Бупропион при СДВГ: карточка препарата

Бупропион — антидепрессант, который при СДВГ применяется вне зарегистрированных показаний и рассматривается как средство второй-третьей линии: он уступает стимуляторам по эффективности, но имеет доказательную базу лучше, чем у большинства альтернатив, и особенно обсуждается при сочетании СДВГ с депрессией или никотиновой зависимостью. В России вопрос закрыт с практической стороны: ни одного препарата с действующим веществом бупропион в Государственном реестре лекарственных средств нет, а заказ его из-за границы оборачивался уголовными делами — экспертизы относят бупропион к производным эфедрона из списка I.

Разбираем карточку целиком: механизм, что показывают исследования при СДВГ, дозировки по международным инструкциям, побочные эффекты и главное предостережение по судорогам, кому препарат не подходит и что означает его отсутствие в российском реестре.

Содержание

• Карточка коротко
• Механизм действия
• Зарегистрированные показания
• Что показывают исследования при СДВГ
• Кому его вообще обсуждают
• Формы и дозировки
• Побочные эффекты
• Риск судорог: главное предостережение
• Противопоказания
• Чем отличается от других нестимулирующих вариантов
• Статус в России
• Что рассматривают вместо него
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Карточка коротко

Механизм действия

Бупропион отличается от большинства антидепрессантов тем, что почти не влияет на серотониновую систему. Он подавляет обратный захват норадреналина и дофамина, повышая их концентрацию в синаптической щели.

Именно это и делает его интересным при СДВГ: и стимуляторы, и атомоксетин действуют на те же две системы, хотя другими путями. Разница в силе и скорости — бупропион повышает уровень катехоламинов мягче и постепеннее, поэтому эффект развивается неделями, а не за час, как у стимуляторов.

Дополнительно бупропион является антагонистом никотиновых ацетилхолиновых рецепторов — на этом основано его применение при отказе от курения.

Зарегистрированные показания

В странах, где препарат зарегистрирован, показания обычно включают большое депрессивное расстройство, профилактику сезонного аффективного расстройства и помощь при отказе от курения. СДВГ в перечень показаний не входит ни в одной крупной юрисдикции.

Это означает, что назначение при СДВГ — off-label: врач принимает решение на основании данных исследований и клинической ситуации, а не инструкции. Практика распространённая и законная во многих странах, но требует отдельного информирования пациента.

Что показывают исследования при СДВГ

Доказательная база у бупропиона при СДВГ существует, но она скромнее, чем у стимуляторов и атомоксетина.

В сетевом метаанализе фармакотерапии СДВГ у взрослых (Elliott и коллеги, PLoS One, 2020) бупропион рассматривался среди нестимулирующих вариантов: он превосходил плацебо по снижению симптомов, но уступал стимуляторам по величине эффекта. Аналогичная картина складывается и в других обзорах: препарат работает, эффект умеренный.

В крупном сравнительном метаанализе Кортезе и коллег (Lancet Psychiatry, 2018), охватившем препараты для детей, подростков и взрослых, первой линией по соотношению эффективности и переносимости названы метилфенидат у детей и амфетамины у взрослых. Бупропион в такие рекомендации первой линии не входит.

Отдельно стоит сказать про детей и подростков: данных здесь заметно меньше, а качество исследований ниже, поэтому применение в этой возрастной группе обсуждается ещё осторожнее.

Кому его вообще обсуждают

Логика назначения обычно связана не с превосходством препарата, а с конкретной клинической конфигурацией.

СДВГ с сопутствующей депрессией. Один препарат вместо двух — практическое соображение, особенно когда депрессивная симптоматика выражена сильнее.

СДВГ и никотиновая зависимость. Бупропион имеет зарегистрированное показание для отказа от курения, а курение при СДВГ встречается чаще, чем в среднем.

Непереносимость стимуляторов или отказ от них. Когда стимуляторы недоступны, противопоказаны или дают неприемлемые побочные эффекты.

Тревога о зависимости. Бупропион не относится к контролируемым веществам в большинстве стран (Россия — отдельный случай, см. раздел о статусе) и не вызывает зависимости, что для части пациентов является решающим аргументом.

Формы и дозировки

Существуют три формы высвобождения: немедленного (IR, трижды в день), замедленного (SR, дважды в день) и продлённого (XL, один раз в день). Различия принципиальны именно из-за риска судорог: чем выше пиковая концентрация, тем он больше, поэтому формы с равномерным высвобождением предпочтительнее.

Приведённые в инфографике цифры взяты из инструкций стран, где препарат зарегистрирован, и относятся к депрессии — отдельного дозирования для СДВГ не существует. Это ориентир для понимания, а не схема приёма: подбор дозы возможен только врачом.

Важная особенность: эффект развивается постепенно. Первые изменения обычно заметны через одну-две недели, устойчивый результат оценивается через четыре-шесть недель. Ожидание «таблетки, после которой сразу станет легче» здесь не оправдывается — в отличие от стимуляторов, действие которых видно в первый день.

Побочные эффекты

Две особенности отличают бупропион от большинства антидепрессантов и часто становятся причиной выбора именно его: он редко вызывает сексуальную дисфункцию и обычно не приводит к прибавке веса, а иногда снижает аппетит.

Отдельно об активирующем действии: бессонница и тревога встречаются достаточно часто, поэтому приём во второй половине дня обычно не рекомендуется.

Риск судорог: главное предостережение

Это ключевое, что нужно знать о препарате. Бупропион дозозависимо снижает порог судорожной готовности. Риск невелик при соблюдении рекомендованных доз, но растёт при их превышении, при быстром наращивании и в определённых состояниях.

Факторы, повышающие риск: эпилепсия и судороги в анамнезе, черепно-мозговая травма, опухоли центральной нервной системы, расстройства пищевого поведения (булимия и нервная анорексия), резкая отмена алкоголя или бензодиазепинов, приём других препаратов, снижающих судорожный порог, нарушения функции печени и почек.

Именно поэтому препарат несовместим с самостоятельным подбором дозы и с приёмом «по совету из интернета» — а также с попытками компенсировать слабый эффект увеличением дозировки.

Противопоказания

Отдельного упоминания заслуживает взаимодействие с ингибиторами моноаминоксидазы: совместный приём недопустим, между курсами требуется перерыв. Кроме того, бупропион ингибирует фермент CYP2D6, что меняет концентрацию ряда других препаратов — от антидепрессантов до бета-блокаторов и антиаритмических средств.

Как и для других антидепрессантов, для бупропиона существует предупреждение о возможном усилении суицидальных мыслей у детей, подростков и молодых взрослых в начале терапии. Это не запрет на применение, а требование к наблюдению в первые недели.

Чем отличается от других нестимулирующих вариантов

Полезно поставить препарат в ряд с теми, что применяются при СДВГ вне класса стимуляторов, — так виднее его место.

Атомоксетин. Имеет зарегистрированное показание СДВГ, действует преимущественно на норадренергическую передачу, доказательная база при этом расстройстве заметно шире. В России зарегистрирован — и потому обсуждается в первую очередь.

Гуанфацин. Другой механизм — влияние на альфа-2A-адренорецепторы; в ряде стран имеет показание при СДВГ, чаще обсуждается у детей и при выраженной импульсивности.

Бупропион. Показания при СДВГ нет нигде, доказательная база скромнее, но профиль отличается: не вызывает прибавки веса и сексуальной дисфункции и одновременно действует при депрессии и никотиновой зависимости; в большинстве стран он не относится к контролируемым веществам, но в России его заказ оборачивался уголовными делами.

Отсюда логика: бупропион рассматривают не как «более слабый заменитель», а как вариант для конкретной клинической конфигурации. Общее сравнение опций — на странице о препаратах при СДВГ.

Статус в России

Проверка Государственного реестра лекарственных средств по международному непатентованному наименованию «бупропион» 8 августа 2026 года дала результат «Данные не найдены»: в России нет ни одного зарегистрированного препарата с этим действующим веществом.

Практические следствия. Легально приобрести препарат в российской аптеке невозможно. Ввоз незарегистрированных лекарств физическими лицами регулируется отдельными правилами и в общем случае допускается только для личного применения при наличии подтверждающих медицинских документов; порядок сложный, и рассчитывать на него как на обычный способ лечения не стоит. Заказ через интернет-площадки означает получение вещества неизвестного происхождения и качества.

Отдельно о правовом риске, и здесь нужна прямота. Самого бупропиона в перечнях наркотических средств и психотропных веществ нет. Но экспертизы правоохранительных органов относят его к производным эфедрона — вещества из списка I, оборот которого запрещён, — и на этом основании с 2019 года против людей, заказавших препарат для себя, возбуждаются уголовные дела о контрабанде наркотических средств. Российское общество психиатров публично возражало против такой квалификации, часть дел прекращалась и приговоры отменялись, но практика не прекратилась: обвинительные приговоры по бупропиону выносились и в 2025 году. Практический вывод один: заказ бупропиона из-за границы — это риск уголовного преследования, а не формальное нарушение правил ввоза.

Отдельно стоит сказать о том, чего делать точно не стоит: заменять недоступный препарат «аналогами» из числа средств с недоказанной эффективностью. Что реально доступно в России и как устроен выбор, разобрано на странице о препаратах при СДВГ.

Что рассматривают вместо него

Из препаратов с доказательной базой при СДВГ в России зарегистрирован атомоксетин — нестимулирующее средство первой линии среди доступных здесь вариантов; его полная карточка есть в отдельном материале. Обсуждаются также препараты, применяемые off-label при сопутствующих состояниях, — решение принимает врач исходя из всей картины.

Важно не упускать немедикаментозную часть. При СДВГ она не является заменой лекарствам, но в ситуации ограниченного доступа к препаратам её вклад становится относительно больше: структура дня, внешние опоры, работа со сном и физическая активность. Общая карта подходов — на странице о лечении СДВГ.

Коротко: главное

• Бупропион — антидепрессант группы NDRI: повышает уровень норадреналина и дофамина, почти не влияя на серотонин.
• При СДВГ применяется off-label: показания включают депрессию и отказ от курения, но не СДВГ.
• Эффект при СДВГ подтверждён, но умеренный: препарат уступает стимуляторам и не входит в первую линию.
• Логика назначения обычно связана с сопутствующей депрессией, никотиновой зависимостью или недоступностью стимуляторов.
• Главное предостережение — дозозависимое снижение порога судорожной готовности.
• Эффект развивается неделями, а не в первый день, как у стимуляторов.
• В России препарат не зарегистрирован: в ГРЛС нет ни одного средства с этим веществом.

Что почитать дальше: препараты при СДВГ: полный разбор, карточка атомоксетина, лечение СДВГ: что работает.

Частые вопросы

Источники

• Государственный реестр лекарственных средств Минздрава России — поиск по МНН «бупропион» 08.08.2026: данные не найдены.
• Elliott J. et al. Pharmacologic treatment of attention deficit hyperactivity disorder in adults: A systematic review and network meta-analysis. PLoS One, 2020;15(10):e0240584 — место бупропиона среди нестимулирующих вариантов терапии у взрослых.
• Cortese S. et al. Comparative efficacy and tolerability of medications for ADHD in children, adolescents, and adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry, 2018;5(9):727–738 — препараты первой линии по соотношению эффективности и переносимости.
• NICE NG87. Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management — порядок выбора медикаментозной терапии при СДВГ.

Материал носит справочный характер и не является инструкцией по применению или рекомендацией к приёму. Бупропион в России не зарегистрирован; любые вопросы медикаментозной терапии решаются только с лечащим врачом.

Автор-редактор: Григорий Зиневич