Симптомы СДВГ у женщин усиливаются во время менструации, а доза стимуляторов не меняется
Новое пилотное исследование, опубликованное в Journal of Attention Disorders, подтвердило то, о чём давно говорят женщины с СДВГ: симптомы заметно усиливаются в определённые фазы менструального цикла, при этом стандартная доза стимуляторов не компенсирует эти колебания.
Что сделали
Исследователи из Колумбийского университета набрали 30 женщин с СДВГ, которые уже принимали амфетаминовые стимуляторы. В течение 35 дней участницы ежедневно заполняли онлайн-опросники, отслеживая симптомы СДВГ, настроение и приём лекарств на протяжении полного менструального цикла. Это важно: большинство исследований СДВГ и лекарств проводились на мужчинах и мальчиках, а женщины с СДВГ исторически остаются недоизученной группой. Даже базовые вопросы — как цикл влияет на эффективность терапии — остаются без ответа, хотя затрагивают миллионы женщин.
Результаты
Симптомы СДВГ оказались значимо связаны с фазой цикла. Самыми тяжёлыми они были в менструальную фазу (первые дни цикла), а самыми лёгкими — в середине фолликулярной фазы (примерно через неделю после начала менструации). Разница была статистически значимой и коррелировала с изменениями настроения — чем хуже было настроение, тем сильнее проявлялись симптомы СДВГ. Участницы продолжали принимать обычную дозу стимуляторов — исследование не предусматривало корректировки дозировки в зависимости от фазы цикла.
Авторы подчёркивают: это пилотный проект с небольшим числом участниц, и для окончательных выводов нужны более масштабные работы. Однако даже эти предварительные данные указывают на системную проблему: мы не знаем, как гормональные колебания влияют на фармакокинетику стимуляторов, потому что этого никто не изучал. Учитывая, что стимуляторы назначают миллионам женщин репродуктивного возраста, этот пробел в знаниях выглядит вопиющим.
Что это значит
Результаты указывают на серьёзный пробел в лечении: стандартная схема «одна доза на каждый день» не учитывает гормональные колебания, которые напрямую влияют на эффективность препаратов. Эстроген и прогестерон модулируют дофаминовую и норадреналиновую системы — те же, что задействованы в механизме действия стимуляторов. Логично предположить, что при падении эстрогена в менструальной фазе эффективность фиксированной дозы снижается, и женщина остаётся без необходимой поддержки в самые тяжёлые дни. Авторы призывают к более крупным исследованиям с возможностью циклической коррекции дозировок — например, временного увеличения дозы в предменструальный и менструальный периоды. О том, почему девочкам и женщинам с СДВГ нужны отдельные протоколы диагностики, мы писали в материале о женском защитном эффекте.
Пока таких исследований нет, врачам и пациенткам остаётся полагаться на индивидуальное наблюдение: вести дневник симптомов, отслеживать связь с фазой цикла и обсуждать с психиатром возможность временной коррекции дозировки в тяжёлые дни. Это не идеальное решение, но лучшее из доступного на текущем уровне доказательств.
Источник: Zaritsky R., Reed S.C., Evans S.M., Changes in ADHD Symptoms and Mood Across the Menstrual Cycle in Females Treated With Stimulants: A Pilot Study, Journal of Attention Disorders, 2026, 30(3):329-341. PMID: 41451846
