СДВГ у мужчин после 40 лет: почему труднее сосредоточиться и когда проверить тестостерон

Если после сорока вам стало труднее сосредоточиться, начните с того, что изменилось в вашем обычном дне. Раньше вы возвращались к письму после звонка и дописывали ответ. Теперь открываете ту же переписку вечером и заново выясняете, о чём вас просили. Врачу такой пример скажет больше, чем предположение о «мужском климаксе».

У мужчин уровень тестостерона с возрастом может постепенно снижаться. Обязательного гормонального перехода в сорок лет у мужчин нет. Основания проверить тестостерон появляются, когда изменения самочувствия складываются в определённую картину. А сонливость за рулём или внезапное нарушение речи требуют внимания независимо от уровня гормона. Объяснение NHS о так называемой андропаузе.

Содержание

• Почему дело, которое вы знали наизусть, теперь отнимает столько сил?
• Вы отвлеклись или вас клонит в сон?
• Что ещё меняется вместе с вниманием?
• Когда врачу важно знать про либидо и утренние эрекции?
• Как проверяют тестостерон и что значит один низкий результат?
• Поможет ли тестостерон лучше сосредоточиться?
• Когда записываться к врачу и что сказать на приёме?
• Частые вопросы
• Источники

Почему дело, которое вы знали наизусть, теперь отнимает столько сил?

Представьте двух руководителей с СДВГ. Первый год назад проверял договоры сам, а теперь параллельно отвечает на вопросы пяти сотрудников. Второй по-прежнему работает один, но с недавних пор даже в тихом кабинете по три раза перечитывает пункт договора. Жалоба у обоих одна. У первого изменилась сама работа, у второго — способность справляться со знакомой задачей в прежних условиях.

Если у вас давно есть диагноз, некоторые способы справляться могли стать почти незаметными. Коллега присылал итоги встречи. По дороге из офиса было двадцать минут обдумать завтрашний день. Когда коллега увольняется, а работа переезжает домой, на память внезапно ложится то, о чём прежде напоминала обстановка. Об этих переменах тоже стоит рассказать. Какие повседневные трудности учитывают при оценке СДВГ у взрослых.

Возьмите одно дело, для которого вы помните прежний порядок. Если труднее всего вернуться к письму после звонка, перед тем как снять трубку, оставьте в черновике пару слов о следующем действии. Например, «приложить смету». При следующем возвращении посмотрите, помогла ли запись закончить письмо. Это способ облегчить конкретную задачу и описать трудность. Даже если приём сработал, другие перемены в самочувствии всё равно заслуживают внимания.

Если тяжелее стало сразу в нескольких местах — на работе, дома, в разговоре с другом, — так и скажите. Особенно если похожие эпизоды появились недавно и продолжают учащаться. Для более широкой картины того, как в среднем возрасте меняются нагрузка и привычные способы с ней справляться, на сайте есть разбор СДВГ после сорока.

Вы отвлеклись или вас клонит в сон?

На совещании эти состояния выглядят похоже. Вы отвели взгляд от презентации, потеряли несколько фраз и просите повторить вопрос. Попробуйте вспомнить сам момент. Вы переключились на пришедшее сообщение и можете пересказать его целиком? Или вам было трудно удержать глаза открытыми, хотя разговор был интересен? Во втором случае на приёме лучше прямо употребить слово «сонливость».

Когда короткая ночь становится обычной, утром уже не кажется, что вы особенно устали. В лабораторном эксперименте участникам на две недели отводили для ночного сна четыре, шесть или восемь часов. В группах с ограниченным сном результаты заданий на внимание постепенно ухудшались, а ощущение сонливости менялось гораздо меньше. Исследование проводили у здоровых взрослых. Оно объясняет, почему вопрос «я разве хочу спать?» порой мало помогает, но по нему нельзя вычислить, сколько часов нужно именно вам. Исследование Van Dongen и коллег.

Есть разница и между короткой ночью и сном, который прерывается, пока вы этого не замечаете. Громкий храп, паузы дыхания, о которых говорит партнёр, сон без ощущения отдыха и выраженная сонливость днём дают врачу основания проверить обструктивное апноэ сна. Можно провести в постели восемь часов и всё равно с трудом удерживать внимание утром. Записываться на консультацию можно и тем, кто спит один. Рекомендации NICE по апноэ сна.

Если вести дневник тяжело, достаточно одного наблюдения. Например, «спал с полуночи до восьми, а на утренней встрече едва держал глаза открытыми». Подробнее о том, как проходит обследование, — в статье об апноэ, храпе и дневной невнимательности.

Что ещё меняется вместе с вниманием?

Вспомните дело, которое вы обычно ждали с удовольствием. Прежде было трудно начать скучный отчёт, зато разговор о поездке с друзьями увлекал сразу. А последние недели даже приятное занятие кажется пустым, вы отменяете встречи и подолгу не можете принять простое решение. Если это похоже на ваш опыт, расскажите врачу об утрате интереса и перемене настроения. Они помогают заметить возможную депрессию у человека, который обратился всего лишь с жалобой на концентрацию. Рекомендации NICE по распознаванию депрессии.

Иногда в центре трудности тревога. Вы прочли страницу договора внимательно, но всё это время обдумывали вчерашнюю ошибку и возможный разговор с начальником. Потом оказалось, что содержания страницы в голове почти не осталось. В таком примере существенно, чем именно было занято внимание и возвращалось ли оно к тексту, когда беспокойство отпускало. Если тревога или подавленность держатся и мешают жить, это повод обратиться за помощью. Как могут сочетаться СДВГ и депрессия.

Врачу также пригодится последовательность событий. Новый рабочий график, изменение дозы назначенного лекарства, сонливость после нового средства от аллергии, алкоголь вечером — всё это может потеряться за одной фразой «я какой-то рассеянный». Достаточно сфотографировать упаковки и вспомнить, что изменилось первым. Если препарат от СДВГ раньше помогал начинать дела, а теперь вам стало трудно бодрствовать, опишите эти две вещи по отдельности.

Лечение СДВГ имеет смысл пересматривать вместе с врачом, который его ведёт. На таком приёме обсуждают, в какие часы хватает эффекта, как вы спите, какие появились нежелательные явления и чего сейчас требует работа. Дозу самостоятельно менять не стоит. Что NICE рекомендует обсуждать при пересмотре лечения СДВГ.

Когда врачу важно знать про либидо и утренние эрекции?

В середине жизни тестостерон у разных мужчин меняется с разной скоростью. На его уровень влияют в том числе состояние здоровья, ожирение, некоторые лекарства и острые заболевания. Зная возраст человека, нельзя определить, упал ли у него тестостерон и объясняет ли это трудности на работе. Слова «кризис среднего возраста» или «андропауза» тоже мало помогают выбрать обследование. Руководство Европейской ассоциации урологов по мужскому гипогонадизму.

Есть наблюдения, которые делают вопрос о тестостероне более обоснованным. В европейском исследовании EMAS у 3 369 мужчин 40–79 лет сопоставили ответы о самочувствии с утренними измерениями гормона. Наиболее характерным оказалось сочетание трёх сексуальных симптомов с низким уровнем тестостерона. Мужчины сообщали о снижении полового влечения, ухудшении утренних эрекций и трудностях с эрекцией во время сексуальной активности. Исследователи изучали общую популяцию, среди критериев участия диагноза СДВГ не было. Исследование Wu и коллег.

Для вас это означает, что врач может задать три разных вопроса. Изменилось ли само желание близости? Стали ли реже или слабее привычные утренние эрекции? Возникают ли трудности, когда желание есть? Одно слово «либидо» иногда скрывает совершенно разные ответы. Например, интерес к сексу сохранился, но при попытке близости возникли трудности с эрекцией. Такой ответ стоит передать своими словами. О том, как отвлекаемость, отношения и лекарства могут сказываться на близости, подробнее рассказано в разборе сексуальных трудностей при СДВГ.

Эти вопросы помогают понять, кому уместно предложить обследование на гипогонадизм — состояние, при котором организм вырабатывает недостаточно тестостерона. Для обращения не нужно ждать появления всех трёх симптомов. Ни одна из этих перемен сама по себе диагноз не устанавливает. Врач учитывает сон, лекарства, физическое и психическое здоровье, а также то, насколько происходящее отличается от вашего обычного состояния. Рекомендации Endocrine Society.

Как проверяют тестостерон и что значит один низкий результат?

Если есть показания, обычно начинают с общего тестостерона утром натощак. При низком результате анализ повторяют в другое утро. Время важно из-за суточных колебаний, а повторное измерение помогает отличить устойчивое снижение от временного. Во время острой болезни оценку обычно откладывают до выздоровления. Позиция эндокринологов и специалистов лабораторной диагностики.

Представьте, что вы пришли с бланком, где показатель выделен цветом. Кровь вы сдали днём по дороге с работы, вскоре после инфекции. Бланк стоит взять с собой. Для врача важны время забора, недавняя болезнь и именно тот референсный интервал, который напечатала лаборатория. Следующим шагом вполне может оказаться корректно выполненное повторное измерение. Начинать гормональное лечение по такой находке оснований нет.

У тех, кто работает в ночную смену, восемь утра могут быть концом долгого бодрствования. При записи скажите, когда обычно спите и когда была последняя смена. Врач подберёт время исследования с учётом вашего режима. Если результат близок к границе или есть основания ожидать изменения связывающего белка, специалист может дополнительно оценить свободный тестостерон. Самому составлять список анализов заранее не требуется. Европейские рекомендации по диагностике.

Когда снижение подтвердилось и есть соответствующие жалобы, у врача возникает следующий вопрос — почему оно произошло. В частности, уровни лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов помогают различить нарушение работы самих яичек и нарушение гормональных сигналов, которые они получают. От причины зависят дальнейшее обследование и выбор лечения. Если результат в пределах нормы, а сонливость или эректильные трудности продолжаются, эти жалобы по-прежнему можно разбирать с врачом. Руководство Endocrine Society по мужскому гипогонадизму.

Поможет ли тестостерон лучше сосредоточиться?

Когда работа стала даваться тяжелее, обещание «вернуть ясность головы» звучит особенно убедительно. Но если предложено лечение, стоит уточнить, какое изменение вы и врач собираетесь оценивать. У человека с подтверждённым гипогонадизмом врач может обсуждать терапию, например, в связи со сниженным половым влечением. Вопрос о трудностях с вниманием при СДВГ требует собственных данных. Облегчение одного симптома ещё ничего не говорит о другом.

Данные именно о мужчинах с СДВГ скромны. В публикации о трёх пациентах авторы описали улучшение симптомов во время терапии тестостероном. Только одному из троих было больше сорока. Группы сравнения в работе не было. По трём историям нельзя определить, какую долю перемен объясняет препарат, кому ещё он поможет и как часто подобного эффекта вообще удаётся добиться. Описание трёх клинических случаев.

В рандомизированном исследовании Testosterone Trials мужчины в возрасте 65 лет и старше получали тестостерон или плацебо в течение года. Основной анализ памяти включал 493 участников с низким тестостероном и возрастными трудностями с памятью. Им зачитывали короткий рассказ, а спустя время просили воспроизвести подробности. По результатам через шесть и двенадцать месяцев группа тестостерона не показала убедительного преимущества перед группой плацебо. Исследование Resnick и коллег.

На рисунке точка показывает оценку разницы между группами, а линия — диапазон значений, совместимых с данными при расчёте 95%-го доверительного интервала. В этот диапазон попал ноль. Речь о баллах за пересказ у пожилых мужчин. Способность сорокалетнего мужчины с СДВГ вести совещание или помнить, в какой очередности выполнять задачи, остаётся отдельным вопросом. Если вас больше волнует, как сохранить привычный порядок дел с годами, этому посвящена книга серии SDVG.PRO «СДВГ после пятидесяти».

Когда записываться к врачу и что сказать на приёме?

Для планового обращения к терапевту достаточно того, что перемена держится, повторяется или уже мешает работе, общению либо привычным домашним делам. Можно прийти и раньше, если вас беспокоит выраженный симптом. Не нужно ждать, пока одновременно ухудшатся сон, настроение и сексуальная жизнь, или оплачивать исследования до первой встречи.

Последняя ситуация отличается прежде всего внезапностью. Если человек ещё минуту назад нормально разговаривал, а сейчас с трудом выговаривает слова, не тратьте время на выяснение, устал ли он. Как распознать инсульт и как вызвать скорую помощь в России.

Чтобы вас услышали на обычном приёме, достаточно короткого примера. Вот как может звучать начало разговора.

«У меня СДВГ. Раньше я отвлекался, когда меня прерывали. Последний месяц теряю нить и в спокойном разговоре один на один. Утром просыпаюсь разбитым. Хочу понять, что стоит проверить».

Если есть трудности в сексуальной сфере, их можно добавить одной фразой. Если сил на подготовку мало, запишите в телефон один эпизод, который вы хотите обсудить, и когда это было. При записи легче назвать цель визита, а на самом приёме можно просто прочитать заметку. Памятка по подготовке к консультации.

Частые вопросы

Источники

• Wu и соавт., NEJM, 2010. Симптомы и утренний тестостерон у мужчин 40–79 лет, исследование EMAS
• Resnick и соавт., JAMA, 2017. Рандомизированное исследование тестостерона и когнитивных показателей
• Серия из трёх клинических случаев терапии тестостероном у мужчин с СДВГ, 2022
• Van Dongen и соавт., Sleep, 2003. Ограничение сна и показатели внимания
• Европейская ассоциация урологов. Мужской гипогонадизм
• Endocrine Society. Диагностика гипогонадизма и терапия тестостероном
• Совместная позиция Society for Endocrinology и лабораторных специалистов о подтверждении дефицита тестостерона
• NICE NG87. Диагностика и ведение СДВГ
• NICE NG202. Обструктивное апноэ сна
• NICE NG222. Распознавание депрессии у взрослых
• NHS. Возрастные изменения у мужчин
• NHS. Внезапные признаки инсульта
• МЧС России. Как вызвать скорую помощь

Материал поможет подготовиться к консультации. Причину изменений и показания к лечению определяет врач.

Автор-редактор: Григорий Зиневич