СДВГ и гормоны: что влияет на симптомы и что проверять

Гормоны не вызывают СДВГ, но заметно меняют его выраженность: эстрадиол влияет на дофаминовую передачу в префронтальной коре, поэтому периоды его падения — предменструальные дни, послеродовый период, перименопауза — переносятся тяжелее. Анализа на гормоны, подтверждающего или опровергающего диагноз, не существует.

Разбираем по порядку: механизм связи, роль эстрогена и прогестерона, что происходит по фазам цикла, при беременности и в перименопаузу, что известно про тестостерон и кортизол, зачем обязательно проверять щитовидную железу и что из всего этого применимо на практике.

Содержание

• Что известно и что предполагается
• Механизм: почему это вообще связано
• Эстроген
• Прогестерон и вторая половина цикла
• Менструальный цикл
• Предменструальные расстройства
• Гормональная контрацепция
• Беременность и период после родов
• Перименопауза и менопауза
• Тестостерон
• Кортизол и стресс-ось
• Щитовидная железа
• Инсулин и обмен веществ
• Что с этим делать
• Чего делать не стоит
• Что сказать врачу
• Где искать подробности
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Что известно и что предполагается

Начать стоит с разделения, потому что в этой теме уверенность утверждений сильно различается.

Главное следствие из этой таблицы практическое: гормоны объясняют колебания состояния, а не наличие диагноза. Диагноз ставится клинически, и анализа на гормоны, который его подтверждал бы, не существует.

Механизм: почему это вообще связано

Связь идёт через дофаминовую систему — ту же, на которую действуют препараты при СДВГ.

Эстрадиол влияет на дофаминергическую передачу в префронтальной коре: он модулирует синтез, высвобождение и обратный захват дофамина, а также плотность рецепторов. Обзор, посвящённый эстрогену и префронтальной коре, рассматривает это как основу для объяснения того, почему исполнительные функции меняются в периоды гормональных перестроек.

Прогестерон в значительной части эффектов действует в противоположную сторону: его метаболиты усиливают тормозную ГАМК-ергическую передачу, и на поведенческом уровне это часто описывается как заторможенность и вязкость мышления.

Отсюда простое правило, которым удобно пользоваться при чтении дальнейшего: периоды относительно высокого эстрадиола субъективно даются легче, периоды его падения — тяжелее.

Важная оговорка: речь о модуляции, а не о причине. Гормональный фон меняет выраженность проявлений у человека, у которого они уже есть; он их не создаёт.

Эстроген

Основной участник этой картины, и почти всё, что описано ниже, так или иначе крутится вокруг него.

Уровень эстрадиола заметно меняется в трёх масштабах: внутри цикла, во время беременности и лактации, и на протяжении перименопаузы. В каждом из этих периодов женщины описывают изменения внимания, памяти и переносимости нагрузки.

Отдельная линия — влияние на эффект терапии. Женщины сообщают, что в дни низкого эстрадиола привычная доза «работает хуже». Систематически это пока не подтверждено: обзоры отмечают нехватку исследований, где эффект препарата оценивался бы по фазам цикла.

Развёрнутый разбор — в материале об эстрогене и СДВГ.

Прогестерон и вторая половина цикла

Про прогестерон говорят реже, хотя во второй половине цикла именно он определяет фон.

После овуляции его уровень растёт, и метаболиты прогестерона — прежде всего аллопрегнанолон — усиливают тормозную ГАМК-ергическую передачу. Действие похоже на слабый седативный эффект: сонливость, замедленность, ощущение, что мысль движется через вату.

Для человека с СДВГ это накладывается на уже нестабильную работу внимания, и субъективно выглядит как «сегодня ничего не соображаю». Отдельная сложность в том, что реакция на колебания прогестерона индивидуальна: часть женщин переносит их спокойно, часть — с выраженным ухудшением настроения.

Ближе к менструации падают оба гормона сразу, и именно этот участок цикла женщины чаще всего описывают как худший.

Практический смысл различения прост. Если тяжело в первой половине лютеиновой фазы, вскоре после овуляции, вероятнее вклад прогестерона. Если тяжело в последние три-пять дней перед менструацией — речь о совместном падении, и именно этот участок совпадает с окном предменструальных расстройств.

Менструальный цикл

Самый частый вопрос, и здесь данные уже есть.

Исследование, отслеживавшее репродуктивные стероиды и симптомы СДВГ на протяжении цикла, обнаружило связь между колебаниями гормонов и выраженностью проявлений. Обзор 2025 года, посвящённый влиянию цикла на когнитивные функции при СДВГ, суммирует накопленное и одновременно указывает на главную проблему: работ мало, выборки небольшие, методики различаются.

Практически важнее другое: индивидуальная картина различается сильно. У части женщин ухудшение выражено отчётливо, у части — незаметно. Единственный способ выяснить, как это устроено у вас, — дневник за два-три цикла.

Подробно — в материале о СДВГ и менструальном цикле.

Предменструальные расстройства

Здесь связь наиболее отчётливая из всех гормональных.

Исследование распространённости гормонально-связанных нарушений настроения у женщин с СДВГ показало, что такие состояния встречаются у них существенно чаще. Кросс-секционное исследование 2025 года, опубликованное в British Journal of Psychiatry, обнаружило повышенную частоту предварительно установленного предменструального дисфорического расстройства среди женщин с СДВГ.

Ключевое различие, которое приходится проводить: предменструальное обострение СДВГ и ПМДР — разные вещи. При обострении усиливается то, что есть постоянно; при ПМДР появляется тяжёлое аффективное состояние, которое уходит с началом менструации. Подтверждается ПМДР только проспективным дневником минимум за два цикла.

Разбор различий — в материале о ПМДР и СДВГ.

Гормональная контрацепция

Вопрос задают часто, а честный ответ на него состоит в основном из того, чего мы не знаем.

Комбинированные препараты подавляют собственные колебания и задают более ровный фон. Из механизма следует, что у женщин с выраженной привязкой симптомов к фазам цикла это могло бы сглаживать перепады. Проверено это плохо: исследований мало, они разнородны по составу препаратов и по способу оценки симптомов, а женщины с СДВГ в них почти не выделяются в отдельную группу.

Сообщения самих женщин расходятся. Часть описывает, что стало ровнее. Часть — что появилась подавленность, которой раньше не было. Отдельная сложность в том, что безгормональный интервал в конце упаковки воспроизводит то самое падение уровня гормонов, из-за которого и возникают тяжёлые дни.

Что из этого следует практически. Гормональная контрацепция подбирается гинекологом по своим показаниям, а не по влиянию на внимание. Если на фоне приёма состояние изменилось — в любую сторону, — об этом стоит сказать и гинекологу, и психиатру, потому что это наблюдение, а не побочная деталь. Начинать или отменять приём ради симптомов СДВГ оснований нет: данных, которые позволяли бы это рекомендовать, на сегодня не существует.

Беременность и период после родов

Во время беременности уровень эстрадиола растёт многократно, и часть женщин отмечает субъективное улучшение внимания. Систематическим наблюдением это не подтверждено, а вклад других факторов — изменения режима, сна, нагрузки — отделить трудно.

Резкое падение уровня гормонов после родов совпадает с периодом хронического недосыпания и максимальной бытовой нагрузки. Именно на это время приходится значительная часть первых обращений.

Отдельный практический вопрос — терапия. Он решается только с врачом и разобран в материалах о беременности и СДВГ и о послеродовом периоде.

Перименопауза и менопауза

Период, который чаще всего объясняют возрастом, а не гормонами.

Популяционное когортное исследование 2025 года сравнивало перименопаузальные симптомы у женщин с СДВГ и без него и обнаружило более выраженную симптоматику в первой группе. Обзор, посвящённый эстрогену и префронтальной коре, рассматривает переход к менопаузе как период, когда исполнительные функции особенно уязвимы.

Что здесь важно понимать. Перименопауза длится годами и начинается раньше, чем принято думать — нередко после сорока. Проявления накладываются на нарушенный сон и приливы, поэтому картина выглядит как «резко всё стало хуже».

Про заместительную гормональную терапию: она назначается по гинекологическим показаниям, а не для лечения СДВГ. Обзор 2026 года, посвящённый фармакологическому ведению СДВГ у женщин в этот период, рассматривает взаимодействие между терапией СДВГ и гормональным статусом как область, требующую дальнейших исследований, а не как готовую схему.

Подробнее — в материале о менопаузе и СДВГ.

Тестостерон

Линия, о которой говорят реже, и данные по ней противоречивее.

Основная гипотеза связывает пренатальное действие андрогенов с более высокой частотой диагноза у мальчиков. Прямых подтверждений, что уровень тестостерона у взрослых определяет выраженность симптомов, нет.

Отдельно стоит сказать про мужчин, потому что вопрос задают и они. Возрастное снижение тестостерона даёт утомляемость, снижение мотивации и трудности концентрации — картину, которую легко принять за усиление СДВГ. Это повод для обычного эндокринологического разбора, а не для выводов о связи с диагнозом; заместительная терапия тестостероном при СДВГ не применяется и в рекомендациях не рассматривается.

Ещё одна линия — синдром поликистозных яичников у женщин, при котором уровень андрогенов повышен. Сообщения о более частом сочетании с СДВГ появляются, но данных пока недостаточно, чтобы говорить о связи, а не о совпадении.

Практический вывод простой: проверять тестостерон «из-за СДВГ» смысла нет. Разбор гипотезы — в материале о тестостероне и СДВГ.

Кортизол и стресс-ось

Здесь есть свежие количественные данные, и они устроены неожиданно.

Систематический обзор с метаанализом 2025 года объединил 34 исследования (2559 детей с СДВГ и 2076 в контроле). У детей с СДВГ был ниже утренний кортизол при пробуждении (стандартизованная разность средних −0,63), ниже кортизол через 30 минут после пробуждения (−0,39) и ниже дневной кортизол (−0,85). По адренокортикотропному гормону и по реакции пробуждения различий не обнаружено. Наиболее выраженным сниженный профиль был при гиперактивно-импульсивном варианте.

Интерпретировать это как «стресса меньше» неверно. Речь о сниженной реактивности стресс-оси; авторы отмечают высокую разнородность результатов и различия между способами измерения.

Практического применения у этих данных пока нет: анализ на кортизол не входит в обследование при СДВГ и диагноз не подтверждает.

Щитовидная железа

Единственный пункт этого материала, который обязателен к проверке — и не потому, что связан с СДВГ, а потому, что нарушения её работы дают похожую картину.

Гипотиреоз вызывает утомляемость, замедленность, трудности концентрации и снижение настроения. Гипертиреоз — беспокойство, раздражительность, нарушение сна. И то и другое легко принять за СДВГ или за его обострение.

Обзор, посвящённый ошибочной диагностике СДВГ, прямо относит оценку функции щитовидной железы к медицинскому минимуму, который стоит выполнять до постановки диагноза.

Практика простая: ТТГ, при отклонении — свободный Т4 и решение эндокринолога. Редкий синдром резистентности к тиреоидным гормонам, при котором действительно наблюдается связь с симптомами СДВГ, встречается крайне редко и не является основанием для массового обследования.

Инсулин и обмен веществ

Линия, которая связана скорее с образом жизни, чем с гормональной регуляцией как таковой.

Резкие колебания глюкозы после высокоуглеводной еды дают спад активности и раздражительность — у всех, но при СДВГ переносятся тяжелее из-за меньшей устойчивости к колебаниям состояния. Отдельная тема — синдром поликистозных яичников, при котором инсулинорезистентность встречается чаще; связь с СДВГ обсуждается, но не установлена.

Разбор — в материале об инсулине, сахаре и дофамине.

Что с этим делать

Список короткий, потому что применимых вещей здесь немного.

Вести дневник два-три цикла. Отмечать день цикла, сон, состояние по трём пунктам: внимание, раздражительность, переносимость нагрузки. Это единственный способ узнать свою картину, и он же даёт материал для разговора с врачом.

Проверить щитовидную железу — ТТГ. Это не про гормональную теорию СДВГ, а про исключение другой причины.

Планировать нагрузку с поправкой, если ухудшение воспроизводится: не ставить на эти дни то, что требует долгой концентрации и переговоров.

Обсуждать колебания с врачом отдельно. Формулировка «мне кажется, лекарство перестаёт работать перед месячными» — рабочая информация, а не жалоба.

Заниматься сном. Сон — сильнейший модификатор в этой картине, и в отличие от гормонов он поддаётся управлению; разбор — в материале о СДВГ и сне.

Последнее заслуживает уточнения. Недосыпание само по себе даёт рассеянность, раздражительность и снижение переносимости нагрузки — то есть ровно то, что списывается на фазу цикла. Прежде чем объяснять плохую неделю гормонами, стоит посмотреть, сколько часов сна пришлось на эти дни.

Чего делать не стоит

Сдавать «гормональную панель» по собственной инициативе, чтобы подтвердить или опровергнуть СДВГ. Такого анализа не существует, а случайные отклонения в референсных диапазонах порождают лишние тревоги и лишние обследования.

Менять дозу препарата самостоятельно по фазам цикла. Такая схема обсуждается в литературе, но остаётся предметом исследований, а не готовой рекомендацией; изменение дозы — решение врача.

Начинать или отменять гормональную контрацепцию ради влияния на СДВГ. Данных, позволяющих это рекомендовать, нет.

Объяснять гормонами всё. Если ухудшение держится месяцами и не связано с фазой, дело, скорее всего, не в цикле — и разбираться нужно с этим, а не ждать следующей фазы.

Что сказать врачу

Разговор о гормональных колебаниях легко превращается в общие слова, поэтому полезно заранее сформулировать конкретику.

Что стоит принести: записи за два-три цикла с отметкой дня цикла, оценкой внимания и раздражительности и продолжительностью сна. Такой материал позволяет отличить воспроизводимую закономерность от впечатления.

Что сформулировать словами: с какого возраста заметны колебания; связаны ли они с началом приёма или отменой контрацепции; менялась ли картина после родов; есть ли дни, когда привычные приёмы перестают работать полностью.

О чём спросить: нужно ли проверить функцию щитовидной железы и другие показатели; относится ли описанное к предменструальному обострению или требует отдельной оценки на ПМДР; что делать в дни ухудшения — и есть ли смысл планировать нагрузку иначе.

Чего лучше не делать на приёме: приносить распечатку гормональной панели, сданной по собственной инициативе, и просить объяснить отклонения. Случайные значения в референсных границах уводят разговор в сторону от того, ради чего вы пришли.

И отдельно: если врач отмахивается от связи с циклом как от несущественной, это повод показать записи, а не спорить. Дневник за два цикла убедительнее любого пересказа ощущений.

Где искать подробности

Этот материал — общая рамка; частные вопросы разобраны отдельно.

Обзор того, какие ещё вещества влияют на состояние при СДВГ, — в материале «Дофамин — не единственный». Общая картина СДВГ у женщин, включая гормональные периоды, — в опорном материале «СДВГ у женщин».

Если механизм хочется понять глубже — как устроены дофаминовая и норадреналиновая передача и почему на них действуют препараты, — этому посвящён отдельная книга «СДВГ и нейробиология простым языком».

Коротко: главное

• Эстрадиол модулирует дофаминовую передачу в префронтальной коре — отсюда связь с вниманием.
• Прогестерон через свои метаболиты усиливает тормозную передачу, что описывают как вязкость мышления.
• Периоды падения эстрадиола переносятся тяжелее: предменструальные дни, после родов, перименопауза.
• Признаки ПМДР у женщин с СДВГ встречаются чаще, чем в среднем.
• Предменструальное обострение СДВГ и ПМДР — разные состояния, и различает их проспективный дневник.
• Метаанализ 34 исследований: у детей с СДВГ ниже утренний и дневной кортизол.
• Практического применения у кортизола нет: в обследование при СДВГ она не входит.
• Щитовидную железу проверять обязательно — её нарушения дают похожую картину.
• Влияние гормональной контрацепции на течение СДВГ не установлено — данных мало.
• Заместительная терапия назначается по гинекологическим показаниям, а не для лечения СДВГ.
• Единственный способ узнать свою картину — дневник за два-три цикла с отметкой дня цикла.

Частые вопросы

Источники

• Shanmugan S et al. Estrogen and the prefrontal cortex: towards a new understanding of estrogen’s effects on executive functions in the menopause transition. Hum Brain Mapp, 2014;35(3):847-65 — эстроген и префронтальная кора: механизм влияния на исполнительные функции
• Roberts B et al. Reproductive steroids and ADHD symptoms across the menstrual cycle. Psychoneuroendocrinology, 2018;88:105-114 — репродуктивные стероиды и симптомы СДВГ на протяжении цикла
• Wynchank D et al. Menstrual Cycle-Related Hormonal Fluctuations in ADHD: Effect on Cognitive Functioning-A Narrative Review. J Clin Med, 2025;15(1) — обзор: колебания по фазам цикла и когнитивные функции при СДВГ
• Dorani F et al. Prevalence of hormone-related mood disorder symptoms in women with ADHD. J Psychiatr Res, 2021 — распространённость гормонально-связанных нарушений настроения у женщин с СДВГ
• Broughton T et al. Increased risk of provisional premenstrual dysphoric disorder (PMDD) among females with attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD): cross-sectional survey study. Br J Psychiatry, 2025;226(6):410-417 — повышенная частота предварительно установленного ПМДР при СДВГ
• Jakobsdóttir Smári U et al. Perimenopausal symptoms in women with and without ADHD: A population-based cohort study. Eur Psychiatry, 2025;68(1):e133 — популяционное когортное исследование перименопаузальных симптомов
• Wynchank D et al. Pharmacological Management of ADHD in Women Across Perimenopause, Menopause and Post-Menopause. Drugs Aging, 2026 — ведение СДВГ у женщин в перименопаузе, менопаузе и после неё
• Fulun L et al. Hypothalamic-pituitary-adrenal axis dysfunction in children with ADHD: A systematic review and meta-analysis. Psychoneuroendocrinology, 2025 — метаанализ 34 исследований: сниженный утренний и дневной кортизол
• Sadek J Attention Deficit Hyperactivity Disorder Misdiagnosis: Why Medical Evaluation Should Be a Part of ADHD Assessment. Brain Sci, 2023;13(11) — медицинская оценка как часть обследования: щитовидная железа в дифдиагнозе
• Kooij JJS et al. Research advances and future directions in female ADHD: the lifelong interplay of hormonal fluctuations with mood, cognition, and disease. Front Glob Womens Health, 2025;6:1613628 — обзор: гормональные колебания, настроение и когниции у женщин с СДВГ

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.

Автор-редактор: Григорий Зиневич