Что назначают при СДВГ в России: полный перечень с честными оценками

В России зарегистрирован ровно один препарат, у которого в инструкции прямо написано показание «СДВГ», — атомоксетин. Всё остальное, что выписывают при этом диагнозе, назначается вне зарегистрированного показания: от антидепрессантов до ноотропов. Причина не в осторожности врачей, а в том, что препараты первой линии международных руководств отнесены к веществам, оборот которых в стране запрещён.

Разбираем перечень целиком: что зарегистрировано, что назначают вне инструкции, какие данные стоят за каждой группой, чего в стране нет и где проходит граница между недоступностью и уголовной статьёй.

Содержание

• Почему российский список так устроен
• Атомоксетин: единственный препарат с показанием «СДВГ»
• Гуанфацин: почему его нет в аптеке
• Что назначают вне зарегистрированного показания
• Антидепрессанты: зачем их выписывают
• Клонидин: зарегистрирован, но с оговорками
• Ноотропы: самая массовая группа и самые слабые данные
• Нейролептики: когда это оправданно, а когда нет
• Добавки: где их место
• Чего в России нет и не появится в ближайшее время
• Кто выписывает и по какому рецепту
• Что меняется, если СДВГ не один
• Что делает лечение осмысленным помимо таблеток
• Как читать назначение врача
• На чём чаще всего теряют деньги и время
• Честный итог
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Почему российский список так устроен

Международные руководства — NICE NG87, консенсус Всемирной федерации СДВГ 2021 года — строят лечение вокруг стимуляторов: метилфенидата и препаратов амфетамина. Именно у них наибольший размер эффекта в сетевых мета-анализах, и именно они стоят первой линией почти везде.

В России этой линии нет и не может появиться при действующем законодательстве. Метилфенидат внесён в список I перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров (постановление Правительства РФ от 30.06.1998 № 681, раздел «Психотропные вещества»), туда же попадает амфетамин «и его производные» — то есть декстроамфетамин и лиздексамфетамин. Список I означает не «строгий рецепт», а запрет оборота: медицинское применение этих веществ законом не предусмотрено, регистрация препарата невозможна, а ввоз образует состав преступления по статье 229.1 УК РФ. Подробный разбор — в материале о стимуляторах при СДВГ.

Из этого следует главное свойство российского перечня: он собран не из «лучшего по доказательствам», а из «доступного при запрете первой линии». Оценивать его надо именно так.

Атомоксетин: единственный препарат с показанием «СДВГ»

Атомоксетин — селективный ингибитор обратного захвата норадреналина, нестимулятор. Это единственное действующее вещество, у которого в российской инструкции прямо записано показание «синдром дефицита внимания с гиперактивностью» — у детей от 6 лет, подростков и взрослых.

На август 2026 года в Государственном реестре лекарственных средств действуют две регистрации: Когниттера® (ООО «ГЕРОФАРМ») и Атомоксетин Канон (ЗАО «Канонфарма продакшн»). Бренд «Страттера» из реестра исключён 12 августа 2025 года — почему это произошло, разобрано в отдельном материале: почему прекратили производство Страттеры.

Честная оценка эффективности выглядит так. По сетевому мета-анализу Cortese и соавторов 2018 года атомоксетин действует слабее стимуляторов, но заметно лучше плацебо; мета-анализ нестимуляторов у взрослых 2023 года подтверждает умеренный эффект. Отличия от стимуляторов практические: эффект развивается неделями, а не в день приёма, и оценивать его раньше четвёртой–шестой недели бессмысленно. Переносимость первых недель — отдельная тема: тошнота и нервозность на атомоксетине.

Гуанфацин: почему его нет в аптеке

Гуанфацин пролонгированного действия — вторая линия во многих странах, особенно у детей с тиками и выраженной импульсивностью. В России его нет.

Единственная запись в реестре — «Эстулик» венгерского завода ЭГИС (П N014629/01), и она находится в состоянии «истёкший»; действующих регистраций гуанфацина нет. Препараты, о которых спрашивают чаще всего, — «Арислоу» и «Интунив» — в российском реестре отсутствуют. При этом важно, что сам гуанфацин ни в один из перечней контролируемых веществ не входит: формулировка «в реестре не значится» здесь полная и точная, уголовного риска, как со стимуляторами, тема не несёт.

Что назначают вне зарегистрированного показания

Дальше начинается область, где препарат зарегистрирован в России, но показания «СДВГ» в его инструкции нет. Назначение вне инструкции само по себе законно и распространено во всём мире, но означает, что ответственность за выбор берёт на себя врач, а доказательная база оценивается отдельно по каждому веществу.

Антидепрессанты: зачем их выписывают

Это самая частая группа после атомоксетина, и причина обычно не в самом СДВГ. Депрессия и тревожные расстройства сопровождают СДВГ у значительной части взрослых, и лечение коморбидного состояния меняет качество жизни сильнее, чем попытки «разогнать внимание».

Отдельная история — бупропион, который за рубежом иногда применяют при СДВГ вне показания. В России он не зарегистрирован, и это тот случай, когда «не зарегистрирован» нельзя читать как «можно привезти»: экспертизы правоохранительных органов относят бупропион к производным эфедрона, и с 2019 года по посылкам с ним возбуждаются уголовные дела. Подробности — в карточке бупропиона. Что делают антидепрессанты при СДВГ и чего не делают, разобрано отдельно: антидепрессанты при СДВГ.

Клонидин: зарегистрирован, но с оговорками

Клонидин (Клофелин) в России зарегистрирован, но входит в список сильнодействующих веществ по постановлению Правительства РФ от 29.12.2007 № 964 — это статья 234 УК РФ за незаконный оборот, предметно-количественный учёт в аптеке и рецепт на бланке формы № 148-1/у-88. Показания в инструкции — артериальная гипертензия, а не СДВГ.

За рубежом клонидин применяют при СДВГ, чаще у детей с нарушениями сна и тиками, и его эффект подтверждён в мета-анализах. В России назначение возможно, но встречается редко: сочетание строгого учёта, гипотензивного действия и отсутствия показания делает его неудобным вариантом.

Ноотропы: самая массовая группа и самые слабые данные

Именно с ноотропов чаще всего начинается лечение ребёнка с СДВГ в России. Часть из них имеет формальное показание, близкое к теме: у препаратов гопантеновой кислоты в инструкции значатся «гиперкинетические расстройства (синдром гиперактивности с дефицитом внимания)».

Проблема не в законности назначения, а в качестве доказательств. Международных мета-анализов по гопантеновой кислоте, фенибуту, кортексину, церебролизину, пикамилону и семаксу при СДВГ не существует; публикации о них выходят почти исключительно в отечественных журналах, а исследования, как правило, небольшие, без плацебо-контроля и ослепления. Это не доказательство неэффективности — это отсутствие доказательств, и разница здесь принципиальна: препарат может работать, но проверки, на которую можно опереться, не проводилось.

Практический вывод не в том, чтобы отказываться от назначения врача, а в том, чтобы понимать разницу в статусе: атомоксетин проверен десятками рандомизированных исследований, ноотропы — нет. Разбор группы целиком — ноотропы при СДВГ, отдельно — фенибут.

Нейролептики: когда это оправданно, а когда нет

Тиоридазин (Сонапакс) и рисперидон назначают детям с тяжёлыми нарушениями поведения. В инструкции тиоридазина показанием значатся именно тяжёлые нарушения поведения с агрессивностью и неспособностью к длительной концентрации внимания — но не СДВГ как диагноз.

Разница важна. Нейролептик не улучшает внимание и не лечит расстройство: он снижает возбуждение и агрессию. Цена — набор веса, седация, у тиоридазина — влияние на сердечный ритм, требующее контроля ЭКГ. Назначение оправданно, когда поведение угрожает ребёнку или окружающим, и не оправданно как «средство от невнимательности и вертлявости». Полная таблица нежелательных эффектов разных групп — в материале побочные эффекты препаратов при СДВГ.

Отдельно стоит сказать о длительности приёма. Ноотропы в России назначают курсами — как правило, на один-два месяца с перерывами. Такой режим удобен организационно, но плохо соотносится с природой СДВГ: расстройство не проходит между курсами, и эффект, если он есть, между ними теряется. Атомоксетин, напротив, принимается непрерывно, а необходимость продолжать лечение пересматривается примерно раз в год. Разница в логике приёма — ещё один повод спросить врача, на что именно рассчитан назначенный курс.

Добавки: где их место

БАДы — не лечение, но и не пустая графа. Наибольшая доказательная база среди добавок у омега-3: мета-анализы показывают небольшой, но воспроизводимый эффект на невнимательность. Коррекция подтверждённого анализами дефицита железа, цинка или витамина D улучшает состояние потому, что сам дефицит даёт утомляемость и рассеянность.

Что не работает: приём железа без подтверждённого дефицита, «ноотропные» комплексы без состава с доказанным действием, гомеопатия. Сводная таблица по каждой добавке — что реально работает из добавок при СДВГ.

Чего в России нет и не появится в ближайшее время

Строка про бупропион здесь не случайна. Самая опасная ошибка при чтении подобных списков — вывод «раз препарат не зарегистрирован, значит, его можно заказать». Для веществ из списков I и II это уголовная статья, а для бупропиона — реальные приговоры по делам о контрабанде, выносившиеся и в 2025 году.

Кто выписывает и по какому рецепту

СДВГ кодируется в МКБ-10 рубрикой F90 «Гиперкинетические расстройства», а F90.0 — «Нарушение активности и внимания». Это психиатрическая рубрика, поэтому диагноз ставит психиатр; детей нередко ведут неврологи, и на практике первый приём чаще всего оказывается именно у невролога. Действующего документа федерального рубрикатора клинических рекомендаций по этой рубрике в открытом доступе нет: наиболее известный отечественный текст — клинические рекомендации по диагностике и лечению гиперкинетических расстройств, подготовленные комиссией при главном внештатном детском психиатре Минздрава России и опубликованные как проект. На практике врачи опираются на него, на зарубежные руководства и на собственный опыт.

Атомоксетин отпускается по обычному рецептурному бланку и предметно-количественному учёту не подлежит — в отличие от клонидина, для которого нужен бланк формы № 148-1/у-88. Это важное практическое отличие: получить атомоксетин в аптеке технически не сложнее, чем любой другой рецептурный препарат, и рассказы о недоступности относятся не к нему, а к стимуляторам.

Разница между приёмом в частной клинике и в психоневрологическом диспансере касается не столько лечения, сколько последствий для документов и учёта. Схема терапии в обоих случаях одна и та же — выбор определяется тем же перечнем.

Что меняется, если СДВГ не один

Изолированный СДВГ — скорее исключение. По данным национального опроса здоровья детей в США за 2022 год, у 77,9 % детей с текущим СДВГ есть хотя бы одно сопутствующее расстройство; у взрослых картина не проще. И это меняет выбор препарата сильнее, чем любые предпочтения.

Практическая логика такая. При выраженной депрессии или тревоге лечение обычно начинают не с СДВГ: пока человек не встаёт с кровати, работать с вниманием бессмысленно. При тиках и нарушениях сна за рубежом уходят в сторону альфа-2-агонистов — в России этот путь почти закрыт. При расстройствах пищевого поведения и сердечно-сосудистых заболеваниях состав ограничений меняется ещё сильнее. Поэтому вопрос «что назначают при СДВГ» на приёме почти всегда превращается в вопрос «что назначают конкретно вам, с учётом всего остального».

Что делает лечение осмысленным помимо таблеток

Ограниченный выбор препаратов повышает цену немедикаментозной части, а не отменяет её. По зонтичному обзору вмешательств при СДВГ 2025 года в BMJ у психологических и поведенческих методов эффект меньше, чем у лекарств, по оценкам клиницистов, но именно они дают навыки, которых препарат не даёт: планирование, работа с прокрастинацией, регуляция эмоций.

Практически рабочий набор выглядит так: КПТ или другой структурированный подход для взрослых, поведенческие вмешательства и родительский тренинг для детей, налаженный сон, физическая активность, внешние опоры вместо памяти. Обзор форматов терапии — КПТ, ДПТ и ACT при СДВГ, общая картина методов — лечение СДВГ: что работает и что не работает.

Как читать назначение врача

Несколько вопросов, которые уместно задать на приёме и которые почти всегда проясняют картину.

1. Есть ли у препарата показание «СДВГ» в инструкции? Если нет, это назначение

вне инструкции — нормальная практика, но полезно понимать, на что оно опирается.

1. Какую цель мы лечим? Невнимательность, импульсивность, агрессию,

сопутствующую тревогу или сон — это разные задачи и разные препараты.

1. Когда оценим результат? У атомоксетина это четыре–шесть недель, у ноотропов

курс обычно короче, и критерий успеха стоит проговорить заранее.

1. Что считать поводом позвонить раньше? Красные флаги переносимости должны

быть названы врачом, а не найдены в интернете.

1. Что делаем, если не сработает? Наличие плана Б отличает продуманную схему от

перебора препаратов.

Если диагноз ещё не поставлен, начинать стоит не с препаратов, а с диагностики: как проходит диагностика СДВГ у взрослых.

На чём чаще всего теряют деньги и время

Ограниченный перечень порождает рынок обходных путей, и почти все они плохи.

• «Аналоги Аддералла» и «безрецептурные стимуляторы». Легальных препаратов

такого рода не существует. За названием обычно скрываются либо БАДы с кофеином, либо предложения, ведущие к уголовной статье.

• Заказ через посредников. Даже когда вещество не контролируется, покупатель

получает препарат неизвестного происхождения без гарантии состава и дозировки, а деньги переводит вперёд и без защиты.

• Курсы капельниц «для сосудов мозга». Ни в одном руководстве по СДВГ подобных

вмешательств нет, а стоимость курса сопоставима с годом лечения атомоксетином.

• Аппаратные методики с обещанием «вылечить за десять сеансов». Доказательная

база у нейрофидбэка ограниченна, а такие формулировки — маркетинговые.

• Перебор ноотропов месяцами. Три-четыре курса подряд без критерия успеха

съедают год, за который можно было проверить препарат с доказанным действием.

Общий признак разумного предложения простой: названы цель, срок оценки и критерий, по которому будет видно, что метод не сработал.

Честный итог

Российский перечень беднее международного, и делать вид, что это не так, — бесполезно. Но из него не следует, что помощи нет. Есть один препарат с зарегистрированным показанием и подтверждённой эффективностью, есть работающие немедикаментозные методы, есть коррекция коморбидных состояний, которая часто даёт больше, чем попытки добраться до недоступного лекарства. И есть чёткая граница, за которой попытка «достать нормальное лечение» превращается в уголовное дело — эту границу стоит знать точно, а не приблизительно.

Коротко: главное

• Единственное действующее вещество с зарегистрированным при СДВГ показанием — атомоксетин; на август 2026 года действуют две регистрации: Когниттера® и Атомоксетин Канон.
• Стимуляторы недоступны не из-за дефицита: метилфенидат и амфетамин с производными отнесены к списку I перечня по постановлению № 681, где оборот запрещён, а ввоз образует состав преступления.
• Гуанфацина в российском реестре нет — единственная запись «Эстулик» истекла, «Арислоу» и «Интунив» в реестре отсутствуют; при этом само вещество не контролируется.
• Ноотропы назначают чаще всего, и у части из них есть формальное показание, но международных мета-анализов по ним при СДВГ не существует.
• Нейролептики снижают агрессию и возбуждение, а не улучшают внимание, поэтому их назначение оправдано только при тяжёлых нарушениях поведения.
• «Не зарегистрирован» не равно «можно привезти»: для веществ списков I и II это уголовная статья, а для бупропиона существуют реальные приговоры по делам о контрабанде.

Частые вопросы

Часть назначений приходит не из протоколов по СДВГ, а из смежных областей. Разбираем каждое: сертралин — работает или нет, венлафаксин и дулоксетин и их влияние на внимание, фенибут при бессоннице.

Полный перечень с разбивкой по группам и оценкой доказательств собран отдельно: справочник препаратов и добавок при СДВГ.

Источники

• Государственный реестр лекарственных средств — статусы регистрации атомоксетина, гуанфацина и «Страттеры»
• Постановление Правительства РФ от 30.06.1998 № 681 — перечень наркотических средств и психотропных веществ, списки I и II
• Cortese S et al. Comparative efficacy and tolerability of medications for attention-deficit hyperactivity disorder in children, adolescents, and adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry, 2018 — сетевой мета-анализ эффективности и переносимости препаратов при СДВГ
• Radonjić NV et al. Nonstimulant Medications for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) in Adults: Systematic Review and Meta-analysis. CNS Drugs, 2023;37(5):381-397 — мета-анализ нестимуляторов у взрослых
• Nourredine M et al. Pharmacological interventions for ADHD: a systematic review and dose-effect network meta-analysis. Lancet Psychiatry, 2026 — дозозависимость эффекта и переносимости препаратов при СДВГ
• Gosling CJ et al. Benefits and harms of ADHD interventions: umbrella review and platform for shared decision making. BMJ, 2025;391:e085875 — зонтичный обзор вмешательств при СДВГ
• Faraone SV et al. The World Federation of ADHD International Consensus Statement: 208 Evidence-based conclusions about the disorder. Neurosci Biobehav Rev, 2021;128:789-818 — международный консенсус по СДВГ
• Danielson ML et al. ADHD Prevalence Among U.S. Children and Adolescents in 2022: Diagnosis, Severity, Co-Occurring Disorders, and Treatment. J Clin Child Adolesc Psychol, 2024;53(3):343-360 — доля детей с СДВГ, имеющих сопутствующие расстройства
• NICE NG87 — рамка ведения и порядок выбора терапии

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.

Автор-редактор: Григорий Зиневич