Препараты при СДВГ: полный разбор и российская доступность

В России из препаратов с прямым показанием «СДВГ» доступен по сути один — атомоксетин. Стимуляторы (метилфенидат, амфетамины, лиздексамфетамин), которые в международных руководствах стоят первой линией, в стране не зарегистрированы и находятся в перечнях контролируемых веществ, поэтому легального рецепта на них не существует. Всё остальное, что назначают российские врачи при СДВГ, — это либо препараты off-label (по незарегистрированному показанию), либо ноотропы и нейрометаболики с очень слабой доказательной базой. Эта страница разбирает всю карту: что доказано, что доступно, что назначают вместо и как оценивать результат.

Материал справочный: он не назначает лечение и не заменяет приём у врача. Его задача — дать понятную систему координат, чтобы разговор со специалистом был предметным, а ожидания — реалистичными.

Содержание

• Коротко: что доступно в России
• Как вообще работают препараты при СДВГ
• Классы препаратов: полная карта
• Что говорит доказательная база
• Российская реальность: правовой статус и доступность
• Атомоксетин: опора российской практики
• Что назначают вместо и что об этом известно
• Если стимуляторов нет: как строится терапия
• Антидепрессанты и другие off-label варианты
• Как подбирают препарат: титрация и оценка эффекта
• Побочные эффекты и что с ними делать
• Безопасность: сердце, рост, психика, зависимость
• Особые ситуации: дети, беременность, коморбидность, возраст 50+
• БАДы и добавки: что имеет данные
• Что работает помимо таблеток
• Разговор с врачом: практический протокол
• Мифы о препаратах при СДВГ
• Частые ошибки
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Коротко: что доступно в России

Разрыв между мировой практикой и российской аптекой в теме СДВГ больше, чем в любой другой области психиатрии. В руководствах Великобритании (NICE NG87), США и стран ЕС первая линия — психостимуляторы, вторая — атомоксетин и гуанфацин пролонгированного действия. В России из этого списка легально существует только атомоксетин.

Из этой таблицы следует главный практический вывод: российскому пациенту с СДВГ придётся строить схему помощи иначе, чем описано в переводных статьях. Медикаментозная часть здесь уже́, зато вес немедикаментозных инструментов — режима, поведенческих систем, психотерапии, работы с коморбидностью — соответственно выше. Подробный разбор всей системы помощи собран в материале о вариантах лечения СДВГ.

Как вообще работают препараты при СДВГ

Дофамин и норадреналин в префронтальной коре

Все препараты с доказанной эффективностью при СДВГ, независимо от класса, делают одно и то же: повышают доступность дофамина и норадреналина в префронтальной коре. Эта область отвечает за удержание цели, торможение импульса, переключение и рабочую память — то есть за исполнительные функции, дефицит которых и составляет ядро расстройства.

Различия между классами — в способе повышения. Стимуляторы блокируют переносчики дофамина и норадреналина, а амфетамины дополнительно выталкивают медиаторы из везикул в синаптическую щель; эффект наступает в течение часа. Атомоксетин блокирует только переносчик норадреналина, но в префронтальной коре этот переносчик захватывает и дофамин, поэтому концентрация обоих медиаторов растёт именно там, где нужно, — и без всплеска дофамина в подкорковых центрах вознаграждения. Отсюда отсутствие эйфории и потенциала злоупотребления, но и отсутствие быстрого «включения». Альфа-2-агонисты (гуанфацин, клонидин) действуют иначе: они прямо стимулируют постсинаптические рецепторы префронтальной коры, усиливая её «удержание сигнала». Подробнее нейрохимия разобрана в статье о том, почему мозг при СДВГ работает иначе.

Почему возбуждающие препараты успокаивают

Долгое время это называли «парадоксальной реакцией» и считали чуть ли не диагностическим признаком. Это неверно: стимуляторы улучшают внимание и снижают двигательное беспокойство у людей и без СДВГ, просто у человека с дефицитом дофаминергической передачи эффект субъективно драматичнее. Работает не парадокс, а восстановление функции торможения: когда префронтальная кора получает достаточно медиатора, она снова способна подавлять лишние импульсы. Разбор мифа — в материале о парадоксальной реакции на стимуляторы.

Чего препараты не делают

• Не лечат СДВГ. Они компенсируют симптомы, пока действуют. Отмена возвращает исходный уровень — это не «привыкание» и не провал терапии, а свойство симптоматического лечения. Тема разобрана отдельно: возможно ли излечение от СДВГ.
• Не создают навыков. Таблетка не научит планировать и не построит систему быта. Она делает обучение навыкам возможным — но обучение всё равно придётся пройти.
• Не решают коморбидность. Тревожное расстройство, депрессия, нарушение сна требуют собственной тактики; иногда с них и начинают.
• Не работают «по требованию» — кроме стимуляторов. Атомоксетин и альфа-2-агонисты накапливают эффект неделями; принимать их «в день, когда нужно поработать» бессмысленно.

Классы препаратов: полная карта

Психостимуляторы

Метилфенидат и препараты амфетаминового ряда — самый изученный и самый эффективный класс. Действие развивается в день приёма, размер эффекта на симптомы ядра расстройства по мета-анализам выше, чем у любого другого варианта. Формы различаются длительностью: короткого действия (3–4 часа), средней (6–8 часов) и пролонгированные (10–12 часов). В России ни один препарат этой группы не зарегистрирован, поэтому раздел важен скорее для понимания контекста — например, при чтении иностранных источников или при обсуждении лечения ребёнка, живущего за границей. Что известно о самих молекулах, разобрано в карточках: метилфенидат, Риталин, стимуляторы в целом.

Норадренергические нестимуляторы

Атомоксетин — единственный представитель этого класса, доступный в России. За рубежом к нему добавился вилоксазин пролонгированного действия (Qelbree, одобрен FDA в 2021 году), в России не зарегистрированный. Отдельно стоит ребоксетин: он изучался при СДВГ, но данных мало, и в российской практике он применяется редко — подробности в обзоре про ребоксетин при СДВГ.

Альфа-2-адренергические агонисты

Гуанфацин и клонидин в пролонгированных формах одобрены при СДВГ у детей и подростков в США и ЕС — как монотерапия и как добавление к стимулятору. Особенно их ценят при выраженной импульсивности, тиках и нарушениях засыпания. В России пролонгированные формы не зарегистрированы: единственный препарат гуанфацина, когда-либо имевший здесь регистрационное удостоверение (Эстулик), числится среди не поставляемых на рынок. Клонидин (клофелин) в стране есть, но как антигипертензивное средство, подлежащее предметно-количественному учёту; его назначение при СДВГ было бы применением вне инструкции. Механизмы и данные по гуанфацину собраны в отдельном разборе: гуанфацин при СДВГ.

Антидепрессанты

Бупропион и трициклические антидепрессанты (прежде всего дезипрамин) имеют данные об эффективности при СДВГ, но уступают стимуляторам и атомоксетину и применяются off-label. Бупропион в России не зарегистрирован — регистрационное удостоверение препарата Веллбутрин действовало до 2016 года и не продлевалось. Венлафаксин и дулоксетин иногда используют при сочетании СДВГ с депрессией, но как средства против симптомов СДВГ они изучены слабо. Подробнее — в материале об антидепрессантах при СДВГ.

Новые молекулы

Поле не стоит на месте: в 2026 году FDA одобрило центанафадин — тройной ингибитор обратного захвата норадреналина, дофамина и серотонина, первый препарат нового класса за долгое время. Разбор — в новости о центанафадине и в обзоре новых методов лечения 2026 года. Для российского пациента это пока информация на перспективу: путь от одобрения в США до регистрации в России занимает годы и не гарантирован.

Что говорит доказательная база

Ключевой источник по сравнительной эффективности — сетевой мета-анализ Cortese и соавторов (Lancet Psychiatry, 2018): 133 исследования, более 14 тысяч детей и подростков и 10 тысяч взрослых. Вывод: с учётом одновременно эффективности и переносимости препаратом первого выбора у детей и подростков остаётся метилфенидат, у взрослых — амфетамины; атомоксетин уступает им по величине эффекта, но остаётся доказанно работающим вариантом.

Более свежая работа по взрослым — сетевой мета-анализ Ostinelli и соавторов (Lancet Psychiatry, 2025), который сравнивал не только лекарства, но и психологические и нейростимуляционные вмешательства. Результат отрезвляющий: в горизонте около 12 недель одновременное улучшение и по самоотчётам пациентов, и по оценкам клиницистов показали только стимуляторы и атомоксетин. Психотерапия, нейростимуляция и когнитивные тренинги на симптомы ядра расстройства в этом горизонте убедительного эффекта не дали — что не отменяет их пользы для сопутствующих проблем: самооценки, тревоги, организации быта.

Отдельная тема — дозы. Мета-анализ доза-эффект показал, что зависимость нелинейная: наращивание дозы сверх средней даёт всё меньше пользы и всё больше побочных. Практический смысл — не гнаться за максимальной дозой. Разбор — в материале про мета-анализ дозировок препаратов при СДВГ.

Российская реальность: правовой статус и доступность

Перечни контролируемых веществ

Оборот наркотических средств и психотропных веществ в России регулируется перечнем, утверждённым постановлением Правительства РФ от 30 июня 1998 года № 681. Он разделён на списки, и от списка зависит принципиальная возможность легального применения.

Регистрация: почему «есть в мире» не значит «есть в аптеке»

Даже вещество вне всяких перечней должно быть зарегистрировано как лекарственный препарат, чтобы его можно было выписать. Проверить это можно самостоятельно в Государственном реестре лекарственных средств (ГРЛС): поиск по действующему веществу покажет, есть ли действующие регистрационные удостоверения. Именно так проверяется актуальный статус атомоксетина, гуанфацина или бупропиона — сведения меняются, и ориентироваться на статью двухлетней давности (в том числе на эту) не стоит.

Законный ввоз незарегистрированного препарата

Механизм существует, но он узкий. Правила ввоза лекарственных средств установлены постановлением Правительства РФ от 1 июня 2021 года № 853: медицинская организация может ввезти незарегистрированный препарат для оказания помощи по жизненным показаниям конкретного пациента — по разрешению Минздрава России, на основании заключения консилиума врачей федеральной медицинской организации. На практике этот путь используется при орфанных и жизнеугрожающих заболеваниях; при СДВГ он не применяется. К веществам Списка I он не применим в принципе: их оборот запрещён.

О чём важно знать прямо

Попытка заказать стимулятор из-за границы или привезти его с собой — это не «серая зона», а уголовно наказуемое деяние: контрабанда и незаконный оборот наркотических средств и психотропных веществ. Наличие иностранного рецепта не является защитой. Это не запугивание, а факт, о котором пациенту лучше узнать заранее, а не от следователя. Пациентам, регулярно бывающим за рубежом, стоит помнить и об обратной ситуации: препараты, свободно продающиеся в России, могут быть запрещены в стране назначения.

Ещё один частый страх — что обращение к психиатру автоматически ведёт к учёту и ограничениям. Как всё устроено на самом деле, разобрано в материале о том, ставят ли при СДВГ на учёт в ПНД.

Атомоксетин: опора российской практики

Атомоксетин — селективный ингибитор обратного захвата норадреналина, зарегистрированный в России под несколькими торговыми наименованиями (исторически известен как Страттера; на рынке присутствуют препараты российских производителей). Показание — СДВГ у детей с 6 лет, подростков и взрослых в составе комплексной терапии. Отпускается по рецепту, к контролируемым веществам не относится, зависимости не вызывает. Полная карточка — в материале о Страттере (атомоксетине).

Дозы и титрация

По инструкции для детей и подростков с массой тела до 70 кг стартовая доза — около 0,5 мг/кг в сутки, целевая — около 1,2 мг/кг; для пациентов тяжелее 70 кг и взрослых старт 40 мг, целевая 80 мг, максимальная 100 мг в сутки. Повышение дозы проводится не раньше чем через семь дней приёма. Конкретную схему определяет врач: приведённые цифры — ориентир для понимания логики, а не назначение.

Сроки: главная причина преждевременных отмен

• Недели 1–2. Чаще заметны побочные, а не польза: тошнота, снижение аппетита, сонливость. Это ожидаемая фаза.
• Недели 3–4. Побочные обычно ослабевают, появляются первые изменения: меньше «переключений» между задачами, спокойнее реакция на раздражение.
• Недели 6–12. Срок, на котором эффект оценивают по-настоящему. Решение «не работает» раньше шести недель на целевой дозе почти всегда преждевременно.

Чего ожидать по переносимости

Наиболее частые нежелательные явления — головная боль, боль в животе, снижение аппетита, тошнота, сонливость, у взрослых также сухость во рту, задержка мочи, нарушения половой функции. Требуют немедленного обращения к врачу признаки поражения печени (желтуха, потемнение мочи, необъяснимая слабость) и появление суицидальных мыслей, особенно у подростков в начале терапии. Противопоказано сочетание с ингибиторами МАО, в том числе в течение 14 дней после их отмены; при закрытоугольной глаукоме и тяжёлой сердечно-сосудистой патологии приём ограничен.

Что назначают вместо и что об этом известно

Реальность российского приёма: ребёнку или взрослому с симптомами СДВГ чаще всего выписывают не атомоксетин, а препараты «ноотропного» и «нейрометаболического» ряда. Они зарегистрированы, привычны врачам и продаются в любой аптеке. Проблема одна: качественных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований, показавших бы их эффективность при СДВГ, практически нет, а те, что есть, малы по объёму и методологически слабы. Это не значит, что назначивший их врач действует злонамеренно, — это значит, что от такого лечения не стоит ждать эффекта, сопоставимого с доказанной терапией.

Развёрнутые разборы отдельных препаратов собраны в путеводителе по ноотропам при СДВГ и в отдельной статье про фенибут. Про безрецептурные «таблетки для памяти» — в материале что реально работает без рецепта.

Разумная позиция здесь — не конфронтация с врачом, а вопросы: на каких данных основано назначение, какого эффекта и в какой срок ожидать, как мы поймём, что препарат не сработал, и что будет планом Б. Врач, назначающий ноотроп «на всякий случай», обычно спокойно обсуждает и альтернативы.

Если стимуляторов нет: как строится терапия

Самый практичный вопрос российского пациента звучит так: раз лучшего варианта нет, что делать с тем, что есть. Ответ не сводится к «пить атомоксетин и терпеть». Схема, которая складывается в российской практике, обычно состоит из четырёх слоёв, и медикаментозный в ней — только один.

1. Разобраться с тем, что маскируется под СДВГ или утяжеляет его. Дефицит железа, гипотиреоз, апноэ сна, хронический недосып, нелеченая тревога и депрессия дают ровно ту же картину «не могу собраться». Их коррекция иногда меняет состояние сильнее, чем любой препарат от СДВГ. Начать разумно с базовых анализов и разговора о сне.
2. Обсудить атомоксетин как основной доступный вариант. Именно обсудить: с целевой дозой, сроком оценки и заранее оговорённым планом Б. Отсутствие стимуляторов не делает атомоксетин слабым препаратом — оно делает его единственным, а значит, к его подбору стоит отнестись серьёзнее, чем к «попробуем месяц».
3. Отдельно лечить коморбидность. При тревоге и депрессии терапия антидепрессантами не действует на симптомы СДВГ, но убирает слой, который часто и делает жизнь невыносимой. Нередко после этого «невнимательность» оказывается заметно меньше, чем казалось.
4. Строить внешние опоры. Сон, физическая активность, календарь и таймеры, ограничение количества одновременных задач, договорённости с близкими и работодателем. В стране без стимуляторов это не «дополнительные рекомендации», а несущая конструкция.

Такая схема даёт меньший эффект, чем стимулятор в странах, где он доступен, — это честно признать важнее, чем обещать эквивалент. Но она даёт результат, и он накапливается: не за две недели, а за полгода-год последовательной работы.

Антидепрессанты и другие off-label варианты

Когда доступного препарата с показанием «СДВГ» фактически один, врачи закономерно обращаются к назначениям вне инструкции. Это законная практика при обоснованном решении, но пациенту важно понимать, что именно ему предлагают.

• СИОЗС (сертралин, эсциталопрам и др.). На симптомы СДВГ не действуют, но лечат коморбидную тревогу и депрессию — а это часто и есть то, что мешает больше всего. Разбор пересечения — в статье о связи СДВГ и депрессии.
• Венлафаксин, дулоксетин. Норадренергический компонент теоретически полезен, данных по СДВГ мало.
• Трициклические антидепрессанты. Исторически применялись при СДВГ, эффект есть, но профиль побочных и кардиологические риски делают их выбором последней очереди.
• Амантадин, мемантин, селегилин. Изучались точечно, результаты обнадёживающие лишь в отдельных небольших работах — см. исследование амантадина и обзор по селегилину.
• Нейролептики. При СДВГ как таковом не показаны; иногда назначаются при выраженной агрессии или сопутствующих расстройствах — решение всегда индивидуальное и требует обсуждения рисков.

Как подбирают препарат: титрация и оценка эффекта

Подбор терапии при СДВГ — не разовое назначение, а управляемый процесс с контрольными точками. Ключевая ошибка пациента — оценивать результат по ощущению «стало ли легче» без опоры на измеримые признаки; ключевая ошибка системы — отпустить человека с рецептом на три месяца без единого контакта.

1. До старта — фиксация исходной точки. Три–пять конкретных мишеней: «опоздания на работу», «незакрытые задачи к пятнице», «скандалы из-за уроков». Плюс шкала симптомов, которую заполняете вы и, по возможности, близкий человек.
2. Медицинский минимум перед назначением. Пульс и артериальное давление, вес и рост у детей, сведения о сердечно-сосудистых заболеваниях в семье, текущие препараты и добавки.
3. Старт с низкой дозы и шаг вверх не чаще одного раза в неделю. Задача — минимальная доза, дающая эффект при переносимых побочных, а не максимальная разрешённая.
4. Дневник первых восьми недель. Ежедневно: доза, время приёма, сон, аппетит, побочные, одна строка про день. Этого достаточно, чтобы разговор с врачом опирался на данные.
5. Контрольная точка. На целевой дозе через шесть-восемь недель сравниваете исходные мишени с текущими. Не «стало ли хорошо», а «изменилось ли конкретное».
6. Решение. Продолжать, скорректировать дозу, сменить препарат или признать, что медикаментозная часть здесь не главная. Все четыре исхода нормальны.

Как отличить настоящее улучшение от эффекта ожидания и сезонного подъёма — разобрано в материале как мы узнаём, что лечение работает.

Побочные эффекты и что с ними делать

Большинство нежелательных явлений приходится на первые недели и уменьшается само. Задача — не терпеть молча и не бросать самостоятельно, а сообщить врачу: почти для каждого пункта есть техническое решение.

Взаимодействия, о которых важно сказать врачу

Атомоксетин метаболизируется ферментом CYP2D6, и это делает его чувствительным к целому ряду частых назначений. Пароксетин, флуоксетин и хинидин подавляют этот фермент и способны повысить концентрацию атомоксетина в несколько раз — при их сочетании дозу корректирует врач. Совместный приём с ингибиторами МАО противопоказан, в том числе в течение 14 дней после их отмены. Сальбутамол и другие бета-2-агонисты в сочетании с атомоксетином могут усиливать действие на сердечный ритм и давление.

Отдельная зона риска — то, что пациенты обычно не считают лекарствами: зверобой, высокие дозы кофеина, энергетики, безрецептурные средства «для бодрости», добавки для похудения. Правило простое: на приёме перечисляется всё, что вы принимаете регулярно, включая витамины и травы. Это занимает минуту и снимает большую часть проблем.

Безопасность: сердце, рост, психика, зависимость

Сердечно-сосудистая система

Препараты при СДВГ в среднем немного повышают частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Для здорового человека эти изменения обычно клинически незначимы, но они делают обязательным измерение пульса и давления до старта и в процессе, а при наличии сердечных заболеваний в личном или семейном анамнезе — консультацию кардиолога. Систематические обзоры последних лет подтверждают: серьёзные сердечно-сосудистые события редки, но мониторинг нужен.

Рост и вес у детей

При длительном приёме стимуляторов у части детей замедляется прирост роста и веса — эффект небольшой и в значительной степени связан со снижением аппетита. Стандартная тактика — регулярное взвешивание и измерение роста с занесением в центильные таблицы, работа с калорийностью питания, при необходимости — обсуждение перерывов в приёме. Это тема для планового наблюдения, а не для паники.

Зависимость: что показывают данные

Самый устойчивый страх вокруг темы — «подсадить ребёнка на наркотики». Международный консенсус по СДВГ, обобщивший сотни исследований, приходит к обратному выводу: лечение стимуляторами в терапевтических дозах не увеличивает риск расстройств, связанных с употреблением веществ, а нелеченный СДВГ сам по себе является фактором риска. Атомоксетин к контролируемым веществам не относится и потенциала злоупотребления не имеет. Отдельная тема — самолечение кофеином, никотином и алкоголем: это как раз путь к проблемам.

Психиатрические риски

Редкие, но известные явления — усиление тревоги, тики, психотические симптомы при высоких дозах. Все они обратимы при коррекции терапии, и все требуют не самостоятельной отмены, а разговора с врачом. Крупное когортное исследование, напротив, показало, что приём метилфенидата в детстве не повышает риск психоза — разбор этой работы есть на сайте.

Особые ситуации

Дети дошкольного возраста

Для детей младше шести лет медикаментозная терапия не является первым шагом ни в одном руководстве: сначала поведенческая работа с родителями и средой. Атомоксетин по инструкции применяется с шести лет. Что делать раньше — разобрано в материале о лечении СДВГ у детей.

Беременность и грудное вскармливание

Решение всегда индивидуально и принимается совместно с психиатром и акушером-гинекологом: взвешивается риск для плода против риска декомпенсации у матери. Универсального ответа «отменять» или «продолжать» не существует. Подробный разбор — в статье о беременности при СДВГ.

Коморбидность

Порядок действий обычно определяется тем, что тяжелее. При выраженной депрессии или тревоге часто начинают с них, при зависимости — с неё, и только затем занимаются СДВГ. Это не отказ от лечения СДВГ, а последовательность. Как разделять СДВГ и тревожное расстройство, разобрано в обзоре данных о тревоге при СДВГ.

Возраст 50+

С возрастом добавляются гипертония, аритмии, полипрагмазия — и осторожность в дозах и мониторинге растёт. При этом сам факт возраста не является противопоказанием: СДВГ не исчезает после пятидесяти, а жалобы на память легко перепутать с началом когнитивного снижения. Об этом — материал о старении мозга при СДВГ.

БАДы и добавки: что имеет данные

Добавки не заменяют терапию, но в российских условиях им достаётся больше внимания, чем в странах с доступными стимуляторами. Разумный подход: работать не с «улучшением внимания вообще», а с подтверждённым дефицитом.

• Железо и ферритин. Дефицит железа связан с ухудшением внимания и синдромом беспокойных ног; проверка ферритина осмысленна до любых экспериментов. См. железо и СДВГ.
• Омега-3. Эффект малый, но воспроизводимый в мета-анализах; речь о месяцах приёма, а не о неделях. См. омега-3 при СДВГ.
• Цинк, магний. Данные слабее; смысл есть прежде всего при доказанном дефиците. См. цинк и медь при СДВГ.
• L-теанин с кофеином. Кратковременный эффект на концентрацию у части людей, серьёзной базы при СДВГ нет. См. разбор комбинации.
• Всё остальное. Сводная таблица по доказательности — в обзоре добавок и ноотропов при СДВГ и в материале что помогает, кроме стимуляторов.

Отдельно стоит сказать о «стэках» — самостоятельно собранных наборах из пяти-десяти добавок. Это дорого, непроверяемо (при одновременном старте невозможно понять, что сработало) и небезопасно из-за взаимодействий. Что происходит, когда так делают подростки, показано в этом материале.

Что работает помимо таблеток

Когда медикаментозная часть ограничена, остальные части становятся не «дополнением», а основой. Ни один из перечисленных инструментов не даёт эффекта стимулятора, но вместе они меняют качество жизни ощутимо.

• Внешние системы вместо силы воли. Календарь, таймеры, списки с ограничением количества задач, физические напоминания. Разбор — в статье о планировании при СДВГ.
• Сон. Одна плохая ночь ухудшает внимание сильнее, чем принято думать; при СДВГ нарушения сна встречаются чаще. См. сон и СДВГ и недосып как каскадный триггер.
• Физическая активность. Наиболее доказанный немедикаментозный инструмент с эффектом на внимание и настроение.
• Психотерапия. КПТ не убирает невнимательность, но снимает вторичный слой: самокритику, избегание, тревогу ожидания.
• Поведенческие программы для родителей. При детском СДВГ это вмешательство первой линии, а не «поддержка».

Разговор с врачом: практический протокол

Качество назначения сильно зависит от того, с чем пациент пришёл. Ниже — минимальный набор, который стоит подготовить.

• Список текущих препаратов и добавок с дозами — включая безрецептурные. Взаимодействия чаще всего возникают именно с «безобидным».
• Три-пять мишеней, сформулированных как наблюдаемое поведение, а не как «стать нормальным».
• Кардиологический анамнез: обмороки, сердцебиения, внезапная смерть у родственников до 40 лет.
• Четыре вопроса врачу: какого эффекта ждём, в какой срок, по каким признакам поймём, что не работает, и что будет следующим шагом.
• Договорённость о контакте. Как связаться, если побочные окажутся тяжёлыми, — до начала приёма, а не в момент проблемы.

Мифы о препаратах при СДВГ

• «Это меняет личность». Работающая доза не делает человека вялым и отстранённым. Ощущение «я не я» — сигнал, что доза высока или препарат не подходит, и это повод для коррекции, а не норма, которую нужно терпеть.
• «Если помогает, значит, точно СДВГ». Нет. Улучшение внимания на фоне препарата возможно и у людей без диагноза, поэтому реакция на лекарство не является диагностическим тестом.
• «Ноотропы безопаснее, потому что продаются без рецепта». Безрецептурность говорит о регуляторном статусе, а не о доказанной пользе. Фенибут, например, при регулярном приёме даёт синдром отмены.
• «Ребёнок перерастёт, лечить не нужно». Симптомы гиперактивности с возрастом действительно смягчаются, но невнимательность и трудности с саморегуляцией сохраняются у значительной части взрослых.
• «Нужен перерыв, чтобы не было привыкания». Для атомоксетина перерывы не имеют смысла: эффект накопительный, и пропуски просто отбрасывают назад.
• «Дозу можно подобрать самому по самочувствию». При отсроченном эффекте самочувствие в конкретный день почти не связано с дозой — самостоятельная коррекция чаще всего ведёт к отказу от рабочей схемы.

Частые ошибки

• Отмена атомоксетина на второй неделе. Самая частая причина «мне не помогло»: препарат оценивают до того, как он успевает подействовать.
• Приём «по необходимости». Для нестимуляторов это не работает — накопительный эффект сбивается пропусками.
• Гонка за дозой. Выше средней дозы прирост пользы падает, а побочные растут.
• Одновременный старт пяти вещей. Препарат, добавки, спорт, новый режим — и никакой возможности понять, что сработало.
• Ожидание, что таблетка заменит систему. Препарат снимает часть нагрузки, но планировать, спать и говорить с близкими всё равно придётся самому.
• Покупка «аналогов» на маркетплейсах и в зарубежных интернет-аптеках. В лучшем случае это выброшенные деньги, в худшем — уголовная статья.

Коротко: главное

• Все доказанно работающие препараты при СДВГ повышают доступность дофамина и норадреналина в префронтальной коре; различаются скорость, длительность и профиль побочных.
• Стимуляторы — сильнейший по эффекту класс, но в России они недоступны легально: амфетамин и его производные в Списке I перечня № 681, метилфенидат — в Списке II и без зарегистрированных препаратов.
• Атомоксетин зарегистрирован, отпускается по рецепту, зависимости не вызывает; его эффект отсрочен на недели, и это главная причина преждевременных отмен.
• Ноотропы и нейрометаболики, которые назначают чаще всего, доказательной базы при СДВГ практически не имеют.
• Подбор терапии — процесс с исходной точкой, дневником и контрольной датой, а не разовый рецепт.
• При ограниченном выборе лекарств вес немедикаментозной части — сна, режима, внешних систем, психотерапии — становится решающим.

Частые вопросы

Источники

• Постановление Правительства РФ от 30.06.1998 № 681 — перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации (списки I–IV).
• Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС) — актуальный статус регистрации препаратов в России.
• Постановление Правительства РФ от 01.06.2021 № 853 — правила ввоза лекарственных средств, включая незарегистрированные препараты для конкретного пациента.
• NICE NG87. Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management — британское руководство, опубликовано 14.03.2018, последнее обновление 13.09.2019.
• Cortese S. et al. Comparative efficacy and tolerability of medications for ADHD. Lancet Psychiatry, 2018 — сетевой мета-анализ по 133 исследованиям.
• Ostinelli E. G. et al. Comparative efficacy and acceptability of interventions for ADHD in adults. Lancet Psychiatry, 2025 — сравнение фармакологических, психологических и нейростимуляционных вмешательств.
• Faraone S. V. et al. The World Federation of ADHD International Consensus Statement. Neurosci Biobehav Rev, 2021 — 208 доказательных положений о расстройстве, включая данные о риске зависимости.

Материал носит справочный характер, не является инструкцией по применению и не заменяет консультацию врача. Назначение, отмена и изменение дозы любых препаратов при СДВГ возможны только по решению специалиста. Информация о статусе регистрации и правовом режиме веществ приведена по состоянию на август 2026 года и требует проверки в первоисточниках.

Автор-редактор: Григорий Зиневич