Критерии DSM-5 при СДВГ: полный список
Критерий A в DSM-5 состоит из восемнадцати симптомов: девяти по невнимательности и девяти по гиперактивности и импульсивности, — и для диагноза нужно шесть из девяти в одном списке, а после 17 лет пять. Набранных симптомов недостаточно: к ним прилагаются ещё четыре условия — возраст начала, две среды, ущерб функционированию и исключение других причин.
Разбираем оба списка целиком в русских формулировках, пороги по возрасту, условия B–E, три презентации и градации тяжести, а затем — чем всё это отличается от МКБ-10, по которой диагноз ставится в России.
Содержание
- Зачем эти критерии в России, где действует МКБ-10
- Девять симптомов невнимательности
- Девять симптомов гиперактивности и импульсивности
- Сколько симптомов нужно набрать
- Критерии B, C, D и E: что кроме симптомов
- Три презентации и степень тяжести
- Чем это отличается от МКБ-10 и МКБ-11
- Чего в критериях нет
- Как критерии применяют на приёме
- Коротко: главное
- Частые вопросы
- Источники
Зачем эти критерии в России, где действует МКБ-10
Диагноз в российской медицинской документации ставится по МКБ-10, введённой приказом Минздрава России от 27.05.1997 № 170: СДВГ кодируется рубрикой F90, где F90.0 — нарушение активности и внимания. DSM-5 — руководство Американской психиатрической ассоциации, юридической силы у нас оно не имеет.
При этом критерии DSM-5 знать полезно, и вот почему. Практически все шкалы, которыми пользуются на приёме, построены на её формулировках: восемнадцать пунктов ADHD Rating Scale, SNAP, Vanderbilt — это буквально переписанные симптомы из критерия A. Большинство исследований последних тридцати лет набирало выборки по DSM. И российский врач, работая по МКБ-10, в клиническом мышлении опирается на тот же перечень признаков — просто оформляет результат кодом F90.
Дальше — весь критерий A целиком, оба списка по девять пунктов, и остальные условия, без которых набранные симптомы диагнозом не становятся.
Девять симптомов невнимательности
Каждый пункт засчитывается, если проявление наблюдается часто, сохраняется не менее шести месяцев и не соответствует уровню развития человека.
| № | Симптом | Как выглядит в жизни |
|---|---|---|
| 1 | Не удерживает внимание на деталях, допускает небрежные ошибки | Опечатки в отчёте, пропущенный пункт в форме, перепутанные цифры |
| 2 | С трудом удерживает внимание в задачах или в игре | Мысли уходят на середине текста, лекции, разговора |
| 3 | Не слушает, когда к нему обращаются напрямую | Обращение слышно, а содержание не усвоено |
| 4 | Не доводит до конца инструкции и не заканчивает дела | Начатое остаётся начатым: задача, уборка, курс |
| 5 | С трудом организует задачи и деятельность | Планирование, последовательность шагов, соблюдение сроков |
| 6 | Избегает задач, требующих длительного умственного усилия | Откладывание отчётов, форм, длинных документов |
| 7 | Теряет вещи, необходимые для дел | Ключи, документы, зарядка, очки, пропуск |
| 8 | Легко отвлекается на посторонние раздражители | Уведомление, разговор рядом, посторонняя мысль |
| 9 | Забывчив в повседневных делах | Забытые звонки, платежи, встречи, ответы на письма |
Что здесь важно и часто теряется при пересказе. Формулировка «часто» — не фигура речи, а условие: единичные эпизоды не засчитываются. Оговорка «не соответствует уровню развития» тоже рабочая: то, что нормально для шестилетнего, ненормально для двадцатилетнего, и наоборот.
Смысловой разбор каждого пункта — в материале «DSM-5: разбор 9 критериев невнимательности».
Девять симптомов гиперактивности и импульсивности
Второй список устроен так же: часто, не менее шести месяцев, несоразмерно уровню развития.
| № | Симптом | Как выглядит в жизни |
|---|---|---|
| 1 | Ёрзает, теребит руки, не может усидеть спокойно | Качание ногой, кручение предметов, постоянная смена позы |
| 2 | Встаёт с места там, где положено сидеть | Выходит с совещания, из-за парты, из-за стола |
| 3 | Бегает или карабкается там, где это неуместно | У взрослых — субъективное чувство неусидчивости |
| 4 | Не может тихо играть или заниматься досугом | Шумность в занятиях, которые предполагают тишину |
| 5 | «Как заведённый», будто внутри мотор | Ощущение, что остановиться и ничего не делать невозможно |
| 6 | Говорит чрезмерно много | Длинные монологи, трудность закончить фразу |
| 7 | Выпаливает ответ, не дослушав вопрос | Заканчивает фразы за собеседника |
| 8 | С трудом дожидается своей очереди | Очередь, дорожное движение, обсуждение |
| 9 | Перебивает и вмешивается в чужие занятия | Влезает в разговор, берёт чужие вещи, вмешивается в игру |
Пункты 1–5 у взрослых меняют форму: внешняя подвижность уходит внутрь и превращается во внутреннее беспокойство. Это не смягчение критерия, а прямая оговорка руководства — для подростков старше 17 лет и взрослых поведение описано именно так.
Сколько симптомов нужно набрать
Порог зависит от возраста. Детям и подросткам до 17 лет нужно шесть и более симптомов из списка, лицам 17 лет и старше — пять и более. Считать можно по любому из двух списков или по обоим сразу: шесть невнимательных, шесть гиперактивно-импульсивных или шесть и там и там.
Снижение порога после 17 лет появилось в DSM-5 не случайно: с возрастом часть симптомов маскируется опытом и приспособлениями, и прежний детский порог отсекал взрослых с явными нарушениями. Критика в адрес самой конструкции при этом сохраняется — она разобрана в материале «Почему критерии DSM-5 критикуют».
Критерии B, C, D и E: что кроме симптомов
Набранные пункты — только первое условие из пяти. Остальные четыре отсеивают состояния, которые внешне выглядят так же.
B. Возраст начала. Несколько симптомов должны присутствовать до 12 лет. Не диагноз в детстве, не обращение к врачу — именно признаки. В DSM-IV порог был 7 лет, и его сдвинули, потому что при позднем обращении подтвердить настолько раннее начало почти невозможно.
C. Две среды и больше. Симптомы наблюдаются минимум в двух обстановках: дом и работа, дом и школа, учёба и общение с друзьями. Условие отсеивает ситуативные трудности: если несобранность есть только на одной работе, дело, скорее всего, в работе.
D. Ущерб функционированию. Симптомы должны снижать качество социальной, учебной или профессиональной жизни либо мешать ей. Симптомы без последствий диагнозом не становятся — это одно из самых частых заблуждений при самопроверке по спискам.
E. Исключение других причин. Признаки не должны возникать исключительно в течение другого расстройства и не должны лучше объясняться иным диагнозом — тревожным, аффективным, диссоциативным, расстройством личности, действием вещества.
Именно критерий E делает диагностику работой врача, а не сложением баллов. Депрессивный эпизод, тревожное расстройство, хронический недосып, гипотиреоз и последствия травмы дают ту же картину несобранности, и разводятся они на приёме, а не в опроснике.
Три презентации и степень тяжести
DSM-5 отказалась от слова «подтип» в пользу «презентации» — это подчёркивает, что картина у одного человека меняется со временем.
- преимущественно невнимательная — порог набран по первому списку и не набран по второму;
- преимущественно гиперактивно-импульсивная — обратная ситуация;
- комбинированная — порог набран по обоим спискам.
Отдельно указывается состояние «в частичной ремиссии»: когда критерии выполнялись раньше, а сейчас симптомов меньше порога, но нарушения сохраняются.
Тяжесть отмечается тремя градациями — лёгкая, умеренная, тяжёлая, — и определяется не числом симптомов, а тем, насколько они мешают. Подробнее об устройстве классификации — в материале «Какие основные три типа СДВГ».
Чем это отличается от МКБ-10 и МКБ-11
Различие между руководствами не косметическое, и от него зависит, поставят ли диагноз конкретному человеку.
| Условие | DSM-5 | МКБ-10, рубрика F90 |
|---|---|---|
| Название | Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder | Гиперкинетические расстройства |
| Что требуется | Порог по одному из двух списков | Признаки нарушенного внимания и гиперактивности одновременно |
| Изолированная невнимательность | Отдельная презентация | В классическую рубрику не попадает |
| Возраст начала | До 12 лет | Раннее начало, как правило до 6 лет |
| Коморбидность | Допускается множественная | Ограничена правилами рубрики |
Отсюда практическое следствие: человек с выраженной невнимательностью и без гиперактивности по DSM-5 получает диагноз, а по строгому прочтению МКБ-10 — не всегда. В МКБ-11 подход сближен с DSM-5: там есть варианты с преобладанием невнимательности и с преобладанием гиперактивности-импульсивности. Но в России МКБ-11 не действует: план её внедрения (распоряжение Правительства РФ от 15.10.2021 № 2900-р) приостановлен распоряжением от 31.01.2024 № 200-р, новых сроков не объявлено. Подробности — в материалах «Код F90 в МКБ-10» и «СДВГ в МКБ-11».
Чего в критериях нет
Список из восемнадцати пунктов описывает не всё, с чем люди приходят к врачу. Двух крупных вещей в критерии A нет вовсе.
Первая — эмоциональная регуляция. Вспыльчивость, долгое возвращение в норму после сильной реакции, тяжёлое переживание критики в критерии не входят, хотя систематические обзоры относят эмоциональную дисрегуляцию к ядерным чертам СДВГ у взрослых, а не к осложнению. На приёме об этом спрашивают и это учитывают, но набранных баллов такие жалобы не добавляют.
Вторая — исполнительные функции в их полном объёме. Планирование на недели вперёд, оценка времени, удержание намерения, переключение между задачами описаны в критериях лишь косвенно — через «трудности с организацией» и «незаконченные дела». Человек, у которого сохранны внимание к деталям и усидчивость, но развалено планирование, может по формальному подсчёту не добрать порог.
Из этого следует практическое: если часть пунктов не набирается, а жизнь при этом рассыпается, разговор на приёме не заканчивается. Критерии — инструмент отбора, а не описание расстройства целиком, и врач оценивает картину, а не только сумму отмеченных строк.
Как критерии применяют на приёме
Врач не зачитывает восемнадцать пунктов подряд, ожидая «да» или «нет». Задача приёма — не заполнить список, а понять, откуда берётся картина: когда началось, где проявляется, что человек уже пробовал, что происходило в школьные годы, какие есть сопутствующие состояния. Симптом засчитывается, если за ним стоят конкретные примеры, а не согласие с формулировкой.
Что стоит принести на приём:
- заполненную шкалу-скрининг — она задаёт разговору структуру;
- школьные материалы, если сохранились: дневники, характеристики, тетради;
- сведения от родителя или того, кто помнит вас ребёнком, — критерий B требует признаков до 12 лет;
- список конкретных последствий: сорванные сроки, потерянные документы, конфликты, упущенные возможности.
Как это выглядит на практике, разобрано в материале «Как врач применяет критерии: не чек-лист, а детектив». Ситуация, когда часть пунктов не набирается, а трудности реальны, тоже разобрана отдельно: «Не подхожу под критерии, но чувствую, что со мной что-то не так». Быстро сверить формулировки можно по чек-листу критериев DSM-5.
Коротко: главное
- Критерий A — 18 симптомов: 9 по невнимательности и 9 по гиперактивности и импульсивности.
- Порог для детей и подростков до 17 лет — 6 симптомов из 9 в списке, для 17 лет и старше — 5.
- Каждый симптом засчитывается, если наблюдается часто, держится не менее 6 месяцев и не соответствует уровню развития.
- Критерий B: несколько симптомов должны прослеживаться до 12 лет — в DSM-IV порог был 7 лет.
- Критерий C: симптомы должны проявляться минимум в двух средах, иначе дело в конкретной обстановке.
- Критерий D: без ущерба социальной, учебной или рабочей жизни диагноза нет.
- Критерий E: картина не должна лучше объясняться другим расстройством — это и делает диагностику работой врача.
- Три презентации: преимущественно невнимательная, преимущественно гиперактивно-импульсивная и комбинированная; тяжесть определяется по нарушениям, а не по числу пунктов.
- В России диагноз оформляется по МКБ-10 рубрикой F90; строгое прочтение МКБ-10 требует и невнимательности, и гиперактивности одновременно.
Частые вопросы
Сколько симптомов нужно для диагноза СДВГ по DSM-5?
Шесть и более из девяти в одном из двух списков для детей и подростков до 17 лет, пять и более — для лиц 17 лет и старше. Считать можно по списку невнимательности, по списку гиперактивности-импульсивности или по обоим сразу.
Почему после 17 лет порог ниже?
Потому что с возрастом часть симптомов маскируется опытом, приспособлениями и выбором подходящей работы. Прежний детский порог отсекал взрослых с очевидными нарушениями, и в DSM-5 его для этой возрастной группы снизили.
Я набрал шесть симптомов. Это значит, что у меня СДВГ?
Нет. Кроме критерия A нужны ещё четыре условия: признаки до 12 лет, проявления минимум в двух средах, реальный ущерб функционированию и отсутствие другого расстройства, которое объясняло бы картину лучше. Проверяет их врач на приёме.
Что означает «признаки до 12 лет»?
Что несколько симптомов должны были присутствовать в детстве — не диагноз и не обращение к врачу, а именно проявления. В DSM-IV порог был 7 лет, но при позднем обращении подтвердить настолько раннее начало почти невозможно, поэтому его сдвинули.
Что считается «двумя средами»?
Две разные обстановки жизни: дом и работа, дом и школа, учёба и общение с друзьями. Условие отсеивает ситуативные трудности: если несобранность проявляется только на одной конкретной работе, причину ищут в этой работе.
Применяют ли DSM-5 в России?
Как официальную классификацию — нет: диагноз оформляется по МКБ-10 рубрикой F90, введённой приказом Минздрава России от 27.05.1997 № 170. Но критерии DSM-5 лежат в основе почти всех используемых шкал и большинства исследований, поэтому на приёме врач опирается на тот же перечень признаков.
Чем МКБ-10 строже DSM-5?
В классической рубрике F90 требуется сочетание нарушенного внимания и гиперактивности одновременно, тогда как DSM-5 допускает диагноз при одной только невнимательности. Поэтому невнимательный вариант при строгом прочтении МКБ-10 в рубрику попадает не всегда.
В чём разница между «подтипом» и «презентацией»?
В устойчивости. DSM-IV говорила о подтипах, подразумевая постоянную характеристику; DSM-5 перешла к презентациям, потому что картина у одного и того же человека со временем меняется — комбинированная в детстве может стать преимущественно невнимательной во взрослом возрасте.
Что такое «частичная ремиссия»?
Состояние, когда критерии выполнялись раньше, сейчас симптомов меньше порога, но нарушения функционирования сохраняются. Такая оговорка указывается в диагнозе отдельно.
Как определяется степень тяжести?
Тремя градациями — лёгкая, умеренная, тяжёлая, — и определяется она не количеством набранных пунктов, а тем, насколько симптомы мешают в социальной, учебной и профессиональной жизни.
Источники
- CDC, диагностика СДВГ — критерии DSM-5: списки симптомов и пороги по возрасту
- StatPearls, ADHD — критерии B–E, презентации и возраст начала
- Gomez R et al. Differences between DSM-5-TR and ICD-11 revisions of attention deficit/hyperactivity disorder: A commentary on implications and opportunities. World J Psychiatry, 2023;13(5):138-143 — различия DSM-5-TR и МКБ-11 в определении СДВГ
- Faraone SV et al. The World Federation of ADHD International Consensus Statement: 208 Evidence-based conclusions about the disorder. Neurosci Biobehav Rev, 2021;128:789-818 — международный консенсус: диагноз клинический, инструментального подтверждения нет
- Soler-Gutiérrez AM et al. Evidence of emotion dysregulation as a core symptom of adult ADHD: A systematic review. PLoS One, 2023 — эмоциональная дисрегуляция как ядерная черта СДВГ, не входящая в критерий A
- Приказ Минздрава России № 170 — переход на МКБ-10 с 1 января 1999 года
- Распоряжение Правительства РФ № 200-р — приостановка плана внедрения МКБ-11
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.
