Риски при СДВГ: что показывают цифры

Повышенные риски при СДВГ измерены на миллионах человек, но почти все они изменяемы: там, где эффект лечения считали внутри одного человека, риск падал на десятки процентов. Отношение показателей смертности в датском регистровом исследовании — 2,07, что в абсолютных числах означает разницу около трёх с половиной случаев на 10 000 человеко-лет. Ключ к чтению всех дальнейших цифр в том, что удвоение редкого события оставляет его редким.

Разбираем по порядку: смертность и продолжительность жизни, травмы у детей, дороги, вещества, суицидальный спектр, учёба и деньги, отношения и безопасность, а также что из перечисленного измеримо снижается лечением и изменением среды.

Содержание

• Как читать эти цифры
• Смертность: датское регистровое исследование
• Продолжительность жизни: британские данные
• Травмы у детей
• Дороги и транспорт
• Алкоголь, никотин и другие вещества
• Суицидальное поведение
• Учёба, работа и деньги
• Отношения и безопасность
• Что из этого снижается лечением
• Что снижает риск помимо препаратов
• Почему риск не распределён поровну
• Чего эти цифры не говорят
• С чего начать, если цифры встревожили
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Как читать эти цифры

Почти все числа в этом материале — относительные риски: во сколько раз событие чаще происходит у людей с диагнозом по сравнению с людьми без него. У такой формы есть свойство, из-за которого её постоянно понимают неверно: удвоение редкого события оставляет его редким.

Датское исследование смертности даёт удобный пример. Отношение показателей — 2,07, то есть «в два раза выше». В абсолютных числах это 5,85 смерти на 10 000 человеко-лет против 2,21 — разница около трёх с половиной случаев на десять тысяч человек за год наблюдения. Обе величины верны, и обе описывают одно и то же.

Второе свойство — риск описывает группы, а не конкретного человека. Повышенный риск ДТП у мужчин с СДВГ ничего не говорит о том, попадёт ли в аварию конкретный водитель; он говорит, что на дороге таких аварий будет больше, чем было бы без диагноза.

Третье, самое важное: почти все перечисленные риски изменяемы. Это не свойства диагноза, а следствия того, как складывается жизнь при нехватке торможения, планирования и удержания цели. Там, где измеряли эффект лечения и поддержки, риск снижался — иногда в разы.

Смертность: датское регистровое исследование

Работа Сёрена Дальсгора и соавторов, опубликованная в Lancet в 2015 году, остаётся самым цитируемым источником по теме. Наблюдение шло по национальным регистрам Дании: 1,92 миллиона человек, из них 32 061 с диагнозом СДВГ, 24,9 миллиона человеко-лет, 5580 смертей.

Полностью скорректированное отношение показателей смертности составило 2,07 (95-процентный доверительный интервал 1,70–2,50). Самая частая причина смерти — несчастные случаи.

Из этой таблицы читаются две вещи. Первая: сопутствующие состояния — расстройства поведения, оппозиционное расстройство, зависимости — дают заметную часть эффекта, но не весь: после их исключения риск остаётся повышенным. Вторая: диагноз, поставленный во взрослом возрасте, связан с самым высоким показателем — вероятно, потому, что до постановки человек прожил годы без помощи и с накопленными последствиями.

Продолжительность жизни: британские данные

В 2025 году в British Journal of Psychiatry вышла работа Элизабет О’Нионс и соавторов по данным британской первичной помощи: 792 практики, 9,56 миллиона человек, период с 2000 по 2019 год. Из них 30 039 взрослых с установленным диагнозом СДВГ и 300 390 сопоставленных по возрасту, полу и практике участников сравнения.

Расчётное сокращение ожидаемой продолжительности жизни у взрослых с диагностированным СДВГ составило 6,78 года (95-процентный интервал 4,50–9,11) у мужчин и 8,64 года (6,55–10,91) у женщин.

Здесь важна оговорка самих авторов. Диагноз имели только 0,32 % взрослых в когорте — примерно один из девяти всех взрослых с СДВГ в популяции. Значит, в выборку попали люди, которые дошли до диагноза, а это чаще те, у кого выраженнее проявления или больше сопутствующих состояний. Авторы прямо пишут, что результат вряд ли переносится на всех взрослых с СДВГ, большинство из которых не диагностированы, и связывают разрыв с изменяемыми факторами риска и незакрытыми потребностями в помощи.

Травмы у детей

Систематический обзор с мета-анализом 2018 года собрал 28 исследований, охвативших 4 055 620 человек без СДВГ и 350 938 с диагнозом. Объединённое отношение шансов непреднамеренных травм — 1,53 (1,40–1,67); по четырём исследованиям с отношением рисков — 1,39 (1,06–1,83).

Отдельно авторы посчитали влияние лечения, отобрав работы с самоконтролируемым дизайном, где человек сравнивается сам с собой в разные периоды. Объединённый эффект — 0,879 (0,838–0,922), то есть в периоды приёма препаратов травм было меньше.

Что за этим стоит практически, разобрано в материале травмы у ребёнка с СДВГ: большая часть детских травм при СДВГ приходится на ситуации, которые предсказуемы и поддаются перестройке.

Дороги и транспорт

Шведское регистровое исследование 2014 года в JAMA Psychiatry проследило 17 408 пациентов с диагнозом СДВГ с 2006 по 2009 год по национальным регистрам серьёзных транспортных происшествий — тех, что закончились обращением в неотложную помощь или смертью.

Отношение рисков составило 1,47 (1,32–1,63) у мужчин и 1,45 (1,24–1,71) у женщин. Внутри одних и тех же пациентов периоды приёма препаратов сравнивались с периодами без приёма: у мужчин риск в периоды лечения был ниже на 58 % (0,42; 0,23–0,75), у женщин статистически значимой связи не нашли. По оценке авторов, от 41 до 49 % происшествий у мужчин с СДВГ можно было бы избежать при непрерывной терапии за весь период наблюдения.

Это одна из самых практичных цифр во всём наборе: она измеряет не риск как свойство, а разницу между двумя состояниями одного человека. Подробный разбор — СДВГ и вождение.

Алкоголь, никотин и другие вещества

Мета-анализ 2017 года в Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry объединил 37 продольных исследований, более 762 тысяч участников, из них 22 029 с СДВГ.

Для сравнения в той же работе: при расстройстве поведения или оппозиционном расстройстве отношение шансов ещё выше — 3,18, при депрессии 2,03, а при тревожных расстройствах связь оказалась незначимой. То есть повышенный риск даёт не «психиатрический диагноз вообще», а конкретный профиль с импульсивностью и нарушением поведения.

Более ранний мета-анализ проспективных исследований 2011 года добавляет деталь: дети с СДВГ чаще пробовали никотин и другие вещества, но по факту «пробовал алкоголь» различий не было — расходились именно исходы с зависимостью. Механизмы разобраны в материалах СДВГ и зависимости и СДВГ и никотин.

Суицидальное поведение

Мета-анализ 2019 года собрал 57 исследований и посчитал связь СДВГ с суицидальным спектром: попытки — отношение шансов 2,37 (1,64–3,43), суицидальные мысли — 3,53 (2,94–4,25), планы — 4,54 (2,46–8,37), завершённый суицид — 6,69 (3,24–17,39).

Разброс доверительных интервалов здесь широкий, особенно у последней строки, и это честно отражает редкость события. Практический вывод не в конкретном числе, а в том, что скрининг на суицидальные мысли уместен при СДВГ, а не только при депрессии. Что делать в такой ситуации и куда обращаться — материал СДВГ и суицидальный риск.

Учёба, работа и деньги

Здесь цифры менее однородны, потому что исходы измеряют по-разному: доля не закончивших школу, число смен работы, годовой доход. Международный консенсус Всемирной федерации СДВГ 2021 года сводит их в общую картину: люди с СДВГ в среднем получают меньше образования, чаще меняют работу, реже занимают позиции, требующие устойчивого планирования, и в среднем зарабатывают меньше при сопоставимом интеллекте.

Важно, что здесь риск особенно чувствителен к среде. Один и тот же человек в работе с внешней структурой, дедлайнами и понятной обратной связью и в работе с самоуправлением показывает разные результаты — и это не метафора, а наблюдаемая закономерность.

Финансовая сторона складывается из мелочей: просроченные платежи, импульсивные покупки, невозвращённые долги, штрафы за забытые сроки. Каждая по отдельности не выглядит риском, но в сумме за десять лет это заметная величина.

Отношения и безопасность

Отдельная линия данных касается близких отношений. Проспективное исследование девочек с СДВГ, наблюдавшихся до 17–24 лет, показало: физическое насилие со стороны партнёра пережили 30,7 % участниц с детским диагнозом против 6,3 % в группе сравнения. Внутри группы с диагнозом разница тоже заметна: при сохранившемся во взрослом возрасте СДВГ — 37,3 %, при транзиторном — 19,0 %.

Это не про виктимность и не про «неправильный выбор». Механизм разбирается в отдельном материале женщины с СДВГ и риск насилия в отношениях, и он складывается из импульсивных решений на ранних стадиях знакомства, трудностей с распознаванием постепенного нарастания давления и социальной изоляции.

Что из этого снижается лечением

Три исследования из перечисленных прямо измеряли эффект терапии, и это лучшая часть доказательной базы, потому что сравнение шло внутри одних и тех же людей.

Самоконтролируемый дизайн важен именно тем, что снимает главное возражение: люди, которые лечатся, могли изначально отличаться от тех, кто не лечится. Когда сравниваются периоды жизни одного человека, это возражение отпадает.

Что снижает риск помимо препаратов

Сон. Недосып усиливает импульсивность у любого человека, а при СДВГ добавляется хронически сдвинутый ритм. Это самая недооценённая переменная во всём списке.

Внешняя структура. Календарь, напоминания, чужой дедлайн, работа в паре — всё, что переносит функцию планирования наружу, снижает частоту ситуаций, в которых риск реализуется.

Алкоголь как отдельная переменная. Он одновременно снимает торможение и ухудшает сон, поэтому в списке рисков стоит в двух местах сразу.

Ранняя диагностика. Данные о смертности показывают самый высокий показатель у диагностированных во взрослом возрасте — это косвенный, но сильный аргумент за то, что годы без помощи стоят дорого.

Работа с сопутствующими состояниями. Депрессия, тревога, зависимости, расстройства поведения дают собственный вклад в каждый из перечисленных рисков.

Практический разбор бытовой стороны — личная безопасность при СДВГ: где ломается и что помогает.

Почему риск не распределён поровну

Диагноз в этих исследованиях — одна графа, а люди за ней разные, и разброс внутри группы больше, чем разница между группой и контролем.

Первое, что разводит траектории, — сопутствующие состояния. В датских данных исключение расстройств поведения, оппозиционного расстройства и зависимостей снизило отношение показателей смертности с 2,07 до 1,50. Это значит, что заметная часть избыточного риска приходится на людей с сочетанием диагнозов, а не на СДВГ как таковой.

Второе — профиль симптомов. Преобладающая невнимательность и выраженная импульсивность дают разный набор ситуаций: в первом случае это забытые сроки и накопленные бытовые долги, во втором — решения, принятые за секунду до того, как включилось торможение. Строки про травмы и дороги в основном относятся ко второму профилю.

Третье — пол. Датская работа даёт неожиданный поворот: после исключения сопутствующих состояний показатель у женщин оказался выше, чем у мужчин, — 2,85 против незначимых 1,27. Одно из объяснений в том, что у женщин диагноз ставят позже и реже, и в выборку попадают более тяжёлые случаи.

Четвёртое — возраст постановки диагноза, о котором сказано выше, и наличие поддержки: семьи, лечения, устойчивой работы. Ни одна из этих переменных в статистике не фиксируется отдельно, но именно они объясняют, почему одинаковый диагноз даёт настолько разные жизни.

Чего эти цифры не говорят

Они не говорят, что диагноз предопределяет исход. В том же датском исследовании подавляющее большинство людей с СДВГ прожили период наблюдения без событий, попавших в статистику.

Они не говорят, что риск равномерен. Профиль с выраженной импульсивностью и сопутствующим расстройством поведения и профиль с преимущественной невнимательностью различаются по большинству строк.

Они не говорят, что причина — сам диагноз. Часть связей опосредована: например, роль академической успеваемости как медиатора прямо показана в исследовании о насилии в отношениях.

Они не говорят о людях без диагноза. Это ограничение британского исследования продолжительности жизни: в выборку попали те, кто дошёл до диагноза, и это чаще более тяжёлые случаи.

И они не оправдывают запугивание. Разговор о рисках имеет смысл только вместе с разговором о том, что именно снижает каждый из них, — иначе он превращается в способ испортить человеку самооценку без единого практического следствия. Про то, почему подростки чаще ищут острые ощущения, — СДВГ и рискованное поведение.

С чего начать, если цифры встревожили

Проверить сон и алкоголь — это две переменные, которые влияют почти на все строки списка сразу и меняются без участия врача.

Разобраться с диагнозом, если его нет, а подозрения есть. Данные о смертности при поздней диагностике — довод не пугаться диагноза, а получить его раньше.

Обсудить терапию, если есть вождение. Разница в 58 % между периодами лечения и без — самый крупный измеренный эффект во всём наборе.

Проверить сопутствующие состояния. Отдельно депрессию, отдельно тревогу, отдельно употребление алкоголя: каждая строка добавляет собственный риск.

Выстроить внешнюю структуру там, где цена ошибки высока: финансы, документы, лекарства, дорога.

Тем, кто хочет разобраться в бытовой части системно, подойдёт книга «СДВГ и вождение» — она разбирает конкретные ситуации на дороге и способы снизить риск там, где статистика показывает самый большой эффект.

Коротко: главное

• Отношение показателей смертности при СДВГ — 2,07; в абсолютных числах это 5,85 против 2,21 на 10 000 человеко-лет.
• Самая частая причина избыточной смертности — несчастные случаи, а не заболевания.
• Диагноз, поставленный во взрослом возрасте, связан с самым высоким показателем — 4,25.
• Сокращение ожидаемой продолжительности жизни у взрослых с диагнозом — 6,78 года у мужчин и 8,64 у женщин, но выборка охватывает лишь примерно одного из девяти взрослых с СДВГ.
• Непреднамеренные травмы у детей: отношение шансов 1,53; в периоды приёма препаратов эффект 0,879.
• Серьёзные транспортные происшествия: риск выше в 1,45–1,47 раза, у мужчин в периоды лечения ниже на 58 %.
• Зависимости: отношение шансов 2,27 в целом, 2,52 для никотина, 2,15 для алкоголя.
• Суицидальный спектр: попытки 2,37, мысли 3,53, планы 4,54, завершённый суицид 6,69.
• Физическое насилие со стороны партнёра пережили 30,7 % женщин с детским диагнозом против 6,3 % в группе сравнения.
• Сон, алкоголь, внешняя структура и работа с сопутствующими состояниями влияют почти на все строки списка сразу.

Частые вопросы

Источники

• Dalsgaard S et al. Mortality in children, adolescents, and adults with attention deficit hyperactivity disorder: a nationwide cohort study. Lancet, 2015;385(9983):2190-6 — смертность при СДВГ в датском регистровом исследовании: MRR 2,07
• O’Nions E et al. Life expectancy and years of life lost for adults with diagnosed ADHD in the UK: matched cohort study. Br J Psychiatry, 2025;226(5):261-268 — ожидаемая продолжительность жизни у взрослых с диагнозом СДВГ в Великобритании
• Ruiz-Goikoetxea M et al. Risk of unintentional injuries in children and adolescents with ADHD and the impact of ADHD medications: A systematic review and meta-analysis. Neurosci Biobehav Rev, 2018;84:63-71 — непреднамеренные травмы у детей и подростков и влияние терапии
• Chang Z et al. Serious transport accidents in adults with attention-deficit/hyperactivity disorder and the effect of medication: a population-based study. JAMA Psychiatry, 2014;71(3):319-25 — серьёзные транспортные происшествия и эффект лечения
• Groenman AP et al. Childhood Psychiatric Disorders as Risk Factor for Subsequent Substance Abuse: A Meta-Analysis. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2017;56(7):556-569 — детские психические расстройства как фактор риска зависимостей
• Septier M et al. Association between suicidal spectrum behaviors and Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A systematic review and meta-analysis. Neurosci Biobehav Rev, 2019;103:109-118 — связь СДВГ с суицидальным спектром: 57 исследований
• Guendelman MD et al. Childhood Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Predicts Intimate Partner Victimization in Young Women. J Abnorm Child Psychol, 2016;44(1):155-66 — физическое насилие со стороны партнёра у женщин с детским диагнозом
• Faraone SV et al. The World Federation of ADHD International Consensus Statement: 208 Evidence-based conclusions about the disorder. Neurosci Biobehav Rev, 2021;128:789-818 — международный консенсус: исходы в образовании, работе и доходах

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.

Автор-редактор: Григорий Зиневич