СДВГ или ранняя деменция: как различают после пятидесяти

Главное различие не в том, насколько человек забывчив, а в том, изменился ли он по сравнению с собой прежним: при СДВГ трудности тянутся с детства, при деменции появляются и нарастают. Связь между взрослым СДВГ и повышенным риском деменции в исследованиях находят, но это статистика популяции, а не переход одного состояния в другое.

Разбираем пять признаков, по которым различают эти состояния, данные крупного когортного исследования и осторожные выводы систематического обзора, список обратимых причин, которые проверяют первыми, маршрут обследования и то, что имеет смысл делать до приёма.

Содержание

• Почему после пятидесяти пугает привычное
• Пять различий, на которые смотрит врач
• Что показал израильский анализ 2003–2020
• Депрессия, недосып, щитовидная железа
• С чем идут в кабинет и что там проверяют
• Чем занять недели до визита
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Почему после пятидесяти пугает привычное

Обычно всё выглядит так: человеку около пятидесяти, он в третий раз за месяц забыл, где припарковал машину, потерял ключи, не вспомнил фамилию коллеги на встрече. Раньше это списывалось на занятость, теперь — на возраст, а ночью гуглится «первые признаки Альцгеймера».

Пугает не сама забывчивость, а её новизна. И вот здесь проходит первая граница, на которую стоит опираться: при СДВГ трудности с вниманием и организацией не новы. Они были всегда, просто раньше их прикрывали энергия, гибкий график, коллеги, разбиравшие завалы, и память, которая ещё вытягивала.

При деменции картина другая: человек изменился по сравнению с самим собой. Не «всегда терял ключи, а теперь стал терять чаще», а «раньше вёл проекты, а теперь не может собрать список покупок».

Различие звучит просто, но на приёме оно упирается в одно: никто не помнит себя двадцатилетним объективно. Поэтому история собирается не только со слов человека, но и по документам, старым характеристикам, свидетельствам родственников.

Пять различий, на которые смотрит врач

Ключевых различий пять, и они относятся не к отдельным симптомам, а к их устройству.

Течение во времени. СДВГ — расстройство развития: его признаки прослеживаются с детства, они хронические и относительно стабильные. Деменция прогрессирует: через год хуже, чем сейчас, и это заметно окружающим.

Тип забывчивости. При СДВГ страдает не память как хранилище, а внимание и организация: информацию не удержали, потому что не зарегистрировали. Подсказка помогает — человек вспоминает, стоит назвать первую букву или контекст. При болезни Альцгеймера страдает само запоминание нового, и подсказка не помогает: события в памяти нет.

Ориентация и узнавание. Человек с СДВГ не теряется в собственном районе и не путает лица близких. Дезориентация во времени и месте, трудности узнавания — признаки, требующие обследования, а не объяснения через невнимательность.

Речь и бытовые навыки. Забывание слов, трудности с составлением фразы, утрата навыков, которые выполнялись автоматически, — это не картина СДВГ.

Критика к своему состоянию. Взрослый с СДВГ обычно остро осознаёт свои трудности и переживает из-за них. При многих формах деменции критика снижается: обеспокоены чаще родственники, а не сам человек.

Что показал израильский анализ 2003–2020

Здесь стоит быть точным, потому что тема пугающая, а заголовки в новостях бывают резкими.

Связь между СДВГ у взрослых и повышенным риском деменции в исследованиях действительно находят. В проспективном когортном исследовании израильской группы наблюдали 109 218 человек, родившихся с 1933 по 1952 год, с 2003 по 2020 год. Деменция развилась у 13,2 % участников с диагностированным во взрослом возрасте СДВГ и у 7,0 % без него; после поправки на восемнадцать возможных искажающих факторов отношение рисков составило 2,77.

Систематический обзор канадской группы, разобравший семь исследований, формулирует осторожнее: связь между СДВГ и последующим развитием деменции в литературе прослеживается, но величина прямого вклада самого СДВГ не установлена, методология работ разнородна, и механизм неясен.

Чего эти данные не означают. Они не означают, что СДВГ переходит в деменцию: это разные состояния с разной природой. Повышенный относительный риск в популяции — не прогноз для конкретного человека, а основание внимательнее относиться к изменениям в пожилом возрасте. Что именно меняется в мозге с годами при СДВГ, разобрано в материале старение мозга при СДВГ, а разговор о самом страхе — в материале СДВГ в 50+ и страх когнитивного старения.

Отдельная деталь из израильской работы: у участников, получавших психостимуляторы, отчётливого повышения риска не наблюдалось. Авторы приводят это как наблюдение, а не как доказательство защитного эффекта, и делать из этого выводов о терапии нельзя.

Депрессия, недосып, щитовидная железа

Дифференциальный ряд не сводится к двум пунктам. У человека за пятьдесят, жалующегося на память и внимание, чаще всего обнаруживается не СДВГ и не деменция, а что-то из списка обратимых причин.

Депрессия даёт снижение концентрации, замедление мышления и субъективное ощущение провалов в памяти — картину, которую называли «псевдодеменцией». Тревожное расстройство и хронический недосып делают то же самое. Гипотиреоз, дефицит витамина B12 и железа, побочные эффекты лекарств, апноэ сна, злоупотребление алкоголем — всё это влияет на когнитивные функции и всё это проверяемо.

Здесь и лежит практический смысл обращения к врачу: обратимое лечится. Про щитовидную железу и её вклад разобрано в материале гипотиреоз как маскировка, про железо — в материале железо и ферритин.

Есть и четвёртый вариант, самый частый и самый безобидный: возрастная норма. Скорость обработки информации снижается с возрастом у всех, и забытое имя актёра — не симптом. Где проходит граница, разобрано в материале забывчивость в пожилом возрасте.

С чем идут в кабинет и что там проверяют

Маршрут зависит от того, что беспокоит больше.

Если тревожит именно снижение по сравнению с собой прежним, начинают с невролога: он оценивает когнитивные функции короткими тестами, назначает анализы для исключения обратимых причин и при необходимости направляет на нейровизуализацию.

Если картина скорее «так было всегда, но раньше справлялся» — это разговор с психиатром о взрослом СДВГ. Диагноз здесь клинический: он строится на истории, а не на аппаратных исследованиях. Что именно происходит на приёме, разобрано в материале чек-лист симптомов для приёма у психиатра, а разница между частной клиникой и диспансером по последствиям — в материале психиатр в частной клинике или в ПНД.

К приёму стоит подготовить три вещи: школьные документы или воспоминания родственников о детстве, список принимаемых лекарств и конкретные примеры сегодняшних трудностей с датами. Общее «стал забывчивым» помогает врачу меньше, чем «трижды за месяц уехал без нужных документов».

Чего на приёме не будет — анализа, который подтвердит или исключит СДВГ. Про платные предложения такого рода разобрано в материале анализ волос и «нейромедиаторы в моче».

Чем занять недели до визита

Ожидание приёма занимает недели, и это время не обязано проходить впустую.

Стоит завести внешнюю память и пользоваться ею честно: календарь с напоминаниями, одно место для ключей и документов, письменный список вместо удержания в голове. Это работает при любой из перечисленных причин и заодно даёт материал для врача — по записям видно, что именно и как часто теряется. Подробнее — в материале забывчивость при СДВГ: внешняя память.

Стоит проверить сон. Апноэ и хронический недосып дают когнитивную картину, неотличимую на глаз от начинающегося снижения, и это самая частая обратимая причина у людей за пятьдесят.

Стоит записать наблюдения близких. Взгляд со стороны важен именно потому, что при снижении критики человек оценивает себя иначе, чем видят окружающие. Расхождение между самооценкой и наблюдениями родственников — сама по себе значимая информация для врача.

Чего делать не стоит — начинать самостоятельно принимать «препараты для памяти». Что стоит за этой категорией в России, честно разобрано в материале что назначают при СДВГ в России; к профилактике деменции она отношения не имеет.

Разговор о том, как меняется жизнь после пятидесяти с поздно распознанным СДВГ, продолжает книга серии SDVG.PRO «СДВГ после пятидесяти».

Коротко: главное

• При СДВГ трудности с вниманием прослеживаются с детства, при деменции человек меняется по сравнению с собой.
• При СДВГ подсказка помогает вспомнить, при болезни Альцгеймера события в памяти нет вовсе.
• Дезориентация во времени и месте, трудности с речью и утрата бытовых навыков в картину СДВГ не входят.
• В когорте из 109 218 человек деменция развилась у 13,2 % с взрослым СДВГ и у 7,0 % без него.
• После поправки на восемнадцать факторов отношение рисков составило 2,77.
• Систематический обзор семи работ называет величину прямого вклада СДВГ неустановленной.
• Повышенный риск в популяции — не прогноз для конкретного человека и не переход одного состояния в другое.
• Депрессия, недосып, апноэ, гипотиреоз и дефициты дают ту же картину и при этом обратимы.
• Диагноз взрослого СДВГ клинический: анализа, который его подтверждает, не существует.
• Расхождение между самооценкой и наблюдениями близких — сама по себе значимая информация для врача.

Частые вопросы

Источники

• Levine SZ et al. Adult Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder and the Risk of Dementia. JAMA Netw Open, 2023;6(10):e2338088 — когорта 109 218 человек: скорректированное отношение рисков 2,77
• Becker S et al. Risk of neurodegenerative disease or dementia in adults with attention-deficit/hyperactivity disorder: a systematic review. Front Psychiatry, 2023;14:1158546 — систематический обзор: величина прямого вклада не установлена
• Faraone SV et al. The World Federation of ADHD International Consensus Statement: 208 Evidence-based conclusions about the disorder. Neurosci Biobehav Rev, 2021;128:789-818 — консенсус: СДВГ как расстройство развития с началом в детстве

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.

Автор-редактор: Григорий Зиневич