Венлафаксин, дулоксетин и внимание при СДВГ
Венлафаксин и дулоксетин — антидепрессанты группы СИОЗСН, у которых нет СДВГ в показаниях, но есть небольшая доказательная база по влиянию на симптомы внимания. Логика их применения понятна: оба усиливают норадреналиновую передачу — ту же мишень, на которую действует атомоксетин, единственный препарат с зарегистрированным показанием СДВГ в России. Но объём данных несопоставим: пять небольших исследований венлафаксина у детей и одно пилотное рандомизированное исследование дулоксетина у 30 взрослых — это не основание считать их средствами первой линии.
Разбираем, что известно об эффекте каждого препарата, в каких ситуациях врач может их обсуждать, чего от них ждать не стоит и какие предостережения важны при приёме антидепрессантов у детей и подростков.
Содержание
- Карточка коротко
- Почему их вообще обсуждают при СДВГ
- Статус и показания в России
- Венлафаксин: что показали исследования
- Дулоксетин: что показали исследования
- Когда врач может их рассматривать
- Место среди других вариантов
- Чего ждать не стоит
- Безопасность и предостережения
- Назначение вне инструкции
- Вопросы врачу
- Коротко: главное
- Частые вопросы
- Источники
Карточка коротко
| Параметр | Венлафаксин | Дулоксетин |
|---|---|---|
| Группа | СИОЗСН — ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина | СИОЗСН — ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина |
| Регистрация в России | Действует, 9 регистраций | Действует, 5 регистраций, включая Симбалту |
| Показания по инструкции | Депрессия, в том числе с тревогой; профилактика рецидивов; формы пролонгированного действия — генерализованное тревожное расстройство | Депрессивный эпизод, рекуррентная депрессия, генерализованное тревожное расстройство, болевая диабетическая нейропатия, хроническая скелетно-мышечная боль |
| СДВГ в показаниях | Нет | Нет |
| Данные при СДВГ | Пять небольших исследований у детей 6–17 лет | Одно пилотное РКИ у 30 взрослых и одно исследование у детей |
| Возраст по инструкции | Применение у детей и подростков не рекомендовано | Не рекомендован до 18 лет |
Почему их вообще обсуждают при СДВГ
Причина в фармакологии. При СДВГ ключевыми считаются дофаминовая и норадреналиновая передача в лобно-стриарных сетях, и все препараты с доказанной эффективностью действуют именно на них. Атомоксетин — селективный ингибитор обратного захвата норадреналина; разбор — в карточке атомоксетина.
Венлафаксин и дулоксетин блокируют обратный захват и серотонина, и норадреналина. Норадреналиновый компонент — теоретическое основание ожидать влияния на внимание. У венлафаксина есть ещё одна особенность: он и его основной метаболит слабо подавляют и обратный захват дофамина.
Вторая причина практическая. Взрослые с СДВГ часто имеют коморбидную депрессию или тревожное расстройство — состояния, при которых эти препараты как раз показаны. В такой ситуации возникает естественный вопрос, можно ли закрыть обе задачи одним назначением.
Статус и показания в России
Проверка в Государственном реестре лекарственных средств 11 августа 2026 года: венлафаксин — девять действующих регистраций, дулоксетин — пять, включая оригинальную Симбалту®, Депратал® и Дулоксетин Канон. Оба препарата рецептурные.
Показания по инструкциям касаются депрессии, тревоги и — у дулоксетина — болевых синдромов. СДВГ не значится ни у одного, и это принципиально: назначение при СДВГ будет применением вне инструкции.
Отдельно про возраст: дулоксетин не рекомендуется назначать пациентам младше 18 лет из-за недостаточности данных по безопасности и эффективности, а применение венлафаксина у детей и подростков инструкцией также не поддерживается. Между тем большая часть исследований при СДВГ проводилась именно на детях 6–17 лет — это несоответствие важно понимать заранее.
Венлафаксин: что показали исследования
Систематический обзор 2014 года собрал литературу по применению СИОЗСН при СДВГ у детей и подростков за период с 1996 по 2013 год. По венлафаксину нашлось пять исследований с участием пациентов 6–17 лет — открытых и двойных слепых рандомизированных, длительностью от двух до шести недель.
Результат: в этих работах отмечалось улучшение по шкалам Conners и ADHD Rating Scale. Дозы начинались с 12,5–25 мг в сутки и повышались до 1,4–3,8 мг на килограмм массы тела, но не выше 150 мг в сутки. Из побочных эффектов чаще всего описывалась сонливость.
Авторы обзора формулируют вывод осторожно: данных по венлафаксину и дулоксетину мало, однако венлафаксин может рассматриваться как альтернативный вариант, когда пациент не переносит стимуляторы, трициклические антидепрессанты или бупропион либо не отвечает на них. Это и есть корректная позиция: препарат резерва, а не первой линии.
Приведённые дозы — описание того, что применялось в исследованиях, а не рекомендация. Подбор дозы возможен только врачом с учётом возраста, веса, сопутствующих состояний и других препаратов.
Дулоксетин: что показали исследования
Ключевая работа — рандомизированное плацебо-контролируемое пилотное исследование у взрослых, опубликованное в 2014 году. Тридцать участников с СДВГ шесть недель получали дулоксетин 60 мг в сутки или плацебо.
Результаты: в группе дулоксетина к шестой неделе была ниже тяжесть состояния по шкале общего клинического впечатления (3,00 против 4,07 в группе плацебо), лучше показатель улучшения (2,89 против 4,00) и заметнее снижение по пяти из восьми подшкал шкалы Conners для взрослых. Важная деталь: различий по шкалам тревоги и депрессии между группами не было — то есть эффект на симптомы внимания не объяснялся улучшением настроения.
Ограничение очевидно из самого дизайна: тридцать человек, шесть недель, пилотный формат. Авторы прямо пишут о необходимости репликации на больших выборках, а её к 2026 году так и не появилось.
У детей картина хуже: в упомянутом обзоре 2014 года единственное педиатрическое исследование дулоксетина в дозе 60 мг в сутки в течение шести недель показало минимальную эффективность в отношении симптомов СДВГ. Наиболее частым побочным эффектом было снижение аппетита.
Когда врач может их рассматривать
Есть несколько клинических ситуаций, в которых обсуждение СИОЗСН выглядит рационально. Все они — про сочетание состояний или про исчерпанные варианты, а не про «попробуем что-нибудь».
| Ситуация | Логика назначения | Что важно учесть |
|---|---|---|
| СДВГ и депрессивное расстройство | Препарат показан при депрессии; внимание может улучшиться вторично или напрямую | Сначала лечится состояние, которое сильнее нарушает жизнь |
| СДВГ и генерализованная тревога | Оба препарата имеют показание при тревожном расстройстве | Симптомы тревоги и СДВГ пересекаются — нужен разбор, что первично |
| СДВГ и хронический болевой синдром | У дулоксетина есть болевые показания | Решение принимает врач, ведущий основное заболевание |
| Непереносимость или неэффективность первой линии | Венлафаксин упоминается как альтернатива после стимуляторов, ТЦА и бупропиона | В России стимуляторы не зарегистрированы, поэтому набор опций иной |
О том, как разделяют СДВГ и сопутствующие состояния, — в материалах СДВГ и тревожное расстройство и СДВГ и депрессия: что лечить первым.
Место среди других вариантов
Чтобы понимать, где в этой иерархии находятся СИОЗСН, полезно посмотреть на весь набор препаратов, которые обсуждаются при СДВГ у взрослых, и на объём данных по каждому.
Первый уровень — препараты с зарегистрированным показанием. В мировой практике это стимуляторы и нестимуляторы (атомоксетин, гуанфацин, вилоксазин), исследованные на тысячах пациентов и включённые в клинические руководства. В России из них зарегистрирован атомоксетин; стимуляторы недоступны, поэтому реальный выбор здесь узкий — подробная карта в материале о доступных опциях.
Второй уровень — препараты с ограниченными данными, которые обсуждаются как альтернатива. Сюда относят бупропион, трициклические антидепрессанты и как раз СИОЗСН. Их объединяет одно: исследования есть, но небольшие, а показание при СДВГ не зарегистрировано. Выбор внутри этого уровня обычно определяется сопутствующим состоянием — тем, что ещё нужно лечить помимо внимания.
Третий уровень — средства без доказанной эффективности при СДВГ, которые тем не менее назначаются по привычке: ноотропы, метаболические и «сосудистые» препараты. Их принципиальное отличие от второго уровня в том, что там данные малы, а здесь они отрицательны или отсутствуют вовсе.
Практический вывод: если у человека изолированный СДВГ без выраженной депрессии, тревоги или хронической боли, начинать разговор логично с первого уровня. Если же сопутствующее состояние есть и оно само по себе требует лечения, СИОЗСН оказываются разумным кандидатом — не потому, что они хороши при СДВГ, а потому, что закрывают вторую задачу и, возможно, частично первую.
Чего ждать не стоит
Эффекта уровня препаратов первой линии. Размеры эффекта в исследованиях СИОЗСН при СДВГ ниже, а выборки — на порядок меньше, чем в исследованиях доказанных средств.
Быстрого результата. Антидепрессанты разворачивают эффект неделями, а не с первого дня. Оценивать имеет смысл не раньше, чем через месяц регулярного приёма.
Влияния на всё сразу. В исследовании у взрослых улучшение затронуло пять из восьми подшкал — то есть часть проявлений не изменилась.
Замены немедикаментозной части. Организация среды, поведенческие стратегии и режим остаются необходимыми при любой лекарственной схеме — см. руководство лечение СДВГ: всё, что работает и не работает.
Безопасность и предостережения
СИОЗСН — не «лёгкие» препараты, и у них есть особенности, о которых нужно знать до начала приёма.
Суицидальные мысли у детей, подростков и молодых взрослых. Для всех антидепрессантов действует предупреждение о возможном усилении суицидальных мыслей и поведения в начале терапии и при изменении дозы. Это требует наблюдения, особенно в первые недели.
Синдром отмены. У венлафаксина он выражен заметно: резкое прекращение приёма может давать головокружение, тошноту, раздражительность, ощущения «прострелов». Отменяют такие препараты постепенно и по схеме врача — самостоятельно бросать нельзя.
Артериальное давление и пульс. Норадреналиновый компонент способен повышать давление и учащать сердцебиение, поэтому контроль показателей — часть наблюдения.
Взаимодействия. Сочетание с другими серотонинергическими средствами повышает риск серотонинового синдрома. Врачу нужно сообщить обо всех принимаемых препаратах и добавках, включая безрецептурные.
Печень и почки. У дулоксетина есть ограничения при выраженном снижении функции почек и при печёночной недостаточности.
Назначение вне инструкции
Применение препарата по показанию, которого нет в инструкции, называется off-label и в психиатрии распространено. Оно бывает обоснованным — когда данные есть, а регистрация под конкретное показание не оформлялась, — и необоснованным, когда за назначением стоит только привычка.
Случай СИОЗСН при СДВГ находится посередине: данные есть, но их мало, и они получены на небольших выборках. Поэтому разумная позиция — не отказ и не автоматическое согласие, а разговор с врачом о том, почему выбран именно этот путь и что будет считаться результатом. Разбор других препаратов, назначаемых вне инструкции, — в материалах о Цераксоне и Ноотропиле и бупропионе. Последний в России не зарегистрирован, и заказывать его из-за границы нельзя: правоохранительные органы относят бупропион к производным эфедрона из списка I, по таким посылкам возбуждались уголовные дела.
Вопросы врачу
- Что мы лечим в первую очередь — СДВГ, депрессию, тревогу или боль? От ответа зависит выбор препарата и критерии оценки.
- Почему именно этот препарат, а не средство с зарегистрированным показанием при СДВГ.
- Через какое время оцениваем результат и по каким признакам.
- Как контролируем давление и пульс и что делать при их росте.
- Какой план отмены, если препарат не подойдёт: постепенное снижение и его сроки.
- Что делать при ухудшении настроения в первые недели — к кому и как быстро обращаться.
Коротко: главное
- Венлафаксин и дулоксетин — антидепрессанты СИОЗСН; СДВГ нет в показаниях ни у одного, назначение при нём будет off-label.
- Основание для интереса — норадреналиновый компонент, та же мишень, что у атомоксетина.
- По венлафаксину есть пять небольших исследований у детей 6–17 лет с улучшением по шкалам Conners и ADHD-RS.
- По дулоксетину — пилотное РКИ у 30 взрослых: улучшение по общему клиническому впечатлению и пяти из восьми подшкал CAARS, без влияния на тревогу и депрессию.
- У детей дулоксетин показал минимальную эффективность; частый побочный эффект — снижение аппетита.
- Разумная роль — резерв при коморбидной депрессии или тревоге и при непереносимости первой линии.
- Важны предупреждение о суицидальных мыслях в начале терапии, контроль давления и постепенная отмена.
Что почитать дальше: препараты при СДВГ: полный разбор, вилоксазин (Qelbree), что реально доступно в России в 2026 году.
Частые вопросы
Лечат ли СДВГ венлафаксином или дулоксетином?
Ни у одного из препаратов нет СДВГ в показаниях, поэтому такое назначение будет применением вне инструкции. Данные при СДВГ существуют, но они получены на небольших выборках: пять исследований венлафаксина у детей и пилотное исследование дулоксетина у 30 взрослых.
Почему антидепрессант может влиять на внимание?
Оба препарата блокируют обратный захват норадреналина — той же мишени, на которую действует атомоксетин, единственное средство с зарегистрированным при СДВГ показанием в России. У венлафаксина есть и слабое влияние на обратный захват дофамина.
Что показало исследование дулоксетина у взрослых?
В шестинедельном рандомизированном плацебо-контролируемом пилотном исследовании у 30 человек в группе дулоксетина были ниже тяжесть состояния по шкале общего клинического впечатления (3,00 против 4,07) и лучше показатель улучшения, а также снижение по пяти из восьми подшкал CAARS. На тревогу и депрессию влияния не было.
А у детей дулоксетин работает?
По данным обзора 2014 года, единственное педиатрическое исследование дулоксетина в дозе 60 мг в сутки в течение шести недель показало минимальную эффективность в отношении симптомов СДВГ. Наиболее частым побочным эффектом было снижение аппетита.
Когда врач может рассмотреть венлафаксин?
Обзор 2014 года называет его возможной альтернативой, когда пациент не переносит стимуляторы, трициклические антидепрессанты или бупропион либо не отвечает на них. Также его обсуждают при сочетании СДВГ с депрессией или тревожным расстройством.
Можно ли давать эти препараты подросткам?
По инструкции дулоксетин не рекомендуется до 18 лет, а применение венлафаксина у детей и подростков инструкцией не поддерживается. При этом большая часть исследований при СДВГ проводилась именно на детях 6–17 лет — решение всегда принимает врач, взвешивая пользу и риск.
Насколько быстро проявляется эффект?
Не сразу: антидепрессанты разворачивают действие неделями. Оценивать результат имеет смысл не раньше чем через месяц регулярного приёма, и лучше по заранее оговорённым с врачом признакам.
Чем опасна резкая отмена?
У венлафаксина выражен синдром отмены: возможны головокружение, тошнота, раздражительность, ощущения «прострелов». Прекращать приём нужно постепенно и по схеме врача, а не одномоментно.
Какие предостережения самые важные?
Три: предупреждение о возможном усилении суицидальных мыслей в начале терапии и при смене дозы у детей, подростков и молодых взрослых; контроль артериального давления и пульса; риск серотонинового синдрома при сочетании с другими серотонинергическими средствами.
Заменяют ли эти препараты немедикаментозную работу?
Нет. Организация среды, поведенческие стратегии и режим остаются нужны при любой лекарственной схеме. Препарат может снизить выраженность симптомов, но не выстроит систему, на которой держится день.
Источники
- Park P. et al. Use of serotonin norepinephrine reuptake inhibitors in the treatment of attention-deficit hyperactivity disorder in pediatrics. Annals of Pharmacotherapy, 2014;48(1):86–92 — обзор пяти исследований венлафаксина и одного дулоксетина у пациентов 6–17 лет.
- Bilodeau M. et al. Duloxetine in adults with ADHD: a randomized, placebo-controlled pilot study. Journal of Attention Disorders, 2014;18(2):169–175 — 30 участников, шесть недель, дулоксетин 60 мг в сутки.
- Buoli M. et al. Alternative pharmacological strategies for adult ADHD treatment: a systematic review. Expert Review of Neurotherapeutics, 2016;16(2):131–144 — обзор препаратов второй линии у взрослых.
- Rodrigues R. et al. Practitioner Review: Pharmacological treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder symptoms in children and youth with comorbid conditions. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 2021;62(6):680–700 — лечение СДВГ при сопутствующих расстройствах.
- Государственный реестр лекарственных средств Минздрава России — статус регистрации венлафаксина и дулоксетина, проверено 11.08.2026.
- NICE guideline NG87. Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management — препараты с доказанной эффективностью и порядок их выбора.
Материал носит справочный характер, не является назначением и не заменяет консультацию врача. Не начинайте, не меняйте и не прекращайте приём антидепрессантов самостоятельно: резкая отмена может вызвать выраженные симптомы, а решение о схеме принимает лечащий врач.
