РДВГ или СДВГ: в чём разница и как правильно называть расстройство

РДВГ и СДВГ — это одно и то же расстройство. Разница между аббревиатурами возникла не в медицине, а в переводе: английское Attention Deficit Hyperactivity Disorder одни специалисты передали по-русски как «синдром дефицита внимания и гиперактивности», другие — как «расстройство дефицита внимания и гиперактивности». Дальше два варианта разошлись по разным потокам литературы и стали жить каждый своей жизнью. Родитель читает «РДВГ» в переводной книге, видит «СДВГ» в заключении невролога и начинает подозревать, что речь о разных диагнозах, — а перед ним одно и то же состояние, названное двумя способами. Ниже разобрано, откуда взялись оба названия, какое из них используют российские врачи и что стоит за названием по существу: симптомы, формы, порядок диагностики и доказательные способы помощи.

Что такое СДВГ и РДВГ: расшифровка аббревиатур

СДВГ — «синдром дефицита внимания и гиперактивности». РДВГ — «расстройство дефицита внимания и гиперактивности». Различается одно слово из четырёх, и оно не меняет ни критериев диагноза, ни перечня симптомов, ни подхода к лечению.

За обеими аббревиатурами стоит одно нейробиологическое состояние: устойчивое сочетание невнимательности, импульсивности и избыточной двигательной активности, выраженное сильнее, чем ожидается в этом возрасте, и мешающее человеку справляться сразу в нескольких сферах — дома, в школе или на работе, в отношениях.

В основе лежат особенности работы систем мозга, которые отвечают за регуляцию поведения, — прежде всего дофаминовой и норадреналиновой передачи в префронтальной коре и связанных с ней структурах. Эти системы обеспечивают удержание цели, торможение импульса, переключение между задачами и ощущение времени. Когда регуляция работает иначе, страдают внимание, контроль импульсов и способность начать дело без внешнего давления. Это не следствие воспитания и не «избалованность»: усилием воли нейрохимию не переключают, как не переключают ею близорукость.

Слово «синдром» в русской медицинской традиции означает устойчивую совокупность симптомов, слово «расстройство» — самостоятельную диагностическую единицу. Терминологический спор о том, какое из них точнее, имеет смысл в академической статье. На приёме у врача оба слова означают ровно одно.

Почему существуют два варианта названия

Английский термин ADHD содержит слово disorder — «расстройство». Буквальный перевод дал бы именно РДВГ. Но к моменту, когда термин пришёл в русский язык, в отечественной медицине уже прочно жило слово «синдром» — им традиционно описывали устойчивые наборы симптомов. Часть переводчиков и авторов пошла по привычному пути, часть — по пути точности.

Дальше выбор закрепился за источниками. Переводы американских руководств и научные публикации, ориентированные на DSM-5, чаще держатся «расстройства». Отечественные учебники, справочники и медицинские документы — «синдрома». Читатель, который берёт книги и статьи из обоих потоков, видит два названия и делает естественный, но неверный вывод о двух диагнозах.

Есть и третья аббревиатура — СДВ, «синдром дефицита внимания» без гиперактивности. Она восходит к термину ADD из американской классификации DSM-III 1980 года. В DSM-5 отдельного ADD больше нет: все варианты объединены под ADHD с указанием преобладающего типа, а бывший ADD стал формой с преобладанием невнимательности. В текстах, написанных до этого объединения, «СДВ» встречается до сих пор.

Ни один из вариантов не ошибка. Название говорит о том, на какую традицию опирается источник, и больше ни о чём.

Официальная терминология: что записано в российских документах

Российские медицинские учреждения работают по МКБ-10. Аббревиатуры «СДВГ» в ней нет: диагноз проходит по рубрике F90 «Гиперкинетические расстройства», внутри которой F90.0 — «Нарушение активности и внимания», а F90.1 — «Гиперкинетическое расстройство поведения». Именно такой код попадает в карту и в справку.

При этом «СДВГ» остаётся рабочим названием в отечественной литературе и в разговоре врача с пациентом. Действующего документа федерального рубрикатора клинических рекомендаций по этой рубрике в открытом доступе нет: наиболее известный отечественный текст — рекомендации по диагностике и лечению гиперкинетических расстройств, подготовленные комиссией при главном внештатном детском психиатре Минздрава России, — опубликован как проект. На практике врачи опираются на него, на зарубежные руководства и на собственный опыт.

Американское руководство DSM-5 использует термин ADHD — Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. В академических переводах он чаще всего звучит как «расстройство дефицита внимания/гиперактивности», отсюда РДВГ в научных статьях и переводных книгах.

В МКБ-11, вступившей в силу 1 января 2022 года, расстройство перенесено в раздел нарушений нейроразвития, получило код 6A05 и название «синдром дефицита внимания и гиперактивности» — то есть международная классификация пришла к тому же варианту, что и российская практика. В России эта классификация пока не применяется: план внедрения приостановлен распоряжением Правительства РФ от 31 января 2024 года № 200-р, и диагноз по-прежнему кодируется по МКБ-10.

Практический вывод простой. В разговоре с российским врачом понятнее говорить «СДВГ»: это название он использует сам. «РДВГ» никого не смутит, но потребует лишней секунды на сопоставление. В карте в любом случае будет стоять F90.

Симптомы и признаки расстройства

Проявления делятся на две группы, и у конкретного человека они присутствуют в разных пропорциях.

Невнимательность:

• трудно удерживать внимание на задаче, которая не даёт немедленного интереса или результата;
• частые ошибки по невнимательности в учёбе и работе;
• трудности с организацией дел, планированием и оценкой времени;
• избегание задач, требующих долгого умственного усилия;
• потерянные вещи, забытые договорённости, зависшие бытовые дела.

Гиперактивность и импульсивность:

• двигательное беспокойство: ёрзание, вставание с места, невозможность усидеть;
• трудно занять себя тихим и спокойным делом;
• избыточная речевая активность;
• ответ до окончания вопроса, трудности с ожиданием очереди;
• вмешательство в чужие разговоры и занятия.

Отдельно стоит назвать два условия, без которых перечисленное само по себе ничего не значит. Признаки должны наблюдаться не менее полугода и проявляться минимум в двух разных обстановках — например, и дома, и в школе. Ребёнок, который «неуправляем» только на уроках математики, а в остальное время собран, — это, скорее, история про конкретный предмет или конкретного взрослого.

От того, как прочитаны одни и те же эпизоды, зависит очень многое. Прочитанные как лень и невоспитанность, они ведут к ужесточению требований, а оно — к тревоге и ухудшению поведения, за которым следует новое ужесточение. Прочитанные как проявления СДВГ, те же эпизоды ведут к другому ответу: изменению условий, обучению навыкам, при необходимости — к тренировке рабочей памяти и лечению. Поведение при этом меняется не мгновенно, но меняется в нужную сторону.

Формы СДВГ: невнимательная, гиперактивная и комбинированная

DSM-5 выделяет три формы, и это разделение имеет практический смысл: от преобладающей картины зависит, что именно окажется главной трудностью и с чего начинать помощь.

Форма с преобладанием невнимательности — шесть и более признаков невнимательности при менее чем шести признаках гиперактивности (для подростков старше семнадцати лет и взрослых порог ниже — пять). Тот самый бывший ADD. Она чаще встречается у девочек и чаще всего остаётся невыявленной: ребёнок никому не мешает, дисциплину не нарушает, просто «витает в облаках», — и трудности в учёбе нарастают годами, прежде чем кто-то задаст вопрос.

Форма с преобладанием гиперактивности и импульсивности — шесть и более признаков из второй группы. Чаще диагностируется у мальчиков дошкольного возраста. Проявления заметны окружающим, поэтому за помощью обращаются раньше.

Комбинированная форма — шесть и более признаков в обеих группах. Самый частый вариант у детей школьного возраста.

Форма не пожизненная характеристика. С возрастом гиперактивность обычно уходит внутрь и превращается в ощущение внутреннего беспокойства, а невнимательность и импульсивность остаются. Ребёнок, которого не могли усадить за парту, во взрослом возрасте выглядит внешне спокойным, но не справляется со сроками, планированием и бытовой рутиной. Поэтому у подростка и у взрослого диагноз выглядит иначе, чем у первоклассника, хотя расстройство то же самое.

Диагностика: к какому врачу обратиться

В России диагностика СДВГ обычно проходит через нескольких специалистов, и путаница с тем, кто за что отвечает, стоит семьям месяцев.

Детский невролог — фактическая первая точка обращения для большинства семей. Невролог исключает органические причины похожей картины: эпилепсию, последствия перинатальной патологии, нарушения сна, — и при необходимости направляет дальше.

Детский психиатр — специалист, который правомочен поставить диагноз и назначить медикаментозное лечение. Рубрика F90 в МКБ-10 психиатрическая, поэтому оформление диагноза остаётся за психиатром, даже если ребёнка ведёт невролог.

Медицинский психолог проводит нейропсихологическое обследование, описывает профиль когнитивных функций и участвует в составлении программы коррекции. Диагноз психолог не ставит.

Само обследование складывается из подробного анамнеза (беседа с родителями и ребёнком, сведения из школы), стандартизированных опросников — например, шкал Коннерса, — наблюдения за поведением и нейропсихологического тестирования. Отдельная и обязательная часть работы — исключение состояний с похожей картиной: тревоги, депрессии, нарушений сна, проблем со слухом и зрением, последствий стресса. ЭЭГ и МРТ диагноз не подтверждают и не опровергают; их назначают ровно затем, чтобы исключить другое.

Понимание этой схемы экономит время. Родитель, который знает, что диагноз оформляет психиатр, а невролог исключает органику, проходит маршрут за несколько приёмов. Родитель, который не знает, может два года ходить по кругу между педиатром, неврологом и психологом и не понимать, почему заключения есть, а диагноза нет.

Лечение и коррекция СДВГ у детей и взрослых

Помощь при СДВГ собирается из нескольких компонентов сразу: ни один изолированный метод не даёт результата, сопоставимого с комбинированным подходом.

Поведенческие вмешательства — первая линия, особенно для детей до шести лет и при лёгкой выраженности симптомов. Сюда входят тренинг родительских навыков, поведенческая терапия и нейропсихологическая коррекция. Работают они за счёт предсказуемой среды: чем меньше ребёнку приходится удерживать в голове самому, тем больше ресурса остаётся на саморегуляцию.

Когнитивно-поведенческая терапия особенно полезна подросткам и взрослым. Она работает с убеждениями, накопившимися за годы неудач, и с конкретными навыками планирования и управления временем.

Медикаментозное лечение. В России с показанием «СДВГ» зарегистрирован атомоксетин — нестимулирующий препарат (торговые наименования «Когниттера», «Атомоксетин Канон»; «Страттера», под которой его знали раньше, с российского рынка ушла). Он отпускается по обычному рецептурному бланку и предметно-количественному учёту не подлежит.

Стимуляторы, составляющие основу терапии в США и Европе, в России недоступны, и формулировка здесь принципиальна. Метилфенидат, а также амфетамин и его производные, включая декстроамфетамин и лиздексамфетамин, внесены в список I перечня наркотических средств и психотропных веществ: оборот запрещён, зарегистрировать такой препарат невозможно в принципе, а ввоз из-за границы и хранение подпадают под статьи 229.1 и 228 УК РФ. Это не «ограниченный статус» и не «пока не зарегистрировано»: попытка привезти назначенный за рубежом препарат оборачивается уголовным делом. Назначение любого лекарства при СДВГ — компетенция врача-психиатра.

Адаптации в школе и на работе — дополнительное время на задания, разбивка работы на короткие шаги, письменные инструкции вместо устных, рабочее место без лишних раздражителей. Это самая недооценённая часть помощи: она ничего не стоит и заметно снижает ежедневную нагрузку.

СДВГ у взрослых в России распознаётся хуже, чем детский. Взрослые чаще приходят к психотерапевту или психиатру с жалобами на тревогу, подавленность или хроническую неспособность разобрать накопившиеся дела, и нераспознанный СДВГ обнаруживается уже в процессе разбора этих жалоб.

Что делать дальше

Два названия ведут к одному состоянию с описанными критериями, изученными механизмами и проверенными способами помощи. В российском клиническом контексте рабочий термин — СДВГ, в переводной литературе встретится РДВГ, в текстах сорокалетней давности — СДВ, а в медицинской карте будет стоять код F90. Различать их полезно ровно для того, чтобы не тратить силы на поиск несуществующей разницы.

Если вы узнаёте описанное в себе или в ребёнке, следующий шаг — не выбор правильной аббревиатуры, а запись к специалисту: детскому неврологу или психиатру, а взрослому — к психиатру или психотерапевту, работающему с СДВГ. Чем раньше состояние названо, тем раньше начинается то, что действительно помогает, — и тем меньше лет уходит на объяснения вроде «просто соберись». Что происходит с расстройством дальше и почему формулировка «полностью вылечить» к нему не подходит, разобрано в материале о том, возможно ли излечение от СДВГ. О том, с чего начинают помощь детям, — в разборе лечения СДВГ у детей, а о том, как вовремя заметить первые признаки, — в отдельной статье.

Часто задаваемые вопросы

Читайте также

• Как проявляется СДВГ у подростка
• СДВГ в МКБ-11: код 6A05 и что изменилось
• Нейропсихологическое тестирование при СДВГ: когда нужно
• Лучшие физические упражнения для людей с СДВГ
• Мотивация при СДВГ: вы не ленивы — у вас другая нейрохимия

Источники

• ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics: 6A05 Attention deficit hyperactivity disorder — название и состав рубрики в МКБ-11.
• Распоряжение Правительства РФ от 31.01.2024 № 200-р — приостановление плана внедрения МКБ-11 в России.
• NICE NG87. Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management — диагностика и порядок помощи.
• Barkley R. A. Attention-Deficit Hyperactivity Disorder: A Handbook for Diagnosis and Treatment — критерии, формы и течение расстройства.
• Willcutt E. G. (2012). The Prevalence of DSM-IV Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Meta-Analytic Review — распространённость и соотношение форм.

Коротко о главном

• СДВГ и РДВГ — два перевода одного английского термина ADHD, а не два разных диагноза.
• Расхождение возникло из слова disorder: одни переводчики выбрали «синдром», другие — «расстройство».
• Российские медучреждения работают по МКБ-10, где состояние проходит по рубрике F90 «Гиперкинетические расстройства».
• DSM-5 выделяет три формы: с преобладанием невнимательности, с преобладанием гиперактивности и комбинированную.
• Диагноз оформляет психиатр, но первой точкой обращения в России обычно оказывается детский невролог.
• Из лекарств с показанием «СДВГ» в России зарегистрирован атомоксетин; стимуляторы входят в список I, их оборот запрещён.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.

Автор-редактор: Григорий Зиневич