Сертралин при СДВГ: работает или нет

Сертралин работает с серотониновой передачей, а ядро симптомов СДВГ связано прежде всего с дофаминовой и норадреналиновой, поэтому на невнимательность и импульсивность он не нацелен. В схеме человека с СДВГ он появляется тогда, когда рядом есть депрессия, тревожное расстройство, ОКР или ПТСР.

Разбираем, что это за препарат и как он зарегистрирован в России, какие у него показания и почему СДВГ среди них нет, что говорят исследования, зачем его назначают при дефиците внимания, как отличить эффект на настроение от эффекта на внимание и что известно о переносимости.

Содержание

• Что это за препарат
• Показания: чего в них нет
• Что показывают исследования
• Зачем его тогда назначают человеку с СДВГ
• Как отличить эффект на настроение от эффекта на внимание
• Что известно о переносимости
• Чем это отличается от лечения СДВГ
• Почему СДВГ и депрессию так часто путают
• Что делать с назначением
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Что это за препарат

Сертралин — антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Механизм действия следует из названия: он блокирует обратный захват серотонина из синаптической щели, из-за чего медиатор дольше остаётся доступным для рецепторов.

Ключевое слово здесь — серотонин. Дефицит внимания в современных моделях связывают в первую очередь с дофаминовой и норадреналиновой передачей в лобных отделах, а не с серотониновой. Именно поэтому препарат, работающий с серотонином, не воздействует на ядро симптомов СДВГ.

В России сертралин зарегистрирован: в Государственном реестре лекарственных средств на сентябрь 2026 года девять действующих записей по международному непатентованному наименованию. Среди торговых наименований — Золофт®, Асентра®, Стимулотон®, Серлифт, СЕРЕНАТА, Золтралин солофарм, Сертралин Канон и Алевал; форма выпуска у всех — таблетки, покрытые плёночной оболочкой.

Правовой режим спокойный: в перечнях наркотических средств и психотропных веществ из постановления Правительства РФ от 30.06.1998 № 681 и сильнодействующих веществ из постановления от 29.12.2007 № 964 сертралин отсутствует. Это обычный рецептурный препарат, отпуск которого регулируется как у любого рецептурного средства.

Показания: чего в них нет

Зарегистрированные показания у препаратов сертралина — депрессивные состояния, обсессивно-компульсивное расстройство, паническое расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство и социальное тревожное расстройство.

Показания «синдром дефицита внимания и гиперактивности» среди них нет ни у одного зарегистрированного в России препарата этой группы. Это не техническая деталь: назначение препарата при состоянии, которого нет в инструкции, называется назначением вне зарегистрированных показаний и является отдельным врачебным решением с собственной аргументацией.

Что из этого следует для читателя. Если врач назначает сертралин человеку с СДВГ, он назначает его не «от СДВГ», а по другому поводу — обычно по поводу сопутствующего состояния. Уточнить этот повод у назначившего врача полезно: от него зависит, что считать признаком успеха.

Что показывают исследования

Данных о влиянии СИОЗС на симптомы дефицита внимания мало, и они не в пользу этой группы.

По ядру симптомов. Клинические руководства по ведению СДВГ не относят селективные ингибиторы обратного захвата серотонина к средствам лечения самого расстройства. В рекомендациях NICE медикаментозная линия выстроена вокруг стимуляторов и нестимуляторов — атомоксетина и гуанфацина, — а не вокруг антидепрессантов этой группы.

По сопутствующим состояниям. Здесь картина другая: сертралин применяется при депрессии, тревожных расстройствах и ОКР, и эти состояния при СДВГ встречаются заметно чаще, чем в среднем. Метаанализ по взрослым с СДВГ показал выраженную эмоциональную дисрегуляцию с размером эффекта 1,17 — а её нередко ошибочно принимают за самостоятельное аффективное расстройство, и наоборот.

По комбинации. Совместное назначение препарата от СДВГ и антидепрессанта — обычная клиническая ситуация при коморбидности, но её ведение целиком относится к компетенции врача: комбинации требуют учёта взаимодействий и наблюдения.

Отдельная линия, о которой стоит знать: среди антидепрессантов при СДВГ обсуждаются не СИОЗС, а препараты с норадренергическим или дофаминергическим действием. Разбор группы целиком — антидепрессанты при СДВГ: когда и зачем их назначают.

Зачем его тогда назначают человеку с СДВГ

Четыре типичные ситуации, в которых сертралин появляется в схеме.

Депрессия. Сопутствует СДВГ часто, и лечится она по собственным правилам, независимо от наличия дефицита внимания. Что лечить первым — депрессия при СДВГ.

Тревожное расстройство. Генерализованная тревога, паническое расстройство, социальная тревога — все три при СДВГ встречаются чаще среднего.

Обсессивно-компульсивное расстройство. Сочетание с СДВГ встречается и создаёт отдельную сложность в подборе терапии.

Посттравматическое стрессовое расстройство. Связь СДВГ и травматического опыта разобрана отдельно — детская травма и СДВГ.

Во всех четырёх случаях мишень — не невнимательность, а другое состояние. Улучшение концентрации, если оно наступает, обычно объясняется просто: депрессия и тревога сами по себе ухудшают внимание, и при их лечении часть трудностей уходит вместе с ними.

Как отличить эффект на настроение от эффекта на внимание

Это практический вопрос, который стоит обсудить с врачом до начала терапии, — потому что иначе оценивать результат нечем.

Практический смысл таблицы: если после нескольких недель приёма стало легче начинать дела и меньше давит тревога, но вещи по-прежнему теряются, а задачи бросаются на середине, — препарат сделал ровно то, что мог, а вопрос дефицита внимания остался открытым.

Что известно о переносимости

Общие сведения о переносимости препаратов этой группы есть в инструкции, и их полезно прочитать до начала приёма, а не после.

Начало приёма. У части людей в первые недели усиливается тревога и нарушается сон. Это описанное явление, о котором врач предупреждает заранее.

Желудочно-кишечные проявления. Тошнота и расстройство стула — самые частые из ранних жалоб, обычно уменьшаются со временем.

Сексуальная сфера. Снижение либидо и трудности с оргазмом — известный эффект группы, о котором пациенты часто не сообщают сами. Разбор темы — СДВГ и сексуальная сфера.

Прекращение приёма. Резкая отмена препаратов этой группы даёт синдром отмены: головокружение, тревога, ощущение «прострелов». План снижения составляет врач, а не пациент.

Взаимодействия. Особого внимания требует сочетание с другими средствами, влияющими на серотониновую передачу. Решение о совместимости принимает врач, у которого есть весь список принимаемых препаратов.

Отдельный вопрос для подростков и молодых людей: у пациентов моложе 25 лет при начале терапии антидепрессантами описано повышение риска суицидальных мыслей, поэтому первые недели требуют наблюдения. Это причина не отказываться от лечения, а находиться под контролем врача в этот период.

Чем это отличается от лечения СДВГ

Сравнение по сути, а не по эффективности: препараты решают разные задачи.

Стимуляторы. Действуют на дофаминовую и норадреналиновую передачу, эффект развивается в пределах часов и уходит в тот же день. В России недоступны: метилфенидат и амфетамины входят в список I перечня, где оборот запрещён. Разбор — почему в России запрещены стимуляторы.

Атомоксетин. Нестимулятор, действующий на норадреналиновую передачу, эффект накапливается неделями. В России зарегистрирован. Разбор — Страттера (атомоксетин).

Гуанфацин. Нестимулятор другого механизма; в российском реестре не значится. Разбор — гуанфацин при СДВГ.

Сертралин. Действует на серотониновую передачу и мишени в ядре симптомов СДВГ не имеет. Он занимает место в схеме тогда, когда рядом есть депрессия, тревога, ОКР или ПТСР.

Из этого следует вывод, который часто становится неожиданностью: улучшение состояния на сертралине не подтверждает и не опровергает диагноз СДВГ. Ответ на препарат вообще плохой диагностический инструмент — разбор — как понять, что лечение СДВГ работает.

Что известно о доказательной базе разных препаратов и как читать назначение, разобрано в книге серии SDVG.PRO «Медикаментозная терапия СДВГ: честный разговор».

Почему СДВГ и депрессию так часто путают

Понимание этой путаницы объясняет, почему сертралин вообще оказывается в разговоре о дефиците внимания.

Общие внешние признаки у двух состояний есть, и их немало: трудности с концентрацией, ощущение, что ничего не получается начать, забывчивость, ощущение усталости от простых дел, низкая самооценка. Различает их не набор жалоб, а история и характер.

История. Дефицит внимания прослеживается с детства и не имеет отчётливого начала. Депрессивный эпизод начинается: обычно человек может назвать период, когда стало иначе.

Характер трудностей с концентрацией. При депрессии внимание не удерживается ни на чём, включая то, что раньше было интересным. При СДВГ интересное захватывает целиком — вплоть до гиперфокуса, — а неинтересное не поддаётся.

Настроение. При СДВГ фон обычно колеблется и реагирует на события в течение дня. При депрессии он стойко снижен и мало отзывается на хорошее.

Практический смысл различения прямой: при неверном определении мишени лечение идёт не туда. Человек с нераспознанным СДВГ месяцами лечит депрессию, которой нет, а человек с депрессией на фоне СДВГ получает организационные советы вместо помощи. Разбор — когда депрессия и тревога на самом деле являются СДВГ.

Отдельная сложность в том, что оба состояния часто присутствуют одновременно, и тогда вопрос переформулируется: не «что из этого», а «что лечить первым».

Что делать с назначением

Три вопроса, которые полезно задать врачу на приёме.

Какая мишень. Что именно должно измениться и в какие сроки. Ответ «станет полегче» слишком расплывчат, чтобы по нему потом что-то оценивать.

Как оценивать результат. Сон, аппетит, способность начинать дела, уровень тревоги — конкретные признаки, за которыми имеет смысл следить и записывать.

Что с дефицитом внимания. Планируется ли отдельная работа с ним — поведенческая, организационная или медикаментозная — или предполагается, что он смягчится сам.

Чего делать не стоит: менять схему приёма самостоятельно, резко прекращать приём, добавлять безрецептурные средства, влияющие на серотониновую передачу, без ведома врача. Каждое из этих действий создаёт риски, которые препарат сам по себе не несёт.

И последнее: сертралин — рабочий препарат для тех состояний, ради которых он зарегистрирован. Проблема возникает не с ним, а с ожиданием, что он заменит работу с самим дефицитом внимания. Что при этом делают вместо лекарств, если препаратов от СДВГ в России почти нет, — жизнь без стимуляторов: стратегии.

Коротко: главное

• Сертралин — селективный ингибитор обратного захвата серотонина.
• Ядро симптомов СДВГ связано с дофаминовой и норадреналиновой передачей, а не с серотониновой.
• В ГРЛС на сентябрь 2026 года девять действующих записей по МНН «сертралин».
• В перечнях постановлений № 681 и № 964 вещество отсутствует: это обычный рецептурный препарат.
• Зарегистрированные показания — депрессия, ОКР, паническое расстройство, ПТСР и социальная тревога.
• Показания «СДВГ» нет ни у одного зарегистрированного препарата этой группы.
• Руководства по ведению СДВГ не относят СИОЗС к средствам лечения самого расстройства.
• Улучшение внимания при приёме обычно объясняется лечением депрессии или тревоги, а не действием на дефицит внимания.
• Эффект на настроение накапливается неделями и заметен по сну, аппетиту и способности начинать дела.
• Ответ на препарат не подтверждает и не опровергает диагноз СДВГ.

Частые вопросы

Источники

• ГРЛС, проверка 03.09.2026 — девять действующих записей по МНН «сертралин», все в состоянии «Д»
• Постановление Правительства РФ от 30.06.1998 № 681 — перечень наркотических средств и психотропных веществ: сертралина в нём нет
• NICE NG87 — медикаментозная линия при СДВГ: стимуляторы и нестимуляторы
• Beheshti A et al. Emotion dysregulation in adults with attention deficit hyperactivity disorder: a meta-analysis. BMC Psychiatry, 2020;20(1):120 — метаанализ эмоциональной дисрегуляции у взрослых с СДВГ

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.

Автор-редактор: Григорий Зиневич