ПМДР и СДВГ: как отличить от ПМС и что с этим делать

ПМДР — предменструальное дисфорическое расстройство — это тяжёлое состояние с выраженными перепадами настроения, раздражительностью и подавленностью в последнюю неделю перед менструацией, которое проходит с её началом. У женщин с СДВГ признаки ПМДР по скрининговым опросникам встречаются в разы чаще, чем у женщин без диагноза. Подтвердить ПМДР можно только проспективным дневником симптомов минимум за два цикла — ретроспективная оценка «мне кажется, перед месячными хуже» для диагноза не годится.

Разбираем, чем ПМДР отличается от ПМС и от предменструального обострения СДВГ, почему эти состояния так часто идут вместе, как выглядит корректная диагностика и что с этим делают в российских условиях, где отдельного диагноза ПМДР в действующей классификации нет.

Содержание

• Что такое ПМДР и чем оно отличается от ПМС
• Критерии: что именно должно совпасть
• Насколько чаще это бывает при СДВГ
• Почему так происходит
• ПМДР или обострение СДВГ: важное различие
• Дневник на два цикла
• Как это выглядит в России
• Что предлагают при подтверждённом ПМДР
• Что можно сделать самостоятельно
• Когда нужна срочная помощь
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Что такое ПМДР и чем оно отличается от ПМС

Предменструальный синдром знаком многим: за несколько дней до менструации появляются отёчность, болезненность груди, тяга к еде, раздражительность, утомляемость. Это распространённое состояние, которое обычно не ломает жизнь.

ПМДР — другая история. Это диагноз из классификации DSM-5, где он помещён в раздел депрессивных расстройств, и главное в нём — тяжесть аффективных симптомов и нарушение функционирования. Не «стала раздражительной», а «неделю не могу работать, срываюсь на близких, ненавижу себя, а через день после начала месячных как будто выключили».

Три признака отличают ПМДР от обычного ПМС.

• Преобладание эмоциональных симптомов. Ведущие жалобы — лабильность настроения, гнев и раздражительность, подавленность, тревога, а не физический дискомфорт.
• Нарушение функционирования. Страдают работа, учёба, отношения — это не фон, а состояние, которое меняет поведение.
• Чёткая привязка к фазе цикла. Симптомы появляются в последнюю неделю перед менструацией, начинают уходить в первые дни после её начала и практически отсутствуют в неделю после.

Критерии: что именно должно совпасть

Критерии DSM-5 стоит знать, потому что они объясняют, почему нельзя поставить себе ПМДР по ощущениям.

Требуется не менее пяти симптомов в последнюю неделю перед менструацией, причём хотя бы один — из четырёх ключевых аффективных: выраженная лабильность настроения, раздражительность или гнев, подавленность и чувство безнадёжности, тревога и напряжение.

Остальные симптомы добираются из второго списка: снижение интереса к обычным занятиям, трудности с концентрацией, упадок сил, изменения аппетита, сонливость или бессонница, ощущение потери контроля, физические проявления вроде болезненности груди и вздутия.

Дальше — временной рисунок: симптомы должны ослабевать в первые дни менструации и практически отсутствовать в неделю после неё. И финальное условие: выраженный дистресс или нарушение функционирования, а также подтверждение проспективными оценками минимум за два цикла подряд.

Последний пункт — тот, на котором чаще всего спотыкаются. Ретроспективные воспоминания о своём состоянии систематически смещены: люди хорошо помнят плохие дни и плохо помнят обычные. Инструменты вроде системы оценки C-PASS созданы именно для того, чтобы формализовать проспективный дневник и не назначать лечение по впечатлению.

Насколько чаще это бывает при СДВГ

Данных немного, но они сходятся в одном направлении.

Крупное исследование 2025 года в British Journal of Psychiatry опросило 715 участниц 18–34 лет. Признаки предварительного ПМДР по скрининговому опроснику PSST выявлены у 31,4 % участниц с клиническим диагнозом СДВГ и у 41,1 % тех, у кого СДВГ определялся по шкале самооценки симптомов ASRS, — против 9,8 % в группе без СДВГ. Наибольший риск оказался у женщин с СДВГ в сочетании с депрессией или тревожным расстройством: относительный риск 4,53.

Важные оговорки, без которых цифры вводят в заблуждение. Это онлайн-выборка, диагноз СДВГ участницы сообщали сами, а PSST — скрининговый инструмент: он выявляет «предварительное» ПМДР, а не подтверждённый диагноз. Реальная доля после проспективного дневника будет ниже. Но разрыв между группами слишком велик, чтобы объясняться только методикой.

Связь работает и в обратную сторону. Тайваньское исследование 2024 года в Journal of Women’s Health обследовало женщин с ПМДР и обнаружило, что невнимательность и импульсивность у них выражены сильнее в лютеиновой фазе, а часть участниц соответствовала критериям СДВГ. То есть цикл нередко становится тем увеличительным стеклом, через которое впервые замечают нераспознанный СДВГ.

Более широкий взгляд даёт работа 2021 года в Journal of Psychiatric Research: у женщин с СДВГ чаще встречаются не только предменструальные, но и другие расстройства настроения, связанные с гормональными переходами, — послеродовые и в период менопаузы. Похоже, речь идёт об общей повышенной чувствительности к гормональным сдвигам, а не об одном изолированном феномене. Подробнее об этом — в материале эстроген и СДВГ.

Почему так происходит

Первое, что стоит уяснить: при ПМДР гормоны в норме. Исследования не находят у женщин с этим состоянием аномальных уровней эстрадиола или прогестерона — отличается реакция мозга на их обычные колебания.

Ключевая роль отводится аллопрегнанолону — метаболиту прогестерона, который модулирует ГАМК-А-рецепторы, то есть работу главной тормозной системы мозга. У большинства людей он действует успокаивающе. При ПМДР описана изменённая чувствительность рецепторов к этому нейростероиду: то же вещество вместо успокоения даёт тревогу, раздражительность и дисфорию.

Теперь — почему это резонирует именно с СДВГ. Эстрадиол поддерживает дофаминовую передачу, а дофаминовая система при СДВГ и без того работает с дефицитом. В лютеиновой фазе эстрадиол снижается, прогестерон растёт — поддержка исчезает как раз тогда, когда нагрузка на тормозные механизмы максимальна. Отсюда типичная картина: невнимательность усиливается, эмоциональная реактивность растёт, привычные компенсаторные стратегии перестают работать.

Добавьте сюда эмоциональную дисрегуляцию, которая при СДВГ есть исходно, — и станет понятно, почему предменструальная неделя у части женщин превращается в самый тяжёлый период месяца. Механизм эмоциональных «обвалов» разобран в руководстве эмоциональная дисрегуляция и RSD при СДВГ.

ПМДР или обострение СДВГ: важное различие

Это тот пункт, который пропускают почти все популярные тексты, а он определяет тактику.

Есть два разных сценария. Первый — собственно ПМДР: в фолликулярной фазе состояние спокойное, симптомы появляются перед менструацией и уходят с её началом. Второй — предменструальное обострение уже существующего расстройства: симптомы СДВГ, тревоги или депрессии присутствуют всегда, но в лютеиновой фазе усиливаются.

Для женщин с СДВГ второй сценарий встречается чаще просто по определению: невнимательность и трудности с организацией никуда не деваются в первой половине цикла. Формально это не ПМДР, потому что критерий «минимальные симптомы в неделю после менструации» не выполняется.

Почему это важно практически: при чистом ПМДР логика лечения строится вокруг цикла, при предменструальном обострении — вокруг основного состояния. Если базовое лечение СДВГ не подобрано, попытки «починить» только лютеиновую фазу дадут ограниченный результат. И наоборот: если СДВГ компенсирован, а перед менструацией всё равно наступает провал — вопрос действительно в цикле.

Различить эти сценарии на глаз невозможно — их различает дневник, где видно состояние во все фазы, а не только в тяжёлые дни.

Дневник на два цикла

Дневник — единственный способ получить данные, с которыми врач сможет работать. Задача звучит устрашающе для человека с СДВГ, поэтому её стоит максимально упростить.

Что записывать ежедневно: день цикла, оценку настроения и раздражительности по простой шкале от 0 до 4, отдельно — концентрацию, сон, физические симптомы, и короткую пометку о том, повлияло ли состояние на дела. Пяти строк достаточно: чем сложнее форма, тем выше шанс бросить на пятый день.

Как не бросить: привязать заполнение к уже существующей привычке (чистка зубов, вечерний будильник), поставить напоминание, вести в том приложении, которое уже открыто каждый день, а не в специально скачанном. Пропущенный день не повод начинать сначала — просто отметьте пропуск.

Что смотреть в конце: есть ли период относительного благополучия в первой половине цикла. Если да и разница резкая — это аргумент в пользу ПМДР. Если состояние ровно тяжёлое с усилением перед менструацией — речь скорее о предменструальном обострении.

С этими двумя листами можно идти к врачу — и разговор будет предметным, а не «мне кажется, у меня перед месячными что-то не то». Как вообще устроен путь к диагнозу и к специалисту, описано в руководстве как получить диагноз СДВГ в России.

Как это выглядит в России

Здесь есть особенность, о которой лучше знать заранее.

В России действует МКБ-10, и отдельного кода для ПМДР в ней нет: переход на МКБ-11, где такая рубрика появилась, приостановлен распоряжением Правительства РФ от 31.01.2024 № 200-р. На практике врач использует код N94.3 «Синдром предменструального напряжения» либо кодирует состояние по ведущему аффективному нарушению.

Из этого следует несколько практических вещей. Формулировка «у меня ПМДР» в российской карте, скорее всего, не появится, и это не означает, что вам не верят. Помощь при этом возможна: лечится не код, а состояние. Разговор обычно распределяется между гинекологом и психиатром — и это нормальная маршрутизация, а не футбол между специалистами.

Вторая особенность касается лечения СДВГ. В зарубежных материалах часто обсуждают коррекцию дозы стимулятора по фазам цикла. В России метилфенидат и другие стимуляторы не зарегистрированы, поэтому такой сценарий неприменим: доступные варианты и их ограничения разобраны в справочнике препаратов.

Что до анализов: рутинное «сдать гормоны», чтобы подтвердить ПМДР, смысла не имеет — при этом состоянии уровни в норме, диагноз ставится по дневнику. Когда гормональное обследование действительно осмысленно, разобрано в материале гормональный чек-ап при СДВГ.

Что предлагают при подтверждённом ПМДР

Ниже — обзор подходов, а не рекомендации: любые препараты назначает врач после оценки конкретной ситуации.

Первая линия в международных руководствах — антидепрессанты группы СИОЗС. Особенность их применения при ПМДР в том, что эффект наступает быстро, за дни, а не за недели, поэтому существуют схемы приёма только в лютеиновой фазе. Это отличает ПМДР от депрессии и служит косвенным подтверждением иного механизма.

Второй подход — подавление овуляции комбинированными оральными контрацептивами. Логика: нет циклических колебаний — нет и реакции на них. Работает не у всех, у части женщин самочувствие на фоне гормональной контрацепции, наоборот, ухудшается, и это тоже описанный вариант.

В тяжёлых случаях, устойчивых к перечисленному, обсуждаются более серьёзные вмешательства вплоть до медикаментозного выключения цикла — это уже узкоспециализированные решения с существенными последствиями, которые принимаются в профильных центрах.

И отдельная линия — лечение самого СДВГ, если оно ещё не выстроено. Часть женщин обнаруживает, что после компенсации базового состояния предменструальная неделя перестаёт быть катастрофой: она остаётся трудной, но перестаёт разрушать месяц. Что входит в доказанные подходы, разобрано в руководстве лечение СДВГ.

Что можно сделать самостоятельно

Самостоятельные меры не заменяют лечение при выраженном ПМДР, но заметно меняют то, как проходит трудная неделя.

Главный приём — планирование с учётом фазы. Если известно, что за неделю до менструации мыслительная выносливость падает, разумно не назначать на эти дни собеседования, сложные переговоры, переезды и разговоры «нам нужно серьёзно поговорить». Задачи, требующие концентрации, лучше сдвигать на первую половину цикла, а на лютеиновую оставлять рутину.

Второй приём — предупреждение близких. Не как оправдание, а как техническая информация: «на этой неделе у меня короткий фитиль, я не про тебя». Это снимает изрядную часть конфликтов, которые потом отравляют отношения и добавляют вины.

Третье — базовые вещи, которые скучно перечислять, но которые в лютеиновой фазе работают заметнее: сон по режиму, регулярное движение, еда без длинных перерывов. Про сон стоит сказать отдельно: он ухудшается перед менструацией и одновременно является одним из главных усилителей симптомов СДВГ — разбор в руководстве СДВГ и сон.

И четвёртое — отказ от больших решений. Мысли вроде «уволиться», «расстаться», «всё бросить» в лютеиновой фазе выглядят убедительно, а через неделю — странно. Правило простое: важные решения откладываются до фолликулярной фазы, если только речь не идёт о безопасности.

Когда нужна срочная помощь

При ПМДР описана повышенная частота суицидальных мыслей и самоповреждающего поведения — это не редкое исключение и не «драматизация».

Поводы обратиться за помощью безотлагательно, не дожидаясь окончания цикла: мысли о смерти или о причинении себе вреда, ощущение, что состояние невыносимо, невозможность обеспечить безопасность себе или ребёнку. В этом случае цикл — не причина ждать: нужна очная помощь.

Такие эпизоды тем более заслуживают внимания, что предменструальная дисфория и депрессия часто перекрываются, а лечатся по-разному. Различение состояний разобрано в материале депрессия при СДВГ.

Коротко: главное

• ПМДР — не тяжёлый ПМС, а состояние с преобладанием аффективных симптомов и нарушением функционирования.
• Признаки предварительного ПМДР по скринингу выявляются у 31,4 % женщин с диагнозом СДВГ против 9,8 % без него.
• Гормоны при ПМДР в норме: отличается чувствительность мозга к их обычным колебаниям.
• Эстрадиол поддерживает дофаминовую передачу — при его падении в лютеиновой фазе симптомы СДВГ усиливаются.
• Отличать ПМДР от предменструального обострения СДВГ важно: тактика в этих случаях разная.
• Диагноз подтверждается проспективным дневником минимум за два цикла, а не воспоминаниями.
• В России действует МКБ-10, отдельного кода ПМДР нет — используется N94.3 или кодирование по ведущему нарушению.
• Суицидальные мысли в лютеиновой фазе — повод обратиться за помощью немедленно, а не ждать месячных.

Что почитать дальше: СДВГ у женщин и девочек, СДВГ и менструальный цикл, эмоциональная дисрегуляция и RSD.

Частые вопросы

Источники

• Broughton T. et al. Increased risk of provisional premenstrual dysphoric disorder (PMDD) among females with attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD): cross-sectional survey study. British Journal of Psychiatry, 2025;226(6):410–417 — распространённость признаков ПМДР при СДВГ.
• Lin P.C. et al. Comorbid Attention Deficit Hyperactivity Disorder in Women with Premenstrual Dysphoric Disorder. Journal of Women’s Health, 2024;33(9):1267–1275 — невнимательность и импульсивность по фазам цикла у женщин с ПМДР.
• Dorani F. et al. Prevalence of hormone-related mood disorder symptoms in women with ADHD. Journal of Psychiatric Research, 2021;133:10–15 — расстройства настроения, связанные с гормональными переходами.
• Eisenlohr-Moul T.A. et al. Toward the Reliable Diagnosis of DSM-5 Premenstrual Dysphoric Disorder: The Carolina Premenstrual Assessment Scoring System (C-PASS). American Journal of Psychiatry, 2017;174(1):51–59 — почему нужен проспективный дневник и как он оценивается.
• Gao Q. et al. Role of allopregnanolone-mediated γ-aminobutyric acid A receptor sensitivity in the pathogenesis of premenstrual dysphoric disorder. Frontiers in Psychiatry, 2023;14:1140796 — механизм чувствительности к нейростероидам.
• Eisenlohr-Moul T. et al. Prevalence of lifetime self-injurious thoughts and behaviors in a global sample of 599 patients reporting prospectively confirmed diagnosis with premenstrual dysphoric disorder. BMC Psychiatry, 2022;22(1):199 — данные о суицидальных мыслях при ПМДР.
• Распоряжение Правительства РФ от 31.01.2024 № 200-р — приостановка перехода на МКБ-11.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию специалиста. Диагноз и назначения — задача врача, а не опросника в интернете.

Автор-редактор: Григорий Зиневич