Депрессия или СДВГ: как отличить одно от другого

СДВГ и депрессия дают похожую картину: нет сил, ничего не доводится до конца, всё валится из рук. Главное различие — в способности радоваться: при СДВГ интересное по-прежнему захватывает, при депрессии не радует ничего. Это различие проще всего проверить самому, и с него стоит начинать, прежде чем решать, что делать дальше.

Разбираем, почему эти состояния так тесно связаны, как отличить депрессию от привычного «спада» при СДВГ и от деморализации, и когда обращаться за помощью немедленно. Если оба состояния уже подтверждены и вопрос в том, с чего начинать лечение, — это отдельный разбор: что лечить первым.

Содержание

• Насколько часто они идут вместе
• Почему СДВГ повышает риск депрессии
• Как отличить депрессию от спада при СДВГ
• Деморализация — это не депрессия
• Почему СДВГ часто принимают за депрессию
• Если подтвердились оба состояния
• Что делать, пока ждёте приёма
• Когда нужна помощь немедленно
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Насколько часто они идут вместе

СДВГ редко приходит один. Международное консенсусное заявление Всемирной федерации СДВГ фиксирует: расстройства настроения, тревожные расстройства и проблемы с употреблением психоактивных веществ встречаются при СДВГ существенно чаще, чем в общей популяции.

Обзор 2023 года в Neuroscience & Biobehavioral Reviews, посвящённый тревожным, аффективным и связанным с веществами расстройствам у взрослых с СДВГ, показывает ту же картину и добавляет важную деталь: профиль сопутствующих состояний различается у мужчин и женщин, и депрессивные расстройства чаще выходят на первый план у женщин.

Связь работает и в обратную сторону. Метаанализ 2021 года в Acta Psychiatrica Scandinavica оценивал распространённость СДВГ среди людей с расстройствами настроения — она заметно выше популяционной. Практический смысл: человек, который годами лечится от депрессии без устойчивого результата, — кандидат на то, чтобы проверить наличие нераспознанного СДВГ.

Отдельная и тяжёлая тема — суицидальный риск. Метаанализ 2019 года в Neuroscience & Biobehavioral Reviews нашёл устойчивую связь между СДВГ и поведением суицидального спектра. Это не повод для паники, но повод не отмахиваться от таких мыслей, когда они появляются, и не откладывать обращение за помощью.

Почему СДВГ повышает риск депрессии

Причин несколько, и они складываются.

Общая биологическая почва. Оба состояния связаны с работой моноаминовых систем мозга, и генетические исследования показывают частичное перекрытие рисков. Депрессия при СДВГ — не только следствие обстоятельств.

Накопленный опыт неудач. К тридцати годам у человека с недиагностированным СДВГ за плечами сотни эпизодов «начал и не закончил», «обещал и забыл», «мог бы, но не сделал». Каждый из них подтверждает вывод «со мной что-то не так». Это классический механизм формирования устойчиво низкой самооценки, а от неё до депрессии — короткая дорога.

Хронический стресс от компенсации. Поддерживать функционирование на приемлемом уровне при СДВГ дороже, чем кажется со стороны: усилия уходят на то, что другим достаётся автоматически. Многолетняя жизнь на пределе истощает.

Вторичные потери. Проблемы с работой, деньгами, отношениями накапливаются годами и создают реальные обстоятельства, на которые настроение реагирует закономерно.

Нарушение сна. Сдвиг циркадного ритма и хронический недосып — самостоятельный фактор риска депрессии, а при СДВГ они встречаются постоянно. Подробнее — в руководстве СДВГ и сон.

Из этого перечня видно, почему вопрос «что первично» не имеет универсального ответа: у одного человека депрессия выросла из обстоятельств, у другого существует параллельно и по своим законам.

Как отличить депрессию от спада при СДВГ

Симптомы перекрываются настолько, что путаница происходит регулярно — и в обе стороны. Трудности с концентрацией, утомляемость, прокрастинация, раздражительность, нарушенный сон встречаются и там, и там.

Различают их по четырём признакам: течению во времени, реакции на интерес, наличию ангедонии и характеру самообвинений.

Ещё один ориентир — вопрос о том, что было раньше. СДВГ — состояние с началом в детстве: если трудности с вниманием и организацией появились в тридцать лет вместе с подавленностью, это, скорее всего, проявление депрессии, а не нераспознанный СДВГ. Как устроена диагностика и почему она опирается на детский анамнез, разобрано в руководстве как получить диагноз СДВГ в России.

Отдельно стоит помнить о циклических колебаниях: у части женщин выраженное снижение настроения привязано к фазе цикла, и это отдельное состояние со своей логикой помощи — см. материал ПМДР и СДВГ.

Деморализация — это не депрессия

Между «всё нормально» и «депрессивный эпизод» есть промежуточное состояние, которое при СДВГ встречается чаще всего и которое регулярно принимают за депрессию.

Деморализация — это чувство беспомощности и утраты смысла усилий, возникшее из повторяющихся неудач. Человек не потерял способность радоваться: он потерял веру в то, что его действия что-то меняют. «Зачем начинать, если всё равно брошу» — типичная формулировка.

Различие практическое. При деморализации первый же успешный опыт — сработавшая система, законченный проект, подобранное лечение СДВГ — заметно меняет состояние. При депрессивном эпизоде успех не приносит облегчения: человек его обесценивает или просто не чувствует.

Именно поэтому у части людей после начала лечения СДВГ настроение улучшается без всякой антидепрессивной терапии. Это не «антидепрессивный эффект» препаратов, а исчезновение причины: когда дела начинают сдвигаться, деморализация уходит.

Обратная сторона: если состояние не меняется по мере того, как жизнь налаживается, это аргумент в пользу самостоятельного депрессивного расстройства, которое требует отдельного лечения.

Почему СДВГ часто принимают за депрессию

У подростков и взрослых с нераспознанным СДВГ депрессия — самый частый ошибочный диагноз. Цена ошибки измеряется не неделями: человек может годами подбирать антидепрессанты без заметного результата, а причина его состояния всё это время остаётся не названной.

Эмоции при СДВГ выглядят как расстройство настроения

Главная причина путаницы в том, что эмоциональная неустойчивость — одна из основных черт СДВГ, но в формальные критерии диагноза она не входит. Специалист, который не привык искать её именно как признак СДВГ, видит человека с многолетними перепадами состояния и закономерно думает о расстройстве настроения.

При СДВГ реакция на происходящее возникает быстрее, оказывается сильнее и держится дольше, чем у других. К этому добавляются две особенности: человеку труднее заметить, что его уже захлестнуло, и острее переживается отвержение или критика. Со стороны это неотличимо от эмоциональной картины депрессии — а сильные, плохо управляемые эмоции встречаются почти при любом психиатрическом диагнозе, поэтому сами по себе они ничего не доказывают.

Иногда подавленность — следствие нелеченого СДВГ

Бывает и так, что отдельного расстройства нет вовсе, а тревога и упадок — это итог многих лет жизни с невыявленным СДВГ. Когда постоянно ждёшь, что снова что-то забудешь, пропустишь встречу или подведёшь, организм привыкает к состоянию настороженности. А когда год за годом делаешь меньше, чем позволяют способности, и видишь, как другие с меньшими данными продвигаются дальше, это ощущается именно как депрессия.

Практический вывод из этого один, и он осторожный: если лечение депрессии или тревоги долго не даёт результата, имеет смысл проверить, нет ли за ними СДВГ. Это не повод самостоятельно отменять назначенное — решение принимает врач. Но вопрос стоит задать вслух на приёме.

Если подтвердились оба состояния

Дальше встаёт вопрос очерёдности: с чего начинать, если и депрессия, и СДВГ подтверждены. Короткий ответ — первым занимаются тем состоянием, которое тяжелее и опаснее прямо сейчас. Подробно это разобрано в отдельном материале: СДВГ и депрессия: что лечить первым — там же про лекарства и их взаимодействия, про то, что даёт психотерапия, что доступно в России и чего ждать по срокам.

Что делать, пока ждёте приёма

Между решением обратиться за помощью и первым приёмом обычно проходят недели. Это время можно потратить с пользой — и не навредить.

Собрать данные. Короткие ежедневные заметки: настроение по шкале от 0 до 10, сон, что удалось сделать, что произошло. Две недели таких записей дадут врачу больше, чем час рассказа по памяти, и заодно помогут увидеть, есть ли связь состояния с событиями.

Стабилизировать сон. Не «наладить идеальный режим», а обеспечить хотя бы постоянное время подъёма. Это самое действенное из доступного без врача — и для настроения, и для внимания.

Снизить требования к себе. Депрессия резко уменьшает доступный ресурс, и попытки «взять себя в руки» и сделать всё как раньше заканчиваются очередным подтверждением собственной несостоятельности. Разумнее временно сократить список обязательного до необходимого минимума.

Не увеличивать алкоголь. Он даёт краткое облегчение и надёжно ухудшает и настроение, и сон, а при СДВГ риск проблемного употребления и без того выше — см. материал алкоголь и СДВГ.

Сохранить минимум движения и контактов. Не спорт по программе, а прогулка и один разговор с человеком в день. Полная изоляция углубляет состояние быстрее всего остального.

Когда нужна помощь немедленно

Есть признаки, при которых ждать плановой записи нельзя.

• Мысли о смерти, о том, что «всем будет лучше без меня», планирование ухода из жизни.
• Действия по причинению себе вреда.
• Полная невозможность обеспечить базовый уход за собой в течение нескольких дней.
• Резкое ухудшение состояния после начала приёма любого нового препарата.

В этих ситуациях обращаются за неотложной помощью: в скорую медицинскую помощь, в приёмное отделение психиатрического стационара, к дежурному психиатру. Импульсивность, свойственная СДВГ, делает разрыв между мыслью и действием короче обычного — это дополнительная причина не оставаться с такими мыслями наедине.

Близким полезно знать: прямой вопрос «ты думаешь о том, чтобы уйти из жизни?» не подталкивает к действию. Он показывает, что об этом можно говорить, и часто снижает напряжение.

Коротко: главное

• Депрессия при СДВГ встречается заметно чаще, чем в общей популяции, и связь работает в обе стороны.
• Главное различие — ангедония: при СДВГ интересное по-прежнему захватывает, при депрессии не радует ничего.
• Второе различие — течение: спад при СДВГ реактивен и меняется от событий, депрессивный эпизод держится непрерывно.
• Деморализация — не депрессия: она отступает после первого же реального успеха.
• Депрессию при СДВГ часто не замечают: утомляемость, прокрастинация и нарушенный сон списывают на диагноз.
• Бывает и обратное — за многолетней депрессией скрывается нераспознанный СДВГ.
• Суицидальные мысли — повод обратиться за неотложной помощью, а не ждать плановой записи.

Что почитать дальше: СДВГ и депрессия: что лечить первым, СДВГ и тревожное расстройство: как разделить, СДВГ у взрослых: полное руководство.

Частые вопросы

Источники

• Faraone S.V. et al. The World Federation of ADHD International Consensus Statement. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 2021;128:789–818 — сводка данных о сопутствующих расстройствах при СДВГ.
• Hartman C.A. et al. Anxiety, mood, and substance use disorders in adult men and women with and without attention-deficit/hyperactivity disorder. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 2023;151:105209 — обзор коморбидности у взрослых с разбором по полу.
• Sandstrom A. et al. Prevalence of attention-deficit/hyperactivity disorder in people with mood disorders: A systematic review and meta-analysis. Acta Psychiatrica Scandinavica, 2021;143(5):380–391 — СДВГ среди людей с расстройствами настроения.
• Septier M. et al. Association between suicidal spectrum behaviors and Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A systematic review and meta-analysis. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 2019;103:109–118 — данные о суицидальном риске.
• Chronis-Tuscano A. et al. Very early predictors of adolescent depression and suicide attempts in children with attention-deficit/hyperactivity disorder. Archives of General Psychiatry, 2010;67(10):1044–1051 — детский СДВГ как предиктор подростковой депрессии.
• NICE NG87. Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management — раздел о сопутствующих состояниях и очерёдности лечения.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию специалиста. При мыслях о причинении себе вреда обращайтесь за неотложной медицинской помощью.

Автор-редактор: Григорий Зиневич