Чем лечат СДВГ в США, Европе и Азии: сравнение подходов
Страны различаются не тем, что известно о лечении СДВГ, а тем, что разрешено и как организован доступ: доказательная база у национальных руководств общая. Американская модель даёт широкую доступность через педиатра первичного звена, европейская требует входа через специалиста, японская сохраняет доступность через регистрацию врача, аптеки и пациента. Россия отличается качественно: для стимуляторов здесь медицинское применение законом не предусмотрено.
Разбираем, что между странами действительно различается, как устроен доступ к лечению в США, Великобритании, Франции и Японии, чем российская ситуация отличается от всех трёх моделей и что из чужой практики можно перенести, а что нельзя.
Содержание
- Что различается между странами, а что нет
- США: широкая доступность и педиатрический вход
- Европа: осторожнее и через специалиста
- Азия: регистрация вместо запрета
- Россия на этом фоне
- Что из этого следует практически
- Короткий вывод
- Коротко: главное
- Частые вопросы
- Источники
Что различается между странами, а что нет
Прежде чем сравнивать, полезно отделить то, что действительно различается, от того, что кажется различающимся.
Не различается доказательная база. Данные об эффективности вмешательств международные, и национальные руководства опираются на одни и те же исследования. Разбор самих документов — в материале международные рекомендации по СДВГ.
Различается доступность. Одно и то же вещество в одной стране отпускается по обычному рецепту, в другой — по специальному, в третьей отсутствует вовсе. Это административный вопрос, не медицинский.
Различается порядок доступа. Даже там, где препарат зарегистрирован, к нему может вести длинная процедура: сертификация врача, регистрация пациента, ежемесячные визиты.
Различается место немедикаментозной части. В одних системах она обязательна до лекарств, в других идёт параллельно.
Отсюда практический вывод для читателя: сравнивать страны по фразе «там лечат лучше» бессмысленно. Сравнивать нужно по трём вещам — что зарегистрировано, как отпускается и что положено до этого.
США: широкая доступность и педиатрический вход
Американская модель — та, о которой чаще всего идут разговоры, и её особенности стоит назвать точно.
Что доступно. Стимуляторы — метилфенидат в разных формах и препараты на основе амфетамина — и нестимуляторы: атомоксетин, гуанфацин пролонгированного действия, вилоксазин, а также клонидин пролонгированного действия. Последний в России зарегистрирован под названием Клофелин, но отнесён к сильнодействующим веществам по постановлению Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 года № 964: он подлежит предметно-количественному учёту, выписывается на рецептурном бланке формы № 148-1/у-88, а незаконный оборот подпадает под статью 234 Уголовного кодекса. Формы пролонгированного действия, применяемые при СДВГ за рубежом, здесь не зарегистрированы.
Как отпускается. Стимуляторы отнесены к веществам с контролируемым оборотом, рецепт ограничен по сроку, но выписывает его лечащий врач в обычном порядке.
Кто ведёт. Значительная часть детей наблюдается у педиатров первичного звена, а не у психиатров. Руководство Американской академии педиатрии написано именно для этого звена.
Что рекомендуется до лекарств. Для дошкольников первой линией названы поведенческие родительские программы; лекарства рассматриваются, когда программы недоступны или недостаточны.
Что при этом обсуждается внутри страны. Периодические перебои с поставками стимуляторов и рост назначений у взрослых — темы регулярных публикаций последних лет.
Европа: осторожнее и через специалиста
Европейские системы устроены иначе, и различие проходит не по препаратам, а по порядку.
Великобритания. Руководство NICE предполагает, что диагноз ставит специалист, и лекарства назначаются после того, как обсуждены немедикаментозные меры. Для детей младшего возраста родительские программы идут первой линией. Разбор документа — в материале NICE NG87.
Германия и континентальная Европа. Первичное назначение стимуляторов, как правило, закреплено за специалистом — детским психиатром или неврологом; дальнейшее ведение может переходить к врачу первичного звена.
Франция. Исторически более сдержанное отношение к диагнозу и к медикаментозному лечению, административный порядок назначения строже, а доля детей, получающих стимуляторы, заметно ниже, чем в англоязычных странах.
Что общего. Обязательное присутствие немедикаментозной части и специалист как вход в систему. Сравнение немедикаментозных разделов документов — в материале немедикаментозная часть: Минздрав, NICE и AAP в сравнении.
Азия: регистрация вместо запрета
Азиатские системы дают третью модель, и японская из них самая показательная.
Япония. Зарегистрированы и стимуляторы, и нестимуляторы. Но с декабря 2019 года действует система контролируемого распределения: врач должен быть сертифицирован для назначения, аптека — зарегистрирована для отпуска, пациент — внесён в систему. Исследование Котакэ и соавторов 2025 года в Journal of Pharmaceutical Health Care and Sciences разбирало, как введение этих правил отразилось на назначениях.
Практические следствия японской модели. Ежемесячные визиты к врачу, ограниченный запас на руках, отдельная карточка для получения препарата в аптеке. Часть препаратов ограничена по возрасту.
Что это даёт. Доступность сохраняется, а немедицинское распространение затрудняется — модель, принципиально отличающаяся и от американской широкой доступности, и от российского запрета.
Другие страны региона. Ретроспективный анализ назначений детям в Японии, опубликованный Судзуки и соавторами в 2026 году в BMC Psychiatry, показывает, что практика внутри одной страны меняется со временем и зависит от административных правил не меньше, чем от клинических соображений.
Общая черта региона. Более позднее развитие диагностики взрослого СДВГ по сравнению с детским и заметная разница между странами по доступности.
Россия на этом фоне
Российская ситуация отличается от всех трёх моделей качественно, а не количественно.
Стимуляторы. Метилфенидат, амфетамин и его производные отнесены к списку I перечня, утверждённого постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 года № 681, где оборот запрещён и медицинское применение законом не предусмотрено. Это не «строгий рецепт», а отсутствие правовой возможности назначения.
Нестимуляторы. Атомоксетин зарегистрирован и назначается врачом. Гуанфацин в государственном реестре лекарственных средств не значится: проверка 2 сентября 2026 года результатов по этому наименованию не дала.
Что остаётся. Атомоксетин, работа с сопутствующими состояниями и вся немедикаментозная часть, которая от страны не зависит. Перечень доступного разобран в материале что назначают при СДВГ в России.
| Страна или регион | Стимуляторы | Порядок доступа | Кто ведёт |
|---|---|---|---|
| США | Доступны, контролируемый оборот | Обычный рецепт с ограничением срока | Часто педиатр первичного звена |
| Великобритания | Доступны | Назначение после оценки специалистом | Специалист, затем совместное ведение |
| Франция | Доступны, применяются реже | Строгий административный порядок | Специалист |
| Япония | Доступны | Сертификация врача, регистрация аптеки и пациента | Психиатр |
| Россия | Список I: медприменение не предусмотрено | Назначение невозможно | Психиатр |
Что из этого следует практически
Читателю сравнение нужно не ради любопытства, и стоит сказать, что из него можно взять.
Немедикаментозная часть переносится целиком. Поведенческие родительские программы, школьные приспособления, организация среды, работа со сном — всё это не зависит от юрисдикции и доступно здесь.
Логика выбора переносится частично. Понимание того, почему при тревоге и тиках предпочитают одну группу препаратов, а при неосложнённой картине другую, помогает разговору с врачом даже там, где выбор уже.
Конкретные назначения не переносятся вовсе. Схема, применяемая за границей, не является ориентиром для российского приёма: врач назначает то, что разрешено, и отвечает за это.
Правовая часть не переносится тем более. Иностранный рецепт не делает ввоз законным — разбор в материале медицинский туризм при СДВГ.
Как выстроить разговор о лечении с учётом того, что доступно, разобрано в книге «Медикаментозная терапия СДВГ: честный разговор».
Короткий вывод
Различие между странами лежит не в том, что известно о лечении, а в том, что разрешено и как организовано. Три модели — американская широкая доступность через первичное звено, европейский вход через специалиста с обязательной немедикаментозной частью и азиатская регистрация участников оборота — решают одну задачу разными административными способами.
Россия отличается от них качественно: здесь вопрос не в порядке доступа, а в том, что для целой группы препаратов медицинское применение законом не предусмотрено. Поэтому переносить из чужой практики стоит логику и немедикаментозную часть, а не список назначений.
Коротко: главное
- Доказательная база у национальных руководств общая: различаются доступность, порядок доступа и место немедикаментозной части.
- В США доступны стимуляторы и нестимуляторы, значительная часть детей наблюдается у педиатров первичного звена.
- Для дошкольников американское руководство ставит первой линией поведенческие родительские программы.
- В Великобритании диагноз ставит специалист, а лекарства назначаются после обсуждения немедикаментозных мер.
- Во Франции отношение к диагнозу и медикаментозному лечению сдержаннее, доля детей на стимуляторах ниже.
- В Японии с декабря 2019 года действует система контролируемого распределения: сертификация врача, регистрация аптеки и пациента.
- Исследование Котакэ 2025 года разбирало влияние этих правил на назначения пролонгированного метилфенидата.
- Японская модель сохраняет доступность и затрудняет немедицинское распространение — третий путь между доступностью и запретом.
- В России метилфенидат и амфетамины отнесены к списку I по постановлению № 681: назначение правовой возможности не имеет.
- Атомоксетин в России зарегистрирован; гуанфацин в реестре не значится — проверка 02.09.2026 результатов не дала.
Частые вопросы
Почему в разных странах лечат по-разному, если данные одни?
Потому что различается не знание, а регулирование: что зарегистрировано, как отпускается и какой порядок ведёт к назначению. Национальные руководства опираются на одни и те же исследования, а административные рамки у них разные.
Правда ли, что в США стимуляторы выписывают легко?
Они отнесены к веществам с контролируемым оборотом, и рецепт ограничен по сроку. Но выписывает его лечащий врач в обычном порядке, а значительная часть детей наблюдается у педиатров первичного звена — отсюда и впечатление лёгкости.
Чем европейский подход отличается от американского?
Входом в систему. В Европе диагноз обычно ставит специалист, а не врач первичного звена, и немедикаментозная часть присутствует обязательно; для младших детей родительские программы идут первой линией.
Что особенного в японской модели?
С декабря 2019 года действует система контролируемого распределения: назначать препарат может только сертифицированный врач, отпускать — зарегистрированная аптека, а пациент внесён в систему. Доступность сохраняется, немедицинское распространение затрудняется.
Почему во Франции меньше назначений?
Из-за сочетания более сдержанного отношения к диагнозу и строгого административного порядка назначения. Это пример того, как при одинаковой доказательной базе практика расходится по национальным основаниям.
Чем Россия отличается от стран со строгим контролем?
Качественно, а не количественно. Строгий контроль означает, что препарат назначают по особой процедуре; в России для стимуляторов медицинское применение законом не предусмотрено — процедуры, по которой их можно назначить, не существует.
Что из зарубежной практики можно применить здесь?
Немедикаментозную часть целиком: поведенческие родительские программы, школьные приспособления, организацию среды, работу со сном. Она не зависит от юрисдикции и доступна без ограничений.
Можно ли ориентироваться на зарубежную схему лечения?
Нет. Российский врач назначает то, что разрешено здесь, и отвечает за назначение. Полезно переносить логику выбора — почему при одних состояниях предпочитают одну группу, а при других другую, — но не сам список препаратов.
Источники
- Kotake K et al. Association between dispensing regulations for extended-release methylphenidate and prescription trends in Japan: an exploratory descriptive study. J Pharm Health Care Sci, 2025;11(1):111 — правила отпуска пролонгированного метилфенидата и динамика назначений в Японии
- Suzuki R et al. Prescribing medications for attention-deficit/hyperactivity disorder in children: a retrospective analysis of a Japanese health insurance claims database. BMC Psychiatry, 2026;26(1) — ретроспективный анализ назначений при СДВГ детям в Японии
- NICE NG87 — британский порядок: специалист как вход и немедикаментозная часть
- Постановление Правительства РФ № 681 — российский перечень: список I
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.
