Когда открыли СДВГ: история диагноза

У СДВГ нет даты открытия: самое раннее известное описание симптомов в медицинской литературе относится к 1775 году, а диагнозом с критериями состояние стало только во второй половине XX века. В 2012 году Расселл Баркли и Хельмут Петерс опубликовали перевод главы немецкого врача Мельхиора Адама Вейкарда, описавшего «недостаток внимания», и предложили считать её первым известным описанием; прежде старейшими считали трактат Александра Кричтона 1798 года и лекции Джорджа Стилла 1902 года.

Разбираем линию описаний от 1775 года до появления официальных названий: что описал Вейкард, что добавил Кричтон, почему Непоседа Фил — не первое описание СДВГ, что наблюдал Стилл, откуда взялась «минимальная мозговая дисфункция» и как случайное наблюдение 1937 года открыло линию лечения.

Содержание

• Почему у СДВГ нет даты открытия
• 1775: самое раннее описание
• 1845: Непоседа Фил
• 1902: Стилл и «дефект морального контроля»
• От эпидемии энцефалита до «минимальной мозговой дисфункции»
• 1937: случайное наблюдение Брэдли
• Как менялось название
• Коротко: главное
• Частые вопросы
• Источники

Почему у СДВГ нет даты открытия

Вопрос «когда открыли СДВГ» предполагает событие: конкретный год, конкретного врача, конкретную публикацию. Такого события не было, и это не увёртка.

Расстройство не открывали, как открывают вирус или планету. Врачи разных эпох описывали одно и то же наблюдаемое поведение — неспособность удерживать внимание, избыточную подвижность, действие раньше обдумывания, — объясняли его совершенно по-разному и называли всякий раз новыми словами. Современное название закрепилось лишь в конце 1980-х годов, а сам набор описаний старше на два столетия.

Поэтому у истории есть две разные точки отсчёта. Первая — самое раннее описание симптомов в медицинской литературе, 1775 год. Вторая — момент, когда описание превратилось в диагноз с критериями, и это уже вторая половина XX века.

1775: самое раннее описание

Долгое время старейшим считали лекции Джорджа Стилла 1902 года, затем — учебник Александра Кричтона 1798 года. В 2012 году Расселл Баркли и Хельмут Петерс опубликовали перевод главы из медицинского учебника 1775 года немецкого врача Мельхиора Адама Вейкарда и предложили считать самым ранним известным описанием именно её.

Вейкард описывал состояние, которое назвал «Mangel der Aufmerksamkeit» — недостаток внимания, на латыни Attentio Volubilis. Авторы работы аргументируют, что это первое известное на сегодня описание расстройств внимания в медицинской литературе.

Три года спустя, в 1798 году, шотландский врач Александр Кричтон в трактате о природе и происхождении душевных расстройств описал «неспособность удерживать внимание с необходимой степенью постоянства на каком-либо одном предмете». Обзор истории СДВГ Ланге и соавторов 2010 года называет описание Кричтона первым примером расстройства, похожего на современный СДВГ, и отмечает: Кричтон считал, что такая неспособность может быть врождённой либо вызванной нервными расстройствами — мысль, позже переоткрытая в концепциях повреждения мозга.

1845: Непоседа Фил

В 1844 году немецкий врач Генрих Гофман сочинил для сына иллюстрированные детские истории; первое издание «Струвельпетера» вышло в 1845 году. Один из персонажей — Zappelphilipp, Непоседа Фил, который не может усидеть за столом.

Эту историю часто называют первым описанием СДВГ, и это преувеличение. Обзор Ланге прямо отмечает: описания Гофмана не дают диагностических критериев, Zappelphilipp стал распространённой аллегорией, а не медицинским наблюдением. Разница здесь принципиальная: узнаваемый литературный образ и клиническое описание — разные жанры, и подменять одно другим в истории диагноза не стоит.

1902: Стилл и «дефект морального контроля»

Три Гулстоновские лекции сэра Джорджа Фредерика Стилла, прочитанные в Королевском колледже врачей Лондона в 1902 году под названием «О некоторых аномальных психических состояниях у детей», многими авторами считаются научной точкой отсчёта истории СДВГ.

Стилл описал группу детей с тем, что назвал «аномальным дефектом морального контроля»: они были агрессивны, сопротивлялись дисциплине, чрезмерно эмоциональны, не могли удерживать внимание, при этом их интеллект был сохранным. Ключевое в его наблюдении — вывод, что дело не в воспитании: Стилл предполагал биологическую основу и наследственную предрасположенность.

Формулировка «дефект морального контроля» сегодня режет слух, но означала она не нравственную оценку ребёнка, а неспособность подчинять поведение цели — то, что позже назовут нарушением саморегуляции и исполнительных функций. Современный разбор этой стороны — в материале исполнительная дисфункция.

От эпидемии энцефалита до «минимальной мозговой дисфункции»

Следующий поворот произошёл не в кабинете, а на фоне эпидемии. Летаргический энцефалит, распространившийся по миру с 1917 по 1928 год, затронул порядка двадцати миллионов человек. У многих детей, переболевших и выживших, развились стойкие нарушения поведения: расторможенность, гиперактивность, трудности с вниманием.

Связь оказалась наглядной: повреждение мозга даёт поведение, которое раньше объясняли характером. Отсюда выросла концепция «повреждения мозга», затем — «минимального повреждения мозга», а к 1960-м годам — «минимальной мозговой дисфункции».

У этой концепции был очевидный изъян: повреждение предполагалось, но не обнаруживалось. Диагноз ставился по поведению, а объяснялся гипотетической причиной, которую никто не видел. Именно поэтому от него в итоге отказались, оставив описание симптомов и сняв недоказанное утверждение о механизме.

1937: случайное наблюдение Брэдли

Отдельная линия истории — лечение, и началось оно с наблюдения, которого никто не искал.

В 1937 году Чарльз Брэдли, медицинский директор детского дома Эммы Пендлтон Брэдли в Ист-Провиденсе, сообщил о положительном эффекте стимулирующего препарата у детей с различными расстройствами поведения. Препарат применялся по совершенно другому поводу — от головной боли после диагностической процедуры, — а неожиданным результатом оказалось улучшение поведения и учёбы у части детей.

Наблюдение опередило своё время на два десятилетия: практическое значение оно приобрело только в 1950–1960-е годы. Но именно оно положило начало представлению, что состояние поддаётся медикаментозному воздействию, и косвенно поддержало гипотезу о его биологической природе.

Как менялось название

Официальная классификация подхватила тему поздно, и дальше название менялось почти каждое издание.

В DSM-II 1968 года концепция гиперактивности впервые попала в официальную номенклатуру под названием «гиперкинетическая реакция детского возраста» и была определена буквально двумя предложениями. В 1980 году, с выходом DSM-III, акцент сместился с подвижности на внимание, и расстройство переименовали в Attention Deficit Disorder — с гиперактивностью или без неё.

Дальнейшая история терминов — от ADD к ADHD, три типа в DSM-IV и переход к «проявлениям» в DSM-5 — разобрана отдельно в материале СДВГ и ADD: история терминов. Как диагноз выглядит в действующей в России классификации, разобрано в материалах СДВГ по МКБ-10 и гиперкинетическое расстройство, а что означает сама аббревиатура — в разборе расшифровки СДВГ.

Общая картина того, как биология состояния выглядит сегодня, собрана в книге «СДВГ и нейробиология простым языком».

Коротко: главное

• Даты открытия у СДВГ нет: описания симптомов старше диагноза примерно на два столетия.
• Самое раннее известное описание — глава Мельхиора Адама Вейкарда 1775 года о «недостатке внимания», опубликованная в переводе Баркли и Петерсом в 2012 году.
• Александр Кричтон в 1798 году описал неспособность удерживать внимание постоянно и допускал как врождённую природу, так и последствия нервных расстройств.
• Непоседа Фил Генриха Гофмана — литературная аллегория, а не клиническое описание: диагностических критериев она не даёт.
• Джордж Стилл в 1902 году описал «дефект морального контроля» при сохранном интеллекте и предположил биологическую основу.
• Эпидемия летаргического энцефалита 1917–1928 годов породила концепцию «минимальной мозговой дисфункции», от которой отказались из-за недоказанности механизма.
• Чарльз Брэдли в 1937 году случайно обнаружил улучшение поведения у детей на стимулирующем препарате.

Частые вопросы

Источники

• Barkley RA et al. The earliest reference to ADHD in the medical literature? Melchior Adam Weikard’s description in 1775 of «attention deficit» (Mangel der Aufmerksamkeit, Attentio Volubilis). J Atten Disord, 2012;16(8):623-30 — описание Вейкарда 1775 года как самое раннее известное
• Lange KW et al. The history of attention deficit hyperactivity disorder. Atten Defic Hyperact Disord, 2010;2(4):241-55 — обзор концептуальной истории СДВГ
• Faraone SV et al. The World Federation of ADHD International Consensus Statement: 208 Evidence-based conclusions about the disorder. Neurosci Biobehav Rev, 2021;128:789-818 — международный консенсус по СДВГ

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решения о диагностике и лечении принимаются очно и индивидуально.

Автор-редактор: Григорий Зиневич