СДВГ и тревожность у ребёнка: как различить и с чего начать
Дефицит внимания проявляется везде и с дошкольного возраста, тревога — избирательно и с определённого момента: это главное различие, на которое опирается специалист. При сочетании двух состояний порядок помощи определяет врач: выраженная тревога лечится первой, потому что она сама ломает концентрацию.
Разбираем, почему сочетание встречается так часто, как отличить тревожную невнимательность от дефицита внимания, что делать первым, чем оценивают тревогу у детей, что помогает без препаратов, что учитывают при медикаментозном решении, какие условия в школе снимают нагрузку и когда обращаться к специалисту.
Содержание
- Четыре причины, по которым они ходят парой
- Шесть признаков, по которым их разводят
- Что делать первым
- Как оценивают тревогу
- Что делает семья и что делает терапевт
- Медикаменты: что учитывают при двух состояниях
- Что усиливает тревогу незаметно для взрослых
- Школа: что можно изменить
- Когда обращаться к специалисту
- Коротко: главное
- Частые вопросы
- Источники
Четыре причины, по которым они ходят парой
Тревожные расстройства — одни из самых частых спутников СДВГ в детском возрасте. Зонтичный обзор с метаанализом отдельных исследований, посвящённый сопутствующим психиатрическим состояниям при нарушениях развития, подтверждает: изолированный диагноз скорее исключение, чем правило.
Причин у сочетания несколько, и они складываются.
Накопленный опыт неудач. Ребёнок, который годами слышит замечания, забывает вещи и не успевает, начинает ждать неудачи заранее. Это не характер — это выученное ожидание, и оно даёт тревогу перед школой, перед контрольной, перед разговором с учителем.
Общие биологические механизмы. Регуляция внимания и регуляция эмоций опираются на пересекающиеся системы, поэтому нарушения в одной области часто сопровождаются нарушениями в другой.
Семейная нагрузка. Тревожность и СДВГ независимо чаще встречаются в одних и тех же семьях.
Реакция на непредсказуемость. Ребёнок, который сам не может предсказать, справится он сегодня или нет, живёт в условиях постоянной неопределённости — а это одно из самых надёжных условий для развития тревоги.
Шесть признаков, по которым их разводят
Здесь проходит главная развилка, потому что тревога и дефицит внимания дают внешне похожую картину: ребёнок не слушает, отвлекается, не доводит до конца, суетится.
| Признак | Скорее дефицит внимания | Скорее тревога |
|---|---|---|
| Когда началось | сколько себя помнят, с дошкольного возраста | появилось или усилилось в определённый период |
| В каких ситуациях | везде: дома, в школе, в гостях, на кружке | избирательно: перед оценкой, разлукой, публичным ответом |
| Что в голове | пусто, «улетел», не заметил вопроса | заняты мыслями: что будет, если не получится |
| Отношение к ошибке | быстро забывает, повторяет ту же ошибку | долго переживает, избегает повторения ситуации |
| Ночью | засыпает долго от перевозбуждения | лежит и прокручивает завтрашний день |
| В интересном занятии | включается легко и надолго | тревога сохраняется и там, где интересно |
Практическая подсказка для родителя: тревожный ребёнок обычно может сказать, чего он боится, если спросить конкретно — не «что случилось», а «что будет, если ты не ответишь у доски». Ребёнок с невнимательностью на такой вопрос отвечает недоумением.
Отдельно стоит помнить, что у взрослых картина ещё чаще смешивается: метаанализ 58 исследований показал существенно более высокий уровень тревоги у взрослых с СДВГ. Разбор — тревога у взрослых с СДВГ.
Что делать первым
Порядок помощи при двух состояниях зависит от того, что сильнее мешает прямо сейчас, и решается он с врачом, а не самостоятельно. Общая логика такая.
Если тревога выражена сильно — избегание школы, панические эпизоды, отказ выходить из дома, — работать начинают с ней. Пока ребёнок в состоянии сильной тревоги, ни обучение навыкам, ни оценка внимания невозможны: тревога сама по себе ломает концентрацию.
Если тревога умеренная и связана с неудачами — работа над СДВГ часто снижает и её: когда в школе перестаёт быть катастрофой каждый день, ожидание катастрофы ослабевает.
Если непонятно, что сильнее — начинают с того, что легче измерить и с чего можно быстро увидеть результат: с организации среды, режима сна и снижения нагрузки.
Как оценивают тревогу
Разговор с ребёнком остаётся основным инструментом, но опросники помогают увидеть то, что не проговаривается.
Шкала SCARED разработана для оценки тревожных расстройств у детей и подростков и существует в двух версиях: для самого ребёнка и для родителя. Расхождение между версиями информативно само по себе: родители нередко недооценивают тревогу подростка, а он не сообщает о ней, считая, что «это ерунда».
Пройти обе версии можно на сайте: тест SCARED для подростков и SCARED для родителей. Результат опросника не является диагнозом — это повод для разговора со специалистом и точка отсчёта, с которой потом сравнивают динамику.
Что ещё стоит собрать перед приёмом: описание конкретных ситуаций с датами, сведения от учителя, наблюдения за сном и аппетитом, история о том, когда именно всё началось.
Что делает семья и что делает терапевт
Основной подход при детской тревоге — когнитивно-поведенческая терапия с участием родителей. Её суть не в разговорах о переживаниях, а в постепенном приближении к тому, чего ребёнок избегает, с отработкой навыков совладания.
Что делает семья параллельно.
Не устраняет тревожащие ситуации. Естественное желание родителя — избавить ребёнка от того, что его пугает: отпроситься от выступления, написать записку учителю, забрать из лагеря. Каждое такое избавление снижает тревогу сейчас и усиливает её в следующий раз.
Даёт предсказуемость. Расписание на видном месте, предупреждение об изменениях заранее, понятные правила. Предсказуемость снижает тревогу лучше уговоров.
Отделяет поддержку от одобрения тревоги. «Я вижу, что тебе страшно, и я рядом; ты справишься» работает; «не бойся, ничего страшного» — обесценивает и не помогает.
Следит за собственной тревогой. Родительская тревога передаётся быстро и незаметно; работа со своим состоянием — часть помощи ребёнку, а не отдельная роскошь.
Из простых приёмов, которые можно освоить дома, есть дыхательные техники — с оговоркой, что они снимают острое напряжение, но не лечат расстройство: дыхание 4-7-8 при тревоге.
Медикаменты: что учитывают при двух состояниях
Решение принимает врач, и при сочетании двух состояний оно сложнее, чем при одном.
Что учитывается. Стимуляторы у части детей усиливают тревогу — но в России они и так недоступны: производные амфетамина и метилфенидат входят в список I перечня по постановлению Правительства № 681, их оборот запрещён. Из препаратов международных руководств в России зарегистрирован атомоксетин, и по данным исследований он на тревогу влияет нейтрально или положительно.
Отдельная линия — альфа-2 агонисты: их традиционно рассматривают при сочетании дефицита внимания с тревогой и тиками, но гуанфацин в России не зарегистрирован. Разбор — гуанфацин при СДВГ с тревогой и тиками.
При выраженном тревожном расстройстве обсуждается его собственная терапия, и здесь решение целиком за врачом: подбор, наблюдение и сроки определяются на приёме.
Общий свод того, что известно о пользе и вреде вмешательств при СДВГ, собран в зонтичном обзоре 2025 года — он полезен как ориентир для разговора с врачом, а не как инструкция.
Что усиливает тревогу незаметно для взрослых
Несколько вещей в обычном родительском обиходе работают против ребёнка, хотя выглядят разумно.
Обещание, которое может не сбыться. «Завтра точно поедем» и отмена — обычное дело для взрослых, но для тревожного ребёнка это подтверждение, что на слова полагаться нельзя. Лучше обещать меньше и выполнять.
Разговоры о взрослых проблемах при ребёнке. Деньги, здоровье родственников, конфликты на работе. Ребёнок слышит фрагменты, достраивает недостающее сам — и достраивает в худшую сторону, потому что информации мало, а тревога уже есть.
Сравнение с другими. Даже доброжелательное «вот Петя же справляется» превращается в подтверждение собственной несостоятельности, а у ребёнка с СДВГ такого материала и без того достаточно.
Многократное проговаривание опасностей. Родительская тревога проявляется в предупреждениях: не упади, осторожно, а вдруг. Двадцать предупреждений в день ребёнок читает как сообщение о том, что мир опасен, а он с ним не справится.
Проверка домашнего задания как экзамен. Когда вечер устроен как разбор ошибок, тревога перед школой дополняется тревогой перед домом. Смена формата — сначала посмотреть, что получилось, потом обсудить одно место — снимает заметную часть напряжения.
Школа: что можно изменить
Значительная часть детской тревоги живёт именно там, и часть её снимается организационно.
Что обычно помогает: предупреждение о вызове к доске заранее; возможность ответить письменно вместо публичного ответа в период обострения; разбивка длинных заданий на части с промежуточной сдачей; место в классе, где меньше отвлекающего; договорённость о сигнале, по которому ребёнок может выйти на несколько минут.
Что об этом стоит знать родителю: школа не обязана предоставлять эти условия по одному лишь диагнозу, и разговор с учителем чаще решает вопрос быстрее любых официальных обращений. Маршрут разобран в материале СДВГ и школа.
Отдельный признак, при котором нужно действовать быстро, — отказ от школы. Если ребёнок начал отказываться идти, это уже не про лень и не про мотивацию: за таким отказом почти всегда стоит либо тревога, либо травля, и разбираться нужно с ними.
Когда обращаться к специалисту
Есть ситуации, где ожидание не помогает.
Тревога длится больше месяца и мешает обычной жизни: сну, еде, школе, общению. Ребёнок отказывается ходить в школу. Появились телесные жалобы без медицинской причины — боли в животе, головные боли по утрам в учебные дни. Ребёнок стал избегать того, что раньше делал спокойно. Появились высказывания о нежелании жить — здесь обращение немедленное.
Куда идти: к детскому психиатру или к клиническому психологу, работающему с детьми. Первый может оценить необходимость медикаментов, второй ведёт психотерапевтическую работу; часто нужны оба.
Как устроено сочетание тревоги и дефицита внимания у детей и взрослых, что лечить первым и чего ждать от терапии, разобрано в книге серии SDVG.PRO «СДВГ и тревожность».
Смежные материалы: СДВГ и тревожность: почему встречаются вместе и когда депрессия и тревога на самом деле являются СДВГ.
Коротко: главное
- Тревожные расстройства — одни из самых частых спутников СДВГ в детском возрасте.
- Накопленный опыт неудач превращается в ожидание неудачи — это выученная реакция, а не характер.
- Дефицит внимания проявляется во всех ситуациях и с дошкольного возраста, тревога — избирательно.
- У ребёнка с тревогой голова занята мыслями о последствиях, при невнимательности — «пусто».
- Выраженную тревогу лечат первой: в этом состоянии обучение навыкам и оценка внимания невозможны.
- Шкала SCARED существует в версиях для ребёнка и для родителя, расхождение между ними информативно.
- Устранение тревожащих ситуаций снижает тревогу сейчас и усиливает её в следующий раз.
- Из препаратов международных руководств в России зарегистрирован атомоксетин; стимуляторы входят в список I.
- Отказ ходить в школу — сигнал, за которым почти всегда стоит тревога или травля.
Частые вопросы
На что смотрит специалист, разделяя тревогу и невнимательность?
По течению и ситуационности. Дефицит внимания заметен во всех обстоятельствах и тянется с дошкольного возраста; тревога появляется или усиливается с определённого момента и проявляется избирательно — перед оценкой, разлукой, публичным ответом.
Ставят ли оба диагноза одному ребёнку?
Да, и это распространённая ситуация. Сочетание не означает ошибки в диагнозе: два состояния существуют вместе и требуют разных вмешательств, а порядок их применения определяется тем, что сильнее мешает.
Что лечить первым?
Решает врач. Общая логика: при выраженной тревоге — избегании школы, панических эпизодах — начинают с неё, потому что в этом состоянии ни обучение навыкам, ни оценка внимания невозможны. При умеренной тревоге работа над СДВГ часто снижает и её.
Что делать, если ребёнок отказывается идти в школу?
Не считать это ленью и не давить. За школьным отказом почти всегда стоит либо тревога, либо травля, и разбираться нужно с причиной. Это одна из ситуаций, где обращение к специалисту откладывать не стоит.
Помогает ли освободить ребёнка от того, что его пугает?
В моменте — да, в перспективе — нет. Избегание снижает тревогу сейчас и усиливает её при следующей встрече с той же ситуацией. Работающий подход — постепенное приближение с поддержкой, а не устранение.
Как правильно поддерживать?
Признавать чувство и выражать уверенность: «я вижу, что тебе страшно, я рядом, ты справишься». Фразы вроде «не бойся, ничего страшного» обесценивают переживание и обычно не помогают.
Чем оценивают тревогу у ребёнка?
Разговором и опросниками. Шкала SCARED существует в версиях для ребёнка и для родителя; расхождение между ними само по себе информативно. Результат опросника не диагноз, а повод для разговора со специалистом и точка отсчёта.
Становится ли ребёнку тревожнее на терапии?
У части детей стимуляторы усиливают тревожность, но в России они недоступны: производные амфетамина и метилфенидат входят в список I перечня по постановлению Правительства № 681. Зарегистрированный атомоксетин на тревогу влияет нейтрально или положительно.
Что можно попросить у школы?
Предупреждение о вызове к доске, возможность письменного ответа в период обострения, разбивку длинных заданий, место с меньшим числом отвлечений, договорённость о выходе из класса на несколько минут. Разговор с учителем обычно решает вопрос быстрее официальных обращений.
При чём откладывать обращение уже нельзя?
Если тревога длится больше месяца и мешает сну, еде, школе и общению; при отказе ходить в школу; при телесных жалобах без медицинской причины; при избегании того, что раньше давалось спокойно. При высказываниях о нежелании жить — немедленно.
Источники
- Fortnum K et al. Review: Co-occurring psychiatric disorders and symptomatology among children and adolescents with neurodevelopmental disorders — an umbrella review with individual study meta-analysis. Child Adolesc Ment Health, 2026 — зонтичный обзор: сопутствующие психиатрические расстройства при нарушениях развития
- Gosling CJ et al. Benefits and harms of ADHD interventions: umbrella review and platform for shared decision making. BMJ, 2025;391:e085875 — зонтичный обзор пользы и вреда вмешательств при СДВГ
- Постановление Правительства РФ от 30.06.1998 № 681 — метилфенидат и производные амфетамина в списке I
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.
