Нестимуляторы при СДВГ: что это за группа препаратов
Нестимуляторы — препараты при СДВГ, которые не относятся к контролируемым стимуляторам: они действуют мягче, разворачиваются неделями и работают круглосуточно, а не по часам приёма. К этой группе относят атомоксетин, альфа-2А-агонисты (гуанфацин, клонидин) и вилоксазин; иногда сюда же условно причисляют бупропион, назначаемый вне зарегистрированных показаний, — в России он не зарегистрирован, а правоохранительные органы относят его к производным эфедрона из списка I. В сетевом метаанализе 133 исследований размер эффекта атомоксетина у детей составил −0,56 против −0,78 у метилфенидата — заметно, но слабее.
Разбираем, чем эта группа отличается от стимуляторов, кому она подходит в первую очередь и что из неё реально доступно в России.
Содержание
- Определение
- Что входит в группу
- Чем отличаются от стимуляторов
- Кому подходят в первую очередь
- Что доступно в России
- Смежные понятия
- Коротко: главное
- Частые вопросы
- Источники
Определение
Нестимуляторы (англ. non-stimulants) — собирательное название препаратов, применяемых при СДВГ и не входящих в класс стимуляторов. Определение здесь идёт от противного: объединяет их не механизм, а то, что они не являются контролируемыми психостимуляторами.
В клинических рекомендациях это, как правило, вторая линия: их назначают, когда стимуляторы не подошли, противопоказаны или недоступны. Российская ситуация переворачивает эту схему: здесь нестимуляторы фактически становятся первым доступным вариантом лекарственной помощи.
Что входит в группу
| Препарат | Механизм | Особенности |
|---|---|---|
| Атомоксетин | Селективно тормозит обратный захват норадреналина | Эффект нарастает недели; действует круглосуточно; карточка препарата |
| Гуанфацин | Агонист альфа-2А-адренорецепторов префронтальной коры | Часто помогает при выраженной импульсивности и тиках; разбор |
| Клонидин | Агонист альфа-2-адренорецепторов, менее избирательный | Выраженный седативный эффект; карточка |
| Вилоксазин | Влияет на норадреналиновую и серотониновую передачу | Зарегистрирован при СДВГ в США; карточка |
| Бупропион | Тормозит обратный захват дофамина и норадреналина | При СДВГ применяется вне зарегистрированных показаний; в метаанализе у взрослых SMD −0,46 |
Чем отличаются от стимуляторов
- Скорость. Стимулятор работает через часы, нестимулятор — через недели: первые изменения обычно оценивают не раньше чем через две-четыре недели, полный эффект — позже.
- Профиль суток. Нет подъёма и спада по часам приёма: эффект ровный, включая утро и вечер.
- Величина эффекта. В среднем меньше: −0,56 у атомоксетина против −0,78 у метилфенидата и −1,02 у амфетаминов по оценкам клиницистов у детей.
- Оборот. Не относятся к контролируемым веществам, поэтому доступны там, где стимуляторов нет.
- Отмена. Резкое прекращение приёма альфа-2-агонистов может дать подъём давления, поэтому схему отмены определяет врач.
Кому подходят в первую очередь
- При плохой переносимости стимуляторов — например, при выраженной бессоннице или потере аппетита.
- При сопутствующих тиках или тревоге, когда стимулятор усиливает симптомы.
- При риске немедицинского употребления в окружении пациента.
- Когда нужен ровный эффект без «окон», в том числе вечером и в выходные.
- Когда стимуляторы недоступны — российский случай по умолчанию.
Решение принимает врач с учётом сопутствующих состояний, возраста и переносимости; доза подбирается постепенно — см. титрацию дозы.
Что доступно в России
По состоянию на 12.08.2026 в государственном реестре лекарственных средств из этой группы присутствует атомоксетин — под несколькими торговыми наименованиями. Гуанфацина в форме для лечения СДВГ и вилоксазина в реестре нет; клонидин зарегистрирован, но как средство для лечения артериальной гипертензии, и при СДВГ его применение выходит за рамки инструкции. Вдобавок он отнесён к сильнодействующим веществам (постановление Правительства РФ № 964): предметно-количественный учёт и рецепт формы № 148-1/у-88, остающийся в аптеке.
Практический смысл: в России разговор о лекарственной помощи почти всегда начинается с атомоксетина, а обсуждение остального носит теоретический характер. Сводка по доступности — в материале что реально доступно в России в 2026 году и в гиде препараты при СДВГ.
Смежные понятия
Стимуляторы — первая линия лечения в международных рекомендациях: словарная статья. Титрация дозы — постепенный подбор минимальной эффективной дозы: что это. Норадреналин — медиатор, на который действует большинство препаратов этой группы: разбор. Лечение СДВГ — общая картина, где лекарства лишь часть плана: гид.
Коротко: главное
- Нестимуляторы — препараты при СДВГ вне класса контролируемых стимуляторов: атомоксетин, гуанфацин, клонидин, вилоксазин, условно бупропион.
- Общего механизма у группы нет — её определяет статус, а не фармакология.
- Эффект разворачивается неделями и держится круглосуточно, без подъёмов и спадов по часам приёма.
- Размер эффекта в среднем меньше: −0,56 у атомоксетина против −0,78 у метилфенидата у детей.
- Показания к выбору — непереносимость стимуляторов, тики, тревога, риск немедицинского употребления, потребность в ровном эффекте.
- В России из группы зарегистрирован атомоксетин; гуанфацина и вилоксазина в реестре нет, клонидин зарегистрирован по другим показаниям и отнесён к сильнодействующим веществам — ПКУ и рецепт особой формы.
Частые вопросы
Что такое нестимуляторы простыми словами?
Препараты, которые применяют при СДВГ и которые не относятся к контролируемым стимуляторам: атомоксетин, гуанфацин, клонидин, вилоксазин. Общего механизма у группы нет — её объединяет статус.
Чем они хуже стимуляторов?
В среднем слабее по величине эффекта: у детей по оценкам клиницистов −0,56 у атомоксетина против −0,78 у метилфенидата. Кроме того, эффект приходится ждать неделями, а не часами.
А в чём их преимущества?
Ровное действие в течение суток без подъёмов и спадов, отсутствие статуса контролируемого вещества и возможность применения там, где стимулятор не подходит: при тиках, тревоге, выраженной бессоннице.
Как быстро начинает работать атомоксетин?
Первые изменения обычно оценивают не раньше чем через две-четыре недели, а полный эффект развивается позже. Ждать результата в первый день бессмысленно.
Что из этой группы есть в России?
Атомоксетин под несколькими торговыми наименованиями. Гуанфацина в форме для лечения СДВГ и вилоксазина в реестре нет; клонидин зарегистрирован как средство от гипертензии и отнесён к сильнодействующим веществам — отпускается по рецепту особой формы с предметно-количественным учётом.
Можно ли резко бросить приём?
Нет, схему отмены определяет врач. Для альфа-2-агонистов резкое прекращение может сопровождаться подъёмом артериального давления.
Бупропион — это нестимулятор?
Условно: при СДВГ он применяется вне зарегистрированных показаний. В метаанализе у взрослых его размер эффекта составил −0,46 по оценкам клиницистов.
Заменяют ли они поведенческую работу?
Нет. Препарат влияет на симптомы, но не создаёт навыков планирования и организации быта — эти задачи решаются отдельно и параллельно.
Источники
- Cortese S. et al. Comparative efficacy and tolerability of medications for attention-deficit hyperactivity disorder in children, adolescents, and adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry, 2018;5(9):727–738 — размеры эффекта атомоксетина, метилфенидата, амфетаминов и бупропиона.
- Gosling C.J. et al. Benefits and harms of ADHD interventions: umbrella review and platform for shared decision making. BMJ, 2025;391:e085875 — сопоставление пользы и вреда вмешательств.
- NICE guideline NG87. Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management — место нестимуляторов в схеме лечения.
- Государственный реестр лекарственных средств Минздрава России — проверка регистрации, сверено 12.08.2026.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Схемы дозирования не приводятся: подбор и отмена препарата — врачебное решение.
