Атомоксетин: какие дозировки существуют и как врач подбирает дозу

Атомоксетин выпускается в капсулах по 10, 18, 25, 40 и 60 мг, а у препарата Когниттера — ещё по 80 и 100 мг; рекомендуемая максимальная суточная доза по инструкции составляет 120 мг. Единой «таблетки для всех» у препарата нет: суточное количество зависит от массы тела у детей и подростков и от переносимости, а подбирает его врач.

Разбираем, какие дозировки атомоксетина зарегистрированы в России и в каких препаратах, зачем нужен мелкий шаг между ними, что врач учитывает при подборе, почему эффект оценивают на сроке в недели, что показывают метаанализы эффективности и переносимости и каков правовой режим вещества.

Содержание

• Что это за препарат
• Какие дозировки зарегистрированы в России
• Почему шаг дозировок такой мелкий
• Что учитывает врач
• Почему эффект оценивают не через три дня
• Что показывают исследования
• Переносимость и предостережения
• Что делают, когда доза «не подошла»
• Правовой режим и доступность
• Чем это отличается от подхода к лечению в целом
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Что это за препарат

Атомоксетин — селективный ингибитор обратного захвата норадреналина, код АТХ N06BA09. Стимулятором он не является: механизм у него другой, и в перечни контролируемых веществ он не входит — ни в постановление Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 года № 681, ни в постановление от 29 декабря 2007 года № 964.

Показание — синдром дефицита внимания и гиперактивности; в номенклатуре РЛС препарату сопоставлена рубрика F90.0 «Нарушение активности и внимания». Отпускается по рецепту.

Полный разбор препарата с механизмом, показаниями и противопоказаниями — в материале атомоксетин (Страттера) при СДВГ: карточка препарата. Здесь речь только об одном: какие дозировки существуют и по какой логике из них выбирают.

Какие дозировки зарегистрированы в России

По состоянию на 1 сентября 2026 года в Государственном реестре лекарственных средств две действующие записи по этому веществу.

Страттера — исходный оригинальный препарат — в реестре отсутствует: с российского рынка она ушла. Поэтому упоминание Страттеры в старых текстах и в разговорной речи относится к веществу, а не к тому, что можно получить по рецепту сегодня. Сравнение доступных препаратов — в материале Страттера, Атекс, Атоминекс: чем отличаются дженерики атомоксетина.

Форма выпуска у обоих одна — капсулы, которые не вскрывают. Принимают их один раз в сутки, независимо от приёма пищи.

Почему шаг дозировок такой мелкий

Семь дозировок для одного вещества — не маркетинг. Мелкий шаг нужен потому, что подбор дозы здесь не одномоментный: у препарата нет фиксированной «таблетки для всех», а суточное количество зависит от массы тела у детей и подростков и от переносимости у всех.

Инструкция задаёт верхнюю границу: рекомендуемая максимальная суточная доза составляет 120 мг. У детей и подростков с массой тела до 70 килограммов суточное количество рассчитывается на килограмм массы, и расчёт этот делает врач — конкретные коэффициенты здесь не приводятся сознательно, потому что они часть врачебного решения, а не справочной информации.

Практический смысл мелкого шага в том, что между соседними дозировками можно двигаться небольшими ступенями. Это позволяет остановиться там, где эффект уже есть, а переносимость ещё приемлема, — и такая точка у разных людей приходится на разные числа.

Что такое подбор дозы как процедура, разобрано в словарной статье титрация дозы.

Что учитывает врач

Решение о дозе складывается из нескольких вещей, и ни одна из них не считывается с упаковки.

Масса тела — для детей и подростков это основной параметр расчёта.

Переносимость на текущем шаге. Тошнота, снижение аппетита, сонливость или, наоборот, нервозность в начале приёма — обычная история, и от того, как они выражены, зависит темп дальнейших изменений. Разбор самых частых из них — в материале тошнота и нервозность на атомоксетине.

Сопутствующие состояния и препараты. Атомоксетин метаболизируется с участием изофермента CYP2D6, и это делает значимыми и генетические особенности человека, и одновременный приём других средств.

Ответ на терапию, оцененный на достаточном сроке. Здесь начинается самая частая ошибка ожиданий, и о ней — следующий раздел.

Почему эффект оценивают не через три дня

Атомоксетин работает не так, как стимулятор. Обзор данных о траектории ответа показывает, что начало действия может проявиться в течение первой-второй недели приёма, но прирост эффекта продолжается до 24 недель и дольше. То есть картина на второй неделе — не окончательный результат, а первая точка.

Ещё одна особенность из того же обзора: однократный приём в сутки обеспечивает круглосуточное действие, несмотря на период полувыведения около пяти часов. Из этого следует, что ощущение «таблетка перестала действовать к вечеру», привычное по стимуляторам, здесь описывает не фармакологию, а что-то другое.

Отдельно про пропуск приёма: разовый пропуск не обнуляет накопленный эффект так, как это происходит у препаратов короткого действия. Что делать в такой ситуации, разобрано в материале что делать, если забыл выпить атомоксетин.

Последствие для оценки простое: решение о том, работает ли препарат в текущей дозе, принимается на сроке, а не по первым дням, и принимает его врач вместе с человеком, а не человек самостоятельно.

Что показывают исследования

Метаанализ 2014 года собрал 25 двойных слепых рандомизированных исследований, 56 групп лечения и 3928 участников детского и подросткового возраста. Атомоксетин превзошёл плацебо по общим симптомам с размером эффекта −0,64, по гиперактивности и импульсивности −0,67, по невнимательности −0,59. Улучшения не менее чем на 40 % достигли 44,4 % участников против 21,4 % на плацебо. При этом у 40 % пациентов значимая симптоматика сохранялась — то есть препарат не закрывает вопрос у всех.

Прямое сравнение с метилфенидатом проводилось отдельно. Метаанализ 2011 года по семи исследованиям и 1368 участникам: через шесть недель ответили 53,6 % на атомоксетине против 54,4 % на метилфенидате, разница −0,9 % — атомоксетин показал себя не хуже.

Место атомоксетина среди других вариантов и то, чем он отличается от второго нестимулятора, разобрано в материале гуанфацин или атомоксетин: что выбрать нестимуляторного.

Переносимость и предостережения

По данным того же метаанализа, хотя бы одно нежелательное явление отмечалось у 70,4 % получавших атомоксетин против 56,1 % на плацебо, психиатрические нежелательные явления — у 21,5 % против 7,4 %. Серьёзные нежелательные явления встречались с одинаковой частотой в обеих группах: 1,5 % против 1,0 %.

Отдельно изучался вопрос о суицидальных мыслях, вокруг которого больше всего тревоги. Метаанализ 2014 года по 3883 детям и подросткам и 3365 взрослым не выявил ни одного завершённого суицида. Частота суицидального поведения или мыслей вместе составила 0,37 % против 0,07 % на плацебо у детей и 0,11 % против 0,12 % у взрослых; статистически значимой разницы не получено. Это не повод игнорировать тему — это повод обсуждать её с врачом, а не решать по интернету.

Полный перечень частых побочных эффектов и того, что с ними делают, — в материале побочные эффекты атомоксетина.

Что делают, когда доза «не подошла»

Три ситуации встречаются чаще всего, и во всех трёх решение остаётся за врачом.

Эффекта нет, побочных нет. Обычно это означает, что срок оценки ещё не вышел либо доза для этого человека мала. Прирост ответа, растянутый на месяцы, делает поспешный вывод «не работает» самой частой ошибкой на старте.

Эффект есть, но переносимость плохая. Здесь возможны и уменьшение суточного количества, и перенос приёма на другое время суток, и решение о смене препарата. Что именно выбрать, зависит от того, какое нежелательное явление мешает и насколько.

Эффекта нет и на верхней границе. Рекомендуемая максимальная суточная доза — 120 мг, и выше неё подбор не продолжают. В этом случае обсуждается другой препарат или другая тактика, а не увеличение количества.

Общее для всех трёх: изменение дозы имеет смысл только вместе с оценкой состояния, а оценка требует времени и наблюдения. Как понять, что терапия в принципе даёт результат, разобрано в материале как понять, что лечение СДВГ работает.

Правовой режим и доступность

Атомоксетин не относится ни к наркотическим средствам и психотропным веществам из перечня постановления № 681, ни к сильнодействующим веществам из перечня постановления № 964. Предметно-количественному учёту он не подлежит, рецепт выписывается на обычном бланке.

Практически это означает, что доступность препарата в России ограничена не запретом, а рынком: две регистрации, две линейки дозировок и рецептурный порядок отпуска.

Чем это отличается от подхода к лечению в целом

Разговор про дозировки легко превращается в поиск «правильного числа», которого не существует. Терапия при синдроме дефицита внимания не сводится к препарату: доказательную рамку составляют сочетание лекарственной терапии там, где она показана, поведенческих вмешательств и организации среды.

Из этого следуют две вещи. Дозировка — предмет решения врача, а не самостоятельной настройки: у изменений дозы есть смысл только в связке с оценкой состояния на достаточном сроке. И отсутствие эффекта на одной дозе не равно отсутствию эффекта у препарата — это информация для следующего шага, который тоже делает врач.

Честный разбор того, что даёт медикаментозная терапия и чего от неё ждать не стоит, собран в книге «Медикаментозная терапия СДВГ: честный разговор».

Коротко: главное

• В ГРЛС на 1 сентября 2026 года две действующие записи: Когниттера® (ГЕРОФАРМ) и Атомоксетин Канон (Канонфарма продакшн).
• Когниттера выпускается в капсулах 10, 18, 25, 40, 60, 80 и 100 мг, Атомоксетин Канон — 10, 18, 25, 40 и 60 мг.
• Страттера в реестре отсутствует: оригинальный препарат с российского рынка ушёл.
• Рекомендуемая максимальная суточная доза по инструкции — 120 мг; у детей и подростков с массой тела до 70 кг расчёт ведётся на килограмм массы и его делает врач.
• Мелкий шаг дозировок нужен для постепенного подбора: точка, где эффект есть, а переносимость приемлема, у разных людей приходится на разные числа.
• Начало действия возможно на первой-второй неделе, но прирост эффекта продолжается до 24 недель и дольше.
• Метаанализ 25 исследований и 3928 участников: размер эффекта против плацебо −0,64, улучшение не менее 40 % у 44,4 % против 21,4 %.
• Прямое сравнение с метилфенидатом через шесть недель: 53,6 % против 54,4 % ответивших — атомоксетин не хуже.
• Атомоксетин не входит в перечни постановлений № 681 и № 964, предметно-количественному учёту не подлежит и отпускается по обычному рецепту.

Частые вопросы

Источники

• Инструкция Когниттера® — дозировки капсул и условия отпуска
• Инструкция Атомоксетин Канон — дозировки капсул, код АТХ, производитель
• Schwartz S et al. Efficacy and safety of atomoxetine in children and adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder: results from a comprehensive meta-analysis and metaregression. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2014;53(2):174-87 — метаанализ 25 исследований: эффективность и переносимость у детей
• Hazell PL et al. Core ADHD symptom improvement with atomoxetine versus methylphenidate: a direct comparison meta-analysis. J Atten Disord, 2011;15(8):674-83 — прямое сравнение с метилфенидатом через шесть недель
• Clemow DB et al. Atomoxetine in patients with ADHD: A clinical and pharmacological review of the onset, trajectory, duration of response and implications for patients. J Psychopharmacol, 2015;29(12):1221-30 — траектория ответа: начало действия и прирост эффекта
• Bangs ME et al. Meta-analysis of suicide-related behavior or ideation in child, adolescent, and adult patients treated with atomoxetine. J Child Adolesc Psychopharmacol, 2014;24(8):426-34 — метаанализ суицидального поведения и мыслей

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.

Автор-редактор: Григорий Зиневич