннюю дрожь. Четыре чашки кофе в день и жалоба на тревожность — сочетание, в котором разбираться нужно начиная с кофе, а не с рецепта.

Алкоголь даёт отложенный эффект: вечернее расслабление оборачивается утренним подъёмом тревоги через тот же механизм рикошета, что и у любого вещества, влияющего на тормозную систему. При регулярном употреблении фоновая тревожность растёт, а не падает, и именно поэтому «снимать тревогу» алкоголем — способ, который через месяцы её усиливает.

Практический вывод простой: если из трёх факторов хотя бы один присутствует в заметном объёме, разговор о препаратах разумно начинать после того, как с ним что-то сделано, — иначе оценить эффект курса будет нечем.

Когда разницу определяет врач

Есть ситуации, где самостоятельная оценка не работает в принципе. Тревога может быть проявлением соматического заболевания — гипертиреоза, анемии, аритмии; может быть следствием приёма веществ, включая кофеин в больших количествах и алкоголь; может маскировать депрессию, при которой подход другой.

Отдельная развилка — тревога, которая появилась впервые после сорока лет или резко изменилась по характеру. Это повод обследоваться, а не подбирать успокоительное.

Наконец, если тревога сопровождается мыслями о том, что жить не хочется, вопрос о препаратах отходит на второй план: нужна очная помощь, и быстро.

Общая карта препарата — в материале фенибут: инструкция, действие, отмена; сравнение с соседями по аптечной полке, включая Атаракс и Афобазол, — в разборе фенибут, Атаракс, Грандаксин, Афобазол, Тералиджен; что происходит при длительном приёме — в материале вызывает ли фенибут зависимость и как выглядит отмена.

Коротко: главное

• Показание в инструкции — «астенические и тревожно-невротические состояния», курс 2–3 недели с возможностью продления до 4–6.
• Быстродействующие средства снимают тревогу в момент приёма, но не меняют её базовый уровень; препараты первой линии дают эффект через недели и удерживают его месяцами.
• В международных руководствах по тревожным расстройствам фенибут не упоминается — он там не зарегистрирован как лекарство.
• Систематический обзор 11 исследований на 583 пациентах говорит о переносимости, а не об эффективности: объединить результаты в оценку величины эффекта нельзя.
• В метаанализе 234 РКИ размер эффекта таблетки-плацебо составил 1,29 — сопоставимо с психотерапией, поэтому открытые исследования почти всегда показывают улучшение.
• Физические упражнения, релаксация и практики осознанности имеют собственный измеренный эффект в диапазоне 1,23–1,56.

Частые вопросы

Источники

• Bandelow B et al. Efficacy of treatments for anxiety disorders: a meta-analysis. Int Clin Psychopharmacol, 2015;30(4):183-92 — метаанализ 234 РКИ на 37 333 пациентах: размеры эффекта подходов при тревоге
• Bandelow B et al. Treatment of anxiety disorders. Dialogues Clin Neurosci, 2017 — обзор лечения тревожных расстройств: первая линия и место бензодиазепинов
• Kupats E et al. Safety and Tolerability of the Anxiolytic and Nootropic Drug Phenibut: A Systematic Review of Clinical Trials and Case Reports. Pharmacopsychiatry, 2020;53(5):201-208 — систематический обзор безопасности фенибута: 11 исследований, 583 пациента
• Lapin I Phenibut (beta-phenyl-GABA): a tranquilizer and nootropic drug. CNS Drug Rev, 2001 — фармакология: ГАМК-B, родство с баклофеном
• Weleff J et al. Clinical Presentations and Treatment of Phenibut Toxicity and Withdrawal: A Systematic Literature Review. J Addict Med, 2023;17(4):407-417 — 62 случая интоксикации и отмены при высоких дозах
• РЛС: Фенибут, таблетки 250 мг — инструкция: показания, дозы, длительность курса

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.

Автор-редактор: Григорий Зиневич