Перименопауза и СДВГ: почему концентрация обваливается после сорока

В перименопаузу симптомы СДВГ у многих женщин заметно усиливаются: эстрадиол колеблется всё сильнее, а он модулирует дофаминовую передачу в префронтальной коре — той области, работа которой при СДВГ и без того нестабильна. В популяционном исследовании тяжёлые перименопаузальные симптомы встречались у 54,2 % женщин с СДВГ против 30,1 % без него.

Разбираем, когда начинается перименопауза и почему её длительность меняет тактику, что показало сравнение 535 женщин с СДВГ и 4857 без него, почему страдает именно концентрация, что нужно исключить до выводов, что известно о гормональной терапии и что делать практически.

Содержание

• Когда это начинается
• Что показало исследование
• Почему страдает именно концентрация
• Почему это списывают на возраст
• Что нужно исключить
• Что известно про гормональную терапию
• Что с препаратами от СДВГ
• Что делать практически
• Когда идти к врачу
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Когда это начинается

Первое, что стоит знать: перименопауза начинается раньше, чем принято думать, и длится годами.

Это переходный период, в течение которого цикл становится нерегулярным, а уровень эстрадиола колеблется всё сильнее, прежде чем окончательно снизиться. Начаться он может после сорока, иногда раньше, и продолжаться несколько лет до последней менструации.

Именно колебания, а не сам низкий уровень, дают самые заметные трудности: фон перестаёт быть предсказуемым, и способы справляться, работавшие двадцать лет, начинают отказывать без понятной причины.

Что показало исследование

До недавнего времени по этой теме были в основном описания опыта. Популяционное когортное исследование 2025 года дало числа.

В нём сравнивались перименопаузальные симптомы у 535 женщин с СДВГ и 4857 женщин без диагноза. Суммарный балл симптомов оказался выше в первой группе: 18,0 против 13,0. Наиболее выраженной разница была в возрасте 35–39 лет: 19,0 против 12,5.

Тяжёлые перименопаузальные симптомы встречались существенно чаще: у 54,2 % женщин с СДВГ против 30,1 % в группе сравнения. Различия сохранялись по всем составляющим — психологической (58,6 % против 36,0 %), телесной (30,4 % против 13,9 %) и урогенитальной (43,2 % против 27,5 %).

Авторы отмечают отдельно: симптомы проявлялись в более раннем возрасте, что указывает на более раннее начало перименопаузы при СДВГ.

Качественное исследование 2026 года, посвящённое опыту женщин с СДВГ в перименопаузе, описывает ту же картину изнутри: ощущение утраты контроля над собственным состоянием и того, что прежние способы организации перестали работать.

Почему страдает именно концентрация

Механизм здесь тот же, что и в остальных гормональных периодах, но действует дольше.

Эстрадиол модулирует дофаминергическую передачу в префронтальной коре. Обзор, посвящённый эстрогену и префронтальной коре, рассматривает переход к менопаузе как период, когда исполнительные функции особенно уязвимы: снижение уровня эстрадиола совпадает с ухудшением рабочей памяти и переключения внимания у женщин без всякого СДВГ.

При СДВГ это ложится поверх уже нестабильной работы тех же функций — отсюда ощущение, что состояние ухудшилось резко, хотя ничего нового не появилось.

Второй вклад даёт сон. Приливы и ночные пробуждения дробят его, а недосыпание само по себе даёт рассеянность и раздражительность; разбор — в материале о СДВГ и сне.

Третий — накопление. К сорока пяти на женщину обычно приходится максимум обязательств: подростки, стареющие родители, пик карьеры. Ресурса меньше, а нагрузки больше.

Почему это списывают на возраст

Объяснение «возраст, все так живут» звучит и от окружающих, и от врачей, и от самой женщины. У него две причины.

Первая: жалобы неспецифичны. Забывчивость, утомляемость, раздражительность и трудности концентрации действительно встречаются в этом возрасте у многих.

Вторая: если диагноз не был поставлен раньше, то до сорока картина держалась на компенсации, и внешне всё выглядело благополучно. Резкое ухудшение на этом фоне читается как возрастное, а не как срыв многолетней компенсации — о том, как она устроена, есть отдельный материал о маскировке при СДВГ.

Отсюда типичная история: женщина сорока пяти лет впервые получает диагноз СДВГ, потому что до этого возраста справлялась. Пути, которыми женщины приходят к позднему диагнозу, разобраны в опорном материале «СДВГ у женщин».

Что нужно исключить

Это главная практическая часть, потому что несколько состояний этого возраста дают ту же картину и лечатся иначе.

Щитовидная железа. Гипотиреоз даёт утомляемость, замедленность и трудности концентрации; в этом возрасте он встречается чаще. Проверяется ТТГ.

Анемия и дефицит железа. Обильные менструации в перименопаузе — распространённая ситуация, и запасы железа истощаются незаметно.

Депрессивное состояние. Перименопауза — период повышенного риска депрессии. Ключевое отличие: при депрессии интерес пропадает сам по себе, при СДВГ он сохраняется, но не запускается.

Дефицит витамина B12. Даёт когнитивные жалобы и утомляемость, проверяется анализом.

Апноэ сна. С возрастом встречается чаще, а дневная сонливость и рассеянность — его типичные проявления.

Отдельно про страх деменции, который в этом возрасте возникает почти у всех, кто заметил ухудшение памяти. Признак, на который смотрят в первую очередь, — направление: при перименопаузальных жалобах трудности колеблются и связаны с нагрузкой и сном, а не нарастают неуклонно. Но если сомнения остаются, их разрешает врач, а не самоуспокоение.

Что известно про гормональную терапию

Вопрос задают чаще всего, и ответ на него ограниченный.

Заместительная гормональная терапия назначается по гинекологическим показаниям: при выраженных вазомоторных симптомах, нарушениях сна, урогенитальных проявлениях. Как средство лечения СДВГ она не рассматривается.

Правдоподобно, что уменьшение приливов и восстановление сна улучшают внимание опосредованно, но это не то же самое, что влияние на само расстройство. Обзор 2026 года, посвящённый фармакологическому ведению СДВГ у женщин в перименопаузе, менопаузе и после неё, описывает взаимодействие между гормональным статусом и терапией СДВГ как область, требующую дальнейших исследований, а не как готовую схему.

Практический вывод: обсуждать ЗГТ имеет смысл с гинекологом по её собственным показаниям, а вопрос о терапии СДВГ решать с психиатром. Если оба назначения идут параллельно, каждый специалист должен знать о другом.

Что с препаратами от СДВГ

В России выбор ограничен: из препаратов с показанием «СДВГ» зарегистрирован атомоксетин, а стимуляторы входят в список I перечня, утверждённого постановлением Правительства РФ от 30.06.1998 № 681, и в обороте отсутствуют.

Что это значит для этого возраста. Во-первых, вопрос «увеличить ли дозу на время перименопаузы» в российских условиях обычно даже не возникает. Во-вторых, при впервые поставленном после сорока диагнозе подбор терапии учитывает сопутствующие состояния — артериальную гипертензию, заболевания щитовидной железы, приём других препаратов, — и это делает врач.

Что учитывается при подборе терапии именно у женщин, разобрано в материале об особенностях терапии.

Что делать практически

Работает то же, что и в других гормональных периодах, но с поправкой на длительность: перименопауза длится годами, и режим «перетерпеть» здесь не годится.

Дневник, но не по циклу. Когда цикл нерегулярен, привязка к его дням теряет смысл. Отмечать стоит другое: сон в часах, приливы, внимание и раздражительность по шкале. Через месяц-полтора видно, что с чем связано.

Сон в первую очередь. Это единственный фактор, который поддаётся управлению и влияет на всё остальное. Прохлада в спальне, отказ от алкоголя вечером, фиксированное время подъёма.

Внешняя память вместо внутренней. То, что раньше держалось в голове, переносится в календарь и списки. Это не капитуляция, а смена инструмента.

Снижение числа одновременных линий. Переключение между задачами даётся тяжелее всего, поэтому выигрыш даёт не ускорение, а сокращение количества параллельных дел.

Движение. Физическая активность улучшает сон и переносимость нагрузки; в этом возрасте у неё есть и отдельные показания, не связанные с СДВГ.

Разговор с близкими. Ухудшение, которое не объяснено, читается окружающими как перемена характера.

Когда идти к врачу

Есть ситуации, где ждать не нужно.

Если ухудшение памяти и внимания нарастает неуклонно, а не колеблется. Если появилась стойкая подавленность дольше двух недель, потеря интереса, безнадёжность. Если приливы и нарушения сна выражены настолько, что определяют весь день. Если выросло употребление алкоголя как способ уснуть или выключить голову.

И отдельно: если после сорока вы впервые узнали себя в описании СДВГ — это нормальный повод для оценки, а не запоздалый. Диагноз по рубрике F90 в России ставит психиатр, и возраст сам по себе не является препятствием.

С чего начать подготовку к приёму — в материалах о признаках СДВГ у женщин и об общей роли гормонов.

О том, как СДВГ выглядит в зрелом возрасте и что меняется после пятидесяти, есть отдельная книга «СДВГ после пятидесяти». Как колебания выглядели раньше, до перименопаузы, разобрано в материале о СДВГ и менструальном цикле.

Коротко: главное

• Перименопауза может начаться после сорока и длится годами; главную нагрузку дают колебания.
• В исследовании 535 женщин с СДВГ суммарный балл симптомов был 18,0 против 13,0 без диагноза.
• Тяжёлые перименопаузальные симптомы: 54,2 % при СДВГ против 30,1 % в группе сравнения.
• Разница наиболее выражена в 35–39 лет — то есть начало приходится на более ранний возраст.
• Эстрадиол модулирует дофаминовую передачу, и переход к менопаузе уязвим для этих функций.
• Второй вклад даёт сон: приливы и ночные пробуждения дробят его, а недосып даёт ту же картину.
• Ухудшение списывают на возраст, потому что до сорока картина держалась на компенсации.
• До выводов исключают гипотиреоз, анемию, дефицит B12, апноэ сна и депрессивное состояние.
• ЗГТ назначается по гинекологическим показаниям и как лечение СДВГ не рассматривается.
• В России из препаратов с показанием «СДВГ» доступен атомоксетин; стимуляторы — список I.
• Дневник в этот период привязывают не к циклу, а ко сну, приливам и нагрузке.

Частые вопросы

Источники

• Jakobsdóttir Smári U et al. Perimenopausal symptoms in women with and without ADHD: A population-based cohort study. Eur Psychiatry, 2025;68(1):e133 — 535 женщин с СДВГ против 4857 без него: 54,2 % против 30,1 % тяжёлых симптомов
• Shanmugan S et al. Estrogen and the prefrontal cortex: towards a new understanding of estrogen’s effects on executive functions in the menopause transition. Hum Brain Mapp, 2014;35(3):847-65 — эстроген и префронтальная кора: уязвимость исполнительных функций в переходе
• Wynchank D et al. Pharmacological Management of ADHD in Women Across Perimenopause, Menopause and Post-Menopause. Drugs Aging, 2026 — фармакологическое ведение СДВГ у женщин в перименопаузе и менопаузе
• Kini-Seery C et al. «Hormones rule me»: A qualitative exploration of the impact of perimenopause on women with ADHD. Womens Health (Lond), 2026;22:17455057261450178 — качественное исследование опыта женщин с СДВГ в перименопаузе
• Kooij JJS et al. Research advances and future directions in female ADHD: the lifelong interplay of hormonal fluctuations with mood, cognition, and disease. Front Glob Womens Health, 2025;6:1613628 — обзор: гормональные колебания, настроение и когниции у женщин с СДВГ
• Young S et al. Females with ADHD: An expert consensus statement taking a lifespan approach providing guidance for the identification and treatment of attention-deficit/ hyperactivity disorder in girls and women. BMC Psychiatry, 2020 — экспертный консенсус по СДВГ у девочек и женщин, подход на протяжении жизни

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.

Автор-редактор: Григорий Зиневич