Книги по ДБТ и управлению эмоциями при СДВГ

Диалектическая поведенческая терапия занимается не организацией дел, а тем, что происходит на пике эмоции, — и поэтому её рассматривают при СДВГ, где метаанализы показывают крупные различия по эмоциональной регуляции. Доказательная база при этом скромнее, чем у когнитивно-поведенческого подхода: отдельные испытания со смешанными результатами против нескольких метаанализов.

Разбираем, откуда взялся метод и почему им заинтересовались при СДВГ, что показали испытания и как это соотносится с КПТ, из каких четырёх модулей состоит тренинг навыков, какие руководства изданы на русском, как читать книгу с упражнениями и чего от неё ждать не стоит.

Содержание

• Откуда взялась ДБТ и при чём тут СДВГ
• Испытания: что получилось и что нет
• Четыре модуля навыков
• Что издано на русском
• Как читать такую книгу, чтобы она сработала
• Что из ДБТ работает при СДВГ лучше остального
• Чего от книг ждать не стоит
• С чего начать, если непонятно
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Откуда взялась ДБТ и при чём тут СДВГ

Диалектическая поведенческая терапия разрабатывалась в 1980-е годы для людей с пограничным расстройством личности и хроническим суицидальным поведением. Мишенью была не мысль, как в классической когнитивной терапии, а способность выдерживать сильную эмоцию, не разрушая при этом свою жизнь.

Именно эта мишень и объясняет интерес к методу при СДВГ. Эмоциональная сторона в диагностических критериях не описана, но метаанализ по взрослым даёт крупную величину различий — порядка g = 1,17, — а систематический обзор 2023 года ставит вопрос о том, что эмоциональная дисрегуляция относится к ядру взрослого СДВГ, а не к сопутствующим чертам.

Разница подходов при этом принципиальная. Когнитивно-поведенческая терапия при СДВГ работает в основном с организацией: планированием, откладыванием, доведением дел до конца. ДБТ занимается тем, что происходит на пике эмоции и сразу после него.

Испытания: что получилось и что нет

Данных немного, и они скромнее, чем у КПТ.

Многоцентровое рандомизированное испытание сравнивало групповую психотерапию по модели ДБТ и метилфенидат у взрослых с СДВГ. Отдельный анализ эмоциональных сопутствующих симптомов в рамках этого исследования показал, что изменения в этой области связаны прежде всего с медикаментозной частью, а вклад психотерапевтического компонента был меньше ожидаемого.

Более позднее рандомизированное испытание проверяло онлайн-формат тренинга навыков ДБТ у взрослых с СДВГ и получило положительный результат — но это одно исследование, а не накопленная доказательная база.

Для сравнения: метаанализы когнитивно-поведенческой терапии при СДВГ у взрослых дают около 0,76 стандартизованной разницы против листа ожидания и около 0,43 против активного контроля, а сетевой метаанализ ставит КПТ на первое место среди немедикаментозных подходов.

Практический вывод: ДБТ имеет смысл рассматривать как дополнение при выраженной эмоциональной дисрегуляции, а не как первую линию помощи при самом СДВГ.

Четыре модуля навыков

Структура метода одинакова во всех руководствах, и знание её помогает выбирать книгу.

Осознанность. Умение замечать, что происходит внутри, до того как это превратится в действие. Не медитация ради спокойствия, а навык различения «я злюсь» и «я уже пишу это сообщение».

Стрессоустойчивость. Что делать в момент, когда накрыло и решать что-либо нельзя. Набор приёмов для того, чтобы пережить пик, не ухудшив положение.

Регуляция эмоций. Работа с тем, что происходит между эпизодами: сон, нагрузка, накопление, распознавание собственных уязвимых состояний.

Межличностная эффективность. Как просить, отказывать и обозначать границы, не разрушая отношения и не уступая всё подряд.

При СДВГ обычно наиболее востребованы второй и третий модули: пик и то, что к нему подводит.

Что издано на русском

Практическая часть, ради которой этот материал и нужен.

Марша Линехан, «Диалектическая поведенческая терапия. Руководство по тренингу навыков». Основное руководство от автора метода. Это профессиональный текст: он описывает, как вести группы, как устроен каждый модуль и в какой последовательности вводятся навыки. Читать его самостоятельно можно, но написан он для специалистов.

Марша Линехан, «Диалектическая поведенческая терапия. Тренинг навыков. Раздаточные материалы и рабочие листы». Практическое приложение к руководству: те самые листы, которые заполняют участники групп. Отдельно от первой книги имеет смысл только тем, кто уже понимает структуру.

Мэтью Маккей, Джеффри Вуд, Джеффри Брэнтли, «Диалектическая поведенческая терапия. Руководство по тренингу навыков осознанности, межличностной эффективности, регуляции эмоций и стрессоустойчивости». Самая подходящая книга для самостоятельной работы: те же четыре модуля, но в формате упражнений для читателя, а не инструкции для терапевта.

Карен Блат, Марк Бертин, «Осознанность и сострадание к себе при СДВГ у подростков». Единственная позиция в этом списке, написанная прямо про СДВГ. Выпущена и в аудиоформате — подборка озвученного есть отдельно: аудиокниги про СДВГ.

Отдельно стоит сказать, чего на русском нет: книг, соединяющих ДБТ именно с СДВГ у взрослых, в переводе не издавалось. Читатель собирает это сам — берёт общий тренинг навыков и применяет к своей ситуации.

Как читать такую книгу, чтобы она сработала

Книги с упражнениями отличаются от книг для чтения, и обращаться с ними нужно иначе.

Один модуль за раз. Попытка пройти все четыре подряд заканчивается тем, что не остаётся ни одного. Начинать разумно со стрессоустойчивости: там самые быстрые результаты.

Упражнения делать, а не читать. Разница здесь больше, чем в любом другом жанре: навык не появляется от понимания того, как он устроен.

Тренировать в спокойном состоянии. Приём, впервые применяемый на пике эмоции, не работает. Он должен быть отработан заранее до автоматизма.

Держать реалистичный срок. Освоение одного модуля — недели, а не вечер.

Записывать, что сработало. У каждого набор рабочих приёмов свой, и он выясняется только опытом.

Что при этом обычно мешает читателю с СДВГ: объём книг такого рода, отсутствие внешнего темпа и то, что упражнения не имеют дедлайна. Отсюда практическая рекомендация — брать не всю книгу, а один модуль, и ставить себе срок так, как ставили бы рабочую задачу.

Смежные разборы — техника «стоп-пауза-выбор» и эмоциональная дисрегуляция и RSD при СДВГ. Что показывает шкала, которой измеряют эту сторону, — опросник DERS-16.

Что из ДБТ работает при СДВГ лучше остального

Даже при скромной общей базе внутри метода есть приёмы, которые ложатся на СДВГ точнее прочих. Разница между ними стоит того, чтобы её знать до выбора книги.

Заранее оговорённое поведение в конфликте. Договорённость, принятая в спокойное время — «когда я на взводе, я говорю „мне нужно двадцать минут“ и выхожу», — работает потому, что в момент пика решение уже принято и его не надо принимать заново. Это прямо компенсирует ту трудность, которая при СДВГ и создаёт проблему.

Различение эмоции и действия. Навык называть состояние вслух — «сейчас я злюсь» — вставляет паузу между импульсом и поступком. При дефиците торможения эта пауза и есть то, чего не хватает.

Работа с уязвимыми состояниями. Модуль регуляции эмоций много внимания уделяет тому, что предшествует срывам: недосыпу, голоду, перегрузке, накопленному напряжению. При СДВГ вклад этих факторов особенно велик, и это самая практичная часть метода.

Что ложится хуже: длинные ежедневные практики осознанности и подробные дневники самонаблюдения. Не потому, что они плохи, а потому, что требуют регулярности, которая при СДВГ и есть дефицит. Короткие приёмы, привязанные к конкретной ситуации, удерживаются лучше ежедневных.

Отсюда практический совет при чтении: помечать приёмы, которые занимают меньше минуты и не требуют ежедневного повторения. Именно они с наибольшей вероятностью останутся в обиходе через полгода.

Чего от книг ждать не стоит

Книга по тренингу навыков — не замена терапии, и это не формальная оговорка.

ДБТ в исследованиях изучалась как структурированная программа: группа, индивидуальные встречи, домашние задания, поддержка между сессиями. Книга воспроизводит только одну её часть — содержание навыков. Внешняя структура, обратная связь и разбор конкретных ситуаций из неё выпадают, а при СДВГ именно внешняя структура часто и определяет результат.

Второе: книга не различает состояния. Человеку, у которого выраженная депрессия или последствия травматического опыта, самостоятельная работа с эмоциональными упражнениями может дать обратный эффект — и решать это нужно со специалистом.

Третье: метод не заменяет лечение самого СДВГ. В упомянутом многоцентровом испытании изменения эмоциональных симптомов были связаны прежде всего с медикаментозной частью.

Что книга даёт реально: язык для описания происходящего, набор конкретных приёмов, которые можно попробовать, и понимание структуры метода — с ним проще выбирать специалиста и понимать, что он предлагает.

Как устроена эмоциональная сторона СДВГ и что с ней делают, разбирает книга серии SDVG.PRO «СДВГ и диалектическая поведенческая терапия».

С чего начать, если непонятно

Порядок, который работает чаще других.

Если основная жалоба — вспышки, срывы и сказанное сгоряча, начинать стоит с модуля стрессоустойчивости в книге Маккея, Вуда и Брэнтли: это самый практический из доступных на русском текстов.

Если жалоба — не эмоции, а несделанные дела, ДБТ здесь не первый выбор: у когнитивно-поведенческого подхода при СДВГ доказательная база сильнее, и разумнее начать с него — как КПТ работает при СДВГ.

Если речь о подростке, единственная позиция прямо по теме — книга Блат и Бертина, и её можно слушать вместе.

И если после месяца самостоятельной работы ничего не сдвинулось, это не приговор методу: значит, не хватает именно того, чего в книге нет, — внешней структуры и обратной связи. Что доступно бесплатно и что стоит денег — психотерапия при СДВГ по ОМС и сколько стоит психотерапия при СДВГ.

Коротко: главное

• ДБТ разрабатывалась для людей, которым трудно выдерживать сильную эмоцию, не разрушая свою жизнь.
• Метаанализ по взрослым с СДВГ даёт крупную величину различий по эмоциональной дисрегуляции — g = 1,17.
• КПТ при СДВГ работает с организацией, ДБТ — с тем, что происходит на пике эмоции.
• В многоцентровом испытании изменения эмоциональных симптомов связаны прежде всего с медикаментозной частью.
• Отдельное рандомизированное испытание онлайн-тренинга навыков ДБТ при СДВГ дало положительный результат.
• У КПТ при СДВГ около 0,76 против листа ожидания и 0,43 против активного контроля.
• Четыре модуля: осознанность, стрессоустойчивость, регуляция эмоций, межличностная эффективность.
• При СДВГ обычно наиболее востребованы стрессоустойчивость и регуляция эмоций.
• На русском изданы два руководства Линехан и практическая книга Маккея, Вуда и Брэнтли.
• Книг, соединяющих ДБТ именно с СДВГ у взрослых, в переводе на русский не выходило.

Частые вопросы

Источники

• López-Pinar C et al. Exploring the efficacy of dialectical behaviour therapy and methylphenidate on emotional comorbid symptoms in adults with attention Deficit/Hyperactivity disorder: Results of the COMPAS multicentre randomised controlled trial. Psychiatry Res, 2023;330:115610 — многоцентровое РКИ: ДБТ и метилфенидат при эмоциональных симптомах
• Ulusoy V et al. Effectiveness of an online dialectical behavior therapy skills training in adults with attention-deficit/hyperactivity disorder: A randomized controlled trial. Psychother Res, 2025;35(3):469-485 — РКИ онлайн-тренинга навыков ДБТ у взрослых с СДВГ
• Beheshti A et al. Emotion dysregulation in adults with attention deficit hyperactivity disorder: a meta-analysis. BMC Psychiatry, 2020;20(1):120 — метаанализ эмоциональной дисрегуляции у взрослых с СДВГ
• Soler-Gutiérrez AM et al. Evidence of emotion dysregulation as a core symptom of adult ADHD: A systematic review. PLoS One, 2023 — систематический обзор: дисрегуляция как ядерный симптом
• Young Z et al. The Efficacy of Cognitive Behavioral Therapy for Adults With ADHD: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. J Atten Disord, 2020;24(6):875-888 — КПТ при СДВГ: 0,76 против листа ожидания, 0,43 против контроля
• Yang X et al. Short-term and long-term effect of non-pharmacotherapy for adults with ADHD: a systematic review and network meta-analysis. Front Psychiatry, 2025;16:1516878 — сетевой метаанализ немедикаментозных подходов

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.

Автор-редактор: Григорий Зиневич