Алекситимия: когда не можешь назвать, что чувствуешь

Алекситимия — не диагноз, а измеримая трудность распознать и назвать собственное чувство; в классификациях болезней такой рубрики нет. При СДВГ она встречается чаще обычного и ломается на другом этапе, чем эмоциональная дисрегуляция: там проблема в силе чувства, здесь — в его опознании.

Разбираем, из каких трёх составляющих складывается алекситимия, почему она соседствует с СДВГ, чем отличается от эмоциональной дисрегуляции, какие ещё состояния дают похожую картину и что действительно помогает различению.

Содержание

• Что это за состояние и чем оно не является
• Откуда берётся разрыв между чувством и словом
• Два сбоя на разных этапах
• Что ещё даёт похожую картину
• Что это меняет в отношениях
• Как понять, что именно у вас
• Что помогает
• Чего делать не стоит
• Коротко
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Что это за состояние и чем оно не является

Алекситимия — трудность распознать и назвать собственное чувство. Человек замечает, что с ним что-то происходит: сжалось в груди, стало тяжело, хочется уйти, — но не может сказать, что это. Тревога? Обида? Усталость? Ответ не приходит.

Первое, что стоит зафиксировать: это не диагноз. Ни в МКБ-10, ни в МКБ-11 такой рубрики нет. Алекситимия — измеряемая характеристика, признак, который встречается при разных состояниях и у людей без диагнозов вообще, просто в разной степени.

Измеряют её обычно двадцатипунктовой Торонтской шкалой, предложенной Бэгби с соавторами в 1994 году. Шкала выделяет три составляющие, и различать их полезно для понимания того, о чём вообще идёт речь.

Трудность идентификации чувств: непонятно, что именно я чувствую, и телесные ощущения не отличаются от эмоциональных.

Трудность описания чувств: понятно внутри, но не находится слов, чтобы сказать это другому.

Внешне ориентированное мышление: внимание направлено на события и факты, а не на внутренние состояния; разговоры о чувствах кажутся бессодержательными.

Три составляющие не обязаны идти вместе. Человек может прекрасно понимать, что с ним, и не находить слов — или наоборот, свободно рассуждать о чувствах, не различая своих.

Откуда берётся разрыв между чувством и словом

Эмоциональная сторона СДВГ долго считалась второстепенной, а теперь входит в клиническую картину. Метаанализ 2020 года по взрослым с СДВГ показал устойчивые различия в эмоциональной регуляции по сравнению с контролем, а обзор для практиков 2019 года прямо ставит вопрос о клиническом распознавании этой части картины. Подробнее — в материале эмоциональная дисрегуляция — ядерный симптом СДВГ.

Работы Эделя с соавторами измеряли алекситимию именно у взрослых с СДВГ и находили её выраженной чаще, чем в контроле; в более поздней работе показано, что выраженность связана и с симптомами СДВГ, и с историей привязанности.

Правдоподобных объяснений несколько, и они не исключают друг друга.

Скорость. Эмоция при СДВГ разворачивается быстро и достигает пика раньше, чем включается наблюдение за ней. Назвать успевают уже последствия, а не само чувство.

Дефицит паузы. Распознавание требует остановки: заметить, отвлечься от внешнего, посмотреть внутрь. Именно эта пауза при СДВГ даётся хуже всего.

Интероцепция. Различение телесных сигналов — основа для называния эмоции, и при СДВГ оно нередко работает иначе. Разбор — в материале интероцепция и СДВГ.

История обратной связи. Человек, которого с детства поправляли — «не выдумывай», «ты не устал, а ленишься», — учится не доверять собственным сигналам.

Два сбоя на разных этапах

Эти два явления постоянно смешивают, хотя они находятся на разных этапах процесса.

Дисрегуляция — про интенсивность и управление: чувство сильное, накрывает быстро, справиться с ним трудно. Человек прекрасно знает, что он в ярости.

Алекситимия — про распознавание и называние: что именно происходит, неясно. Интенсивность при этом может быть любой.

Что ещё даёт похожую картину

Здесь и находится практическая часть материала: одинаковое «не понимаю, что чувствую» приходит из разных источников, и решения у них разные.

Аутистический спектр. Алекситимия там встречается заметно чаще, и это одна из причин, по которой её путают с самим аутизмом. Различает не она сама, а контекст: трудности социальной коммуникации, повторяющееся поведение, сенсорные особенности с раннего возраста. Разбор пересечения — в материале СДВГ и аутизм.

Депрессия. При депрессивном эпизоде притупляется способность и чувствовать, и называть. Ключевое отличие — временнáя рамка: депрессивная «эмоциональная глухота» появляется вместе с эпизодом и уходит с ним, а алекситимия как черта устойчива годами.

Последствия травмы. Отстранённость от чувств бывает защитой, и тогда за неспособностью назвать стоит не дефицит навыка, а активное избегание. Различить это самостоятельно трудно, и здесь нужен специалист.

Усталость и выгорание. Самое частое и самое недооценённое. При хроническом недосыпе и истощении эмоциональное различение падает у любого человека, и восстанавливается оно сном, а не работой над словарём.

Приём некоторых препаратов. Эмоциональное притупление — известный эффект части лекарств, и если оно появилось после начала приёма, это вопрос к назначившему врачу, а не задача для самостоятельной проработки.

Что это меняет в отношениях

Самая тяжёлая часть этой темы лежит не внутри человека, а между людьми, и о ней редко пишут.

Со стороны неспособность назвать чувство читается как отсутствие чувства. Партнёр спрашивает «что с тобой», получает «не знаю» — и слышит в этом нежелание разговаривать. Дальше выстраивается предсказуемая динамика: один настаивает, второй закрывается ещё сильнее, потому что вопрос требует того, чего он в этот момент не может.

Помогает несколько вещей, и все они про формулировки.

Заменить вопрос. «Что ты чувствуешь» — трудный вопрос. «Тебе сейчас хочется уйти или остаться», «это ближе к злости или к усталости» — вопросы с выбором, на них ответить проще, и они дают опору для называния.

Договориться о паузе. Фраза «мне нужно время, я вернусь к этому вечером» — не уход от разговора, если за ней действительно следует разговор. Сработает она только тогда, когда обе стороны договорились об этом заранее, а не в момент ссоры.

Разделить факты и интерпретацию. «Ты весь вечер молчал» — факт. «Тебе на меня всё равно» — интерпретация, и она обычно неверна. Проговаривание этой разницы снимает значительную часть напряжения.

Отдельно стоит сказать близким: молчание в ответ на вопрос о чувствах чаще означает буквально «не нахожу», а не «не хочу говорить». Разница здесь важнее, чем кажется.

Как понять, что именно у вас

Самопроверка не заменяет специалиста, но сужает круг за неделю наблюдений.

Проверить давность. Так было всегда или началось в последние месяцы? Устойчивая черта и недавнее изменение — принципиально разные ситуации, и вторая требует объяснения.

Проверить избирательность. Не различаются все чувства или только некоторые? Частая картина при СДВГ — злость и радость опознаются легко, а всё, что между ними, сливается в «нормально» и «плохо».

Проверить телесную часть. Замечаете ли вы голод, усталость, потребность в туалете вовремя? Если телесные сигналы тоже доходят с опозданием, речь скорее про общее различение сигналов, а не про эмоции отдельно.

Проверить, что видят другие. Близкие часто замечают эмоцию раньше вас — по голосу, по темпу речи. Если это так, чувство есть, и вопрос именно в распознавании.

Проверить контекст. Если рядом с непониманием чувств стоят трудности с социальной коммуникацией с детства — это отдельный разговор с врачом, а не работа со словарём.

Что помогает

Хорошая новость этой темы: распознавание эмоций тренируется, и делается это скучными, но работающими способами.

Отсроченная маркировка. В момент события назвать не получится — и не нужно пытаться. Вечером, спокойно, по записи: что произошло, что было в теле, какое слово подходит. Со временем разрыв между событием и называнием сокращается.

Начинать с тела, а не с эмоции. Вопрос «что я чувствую» слишком абстрактен. Вопрос «где в теле напряжение и на что оно похоже» отвечается легче и ведёт к тому же.

Расширять словарь. Между «нормально» и «плохо» есть несколько десятков слов, и буквальный список под рукой работает лучше, чем попытка вспомнить.

Разделять чувство и действие. «Я злюсь» и «я накричу» — разные вещи, и пауза между ними тренируется отдельно. Прикладная техника разобрана в материале «Стоп-пауза-выбор».

Из терапевтических подходов ближе всего к этой задаче диалектическая поведенческая терапия: в ней различение и называние эмоций — прямой предмет работы. Разбор — в материале ДБТ: терапия эмоционального контроля, а подборка литературы — в материале книги по ДБТ и управлению эмоциями.

Систематический разбор эмоциональной части — в книге серии «Эмоциональная дисрегуляция при СДВГ».

Чего делать не стоит

Считать это чертой характера, которую нельзя изменить. Различение эмоций — навык, и он тренируется в любом возрасте.

Пытаться называть чувство в момент вспышки. В пике это не работает ни у кого; попытка добавляет к вспышке ощущение неудачи.

Ставить себе диагноз по шкале из интернета. Шкала измеряет выраженность признака, а не наличие состояния, и высокий балл сам по себе ничего не решает.

Игнорировать резкое изменение. Если способность различать чувства пропала за последние месяцы, это симптом чего-то, а не черта, и с ним идут к врачу.

Коротко

Алекситимия — не диагноз, а измеримая трудность распознавать и называть свои чувства. При СДВГ она встречается чаще, чем в среднем, и объясняется скоростью эмоции, нехваткой паузы для наблюдения и особенностями различения телесных сигналов.

От эмоциональной дисрегуляции она отличается местом поломки: там проблема в силе чувства, здесь — в его опознании. Похожую картину дают аутистический спектр, депрессия, последствия травмы, обычное истощение и часть препаратов — и различает их не тест, а давность, избирательность и контекст.

Коротко: главное

• Алекситимия — не диагноз: в МКБ-10 и МКБ-11 такой рубрики нет.
• Торонтская шкала выделяет три составляющие, и они не обязаны идти вместе.
• Составляющие: трудность идентификации чувств, трудность их описания, внешне ориентированное мышление.
• У взрослых с СДВГ алекситимия по измерениям выражена чаще, чем в контроле.
• Объяснения: скорость эмоции, нехватка паузы для наблюдения, особенности интероцепции.
• Дисрегуляция ломается на этапе интенсивности, алекситимия — на этапе распознавания.
• Похожую картину дают аутистический спектр, депрессия, последствия травмы и обычное истощение.
• Эмоциональное притупление после начала приёма препарата — вопрос к назначившему врачу.
• Различение тренируется отсроченной маркировкой, вопросами о теле и расширением словаря.

Частые вопросы

Источники

• Bagby RM et al. The twenty-item Toronto Alexithymia Scale—I. Item selection and cross-validation of the factor structure. J Psychosom Res, 1994;38(1):23-32 — Торонтская шкала алекситимии: трёхфакторная структура
• Edel MA et al. Alexithymia, emotion processing and social anxiety in adults with ADHD. Eur J Med Res, 2010;15(9):403-9 — алекситимия и переработка эмоций у взрослых с СДВГ
• Edel MA et al. Attachment, recalled parental rearing, and ADHD symptoms predict emotion processing and alexithymia in adults with ADHD. Ann Gen Psychiatry, 2015;14:43 — связь алекситимии с симптомами СДВГ и историей привязанности
• Beheshti A et al. Emotion dysregulation in adults with attention deficit hyperactivity disorder: a meta-analysis. BMC Psychiatry, 2020;20(1):120 — метаанализ эмоциональной дисрегуляции у взрослых с СДВГ
• Faraone SV et al. Practitioner Review: Emotional dysregulation in attention-deficit/hyperactivity disorder — implications for clinical recognition and intervention. J Child Psychol Psychiatry, 2019;60(2):133-150 — обзор для практиков: распознавание эмоциональной дисрегуляции

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.

Автор-редактор: Григорий Зиневич