Девять критериев гиперактивности и импульсивности DSM-5: что они реально значат у взрослого

У взрослых пять из девяти пунктов гиперактивности читаются не как поведение, а как внутреннее ощущение: DSM-5 прямо оговаривает, что для подростков старше семнадцати и взрослых двигательная активность заменяется чувством неусидчивости. Порог для этого возраста тоже другой — пять симптомов вместо шести.

Разбираем каждый из девяти пунктов во взрослой форме, порог и условия засчитывания, четыре состояния, дающие ту же картину, чего в списке нет и как считать себя честно.

Содержание

• Почему у взрослого этот список читается иначе
• Пять пунктов, которые уходят внутрь
• Четыре пункта про импульсивность
• Порог: пять вместо шести
• Что у взрослого выглядит так же
• Почему у женщин эта половина теряется чаще
• Чего в списке нет
• Как эти же пункты выглядят на работе
• Как считать честно
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Почему у взрослого этот список читается иначе

Второй список критерия A написан на детском материале: бегает, карабкается, встаёт с места, не может тихо играть. Взрослый читает это и делает вывод, что к нему не относится ничего, — а дальше отбрасывает целую половину диагноза.

DSM-5 предусмотрело это прямо. Для подростков старше семнадцати лет и взрослых часть пунктов описана иначе: внешняя подвижность заменяется на субъективное чувство неусидчивости. Это не поблажка, а признание того, что моторная активность с возрастом уходит внутрь и превращается в непрерывное внутреннее движение при внешне спокойной позе.

Отсюда практическое правило чтения: пункты 1–5 у взрослого проверяются не по видеозаписи, а по внутреннему ощущению, а пункты 6–9 остаются наблюдаемыми и внешне.

Полный перечень обоих списков и остальные условия диагноза разобраны в материале критерии DSM-5 при СДВГ; здесь — только вторая девятка и только во взрослой форме.

Пять пунктов, которые уходят внутрь

Ёрзает, теребит руки, не может усидеть спокойно. У взрослого это качание ногой на совещании, кручение ручки, постоянная смена позы, щелчок колпачком. Признак обычно замечают окружающие, а не сам человек: он давно перестал это отслеживать.

Встаёт с места там, где положено сидеть. Взрослая форма мягче: выйти за водой в середине встречи, уйти покурить, встать «размяться» через двадцать минут. Отличие от нормы — в частоте и в том, что вставание не связано с реальной необходимостью.

Бегает или карабкается там, где это неуместно. Именно здесь стоит прямая оговорка руководства: у взрослых это ощущение неусидчивости, а не двигательная активность. Формулируется людьми обычно так: «не могу просто сидеть», «внутри что-то дёргается».

Не может тихо заниматься досугом. Взрослый вариант — невозможность просто отдыхать: сериал идёт фоном под уборку, чтение сопровождается перекладыванием вещей, отпуск на пляже не даётся дольше часа.

«Как заведённый», будто внутри мотор. Самый субъективный пункт и самый узнаваемый: невозможность остановиться, даже когда усталость есть. Часто описывается как «выключаюсь только когда падаю».

Общая черта этих пяти пунктов — их плохо видно со стороны у человека, научившегося себя сдерживать. Поэтому взрослый, годами практиковавший внешнее спокойствие, недооценивает их у себя, а близкие замечают только последний.

Четыре пункта про импульсивность

Говорит чрезмерно много. Взрослая форма — длинные монологи, трудность закончить мысль, ощущение у собеседника, что его не слушают, а ждут паузы. Проверяется просто: сколько раз за неделю кто-то говорил «дай я договорю».

Выпаливает ответ, не дослушав вопрос. Заканчивает фразы за собеседника, отвечает на половину вопроса, отправляет сообщение до того, как прочитал последнюю строку. Это не невежливость, а работа опережающего предсказания без торможения.

С трудом дожидается своей очереди. Очередь в магазине, ожидание на светофоре, вопрос в конце презентации, который задаётся в середине. У взрослого это часто маскируется рационализацией: «зачем ждать, если и так понятно».

Перебивает и вмешивается в чужие занятия. Влезает в разговор, берёт чужие вещи, отвечает за другого, подхватывает чужую задачу и делает её сам. У взрослых последний вариант нередко считается достоинством, пока не разрушит рабочие границы.

Порог: пять вместо шести

Считать нужно точно. Детям и подросткам до семнадцати лет требуется шесть и более симптомов из списка, лицам семнадцати лет и старше — пять и более. Каждый пункт засчитывается только если проявление наблюдается часто, держится не менее шести месяцев и не соответствует уровню развития.

Снижение порога появилось не для того, чтобы диагноз стало проще получить. Причина в другом: с возрастом часть проявлений маскируется опытом и приспособлениями, и детский порог отсекал взрослых с очевидными нарушениями.

Что у взрослого выглядит так же

Прежде чем засчитывать пункты себе, стоит развести четыре состояния, которые дают ту же картину.

Тревожное расстройство. Двигательное беспокойство, невозможность усидеть, ускоренная речь — общий набор. Разводит происхождение: при тревоге беспокойство привязано к содержанию мыслей и нарастает волнами, при СДВГ оно фоновое и не зависит от темы.

Гипоманиакальное состояние. Оно эпизодично: есть начало и конец, есть период до и после. СДВГ — устойчивая характеристика с детства, а не фаза.

Гипертиреоз. Тремор, ускоренный пульс, непереносимость жары, потеря веса дают ту же внешнюю картину. Проверяется анализом, а не опросником; при впервые появившемся у взрослого беспокойстве это первое, что стоит исключить.

Хронический недосып. Проявляется раздражительностью, суетливостью и снижением торможения. Отличается тем, что уходит после недели нормального сна.

Отдельно стоит помнить о требовании DSM-5: симптомы должны присутствовать до двенадцати лет и наблюдаться минимум в двух средах. Взрослое беспокойство, начавшееся в тридцать пять, критерию не соответствует, каким бы выраженным оно ни было.

Почему у женщин эта половина теряется чаще

Вторая девятка исторически описана по мальчикам школьного возраста, и это до сих пор влияет на то, кому ставят диагноз.

Внешняя подвижность у девочек чаще принимает социально приемлемые формы. Вместо бега по классу — разговорчивость, вместо вставания с места — постоянное перекладывание вещей на парте и рисование на полях. Первое взрослые называют болтливостью и невоспитанностью, второе не замечают вовсе, и в направлении к врачу ни то ни другое не оказывается.

Импульсивность тоже маскируется. Пункт про перебивание у девочки читается как «слишком эмоциональная», пункт про нетерпение в очереди — как капризность. Формулировка меняется с медицинской на оценочную, и вместе с ней исчезает повод для диагностики.

Дальше включается компенсация. К подростковому возрасту многие девушки выстраивают жёсткие внешние приёмы: списки, самоконтроль, привычка держать лицо. Со стороны это выглядит как отсутствие симптомов, изнутри — как ежедневная работа, на которую уходит ресурс. Именно поэтому взрослая женщина, впервые заполняющая опросник, нередко засчитывает себе ноль пунктов из второй девятки при выраженном внутреннем беспокойстве.

Практический вывод: при подсчёте стоит отдельно спрашивать себя не «веду ли я себя так», а «сколько усилий уходит на то, чтобы я так себя не вела». Подробнее об этом — маскировка СДВГ у женщин.

Чего в списке нет

Самое частое возражение к этой девятке — в ней отсутствует то, что взрослые описывают как главную проблему.

Эмоциональная импульсивность. Мгновенная вспышка на мелкий повод, быстрое остывание, искреннее сожаление — в критериях DSM-5 этого нет вовсе, хотя в клинической картине она есть почти всегда. Механизм разобран отдельно: эмоциональная импульсивность.

Импульсивные решения с последствиями. Уволиться за один день, купить дорогое без обдумывания, начать проект, не досчитав ресурсы, — это ближе всего к пункту про действия без учёта риска в МКБ-11, а в DSM-5 отдельной строкой не выделено.

Гиперфокус. Способность полностью выпадать из времени внутри интересной задачи в критерии не входит, хотя описывается почти всеми.

Из этого не следует, что список плохой. Из этого следует, что отрицательный результат самопроверки по девяти пунктам ничего не закрывает: критика конструкции разобрана в материале почему критерии DSM-5 критикуют.

Как эти же пункты выглядят на работе

Профессиональная среда — то место, где взрослая форма второй девятки видна лучше всего, потому что там есть внешние требования и обратная связь.

Совещания. Пункты про вставание с места и невозможность спокойно сидеть проявляются буквально: выход за водой, проверка телефона под столом, ощущение, что час без движения физически тяжёл. При удалённой работе это маскируется полностью, и человек делает вывод, что проблемы нет.

Обсуждения. Пункты про речь, перебивание и ответ до конца вопроса дают повторяющийся сюжет: коллеги считают, что их не слушают, а человек искренне не понимает претензии — он ведь уже понял мысль и ответил по существу.

Согласования и очереди. Нетерпение к ожиданию превращается в решения, принятые в обход процедуры: написать напрямую, сделать самому, не дождавшись ответа. В короткой перспективе это выглядит как расторопность, в длинной ломает договорённости.

Чужие задачи. Пункт про вмешательство в занятия других у взрослого чаще всего проявляется как перехват работы: быстрее сделать самому, чем ждать. Долгое время это считается сильной стороной, пока не обернётся перегрузкой и конфликтом о границах.

Общее правило: на работе засчитывать пункт стоит тогда, когда он уже стоил чего-то конкретного — испорченной договорённости, замечания, переделанной задачи. Как это выглядит в повседневных ошибках, разобрано в материале ошибки по невнимательности на работе.

Как считать честно

Считать за последние шесть месяцев, а не за всю жизнь. Диагностический период именно такой.

Оценивать по обычным условиям, а не по авралу. В кризисной неделе беспокойство есть у всех.

Спросить близкого. Пункты 1–5 у взрослого лучше видны со стороны, и расхождение между самооценкой и наблюдением само по себе информативно.

Проверить детство. Требуется наличие нескольких симптомов до двенадцати лет; школьные тетради, дневники и рассказы родителей здесь весомее собственных воспоминаний.

Отделить последствия. Если беспокойство появилось вместе с новой работой или после смены режима сна, счёт по критериям преждевременен.

Не ставить диагноз самому. Список — инструмент для разговора с врачом, а не для вынесения решения. Что именно происходит на приёме и как врач применяет эти же пункты, разобрано в материале как врач применяет критерии на практике.

Для быстрого предварительного шага подойдёт скрининг ASRS-5, построенный на тех же формулировках. Тем, кто разбирается в устройстве внимания и торможения впервые, полезна книга «СДВГ и нейробиология простым языком»: она объясняет, откуда берётся то самое ощущение внутреннего мотора.

Коротко: главное

• Для подростков старше семнадцати лет и взрослых часть пунктов описана как субъективное чувство неусидчивости.
• Пункты 1–5 проверяются по внутреннему ощущению, пункты 6–9 остаются наблюдаемыми внешне.
• Порог: шесть и более симптомов до семнадцати лет, пять и более — с семнадцати.
• Каждый пункт засчитывается только при частом проявлении длительностью не менее шести месяцев.
• Снижение порога введено потому, что с возрастом часть проявлений маскируется приспособлениями.
• Ту же картину дают тревожное расстройство, гипоманиакальное состояние, гипертиреоз и хронический недосып.
• Симптомы должны присутствовать до двенадцати лет и наблюдаться минимум в двух средах.
• Эмоциональной импульсивности, импульсивных решений и гиперфокуса в списке нет вовсе.

Частые вопросы

Источники

• МКБ-11, 6A05 — описание гиперактивности и импульсивности в диагностических требованиях
• Faraone SV et al. The World Federation of ADHD International Consensus Statement: 208 Evidence-based conclusions about the disorder. Neurosci Biobehav Rev, 2021;128:789-818 — международный консенсус: устойчивость проявлений и особенности взрослого возраста
• Wolraich ML et al. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Pediatrics, 2019;144(4) — руководство AAP: требование документировать симптомы более чем в одной среде

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.

Автор-редактор: Григорий Зиневич