СДВГ в МКБ-11: что изменилось и как это влияет на диагноз в России
В МКБ-11 СДВГ кодируется как 6A05 и называется «синдром дефицита внимания и гиперактивности» — вместо прежних «гиперкинетических расстройств». Расстройство перенесено в группу нарушений нейроразвития, у него появились три формы вместо старых подрубрик, возраст начала сдвинут к 12 годам, а сочетание с расстройством аутистического спектра больше не запрещено. В России эти коды пока не применяются: план внедрения МКБ-11 приостановлен распоряжением Правительства РФ от 31 января 2024 года № 200-р, и документы по-прежнему выдаются в кодах МКБ-10.
Разбираем, что именно изменилось в описании диагноза, почему эти изменения важны для взрослых и для людей с невнимательным типом, и что происходит с переходом на новую классификацию в России.
Содержание
- Что такое МКБ-11 и когда она появилась
- Код 6A05 и его подтипы
- Что изменилось по сравнению с F90
- Почему важен перенос в нарушения нейроразвития
- Что требуется для диагноза
- Что это меняет для взрослых
- Статус перехода в России
- Что это значит на практике сейчас
- МКБ-11 и DSM-5: насколько они сошлись
- Почему смена классификации влияет на статистику
- Коротко: главное
- Частые вопросы
- Источники
Что такое МКБ-11 и когда она появилась
МКБ-11 — одиннадцатый пересмотр Международной классификации болезней, принятый Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2019 года. В силу для стран-участниц классификация вступила с 1 января 2022 года, а переходный период для национальных систем здравоохранения растянут на несколько лет: перевод, доработка информационных систем и обучение специалистов занимают время везде.
Предыдущая версия — МКБ-10 — была принята в 1990 году, и разрыв между пересмотрами составил почти три десятилетия. За это время представления о расстройствах развития изменились заметно, и раздел про внимание переписан существенно.
Важная оговорка о статусе: МКБ — статистическая классификация, а не учебник по лечению. Она задаёт язык описания и единицы учёта, но не определяет, чем и как помогать конкретному человеку — это область клинических руководств, о которых написано в разборе лечения СДВГ.
Код 6A05 и его подтипы
В МКБ-11 диагноз находится в шестой главе — «Психические и поведенческие расстройства и нарушения нейроразвития», в блоке нарушений нейроразвития. Основной код — 6A05, и внутри него выделены формы по преобладающей картине.
| Код | Форма | Что преобладает |
|---|---|---|
| 6A05.0 | Преимущественно с нарушением внимания | Рассеянность, трудности удержания задачи; гиперактивность выражена слабо |
| 6A05.1 | Преимущественно гиперактивно-импульсивная | Двигательное беспокойство и импульсивность при относительно сохранном внимании |
| 6A05.2 | Комбинированная | Выражены обе группы проявлений |
| 6A05.Y | Другая уточнённая форма | Картина описана, но не подходит под три основные |
| 6A05.Z | Форма неуточнённая | Данных для уточнения формы недостаточно |
Сравните с устройством прежней рубрики: в МКБ-10 подрубрики различались тем, есть ли поверх СДВГ расстройство поведения, и разбор этой логики есть в материале код F90 в МКБ-10. В МКБ-11 сопутствующее расстройство поведения кодируется отдельным диагнозом, а форма СДВГ описывает саму симптоматику.
Что изменилось по сравнению с F90
Изменений пять, и каждое имеет практические следствия.
| Параметр | МКБ-10 (F90) | МКБ-11 (6A05) |
|---|---|---|
| Название | Гиперкинетические расстройства | Синдром дефицита внимания и гиперактивности |
| Место в классификации | Блок расстройств с началом в детском и подростковом возрасте | Блок нарушений нейроразвития |
| Обязательные признаки | Невнимательность и гиперактивность одновременно | Достаточно преобладания одной группы |
| Возраст начала | До 6 лет | В периоде развития, как правило до 12 лет |
| Сочетание с РАС | Критерий исключения | Двойной диагноз допускается |
| Взрослые | Отдельно не описаны | Прямо оговорено сохранение во взрослом возрасте |
Самое значимое для практики — отказ от требования обязательной гиперактивности. Людей с невнимательным вариантом, особенно девочек и женщин, годами не замечали именно потому, что внешне они спокойны; об этом подробно написано в материале симптомы СДВГ у девочек.
Почему важен перенос в нарушения нейроразвития
Перестановка раздела выглядит формальностью, но она меняет рамку понимания. В МКБ-10 СДВГ стоял рядом с расстройствами поведения — то есть в логике «ребёнок ведёт себя плохо». В МКБ-11 он оказался рядом с расстройствами аутистического спектра, нарушениями развития речи и учебных навыков — в логике «мозг развивается иначе».
Практическое следствие — акцент на устойчивых особенностях, а не на воспитании. Это соответствует данным о вкладе наследственности и о сохранении проявлений во взрослом возрасте, собранным в международном консенсусном заявлении по СДВГ.
Второе следствие — снятие запрета на двойной диагноз с аутизмом. По МКБ-10 наличие первазивного нарушения развития исключало гиперкинетическое расстройство, из-за чего часть людей получала только один из двух диагнозов. Как выглядит сочетание, разобрано в материале СДВГ и РАС: двойной диагноз.
Что требуется для диагноза
Требования МКБ-11 сформулированы в описательной форме, без жёсткого подсчёта симптомов, но набор условий узнаваем.
Первое: устойчивость. Проявления невнимательности и (или) гиперактивности-импульсивности сохраняются не менее шести месяцев и выражены сильнее, чем ожидается для возраста и уровня развития.
Второе: сквозной характер. Трудности заметны более чем в одной обстановке — дома, в школе, на работе, в общении, — хотя их выраженность может меняться в зависимости от структуры и требований среды.
Третье: начало в периоде развития, как правило до двенадцати лет. Классификация признаёт, что у части людей трудности становятся очевидными позже — когда возрастают требования, например при переходе в среднюю школу или при выходе на работу.
Четвёртое: значимое влияние на функционирование — учёбу, работу, отношения. И пятое: картина не объясняется лучше другим расстройством, действием вещества или лекарства. Отсюда обязательность различения с тревогой и депрессией, о чём написано в разборе СДВГ и тревожное расстройство.
Что это меняет для взрослых
МКБ-11 прямо описывает, как расстройство выглядит после детства: гиперактивность у взрослых чаще проявляется внутренним беспокойством, а не двигательной активностью, а трудности сосредоточения выходят на первый план.
Для российской ситуации это важный аргумент в разговоре с врачом. Типичное возражение «СДВГ — детский диагноз» опирается на структуру МКБ-10, а не на современные данные; что делать при таком ответе, описано в материале отказ в диагнозе взрослому.
При этом ссылаться на МКБ-11 как на действующую в России норму нельзя — она пока не введена. Корректная формулировка на приёме: описать симптомы, их устойчивость и влияние на жизнь, а классификацию оставить врачу. Как проходит такой приём, разобрано в материале СДВГ у взрослых.
Статус перехода в России
План мероприятий по внедрению МКБ-11 на территории России на 2021–2024 годы был утверждён распоряжением Правительства РФ от 15 октября 2021 года № 2900-р. Он предполагал перевод классификации, гармонизацию справочников, переработку статистической отчётности и обучение специалистов.
31 января 2024 года Правительство приостановило действие этого плана распоряжением № 200-р. Причиной названы обращения граждан, общественных организаций и депутатов о возможном противоречии отдельных положений классификации традиционным ценностям, защита которых предусмотрена российским законодательством.
Практический итог на сегодня: медицинская статистика и документы в России ведутся в кодах МКБ-10. Новых сроков внедрения МКБ-11 официально не объявлено, поэтому планировать что-либо, исходя из скорого перехода, не стоит.
Что это значит на практике сейчас
Из приостановки не следует, что современные представления о СДВГ в России не применяются. Классификация задаёт код для отчётности, а содержание работы врача определяют клинические руководства и данные исследований.
Поэтому вполне обычна ситуация, когда специалист опирается на современные критерии — оценивает невнимательный вариант, обсуждает диагноз у взрослого, учитывает сочетание с РАС, — а в документе указывает код F90 из действующей классификации. Противоречия здесь нет.
Что стоит и чего не стоит делать пациенту. Стоит: сохранять заключения, описывать симптомы конкретно, обсуждать с врачом расхождения между тем, что вы читали, и тем, что написано в карте. Не стоит: требовать «поставить 6A05», спорить о кодах вместо обсуждения помощи, а также считать, что запись в карте определяет права — о том, как обстоит дело с наблюдением, написано в материале учёт в ПНД.
МКБ-11 и DSM-5: насколько они сошлись
Одиннадцатый пересмотр заметно сблизился с американской классификацией: те же три формы, тот же возрастной ориентир, признание диагноза у взрослых, допустимость сочетания с аутизмом.
Различия остались в способе описания. DSM-5 задаёт списки симптомов и пороги — сколько признаков из скольких требуется. МКБ-11 описывает картину качественно, оставляя больше места клинической оценке. На практике это означает, что шкалы, построенные на DSM-5, остаются рабочим инструментом и при ориентации на МКБ-11.
Что из этого следует для читателя: описания симптомов в международных источниках, шкалы самооценки и рекомендации по помощи применимы независимо от того, какой классификацией пользуется ваша страна. Различается язык записи, а не суть явления — сами проявления описаны в материале симптомы СДВГ.
Почему смена классификации влияет на статистику
Классификация определяет не только запись в карте, но и то, сколько людей попадёт в отчётность. Требования МКБ-10 описывают более узкую группу: диагноз получают в основном дети с выраженной гиперактивностью, а спокойные невнимательные варианты в рубрику укладываются плохо.
Отсюда занижение официальных цифр. Международные оценки распространённости СДВГ у детей находятся в диапазоне около 5 %, а данные, собранные по критериям гиперкинетического расстройства, дают заметно меньшие значения. Разница объясняется не тем, что расстройство встречается реже, а тем, что считают по разным правилам.
Практическое следствие для читателя простое: низкие официальные показатели в стране не означают, что проблемы нет. Они означают, что часть людей с трудностями внимания не попадает в статистику, а значит, не учитывается при планировании помощи — от подготовки специалистов до доступности препаратов.
Коротко: главное
- В МКБ-11 СДВГ — код 6A05, название совпадает с международным термином.
- Формы: 6A05.0 — с преобладанием невнимательности, 6A05.1 — гиперактивно-импульсивная, 6A05.2 — комбинированная.
- Расстройство перенесено в блок нарушений нейроразвития — рядом с РАС и нарушениями развития речи.
- Обязательная гиперактивность больше не требуется: достаточно преобладания одной группы проявлений.
- Возраст начала — период развития, как правило до 12 лет; длительность — от 6 месяцев.
- Двойной диагноз с аутизмом допускается, диагноз у взрослых описан прямо.
- В России план внедрения приостановлен распоряжением № 200-р от 31.01.2024, действует МКБ-10.
- Врач может опираться на современные критерии и при этом ставить код F90 — это нормально.
Что почитать дальше: код F90 в МКБ-10, как устроена диагностика, какой врач ставит диагноз.
Частые вопросы
Какой код у СДВГ в МКБ-11?
6A05 — «синдром дефицита внимания и гиперактивности». Внутри выделены формы: 6A05.0 с преобладанием нарушения внимания, 6A05.1 преимущественно гиперактивно-импульсивная, 6A05.2 комбинированная, а также 6A05.Y и 6A05.Z для других и неуточнённых вариантов.
Действует ли МКБ-11 в России?
Нет. План внедрения МКБ-11 на 2021–2024 годы, утверждённый распоряжением Правительства РФ от 15.10.2021 № 2900-р, приостановлен распоряжением от 31.01.2024 № 200-р. Медицинская документация ведётся в кодах МКБ-10, СДВГ кодируется рубрикой F90.
Чем 6A05 отличается от F90?
Названием, местом в классификации (нарушения нейроразвития вместо детских расстройств поведения), отказом от обязательной гиперактивности, возрастом начала до 12 лет вместо 6, допустимостью сочетания с аутизмом и прямым описанием диагноза у взрослых.
Почему важно, что СДВГ отнесли к нарушениям нейроразвития?
Это меняет рамку: расстройство описывается как особенность развития мозга, а не как проблема поведения или воспитания. Практически это влияет на язык заключений, на подход к помощи и на признание того, что проявления сохраняются во взрослом возрасте.
Могу ли я попросить врача поставить диагноз по МКБ-11?
Код в российских документах ставится по действующей классификации, то есть по МКБ-10. Но обсуждать современные критерии на приёме уместно: врач может опираться на актуальные представления и при этом использовать код F90 для отчётности.
Что изменилось для невнимательного типа?
В МКБ-10 диагноз требует одновременно невнимательности и гиперактивности, из-за чего спокойный невнимательный вариант в рубрику укладывался плохо. В МКБ-11 достаточно преобладания одной группы проявлений — для такого варианта появилась своя форма 6A05.0.
Можно ли по МКБ-11 иметь одновременно СДВГ и аутизм?
Да. В МКБ-10 первазивное нарушение развития было критерием исключения, а в МКБ-11 двойной диагноз допускается. Это соответствует данным о частом сочетании двух состояний и позволяет учитывать оба при планировании помощи.
Нужно ли переоформлять старые заключения, когда введут МКБ-11?
Нет. Ранее выданные документы остаются действительными: смена классификации меняет язык кодирования новых записей, а не отменяет прежние диагнозы и заключения.
Когда Россия перейдёт на МКБ-11?
Официальных сроков сейчас нет: действие плана приостановлено, новые даты не объявлены. Ориентироваться стоит на текущую ситуацию — документы выдаются в кодах МКБ-10.
Влияет ли версия классификации на лечение?
Нет. Классификация нужна для учёта и единообразия формулировок, а подходы к помощи определяются клиническими руководствами и данными исследований, которые обновляются независимо от пересмотров МКБ.
Классификация — только половина дела: сама процедура диагностики в разных странах устроена по-разному. Об этом у нас есть обзор по США, Европе и Азии, разбор почему в США диагноз ставят быстрее и почему это нельзя повторить из России и чем канадские и европейские рекомендации полезны российскому читателю.
Источники
- ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics: 6A05 Attention deficit hyperactivity disorder — состав рубрики и описание форм.
- WHO. International Classification of Diseases 11th Revision — статус классификации и дата вступления в силу.
- Распоряжение Правительства РФ от 31.01.2024 № 200-р — приостановление плана внедрения МКБ-11 (план утверждён распоряжением от 15.10.2021 № 2900-р).
- Faraone S.V. et al. The World Federation of ADHD International Consensus Statement. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 2021;128:789–818 — данные о наследуемости и сохранении симптоматики у взрослых.
- NICE NG87. Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management — клинические рекомендации по диагностике и ведению.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию специалиста. Классификация, применяемая в медицинских документах, определяется действующим законодательством, а диагноз устанавливает врач.
