Тест Векслера при СДВГ и ЗПР: что он реально диагностирует

В исследовании профилей четвёртой редакции шкалы все дети с СДВГ и нормальным интеллектом получили наименьший балл либо по рабочей памяти, либо по скорости обработки. Разводить по этому профилю СДВГ и задержку психического развития всё равно нельзя: тест диагнозов не ставит.

Разбираем, как выглядит профиль при каждом из двух состояний, где эти картины пересекаются и что решает вопрос вместо одного теста.

Содержание

• Что это и что не это
• Как выглядит профиль при СДВГ
• Как выглядит картина при задержке психического развития
• Почему по одному профилю не развести
• Как профиль читают неправильно
• Порядок, который отвечает на вопрос
• Когда цифры не отражают возможностей
• Кто на самом деле принимает решение о программе
• Что делать с результатом
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Что это и что не это

Тест Векслера — батарея субтестов, из которых складываются четыре индекса: вербальное понимание, перцептивное мышление, рабочая память и скорость обработки. Из них получается общий показатель интеллекта.

Диагнозов этот набор не ставит — ни СДВГ, ни задержки психического развития. Он описывает, как ребёнок справляется с определёнными заданиями в кабинете, и даёт профиль: где показатели выше, где ниже и насколько велика разница между ними.

При этом в российской практике именно результат Векслера часто оказывается решающим аргументом — на психолого-медико-педагогической комиссии, при выборе варианта программы, при разговоре со школой. Отсюда и вопрос, который приводит сюда родителей: что этот профиль на самом деле говорит и что не говорит.

Общая рамка задана международным консенсусом 2021 года: диагноз СДВГ клинический, инструментального подтверждения не существует. Профиль может поддержать гипотезу, но не заменяет проверку критериев.

Как выглядит профиль при СДВГ

Самое подробное описание опубликовано в 2006 году в Journal of Attention Disorders. Авторы сравнили профили 586 детей, обследованных третьей редакцией шкалы, и 118 детей, обследованных четвёртой; все дети имели СДВГ и нормальный интеллект.

Картина оказалась устойчивой. Индексы вербального понимания и перцептивного мышления были значимо выше, чем индексы рабочей памяти и скорости обработки. Субтест «Поиск символов» выполнялся лучше, чем «Шифровка».

Самое показательное число: в выборке, обследованной четвёртой редакцией, все дети без исключения получили наименьший балл либо по рабочей памяти, либо по скорости обработки. В выборке третьей редакции таких было 88 %.

Расхождение между «сильными» и «слабыми» индексами на четвёртой редакции оказалось больше, и авторы делают из этого практический вывод: она лучше очерчивает сильные и слабые стороны ребёнка.

Как это выглядит для родителя: ребёнок отвечает на вопросы о значении слов и складывает узоры из кубиков на уровне сверстников или выше, а на заданиях, где нужно удержать в голове ряд цифр или быстро расставить значки, проваливается.

Как выглядит картина при задержке психического развития

Здесь нужно сделать оговорку, без которой разговор не складывается. «Задержка психического развития» — не рубрика МКБ-10: это отечественная клиническая и педагогическая категория. В международной классификации ближайшие соответствия — специфические расстройства развития из блока F80–F83.

В образовании категория работает иначе: она определяет вариант адаптированной программы. Федеральный стандарт начального общего образования обучающихся с ограниченными возможностями здоровья, утверждённый приказом Минобрнауки России от 19 декабря 2014 года № 1598, предусматривает для таких детей варианты 7.1 и 7.2. Первый рассчитан на четыре года, как у всех; второй — на пять лет за счёт первого дополнительного класса. Разбор различий — в материале АООП при ЗПР: вариант 7.1 и 7.2.

Профиль на тесте при этой категории обычно другой: сниженными оказываются не два индекса из четырёх, а показатели по большинству направлений, и общий показатель лежит в пограничной зоне. Разрыв между индексами при этом меньше — картина равномернее.

Но именно «обычно». Никакого числового порога, отделяющего одно от другого, в тесте нет, и заключение о варианте программы комиссия делает не по одному показателю.

Почему по одному профилю не развести

Три обстоятельства делают разведение по одному тесту ненадёжным.

Первое — влияние симптомов на сам результат. Ребёнок, который не удерживает инструкцию и торопится, выполняет задания хуже своих возможностей, и это снижает показатели, не имеющие отношения к его способностям. На заданиях со скоростью и рабочей памятью это заметно сильнее всего — то есть ровно там, где по данным исследования у детей с СДВГ и без того наименьшие баллы.

Второе — реальная связь между симптомами и интеллектом на уровне популяции. Исследование на выборке в 2726 подростков со стратифицированной подвыборкой в 192 человека показало отрицательную линейную связь симптомов СДВГ с показателем интеллекта: коэффициент −0,087 при p менее 0,001, и объяснить его ожиданиями оценщиков не удалось. Связь слабая, но она есть, и это значит, что низкий результат не выводит СДВГ из рассмотрения.

Третье — сочетания. СДВГ и задержка развития встречаются вместе, и в такой ситуации вопрос «что из двух» поставлен неверно с самого начала: возможны оба.

Как профиль читают неправильно

Считать низкую рабочую память доказательством СДВГ. Она снижается при тревоге, недосыпе, после травмы, при расстройствах речи и просто при плохом настроении в день обследования. Само по себе это не аргумент.

Считать высокий общий показатель доказательством отсутствия проблем. Ребёнок с высоким интеллектом и СДВГ компенсирует трудности до определённого класса, а потом резко проседает; тест этого не показывает.

Приравнивать пограничный результат к задержке развития. Однократное обследование в неудачный день, отказ сотрудничать, языковой барьер и усталость дают тот же результат.

Читать профиль без контекста. Заключение имеет смысл только рядом с описанием поведения дома и в школе. То, что делает такое обследование полезным, и то, чего оно не умеет, разобрано в материале нейропсихологическая диагностика.

Использовать онлайн-версии. Полноценная батарея предъявляется специалистом лично, по протоколу и с секундомером; сетевые «тесты Векслера» к методике отношения не имеют.

Порядок, который отвечает на вопрос

Порядок, который работает, устроен так.

Сначала — сбор наблюдений в двух средах. Как ребёнок ведёт себя дома и в школе, в каких ситуациях справляется, а в каких нет, что говорит учитель. Расхождение между средами само по себе информативно: трудности, заметные везде, и трудности, заметные только на уроке, — разные истории.

Затем — проверка того, что легко упустить: слух, зрение, сон, дефицит железа, логопедический статус. Ребёнок, который плохо слышит инструкцию, выглядит и как невнимательный, и как отстающий.

Дальше — врач. Диагноз из класса F ставит психиатр, и это отдельная процедура, описанная в материале детский невролог и детский психиатр.

И только потом — психологическое обследование, если оно нужно для решения о программе или для описания сильных сторон. Разбор самой процедуры — в материале тест Векслера: что показывает и где пройти. Отдельно про сочетание сниженного интеллекта и симптомов СДВГ — в материале СДВГ и умственная отсталость.

Когда цифры не отражают возможностей

Отдельная и очень частая ситуация: обследование состоялось, но результат явно не отражает возможностей — ребёнок замкнулся, торопился, отвечал наугад или прямо отказался продолжать после первой неудачи.

Такой результат не бесполезен, но читается иначе. Он описывает не потолок способностей, а то, как ребёнок ведёт себя в незнакомой оценочной ситуации со взрослым, — и это тоже важные сведения, особенно если то же самое происходит на контрольных в школе.

Что стоит сделать. Попросить специалиста отметить в заключении, что процедура прошла не в оптимальных условиях, и описать, в чём именно это выражалось. Такая отметка защищает от буквального прочтения цифр.

Обсудить, что могло помешать: время дня, голод, усталость после школы, недавняя болезнь, страх перед «проверкой». Многое из этого управляемо.

Если результат влияет на решение о программе, обсудить повторное обследование через некоторое время — в другое время суток и, при возможности, у другого специалиста. Настаивать на немедленном повторе обычно бесполезно: эффект знакомства с заданиями исказит картину в другую сторону.

Кто на самом деле принимает решение о программе

Решение о варианте программы принимает психолого-медико-педагогическая комиссия, и опирается она не на один показатель.

В работу идут: заключение врача, характеристика из школы или детского сада, работы ребёнка, результаты психологического обследования, логопедическое заключение, наблюдение членов комиссии на самой встрече. Тест Векслера — один из источников, и далеко не всегда решающий.

Практическое следствие для родителя: спорить с числом бесполезно, а вот дополнить картину можно. Тетради, поделки, видеозапись того, как ребёнок читает дома, отзывы кружкового педагога — всё это меняет заключение чаще, чем повторное тестирование.

Отдельная ситуация — когда результат теста расходится с тем, что видят родители. Расхождение стоит проговорить прямо и попросить пояснить, какие именно задания вызвали трудности: часто выясняется, что ребёнок не понял инструкцию или отказался работать после первой неудачи.

Что делать с результатом

Возьмите из заключения практическую часть: какие способы подачи материала ребёнку подходят, где ему нужно больше времени, что помогает удерживать инструкцию. Эти рекомендации работают в школе независимо от того, какой диагноз в итоге поставят.

Не переносите в разговор с врачом формулировки заключения как диагноз. Врачу нужны ваши наблюдения: что происходит, в каких ситуациях и как часто.

Помните про сроки. Профиль ребёнка меняется с возрастом, и обследование, проведённое в шесть лет, к девяти описывает уже другого человека. Повторять его имеет смысл тогда, когда от результата зависит решение, а не для контроля.

Разговор о том, как выстроить учёбу с учётом сильных и слабых сторон, собран в книге «СДВГ и обучение».

Коротко: главное

• Тест даёт четыре индекса и общий показатель, но диагнозов не ставит — ни СДВГ, ни задержки развития.
• Профиль при СДВГ: вербальное понимание и перцептивное мышление выше, рабочая память и скорость обработки ниже.
• В выборке четвёртой редакции все дети получили наименьший балл по рабочей памяти или скорости обработки; в третьей — 88 %.
• «Задержка психического развития» — не рубрика МКБ-10, а отечественная клиническая и педагогическая категория.
• Варианты программы 7.1 и 7.2 установлены федеральным стандартом от 19.12.2014 № 1598 и различаются сроком обучения.
• Симптомы СДВГ сами снижают результат на заданиях, требующих скорости и удержания инструкции.
• Популяционное исследование показало слабую отрицательную связь симптомов СДВГ с интеллектом: −0,087 при p < 0,001.
• Решение о варианте программы принимает комиссия по совокупности источников, а не по одному показателю.

Частые вопросы

Источники

• Mayes SD et al. WISC-IV and WISC-III profiles in children with ADHD. J Atten Disord, 2006;9(3):486-93 — профили WISC-III и WISC-IV при СДВГ: наименьшие баллы по рабочей памяти и скорости обработки
• Simonoff E et al. ADHD symptoms in children with mild intellectual disability. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2007;46(5):591-600 — связь симптомов СДВГ с интеллектом: beta = −0,087, p < 0,001
• Faraone SV et al. The World Federation of ADHD International Consensus Statement: 208 Evidence-based conclusions about the disorder. Neurosci Biobehav Rev, 2021;128:789-818 — консенсус: диагноз клинический, инструментального подтверждения нет
• Приказ Минобрнауки России от 19.12.2014 № 1598 — ФГОС НОО обучающихся с ОВЗ: варианты программы 7.1 и 7.2

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.

Автор-редактор: Григорий Зиневич