Гиперактивный ребёнок: развиваем саморегуляцию — обзор книги А. В. Цветкова
«Гиперактивный ребёнок: развиваем саморегуляцию» — пособие нейропсихолога А. В. Цветкова 2012 года, в котором предлагается тренировать не внимание, а умение построить план и удержать его до конца. Практическая половина книги — набор упражнений с дословными инструкциями, которые родитель может провести дома. Научная и медицинская половина за четырнадцать лет устарела, а глава о лекарствах содержит прямые ошибки.
Разбираем главную мысль книги, что из неё можно делать дома, что читать с поправкой на прошедшие годы, где автор ошибается, чего в книге нет вовсе и кому она подойдёт.
Содержание
- Что это за книга
- Главная мысль: проблема не во внимании, а в умении держать план
- Что из книги можно делать дома
- Что в книге устарело
- Главу про лекарства читать не стоит
- Чего в книге нет
- Честная глава про биологическую обратную связь
- Кому книга подойдёт, а кому нет
- Чем дополнить
- Коротко: главное
- Частые вопросы
- Источники
Что это за книга
«Гиперактивный ребёнок: развиваем саморегуляцию» — тонкое пособие на 104 страницы, вышедшее в Москве в издательстве «Спорт и Культура — 2000» в 2012 году. Автор — нейропсихолог А.В. Цветков, часть глав написана вместе с Е.В. Власенко. На обложке стоит пометка «учебно-методическое пособие», и адресована книга сразу троим: психологу, педагогу и родителю.
Читается она как две разные книги под одной обложкой. Первая половина — научная: обзор данных о гиперактивности, собственное исследование с таблицами и подсчётами. Вторая — практическая: главы названы вопросами, с которыми родители приходят к психологу, и внутри лежат упражнения с дословными инструкциями. «Ребёнок, который всё понимает. Но в школе „забывает“». «Почерк ужасен, чтение — с пропуском букв». «Дома тихо, в гостях громко».
Практическая половина за четырнадцать лет почти не устарела. Научная и особенно медицинская — устарела сильно, и читать её нужно с поправками. Разберём и то и другое.
Главная мысль: проблема не во внимании, а в умении держать план
Автор работает в традиции А.Р. Лурии — это российская нейропсихологическая школа, для которой любое поведение раскладывается на работу конкретных мозговых систем. Отсюда главный тезис книги, ради которого её и стоит открывать.
Ребёнок с СДВГ не «не может сосредоточиться». Он не удерживает программу действия: не выстраивает порядок шагов, не переключается с одного шага на другой, не сверяет то, что получилось, с тем, что задумывалось. Внимание разваливается уже следом за этим.
Практический вывод простой и неочевидный: тренировать надо не внимание, а построение и удержание плана. Поэтому в книге почти нет заданий вроде «найди десять отличий» и «вычеркни все буквы А». Зато много таких, где ребёнок сначала вслух проговаривает, что и в каком порядке будет делать, потом делает, потом сравнивает результат с образцом.
Вторая мысль книги тоже дожила до сегодняшнего дня. Гиперактивное поведение описано как способ разбудить самого себя: чем больше движения и впечатлений ребёнок себе устраивает, тем выше уровень активации мозга. Ребёнок вертится не назло, а чтобы дотянуть себя до рабочего состояния. В международной литературе это называется гипотезой оптимальной стимуляции, и она никуда не делась.
Что из книги можно делать дома
Это лучшая часть пособия. Упражнения описаны так, что их можно провести без специальной подготовки: сказано, что говорить, какой нужен материал и как усложнять задание дальше.
| Метод | Что делают | Зачем |
|---|---|---|
| Организация рабочего места | Взрослый до занятия раскладывает вещи на столе в беспорядке, ребёнок приводит стол в тот порядок, который они разобрали раньше | Учит следовать правилу и переносить один и тот же порядок из дома в школу |
| Планирование по вопросам | «Что ты хочешь делать? Что нужно взять сначала? А на чём будешь рисовать?» — сначала план строится вопросами взрослого, потом ребёнком самостоятельно | Учит строить план до начала дела, а не хвататься за первое, что попалось под руку |
| План на завтра | В конце занятий ребёнок составляет план на следующий раз — письменно или из картинок, если писать ещё не умеет | Учит удерживать намерение дольше, чем на пять минут |
| «Минутка тишины» | Просидеть минуту молча с закрытыми глазами, взрослый засекает время | Учит останавливаться и выходить из деятельности по сигналу |
| Проверка работоспособности | Замеряют, сколько ребёнок делает задание сам, потом меняют лимит времени, объём и темп, считая ошибки | Показывает, какая нагрузка ему по силам сегодня, а какая нет |
| «Неряшливая хозяйка» | Собрать рассыпанную по ладони горсть фасоли двумя пальцами, позже — рис и пшено щепотью | Готовит руку к письму и тренирует точность движений |
Особняком стоит совет, который прямо спорит с привычным «самое трудное делай первым». Автор возражает: потратив весь запас сил на одно тяжёлое задание, ребёнок не сделает остальные — объективно более лёгкие — и получит за это выговор. Начинать лучше с того, что по результатам проверки работоспособности либо разгоняет ребёнка, либо нагружает его меньше всего. Родителям, у которых каждый вечер уходит на бой за домашнюю работу, этот абзац полезнее половины книги; как собрать из него систему, разобрано отдельно в материале о домашних заданиях при СДВГ.
Ещё одна вещь, за которую книге стоит сказать спасибо, — измеримые критерии. Про упражнение с фасолью прямо сказано: на первых занятиях сбор занимает полторы-две минуты, к концу цикла из 15–30 занятий — не больше 30–45 секунд. Прогресс можно проверить по секундомеру, а не по ощущению «вроде стал собраннее».
Если после книги хочется не разрозненных упражнений, а собранной последовательности для родителя, у нас есть своя книга «Воспитание детей с СДВГ» — там похожие приёмы разложены по шагам, которые проходят один за другим.
Что в книге устарело
Книга вышла в 2012 году, и часть сведений с тех пор сменилась.
| Что написано в книге | Как обстоит дело сейчас |
|---|---|
| Диагноз описан по МКБ-10 и DSM-IV | В DSM-5 (2013) симптомы должны появиться до 12 лет, а не до 7; подтипы заменены на «презентации». В МКБ-11 диагноз называется СДВГ и больше не отменяется при аутизме |
| «Минимальная мозговая дисфункция» (ММД) | Термин из клинической практики ушёл. Диагноз в России ставится по коду F90 в МКБ-10 |
| «До 15% детей младшего школьного возраста» | Мировые оценки распространённости — около 5–7% у детей и подростков. Цифра 22%, которая приводится рядом, относится к детям, обратившимся в специализированный центр, а не ко всем |
| Мальчиков с диагнозом в 2–3 раза больше | Разрыв в клинических выборках больше, чем в популяционных: девочек с невнимательным типом систематически не замечают |
Есть и претензия к исследовательской части. Автор обследовал 14 мальчиков из школы надомного обучения, у большинства помимо СДВГ стояли другие диагнозы, а группы сравнения не было вовсе. Из такой работы нельзя делать выводы обо всех детях с СДВГ — и уж точно нельзя сравнивать их со сверстниками без диагноза, потому что сравнивать не с кем. Содержательный результат там один, зато полезный: простые формы регуляции у этих детей страдают заметно меньше, чем сложные.
Главу про лекарства читать не стоит
Раздел «Можно ли СДВГ „залечить таблеточкой“?» — самое слабое место книги, и в нём есть прямые ошибки.
| Что сказано в книге | Как на самом деле |
|---|---|
| Метилфенидат («риталин») отнесён к амфетаминам | Это разные вещества с разным механизмом действия: амфетамины выбрасывают дофамин и норадреналин в синапс, метилфенидат блокирует их обратный захват |
| Дети, легально получающие стимуляторы, «не ищут запретных удовольствий» | Вопрос изучался специально. Метаанализ 2013 года в JAMA Psychiatry связи между лечением стимуляторами и последующим употреблением психоактивных веществ не нашёл — ни в сторону роста, ни в сторону снижения |
| У атомоксетина нет данных о приёме дольше десяти недель | Длительные исследования существовали уже тогда, а сейчас препарат применяется годами под наблюдением врача |
| Ноотропы — основной подход к лечению СДВГ в России | Как описание практики это верно, но книга не говорит главного: доказательств их эффективности при СДВГ нет |
Правовую часть тоже нужно читать заново. Метилфенидат входит в список I перечня, утверждённого постановлением Правительства РФ от 30.06.1998 № 681: его оборот запрещён, медицинское применение законом не предусмотрено, а попытка привезти препарат из-за границы образует состав преступления. То же относится к амфетамину и его производным. Из специфической терапии в России зарегистрирован атомоксетин — рецептурный препарат, назначение и любые изменения схемы определяет врач. Подробный разбор того, что доступно, а что нет, — в материале «Препараты при СДВГ».
Чего в книге нет
Про поведенческую родительскую программу в пособии не сказано ничего. Между тем именно она — обучение родителей работе с поведением ребёнка через понятные правила, поощрения и последовательные последствия — стоит первой линией немедикаментозной помощи в современных рекомендациях, а маленьким детям её предлагают раньше любых лекарств. Что это за программа и как она устроена, разобрано в материале о поведенческой родительской программе (PMT).
Нет в книге и работы со школьной средой: как договариваться с учителем, как менять посадку за партой, как дробить задания на уроке. Об этом — в материале о том, что помогает ребёнку с СДВГ в школе.
Пробел объясним. Автор пишет изнутри нейропсихологической традиции, где работают с самим ребёнком, а не со средой вокруг него. Но читателю важно понимать: книга закрывает одну часть помощи и молчит о другой, у которой доказательств больше.
Честная глава про биологическую обратную связь
Зато раздел о БОС — тренировке, где ребёнок учится управлять своим состоянием, глядя на показания датчиков, — написан образцово. Автор разбирает два российских исследования с противоположными выводами, объясняет расхождение и формулирует главное возражение: навык, выработанный в компьютерной игре, никто не переносил в обычную жизнь. Вывод у него осторожный — только вспомогательное средство.
Спустя годы метаанализы пришли примерно туда же: когда результат оценивают люди, не знающие, кто из детей проходил настоящий тренинг, эффект не подтверждается. Подробнее — в разборе нейрофидбека при СДВГ.
Кому книга подойдёт, а кому нет
Психологу, дефектологу, коррекционному педагогу — да. Это рабочий сборник упражнений с объяснением, на что каждое направлено, и такой уровень детализации в жанре встречается редко.
Родителю младшего школьника — выборочно. Четыре практические главы дают то, что можно делать дома сегодня вечером: порядок на столе, план по вопросам, минута тишины, подбор очерёдности заданий. Остальное написано языком специалиста, и продираться через него необязательно.
Тому, кто хочет разобраться в диагнозе и лечении, — нет. Для этого есть книги новее; что выбрать, разобрано в каталоге книг про СДВГ и в подборке книг про СДВГ у детей.
Отдельно стоит сказать, чего в книге нет и чего от неё ждать не надо. Ни один описанный метод не проверялся в исследовании: автор говорит, что упражнения прошли апробацию в центре, но результатов этой апробации в книге нет — ни одного случая с измеренным итогом, ни группы сравнения. Это не значит, что упражнения бесполезны; это значит, что их польза держится на опыте автора, а не на данных.
Чем дополнить
Если после этой книги хочется системы, а не набора приёмов, логично взять родительское руководство: разбор «Воспитание ребёнка с СДВГ. 12 принципов» Рассела Баркли — там та же задача решается через поведенческий подход, с доказательной базой.
А если хочется понять, что вообще показывает нейропсихологическое обследование и когда оно нужно, об этом есть отдельный материал: нейропсихологическое тестирование при СДВГ. Книга Цветкова целиком построена на таких пробах, и без этого контекста половина её терминов остаётся непрозрачной.
Заключение автор написал сам, и оно точнее любой рецензии: при всём многообразии методов чёткого понимания, как именно помочь гиперактивному ребёнку, пока нет.
Коротко: главное
- Книга вышла в 2012 году в издательстве «Спорт и Культура — 2000», объём 104 страницы, жанр — учебно-методическое пособие для психологов, педагогов и родителей.
- Главная мысль: у ребёнка с СДВГ страдает не внимание само по себе, а способность построить программу действия и удержать её; тренировать нужно именно это.
- Практические главы дают упражнения с дословными инструкциями: порядок на рабочем столе, план по вопросам, «минутка тишины», подбор очерёдности заданий по работоспособности.
- Совет автора не начинать с самого трудного задания расходится с расхожей рекомендацией и полезен родителям школьников.
- Классификации в книге устарели: сейчас действуют DSM-5 и МКБ-11, а термин ММД из клинической практики ушёл.
- Глава о лекарствах ошибочна: метилфенидат отнесён к амфетаминам, а данные о стимуляторах и атомоксетине приведены неверно.
- Поведенческой родительской программы, которая стоит первой линией немедикаментозной помощи, в книге нет вовсе.
- Ни один из описанных методов не проверялся в исследовании — их польза держится на опыте автора, а не на данных.
Частые вопросы
О чём книга «Гиперактивный ребёнок: развиваем саморегуляцию»?
О том, как развивать у ребёнка с СДВГ умение строить план действия и доводить его до конца. Автор исходит из того, что рассеянность — следствие несобранной деятельности, а не самостоятельная поломка внимания, и предлагает упражнения, где ребёнок сначала проговаривает порядок шагов, потом делает, потом сверяет результат с образцом.
Кто такой А. В. Цветков?
Нейропсихолог, на момент выхода книги — сотрудник Центра интеллектуального развития Московского психолого-социального института. Работает в традиции школы А. Р. Лурии; диагностические пробы в книге взяты из методики Л. С. Цветковой.
Книга для родителей или для специалистов?
Формально для тех и других, фактически ближе к специалистам: заметная часть текста написана профессиональным языком. Родителю полезны практические главы — про домашние занятия, поведение вне дома, почерк и чтение.
Какие упражнения из книги можно делать дома?
Организацию рабочего места, составление плана занятия по вопросам взрослого, план на завтра, «минутку тишины», проверку работоспособности с замером времени и упражнения на мелкую моторику вроде сбора рассыпанной фасоли. Всё это не требует оборудования.
Книга 2012 года — насколько она устарела?
Практические главы устарели мало. Устарели сведения о диагностике: в книге используются МКБ-10 и DSM-IV, термин «минимальная мозговая дисфункция» и завышенная оценка распространённости СДВГ.
Что не так с главой о лекарствах?
В ней есть фактические ошибки: метилфенидат отнесён к амфетаминам, хотя это разные вещества с разным механизмом; неверно изложены данные о связи стимуляторов с употреблением психоактивных веществ и о длительном приёме атомоксетина. Читать её как источник сведений о лечении не стоит.
Заменит ли книга работу со специалистом?
Нет. Упражнения описаны подробно, но подбор нагрузки и оценка того, что именно у ребёнка не получается, требуют очной работы. Кроме того, ни один метод из книги не проверялся в исследованиях.
Помогает ли нейропсихологическая коррекция при СДВГ?
Убедительных доказательств этого нет: испытаний, сравнивающих такие занятия с контрольной группой, недостаточно. Доказательная база есть у поведенческих программ для родителей и школьных вмешательств, а из лекарств в России зарегистрирован атомоксетин.
Стоит ли покупать книгу родителю, если ребёнку поставили диагноз недавно?
Как первую книгу — нет: она не объясняет диагноз и не описывает современную систему помощи. Как вторую или третью, ради конкретных упражнений и понимания логики нейропсихологического подхода, — да.
Что почитать вместо неё или после неё?
Родителю младшего школьника — «Воспитание ребёнка с СДВГ. 12 принципов» Рассела Баркли: там та же задача решается поведенческими методами с доказанной пользой. Подборка русскоязычных книг с оценками собрана в нашем каталоге книг про СДВГ.
Источники
- Faraone SV et al. The World Federation of ADHD International Consensus Statement: 208 Evidence-based conclusions about the disorder. Neurosci Biobehav Rev, 2021;128:789-818 — международное консенсусное заявление по СДВГ
- Polanczyk GV et al. ADHD prevalence estimates across three decades: an updated systematic review and meta-regression analysis. Int J Epidemiol, 2014 — оценки распространённости СДВГ за три десятилетия
- Evans SW et al. Evidence-Based Psychosocial Treatments for Children and Adolescents With Attention Deficit/Hyperactivity Disorder. J Clin Child Adolesc Psychol, 2018;47(2):157-198 — свод доказательных психосоциальных вмешательств при СДВГ
- Humphreys KL et al. Stimulant medication and substance use outcomes: a meta-analysis. JAMA Psychiatry, 2013;70(7):740-9 — метаанализ связи стимуляторов с употреблением психоактивных веществ
- Cortese S et al. Neurofeedback for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: Meta-Analysis of Clinical and Neuropsychological Outcomes From Randomized Controlled Trials. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2016;55(6):444-55 — метаанализ нейрофидбека при СДВГ
- NICE NG87 — британское руководство по ведению СДВГ
- Постановление Правительства РФ от 30.06.1998 № 681 — перечень наркотических средств и психотропных веществ
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.
